ЛАБОРАТОРНА ТА ІНСТРУМЕНТАЛЬНА ДІАГНОСТИКА ГОСТРОГО АПЕНДИЦИТУ

характерними лабораторними симптомами гострого апендициту (як і багатьох інших гострих запальних захворювань) служать підвищення вмісту лейкоцитів в периферичної крові і паличкоядерних зрушення, які виявляються при проведенні клінічного аналізу крові. Найчастіше спостерігаються показники лейкоцитозу 12-15 - 10⁹/ Л. Швидкість осідання еритроцитів (ШОЕ) в даний час не може виступати в скільки-небудь серйозним критерієм діагностики та диференціальної діагностики гострого апендициту. Загальний аналіз сечі в типових випадках не змінений. Рідко визначаються лейкоцитурія і мікрогематурія (при тазовому апендициті з співчутливим циститом). Біохімічні показники крові у хворих неускладненим апендицитом, як правило, не змінені. Проте, як і при інших гострих запальних процесах, при апендициті характерно підвищення рівня С-реактивного білка.

інструментальну діагностику проводять хворим, у яких є сумніви в діагнозі апендициту. Перший її етап - ультразвукове дослідження (УЗД) черевної порожнини і малого таза.

Візуалізація нормального апендикса можлива не завжди (приблизно в 30% випадків). При деструктивних формах апендициту цей показник зростає приблизно до 80%. Запалений відросток видно як трубчаста структура з шаруватою стінкою, що відходить від сліпої кишки. Він не пери стальтірует і не стискається при дозованої компресії черевної стінки датчиком. Характерно виразне потовщення стінки і збільшення діаметру органу в порівнянні з нормою (рис. 22.3).

Мал. 223. Ультразвукова картина при гострому флегмонозном апендициті. поздовжній (А) і поперечний (Б) зрізи апендикса (Л), отримані при ультразвуковому скануванні правої клубової області. Апендикс представляється трубчастої структурою з расслоенной і потовщеною (вказано стрілкою) стінкою

В просвіті можуть визначатися як в'язке вміст (рідкий кал, гній), так і копроліти.

При гангренозний запаленні слоистость стінки зникає за рахунок змертвіння слизисто-підслизового шару. Візуалізація відростка ускладнюється при його перфорації: вміст випливає в черевну порожнину, і просвіт перестає визначатися. У таких випадках на перший план виходить виявлення локальних рідинних скупчень в правої клубової області, інфільтрації стінки сліпої кишки, брижі; іноді знаходять бульбашки газу.

Вторинними ехопрізнакі апендициту виступають інфільтрація мезоап- іендікса, ознаки локального парезу клубової кишки (у вигляді її розширення і скупчення рідини в просвіті), а також наявність рідини в черевній порожнині.

Високою роздільною здатністю УЗД має в діагностиці аппендікулярних інфільтратів і абсцесів.

Якщо червоподібний відросток не візуалізується, а є підозра на тазовий апендицит, доцільно виконання сонографії трансвагінальним датчиком.

У діагностиці гострого апендициту великі перспективи має використання такого варіанту УЗД, як кольорове доплерівське сканування.

Є дані про застосування для діагностики апендициту в неясних клінічних випадках рентгенівської комп'ютерної томографії (КТ). Вважається, що в таких ситуаціях КТ - досить ефективне дослідження: правильний діагноз встановлюється майже в 95% випадків. Найбільш інформативна спіральна КТ з контрастуванням кишкових петель водорозчинних контрастом, що вводиться через рот або per rectum. Це дослідження застосовується, як правило, в складних діагностичних випадках при недостатньо переконливих результатах УЗД (як другий етап «апаратної» діагностичної програми). Однак широке впровадження КТ для діагностики апендициту обмежується значною променевим навантаженням (яка приблизно в 400 разів вище, ніж при рентгенографії грудної клітини) і високою вартістю дослідження.

Методом вибору при підозрі на гострий апендицит і наявності діагностичних труднощів в даний час залишається лапароскопія (відеолапароскопія).

Відеоланаросконія дозволяє зробити огляд органів черевної порожнини із значним (в 20-30 разів) збільшенням; при цьому зображення виводиться на екран монітора. Дослідження виконується, як правило, під наркозом. Через невеликий прокол в околопупочной області, що виконується троакаром або спеціальною голкою Вереша, в черевну порожнину нагнітають газ (зазвичай С0₂). Це дозволяє створити необхідний для маніпуляцій простір між черевною стінкою і внутрішніми органами. Потім через той же прокол вводять лапароскоп - оптичний прилад у вигляді довгої трубки, який з'єднаний з відеокамерою (рис. 22.4).

Мал. 22.4. Діагностична лапароскопія. Лапароскоп взнавств в черевну порожнину

Для огляду червоподібного відростка потрібне використання додаткового інструменту (маніпулятора) - затиску або ретрактора. Його вводять через окремий троакарние прокол в лівій клубової області або правому мезога- стрії. Зазвичай червоподібний відросток прикритий кишковими петлями і великим сальником. Домогтися їх зміщення можна, повертаючи операційний стіл (як правило, опускають його головний кінець і піднімають ножний, потім нахиляють стіл вліво). Після цього маніпулятором зміщують сальник і кишкові петлі, звільняючи червоподібний відросток для огляду.

Ознаками деструктивногоапендициту виступають: гіперемія, потовщення відростка; набряк брижеечкі; фібринозні накладення і ін. Коли ці прояви виражені слабо, дуже цінним виявляється симптом ригідності відростка. Для його виявлення апендикс піднімають маніпулятором в середній частині. При відсутності запальних змін в стінці органу він звисає з затиску. Наявність пружності, ригідності червоподібного відростка свідчить про наявність Дестро кти вного ап пен діціта.

При відсутності лапароскопічних ознак апендициту проводять огляд термінального відділу клубової кишки, сліпої кишки, жовчного міхура, шлунка і дванадцятипалої кишки, а у жінок - матки і її придатків. Ревізія черевної порожнини необхідна для виключення захворювань, які могли симулювати картину гострого апендициту.

Кваліфікований фахівець, використовуючи сучасне обладнання, може забезпечити дуже високу точність лапароскопічної діагностики. Якщо червоподібний відросток оглянути не вдалося, зміни з боку інших органів відсутні, але в правої клубової ямці виявлено мутний, з пластівцями фібрину або гнійний, ексудат, слід припускати наявність гострого апендициту (як правило, в таких випадках відросток розташований атиповий).

Таким чином, лабораторна і інструментальна діагностика при Про А важливі, особливо якщо клінічна картина не виражена яскраво. Широке впровадження діагностичної лапароскопії, яка зараз виконується завжди при підозрі на ОА, дозволило звести до мінімуму апендектомія при відсутності деструктивного апендициту і дозволяє своєчасно виконати апендектомія (в тому числі і лапароскопічну), якщо є деструкція червоподібного відростка.

1. Медіатори і модулятори в нервовій системі - нейрофізіологія
   В результаті вивчення даного розділу студент повинен: знати основні групи медіаторів в нервовій системі; їх вплив на різні психічні та фізіологічні процеси в організмі; вміти порівнювати ознаки медіаторів і модуляторів в нервовій системі; продемонструвати зв'язок біохімічних процесів в нервовій
2. Материнське поведінку - ендокринна і центральна нервова системи, вища нервова діяльність, аналізатори, етологія
   Забезпечує збереження, вирощування і навчання потомства. Воно проявляється ще до пологів. Вагітні тварини стають спокійними, багато відпочивають, уникають контакту з іншими тваринами. На пасовищах матки за 2 ... 3 діб до пологів часто йдуть з стада, ховаються; кобили готують сухе ложе в якомусь
3. Малигнізація виразок шлунка - факультетська хірургія
   Виразки шлунка, на відміну від виразок ДПК, в 5,5-15% випадків можуть перероджуватися в рак. При цьому пухлинний процес розвивається в різних відділах виразкового субстрату: в краях, дні, навколишнього рубцевої тканини. Не виключається, що передракових станом виявляється не сама шлункова виразка,
4. Ліпопротеїни плазми крові - біохімія частина 2.
   Поряд з хіломікронамі і ЛПДНЩ, в плазмі крові виявлено також ліпопротеїни низької щільності (ЛПНЩ) та ліпопротеїни високої щільності (ЛПВЩ). Ліпопротеїнових фракції можна розділити ультрацентрифугирование, оскільки вони відрізняються по щільності, а також по електрофоретичної рухливості. При
5. Лімфа - цитологія, гістологія і ембріологія
   Лімфа - прозора жовтувата рідина, що знаходиться в порожнині лімфатичних капілярів і судин. Освіта лімфи обумовлено тим, що частина плазми крові просочується через ендотелій кровоносних капілярів у вигляді тканинної рідини і надходить разом з продуктами обміну речовин в лімфатичні капіляри
6. Лімбічна система - анатомія центральної нервової системи
   лімбічна система - комплекс анатомічно і функціонально пов'язаних між собою структур від кори великих півкуль до середнього мозку, що беруть участь в регуляції емоційно-мотиваційного поведінки, навчання і пам'яті, а також грають значну роль в регуляції вегетативних реакцій (рис. 9.11). Мал
7. Лікування гострого холециститу та його ускладнень - факультетська хірургія
   Хворі з явищами місцевого або розлитого перитоніту потребують екстреної операції в перші 3 год з моменту надходження. Протягом цього часу з найбільш важкими хворими з метою дезінтоксикації та нормалізації серцево-судинної діяльності може проводитися передопераційна підготовка (внутрішньовенно
8. Лазерна терапія - стоматологія. Ендодонтія
   В оптичних квантових генераторах відбувається посилення електромагнітних світлових коливань на принципі індукованого випромінювання. Основним компонентом лазера є активне середовище. Лазерне випромінювання є монохроматичним, поляризованим, когерентним, односпрямованим. Дуже чутливі до його