| Головна |
| ЗМІСТ | »» |
|---|
Після вивчення глави студент повинен:
знати
- необхідні інструменти, область і види застосування інтервенційної радіології, принципи лікування та перелік захворювань, при яких таке лікування можливо;
вміти
- визначити вид інтервенційного радіологічного лікування при конкретній патології;
володіти
- методами постановки попереднього і розгорнутого діагнозу хворим, яким показано радіологічне лікування.
Спеціальність «Інтервенційна радіологія» (ІР) існує з 1975 року і поряд з променевою діагностикою та променевою терапією це одна з трьох складових частин рентгенорадиологии. У нашій країні ця спеціальність стала самостійною в 2009 р під назвою «рентгеноендоваскулярна діагностика і лікування».
До інтервенційної радіології відносяться будь-які інвазивні втручання, що виконуються під контролем методів променевої діагностики, таких як рентгеноскопія, ультразвукове дослідження (УЗД), комп'ютерна томографія (КТ). Найбільш поширена процедура, яку можна віднести до інтервенційної радіології (рентгенохірургії), - це біопсія під ультразвуковим контролем.
Головна перевага рентгенохірургічних втручань - мала травматичність, що дозволяє використовувати їх в якості альтернативи хірургічному втручанню у ослаблених і соматично важких пацієнтів. Селективність впливу, а також можливість багаторазового повторення тієї чи іншої процедури важливі в лікуванні онкологічних хворих.
Всі методи ІР можна розділити на внутрішньо-і позасудинні, а також на діагностичні та лікувальні.
До внутрішньосудинним діагностичним втручанням можна віднести прямі артерио- і венографію. Лікувальні маніпуляції включають в себе заходи, спрямовані на відновлення кровотоку по артеріях або венах (тромболізис, реканализация просвіту, балонна ангіопластика і стентування); процедури, пов'язані з оклюзією просвіту судини
(Емболізація, установка оклюдерів), і селективна доставка лікарських препаратів в патологічний осередок (регіонарна хіміотерапія, антибіотикотерапія, хіміоемболізація). Окремо слід згадати процедуру установки кава-фільтра, спрямовану на запобігання масивної тромбоемболії легеневої артерії (ТЕЛА).
Діагностичні позасудинні втручання - це біопсія, яка виконується під контролем УЗД або КТ, пряма холангіо-, холецисто і пієлографія. Лікувальні позасудинні маніпуляції, такі як дренування, балонна пластика, реканализация, стентування, застосовуються при кістах, абсцесах, стриктурах порожнистих органів, стравохідно-респіраторних свищах, жовтяниці, гідронефрозі і т. Д. Слід також згадати методи місцевого лікування первинних і метастатичних пухлин - ін'єкційне терапію, радіочастотну абляцию, кріохірургічні втручання, мікрохвильову коагуляцію і т. п.
Методи ІР в даний час знайшли своє застосування у всіх областях хірургічної та онкологічної практики.
Внутрішньосудинні втручання виконуються, як правило, під рентгеноскопічним контролем в умовах рентгенопераціонной. Для них використовують сучасні неіонні водорозчинні контрастні препарати (ультравіст, омнипак, Візіпак і т. Д). Вони досить швидко виводяться нирками в незміненому вигляді. Незважаючи на відносну безпеку цих контрастних речовин, слід дотримуватися обережності при їх введенні у пацієнтів з нирковою недостатністю, а також з обтяженим алергологічним анамнезом.
спектр інструментів, які використовуються в рентгенохірургії, дуже широкий (рис. 29.1).
Мал. 29.1. Інструменти для рентгенохірургічних втручань:
а - катетери; б - провідники; в - емболізірующіе матеріали (лікарсько-насичуються сфери) DCBead; г - металева спіраль; д - нарізана гемостатична губка; е - баллонорасшіряемий стент; ж - стент-графт; з - кава-фільтр; і - оклюзуюче пристрій (амплатцер)
Всі катетери, що застосовуються для рентгенохірургічних втручань, відрізняються між собою розмірами, конфігурацією робочого «носика» і т. Д. Вибір того чи іншого інструменту залежить від діаметра досліджуваної судини, швидкості кровотоку в ньому, а також його геометрії (див. Рис. 29.1, а). Крім того, слід враховувати особливості лікувального втручання: необхідність великого внутрішнього просвіту катетера і хорошою стійкості (при стентування і ангіопластики), максимально дистальної катетеризації (для хіміоінфузіі або емболізації), створення адекватного відтоку (для дренування).
Крім катетерів необхідний цілий набір провідників (див. Рис. 29.1, б). Гідрофільні провідники використовуються, як правило, для проходження судинних оклюзій, керовані - для швидкої і малотравматичної дистальної катетеризації, а жорсткість вибирається залежно від звивистості артерій і необхідності адекватної підтримки.
Стентування пріустьевих судинних стенозів переважно здійснювати баллонорасшіряемимі стентами з хорошою радіальної стійкістю, а в разі вираженої звивистості судин або схильності їх постійного згинання-розгинання видається більш доцільним вибір саморозширювальні стентів з хорошою «сгібаемостью». Необхідність ізоляції судинної стінки при кровотечах і аневризмах вимагає використання покритих стент-графтов (див. Рис. 29.1, ж).
Емболізірующіе речовини вибирають з урахуванням діаметра окклюзі- руемого судини, вираженості артеріовенозного скиду, необхідності в постійній оклюзії і лікарської насичуваності (див. Рис. 29.1, в-д).