| Головна |
| «« | ЗМІСТ | »» |
|---|
Облік і звітність є основними джерелами цифрового матеріалу, необхідного для організації та керівництва фізіотерапевтичної служби, перспективного планування розвитку мережі фізіотерапевтичних установ, розрахунку потреби фізіотерапевтичної апаратури, для контролю за ефективністю і наступністю лікувальних заходів, вивчення та узагальнення досвіду роботи окремих ФТО (ФТК).
Облік дозволяє визначити місце фізичних факторів в комплексі лікувальних заходів, питома вага фізіотерапії в різних спеціальностях, а також здійснити аналіз діяльності ФТО (ФТК). Відповідальність за органі- зацію звітності з урахуванням достовірності, повноти і своєчасності матеріалу покладається на завідувача ФТО (ФТК). У роботі зі збору, обробки та аналізу матеріалів обліку та звітності беруть участь всі медичні працівники відповідно до посадових обов'язків. Обліково-звітний матеріал підрозділяється на облікову і звітну документацію. Кожен звітний і обліковий документ має в правому верхньому кутку шифр і вказівка про те, ким і коли він затверджений. Категорично забороняється складати та подавати звіти, нс затверджені Держкомстатом РФ, а також вводити в практику медичних установ облікову документацію, що не угвержденную МОЗ РФ.
За Наказом М3 СРСР № 1030 від 4 жовтня 1980 року "Про поліпшення обліку в лікувально-профілактичних установах відвідувань до лікарів і середніх медичних працівників, профілактичних оглядів контингентів хворих, які перебувають на диспансерному спостереженні» затверджена наступна облікова документація ФТО (ФТК) (табл. 3).
Види звітної документації ФТО
Таблиця 3
|
№ п / п |
Назва документу |
Шифр |
Термін зберігання |
|
1 |
Талон на прийом до лікаря |
025-4 / у |
Рік після річного звіту |
|
2 |
Щоденник роботи лікаря поліклініки (амбулаторії) |
039 / у |
Рік після річного звіту |
|
3 |
Медична карта стаціонарного хворого |
003 / о |
25 років |
|
4 |
Медична карт амбулаторного хворого |
025 / о |
5 років |
|
5 |
Карта хворого, лікуючого в ФТО (ФТК) |
044 / у |
1 рік |
У медичній карті стаціонарного хворого (003 / о) і амбулаторного хворого (025 / о) лікар-фізіотерапевт вказує дату прийому хворого, діагноз з яким хворий направлений, дані об'єктивного обстеження (пульс, АТ, фізикальні дані), фізіотерапевтичне призначення (обгрунтування відмови физиолечения ), день відвідувань для контролю переносимості і ефективності лікування (протягом курсу - не менше 2-3-х відвідувань). Після курсу лікування лікар пише епікриз із зазначенням результатів лікування, який оцінюється відповідно до загальноприйнятих рекомендацій ВООЗ як «одужання», «поліпшення», «без змін», «погіршення», «смерть». Талон на прийом до лікаря ф. 025 / о заповнюється реєстратором в реєстратурі поліклініки із зазначенням прізвища, імені, по батькові хворого, його домашньої адреси. Такий поіменний облік дозволяє вести більш точний контроль. За Наказом М3 СРСР № 405 від 1983 «Про порядок направлення іногородніх хворих на консультацію та лікування в лікувально-профілактичні установи» заповнюється талон ф. 025-4 / у і на хворих, спрямованих до консультанта. Консультація фахівця записується в медичній карті.
Щоденник роботи лікаря поліклініки (амбулаторії), диспансеру, консультації та ф. 039 / у заповнюється лікарем із зазначенням тривалості прийому, кількості прийнятих первинних і повторних хворих і здається статистику щомісяця.
Карта хворого, який лікується в ФТО (ФТК) (дод. 3), повинна заповнюватися чітко, із зазначенням паспортних даних, віку, статі, основного і супутніх захворювань хворого і включати захворювання, з приводу якого він спрямований на фізіотерапевтичне лікування. Останнє підкреслюється лікарем в рубриці «Діагноз». Карта заповнюється на кожну фізіотерапевтичну процедуру окремо. Фізіотерапевтичне призначення оформляється із зазначенням всіх параметрів процедури і підписується лікарем. Необхідно вказати прізвище лікаря, відділення, що направило хворого, вказати, хто призначив процедуру - лікуючий лікар або лікар-фізіотерапевт, місце проведення процедури (в кабінеті, перев'язочній, на дому), інші види лікування, епікриз включає кількість прийнятих процедур, кількість процедурних одиниць і результати лікування, підпис лікаря-фізіотерапевта. На звороті медсестра ФТО (ФТК) зазначає порядковий номер процедури, дату її проведення, найменування, дозування, тривалість і розписується.
Форма 044 / у є самостійним юридичним документом і постійно знаходиться в ФТО (ФТК), поки хворий лікується, після закінчення лікування нікуди не підклеюється і не вкладається, а зберігається до кінця поточного року в ФТО (ФТК). Для звіту зберігається помісячно; для аналізу роботи карти розподіляють за нозологічними формами захворювань або по лікарях (що важливо при наявності у хворого протипоказань до фізіотерапії). За ним же проводиться підрахунок хворих, які лікувалися в ФТО (ФТК), в тому числі первинних. При цьому амбулаторний хворий, вступаючи для лікування в ФТО (ФТК) але приводу різних захворювань, кожен раз враховується як первинний; а стаціонарний хворий, що надійшов в ФТО (ФТК) від різних лікарів, незалежно від роду захворювання, враховується як первинний тільки один раз. Тому карти ф. 044 / у первинного стаціонарного хворого маркуються (позначаються будь-яким знаком, наприклад «Про»). На всіх інших процедурних формах, заповнених на даного хворого, такого знака не ставлять.
Форма 044 / у містить необхідну інформацію для звіту і аналізу роботи: розподіл хворих за статтю та віком, нозологічними формами, по ній легко встановити, які лікарі направляють хворого, які фізичні фактори частіше використовують (навантаження на апарати), кількість процедурних одиниць, кількість хворих , які закінчили і перервали лікування, кількість хворих, що мають протипоказання до фізіотерапії, ефективність лікування. В кінці поточного року складається акт за підписом представників адміністрації, завідувача ФТО (ФТК) і профкому із зазначенням кількості процедурних одиниць і кількості хворих, які закінчили лікування за рік в ФТО (ФТК). В акт на списання ф. 044 / у включають ті карти, у яких закінчився термін зберігання (1 гол). Оскільки катуються карти один раз на рік, то карти за минулий рік списують через рік.
Звіт про роботу ФТО міститься в розділі IV (підрозділ 2) форми 30 «Відомості про лікувально-профілактичному закладі», введеного в дію Постановою Державного комітету Російської Федерації по статистиці (Держкомстат Росії) «Про затвердження форм федерального державного статистичного спостереження за захворюваністю населення, профілактичними щепленнями, діяльністю медичних установ ». Він містить відомості про кількість осіб, які закінчили лікування в ЛГ1У (окремо - в поліклініці, вдома, при амбулаторно-поліклінічних закладах), з виділенням дітей (з 1 МСС. До 17 років включно), а також про кількість процедур, виконаних цим контингентам .
ДОКУМЕНТАЦІЯ фізіотерапевтичні ПІДРОЗДІЛИ
На кожен кабінет ФТО (ФТК) повинен бути оформлений технічний паспорт. Він включає в себе:
Техніка безпеки при проведенні фізіотерапевтичних процедур, а також зміст аптечки першої допомоги для фізіотерапевтичного відділення (кабінету) наведені в при л. 4, 5.
Крім нього, в ФТО повинна бути така документація:
Кількість отриманих процедур на одного проліковано в ЛПУ (санаторії) складається з суми всіх видів лікування, пропонованих в даній установі, в тому числі і лікарських.
Основу раціонального підходу до задоволення щорічного планового потреби закладів охорони здоров'я в фізіотерапевтичної апаратури становить розробка формуляра фізіотерапевтичної апаратури (дод. 6). За основу формуляра береться Реєстр виробів медичної техніки. Формуляр являє собою перелік необхідних апаратів і пристроїв для проведення неінвазивного лікування прсформірованнимі фізичними факторами, достатнього для задоволення потреб фізіотерапевтичної служби лікувально-профілактичних і санаторно-курортних установ різного рівня і профілю. У формуляр може бути включено до 60 найменувань апаратів і пристроїв, що містяться в Реєстрі медичної техніки. Формулярні обмеження дають істотну економію коштів. При розробці формулярного списку кожною установою повинні бути враховані:
Форми первинної медичної документації ФТО. На підставі запису в історії хвороби або амбулаторній карті у фізіотерапевтичному відділенні (кабінеті) лікарем-фізіотсрапсвтом заповнюється процедурна карта форми № 44у. У ній медична сестра веде облік кожної проведеної процедури. Крім неї, медична сестра веде наступну документацію:
журнал надходження первинних і повторних хворих (дата, П. І. Б., № історії хвороби, вік, прізвище направив лікаря, звідки направлений хворий, призначене лікування;
- щоденник щоденного обліку роботи, в якому позначаються процедури і умовні процедурні одиниці;
календарні звіти про виконану роботу за видами лікування (електрофорез, УВЧ-терапія та інше);