Головна
Cоціологія || Гуманітарні науки || Мистецтво та мистецтвознавство || Історія || Медицина || Науки про Землю || Політологія || Право || Психологія || Навчальний процес || Філософія || Езотерика || Екологія || Економіка || Мови та мовознавство
ГоловнаМедицина → Факультетская хірургія
  ЗМІСТ   »»

ІНТЕРВЕНЦІЙНОЇ РАДІОЛОГІЇ

Після вивчення глави студент повинен:

знати

- необхідні інструменти, область і види застосування інтервенційної радіології, принципи лікування та перелік захворювань, при яких таке лікування можливо;

вміти

- визначити вид інтервенційного радіологічного лікування при конкретній патології;

володіти

- методами постановки попереднього і розгорнутого діагнозу хворим, яким показано радіологічне лікування.

Загальні питання

Спеціальність «Інтервенційна радіологія» (ІР) існує з 1975 року і поряд з променевою діагностикою та променевою терапією це одна з трьох складових частин рентгенорадиологии. У нашій країні ця спеціальність стала самостійною в 2009 р під назвою «рентгеноендоваскулярна діагностика і лікування».

До інтервенційної радіології відносяться будь-які інвазивні втручання, що виконуються під контролем методів променевої діагностики, таких як рентгеноскопія, ультразвукове дослідження (УЗД), комп'ютерна томографія (КТ). Найбільш поширена процедура, яку можна віднести до інтервенційної радіології (рентгенохірургії), - це біопсія під ультразвуковим контролем.

Головна перевага рентгенохірургічних втручань - мала травматичність, що дозволяє використовувати їх в якості альтернативи хірургічному втручанню у ослаблених і соматично важких пацієнтів. Селективність впливу, а також можливість багаторазового повторення тієї чи іншої процедури важливі в лікуванні онкологічних хворих.

Всі методи ІР можна розділити на внутрішньо-і позасудинні, а також на діагностичні та лікувальні.

До внутрішньосудинним діагностичним втручанням можна віднести прямі артерио- і венографію. Лікувальні маніпуляції включають в себе заходи, спрямовані на відновлення кровотоку по артеріях або венах (тромболізис, реканализация просвіту, балонна ангіопластика і стентування); процедури, пов'язані з оклюзією просвіту судини

(Емболізація, установка оклюдерів), і селективна доставка лікарських препаратів в патологічний осередок (регіонарна хіміотерапія, антибіотикотерапія, хіміоемболізація). Окремо слід згадати процедуру установки кава-фільтра, спрямовану на запобігання масивної тромбоемболії легеневої артерії (ТЕЛА).

Діагностичні позасудинні втручання - це біопсія, яка виконується під контролем УЗД або КТ, пряма холангіо-, холецисто і пієлографія. Лікувальні позасудинні маніпуляції, такі як дренування, балонна пластика, реканализация, стентування, застосовуються при кістах, абсцесах, стриктурах порожнистих органів, стравохідно-респіраторних свищах, жовтяниці, гідронефрозі і т. Д. Слід також згадати методи місцевого лікування первинних і метастатичних пухлин - ін'єкційне терапію, радіочастотну абляцию, кріохірургічні втручання, мікрохвильову коагуляцію і т. п.

Методи ІР в даний час знайшли своє застосування у всіх областях хірургічної та онкологічної практики.

Внутрішньосудинні втручання виконуються, як правило, під рентгеноскопічним контролем в умовах рентгенопераціонной. Для них використовують сучасні неіонні водорозчинні контрастні препарати (ультравіст, омнипак, Візіпак і т. Д). Вони досить швидко виводяться нирками в незміненому вигляді. Незважаючи на відносну безпеку цих контрастних речовин, слід дотримуватися обережності при їх введенні у пацієнтів з нирковою недостатністю, а також з обтяженим алергологічним анамнезом.

спектр інструментів, які використовуються в рентгенохірургії, дуже широкий (рис. 29.1).

Інструменти для рентгенохірургічних втручань

Мал. 29.1. Інструменти для рентгенохірургічних втручань:

а - катетери; б - провідники; в - емболізірующіе матеріали (лікарсько-насичуються сфери) DCBead; г - металева спіраль; д - нарізана гемостатична губка; е - баллонорасшіряемий стент; ж - стент-графт; з - кава-фільтр; і - оклюзуюче пристрій (амплатцер)

Всі катетери, що застосовуються для рентгенохірургічних втручань, відрізняються між собою розмірами, конфігурацією робочого «носика» і т. Д. Вибір того чи іншого інструменту залежить від діаметра досліджуваної судини, швидкості кровотоку в ньому, а також його геометрії (див. Рис. 29.1, а). Крім того, слід враховувати особливості лікувального втручання: необхідність великого внутрішнього просвіту катетера і хорошою стійкості (при стентування і ангіопластики), максимально дистальної катетеризації (для хіміоінфузіі або емболізації), створення адекватного відтоку (для дренування).

Крім катетерів необхідний цілий набір провідників (див. Рис. 29.1, б). Гідрофільні провідники використовуються, як правило, для проходження судинних оклюзій, керовані - для швидкої і малотравматичної дистальної катетеризації, а жорсткість вибирається залежно від звивистості артерій і необхідності адекватної підтримки.

Стентування пріустьевих судинних стенозів переважно здійснювати баллонорасшіряемимі стентами з хорошою радіальної стійкістю, а в разі вираженої звивистості судин або схильності їх постійного згинання-розгинання видається більш доцільним вибір саморозширювальні стентів з хорошою «сгібаемостью». Необхідність ізоляції судинної стінки при кровотечах і аневризмах вимагає використання покритих стент-графтов (див. Рис. 29.1, ж).

Емболізірующіе речовини вибирають з урахуванням діаметра окклюзі- руемого судини, вираженості артеріовенозного скиду, необхідності в постійній оклюзії і лікарської насичуваності (див. Рис. 29.1, в-д).

  1. Кістково-м'язова система і розвиток рухової функції людини, будова і властивості кісток - вікова фізіологія і психофізіологія
    В результаті вивчення даного розділу студент повинен: знати будова, властивості і типи кісток в людському організмі; назви м'язів, їх будова і функції; структурно-функціональні властивості і особливості регуляції процесів скорочення поперечно-смугастої і гладкої мускулатури; назви суглобів,
  2. Кісти підшлункової залози - факультетська хірургія
    помилкові кісти підшлункової залози не мають епітеліальної вистилки, властивої істинним кіста, їх фіброзна оболонка покрита зсередини грануляційною тканиною різного ступеня зрілості, а вміст, як правило, являє собою залишки панкреонекрозу (при парапанкреатічної кістах - некротизированной
  3. Кислотно-основні буферні системи та розчини - біохімія людини
    В ході титрування слабкої кислоти лугом (NaOH) (ацидиметрія) проводять реєстрацію pH. Графік залежності pH від кількості доданої лугу називається кривою титрування (рис. 8.3). Мал. 8.3. Крива титрування слабкої (оцтової) кислоти лугом (пояснення див. У тексті) Найбільш важливі точки на графіку
  4. Катетеризація сечового міхура у жінок, стерилізація катетерів - сестринська справа в хірургії
    Застосовують спеціальний жіночий катетер (короткий, довжиною до 15 см). Положення хворої на спині, із зігнутими в колінах і розсунутими ногами, між ніг мочеприймальник. Перед процедурою медсестра миє руки теплою водою з милом, а нігтьові фаланги протирає спиртом або настоянкою йоду. Жінок
  5. Катаболізм піримідинів - біохімія частина 2.
    Основний шлях катаболізму піримідинів в організмі людини і ссавців включає відновлення урацила або тиміну з утворенням повністю гідрованого гетероциклу відповідно дегідроураціла або дегідротіміна. Розщеплення цитозину відбувається за тим самим механізмом, що і двох інших нуклеотидів, після
  6. Життєво необхідні мінеральні речовини - вікова фізіологія і психофізіологія
    Залежно від кількісного складу мінеральних елементів, що беруть участь в біохімічних процесах, вони поділяються на макроелементи (Добова потреба > 100 мг) і мікроелементи (Добова потреба < 100 мг). До макроелементів відносяться натрій (Na), калій (К), кальцій (Са), магній (Mg), хлор
  7. Ієрархічна система управління рухом - вікова фізіологія і психофізіологія
    Відповідно до класифікації, заснованої на філогенетичному підході, в системі управління рухами виділяють чотири загальних рівня і п'ятий, властивий тільки людині. 1. Рівень палеокінетічних регуляцій (Руброспінальний) анатомічно представлений СМ, ядрами стовбура головного мозку, гіпоталамусом,
  8. Іонні канали - нервова система: анатомія, фізіологія, Нейрофармакологія
    Таким чином, в момент нанесення на возбудимую клітку зовнішнього подразника в неї протягом дуже короткого часу входять іони натрію, і мембрана клітини деполяризуется настільки, що спостерігається овершут, але в наступну мить різко зростає струм До + з клітки, в результаті чого потенціал на
© 2014-2021  ibib.ltd.ua