Головна |
« Попередня | Наступна » | |
ОБГРУНТУВАННЯ МЕТОДИКИ ПІДСУШУВАННЯ КРАПЕЛЬ БІОЛОГІЧНИХ РІДИН ВІД ТРУПИ ДЛЯ ХАРАКТЕРИСТИКИ РЯДУ ПРИЧИН СМЕРТІ У ПРЕМОРТАЬНОМ ПЕРІОДІ |
||
ущность більшості критичних станів завжди складається тенденцією име - ня іонного складу крові (Брюсов П.Г. та співавт., 1996; Фірулев Л.В., 2001; Еникеев, Д.А., 2005; Beaie R., Bihari DJ, 1993). Організм людини у відповідь реагує змінами в інтерстиціальної, клітинної, судинної складової біологічних рідин (Пермяков Н.К., 1985; Шифман Е.М., 2001; Шабалін В.М., Шато-хіна С.Н., 2001; Шанін Ю . Н., 2003). Саме в біологічних рідинах найбільш динамічно протікають процеси зміни структури білкових молекул. Тому фазовий перехід біологічної рідини з високо-динамічного рідкого стану в твердий організовує певний порядок, який стає спостерігаємо. Це виявляється у властивих для кожного виду структурах біологічної рідини, що нагадують кристалічні утворення. Дані структури одночасно несуть в собі риси, що відображають індивідуальні особливості характеризують відповідні патологічні порушення. Мікроформи біологічної рідини на думку В.Н. Шабаліна, С.Н. Шатохіної (2001) визначається результатом складних фізико-хімічних відносин з різними просторово-часовими характеристиками. Внутрімолекулярні і міжмолекулярні зв'язки елементів біологічної рідини розрізняються за своєю стійкості, що і визначає картину висохлої краплі біологічної рідини. Таблиця 25 Варіанти КВК в кластерах Кластер Зональність Форма Кількість Розміри Абс. Частота% 1 2 3 2 1 12 3,9% 1 2 3 2 2 17 5,6% 1 2 2 2 2 28 9,2% 1 2 2 2 1 28 9,2% 2 2 1 1 1 3 1, 0% 2 2 1 1 2 4 1,3% 2 2 1 2 2 9 3,0% 2 2 1 2 1 17 5,6% 3 0 0 0 0 78 25,6% 4 1 3 2 2 1 0, 3% 4 1 3 2 1 3 1,0% 4 1 2 2 2 5 1,6% 4 1 1 1 2 5 1,6% 4 1 2 1 2 62 20,3% 5 1 2 2 1 3 1, 0% 5 2 1 4 січня 1,3% 5 1 2 1 1 6 2,0% 5 1 1 1 1 9 3,0% 5 1 1 2 1 11 3,6% 305 100% Вивчення висохлих крапель крові, ліквору, жовчі і сечі у трупів в ранньому постмортального періоді дозволило нам виявити різні картини висохлих крапель біологічної рідини. Оцінка характеру висохлої картини проведена в балах на основі чотирьох ознак: зональність; форма; число; розміри. Для формування однорідних груп використовували ієрархічний кластерний аналіз. У результаті були отримані п'ять груп (кластерів). Розподіл в кластерах 305 випадків картини висохлих крапель (КВК) було наступним. Кількість випадків в 1, 3, 4 кластерах майже однаково, відповідно (85, 78, 76) 27,9%, 25,6%, 24,9%. Число випадків, віднесених в 2 і 5 кластер нижче - (33 і 33) 10,8%, 10,8%. Варіанти оцінки висохлих крапель в кластерах представлені в таблиці 25.
Рис. 17. КВК ліквору від трупа І., 61 р. (акт № 2597 - помер в результаті гострої коронарної недостатності). Кластер 1 (КВК зональність - 2, форма - 3, кількість - 2, розміри -1). Ув. 2х6. Варіанти першого кластера характеризуються розташуванням по всій площі висохлої краплі дендритних, папоротеподібних форм. У першому варіанті КВК на рис. 17 безліч дрібних дендритних утворень, розташованих як в центральній, так і крайової області підсохлої краплі ліквору (зустрічається в 3,9%). На рис. 18 безліч великих папоротеподібних утворень в висохлої краплі ліквору (зустрічається в 9,2%). "... - А??''? ' ? І - bJ & tSTtSrWlr ЧЯГ / г 7 'І': Рис. 18. КВК ліквору від трупа В., 45 р. (акт № 1940) - помер в результаті гострої коронарної недостатності). Кластер 1 (КВК зональність - 2, форма - 3, кількість - 2, розміри -2). Ув. 2х6. На рис. 19 представлений варіант КВК для якого характерна наявність по всій площі висохлої краплі біологічної рідини великого числа утворень у вигляді сферолітів, а також типу багатогранних, коралових з витягнутою правильною або невизначеною форм. Зустрічається в 9,2% випадків. * .. і? * і. -
Рис. 19 . КВК ліквору від трупа У, 33 р. (акт № 1525з - помер у ВРІТ). Кластер 1 (КВК зональність - 2, форма-2, кількість - 2, розміри - 1). Ув. 2х6. Один з варіантів першого кластера (Мал. 20) відрізнявся великою кількістю багатогранних типу коралових утворень з витягнутою формою (зустрічається в 5,6%). Рис. 20. КВК сечі від трупа С., 34 р. (акт № 1628 - помер у ВРІТ). Кластер 1 (КВК зональність - 2, форма - 2, кількість - 2, розміри - 2). Ув. 2х6. Другий кластер КВК характеризується наявністю по всій площі висохлої краплі біологічної рідини великого числа утворень у вигляді сферолітів , кубів, а також типу багатогранних, коралових утворень з витягнутою правильною або невизначеною формою. Варіант КВК з дрібними утвореннями типу коралів (Мал. 21), розташованими рідко і в невеликій кількості (зустрічається в 1,0%). Рис. 21. КВК сечі від трупа В., 61 р. (акт № 103 помер внаслідок странгуляційної асфіксії). Кластер 2 (КВК зональність - 2, форма - 1, кількість - 1, розміри -1). Ув. 2х6. У наступному варіанті МКР (рис. 22) другого кластера у краплі - невелика кількість сферолітів, неправильних кубів (зустрічається в 1,3%). Рис. 22. КВК сечі від трупа М., 55 р. (акт № 2646 - механічна асфіксія - повішення). Кластер 2 (КВК зональність - 2, форма-1, кількість 1, розміри 2). Ув. 2х6. Для наступного варіанта КВК (Мал. 23) властиві дрібні багатогранні освіти з безліччю мікрокристалів невизначеної форми (зустрічається в 3,0%). Рис. 23. КВК сечі від трупа Ш., 45 р. (акт № 2624 - помер внаслідок гострої коронарної недостатності). Кластер 2 (КВК зональність - 2, форма - 1, кількість - 2, розміри - 2). Ув. 2х6.
Рис. 24. КВК сечі від трупа Ш., 40 р. (акт № 2108 - помер в результаті травматичного шоку на місці події). Кластер 2 (КВК зональність - 2, форма - 1, кількість - 2, розміри -1). Ув. 2х6. Інший варіант КВК другого кластера (Мал. 24) відрізнявся від попереднього (крапля з безліччю багатогранних утворень витягнутої форми) великими розмірами цих утворень з витягнутою формою (зустрічається в 5,6%). висохлих краплях крові.
У третьому кластері представлений всього один варіант КВК (рис. 25), в якому відсутні будь освіти (виявлений в 25,6%). В основному зустрічається в Рис. 25. КВК крові від трупаБ., 20л. (акт № 2375 - помер в результаті травматичного шоку при падінні з висоти на місці події). Кластер 3 (КВК зональність - 0, форма-0, кількість 0, розміри 0). Ув. 2х6. Варіанти четвертого кластера характеризуються зональністю утворень у вигляді сферолітів, кубів правильної або неправильної форми. На рис. 26 КВК у формі великих дендритів (невелика кількість) і дендритів дрібніших, розташованих в центральній області (зустрічається в 0,3%).
Рис. 26. КВК сечі від трупа Ш., 45 р. (акт № 2624 - помер внаслідок гострої коронарної недостатності). Кластер 4 (КВК зональність - 1, форма - 3, кількість - 2, розміри -2). Ув. 2х6. Великі КВК правильною і неправильної кубічної форми на рис. 27, розташовані більше в крайовій зоні в невеликій кількості, що й відрізняє даний варіант від інших (зустрічається в 1,0%).
Рис. 27. КВК сечі від трупа Ш., 45 р. (акт № 2089 - помер в результаті гострої коронарної недостатності). Кластер 4 (КВК зональність - 1, форма - 3, кількість - 2, розміри -1). Ув. 2х6. Так КВК типу коралів на рис. 28 розташовані в центральній зоні, крайова зона вільна від утворень схожих на мікрокристали (зустрічається в 1,6%).
Рис. 28. КВК жовчі від трупа В., 37 р. (акт № 1285 - помер у ВРІТ). Кластер 4 (КВК зональність - 1, форма - 2, кількість - 2, розміри -2). Ув. 2х6. видно освіти типу коралів на рис. 29 розташовані в центральній зоні в більшій кількості, крайова зона також вільна від утворень (зустрічається в 1,6%). "jt '* 'і. "\ Рис. 29. КВК сечі - '1 від трупа Ш., 64 І і ... \, р. (акт № 2656 -: V \: помер внаслідок гострої коронарної ШФ-недостатності). Кластер 4 (КВК зональність - 1, форма - 1, кількість - 1, - - - Ч '-,' і і Ш. - розміри -2). Ув. 2х6. Варіант КВК (Мал. 30): освіти - сфероліти неправильної форми великих, ніж у попередньому варіанті розмірів (зустрічається в 20,3%). П'ятий кластер характеризувався зональністю утворень у вигляді сферолітів, кубів правильної або неправильної форми більших розмірів. На рис. 31 в центральній зоні висохлої краплі ліквору утворилося безліч багатогранників у вигляді неправильних сферолітів, кубів (зустрічається в 1,0%). Рис. 31. КВК ліквору від трупа Б., 46 р. (акт № 792 - помер внаслідок травматичного шоку). Кластер 5 (КВК зональність - 1, форма - 2, кількість - 2, розміри -1). Ув. 2х6. Наступний варіант мікрокрісталлізаціі (Мал. 32) з п'ятого кластера відрізняється великими розмірами МКР - сферолітів (зустрічається в 1,3%). I Рис. 32. КВК жовчі від трупа ШЗ., 45 I р. (акт № 2413 - помер в результаті гострої коронарної недостатності). I Кластер 2 (КВК зональність - 2, форма - 2, кількість - 1, розміри - 1). Ув. 2х6. На рис. 33 багатогранні утворення, розташовані в центрі висохлої краплі сечі (зустрічається в 2,0%).
Рис. 33. КВК сечі від | трупаЗ., 57г. (акт № 2374 - помер внаслідок гострої коронарної недостатності) . Кластер 4 (КВК зональність - 1, форма - 2, кількість - 1, [розміри -1). Ув. 2х6. На рис. 34 дрібні сфероліти правильної і неправильної форми у великій кількості згруповані в основному в центрі підсохлої краплі (зустрічається в 3,6%). Рис. 34. КВК сечі від трупа Ш., 45 р. (акт № 2397 - помер в результаті гострої коронарної недостатності). Кластер 4 (КВК зональність - 1, форма - 1, кількість - 2, розміри -1). Ув. 2х6. На рис. 35 мікрокристали розташовані в основному в центральній зоні краплі жовчі, дрібні у вигляді сфе-Роліт неправильної форми (зустрічається в 3,0%).
Рис. 35. КВК жовчі від трупа Ш., 45 р. (акт № 2108 - помер в результаті гострої коронарної недостатності). Кластер 4 (КВК зональність - 1, форма - 1, кількість - 1, розміри -1). Ув. 2х6. Про Про про про 5 ? про про год 3 ? ь * <г> про «Ь <ь%% -15 -10 -5 0 5 10 Function 1 Рис. 36 Розподіл канонічної дискримінантної функції з п'яти кластерам Т 1 1 1 1 г Оцінка впливу факторів на формування кластерів проведена з покроковим дискримінантний аналізом. На 7 кроці покроковий дискримінантний аналіз дозволив виключити з статистично значущих чинників 5 ознак, які не впливають на збільшення відстані є- 4 - 2 - -2 - 4 - -є-КЛАСТЕРИ КВК В РІЗНИХ БІОЛОГІЧНИХ СЕРЕДОВИЩАХ Таблиця 26 Біологічна середу Кластер 1 Кластер 2 Кластер 3 Кластер 4 Кластер 5 Підсумок по ряду Кров 0 0 78 1 0 79 Відсоток по ряду 0. показники кластерів КВК у різних біологічних середовищах статистично достовірні: а * - р <0,05. Махаланобіса між кластерами: вік, стать, давність настання смерті, наявність алкоголю в крові, вага трупа. Розподіл канонічної дискримінантної функції з 5 кластерам показало їх статистичну достовірність р <0,05 і представлено на рис. 36. Розподіл кластерів у різних біологічних середовищах і групах (при різних причинах смерті) наведено у таблицях 26, 27. У таблиці 26 показано розподіл кластерів КВК у різних біологічних середовищах. У крові трупів зустрічалися третій і четвертий кластери КВК 98,7% і 1,3%. Статистично достовірні відмінності третього кластера КВК (р <0,05). У сечі виявлялися 1, 2, 4 кластери КВК, відповідно, 10,0%, 80,0%, 10,0%. Статистично достовірні відмінності другого кластера КВК (р <0,05). У жовчі трупів виявили 1, 2, 4, 5 кластери КВК в 4,0%, 7,9% 79,0%, 9,2%. Статистично достовірні відмінності четвертого кластера КВК (р <0,05). У лікворі виявлені 1, 4, 5 кластери КВК в 61,3%, 10,0%, 28,8%. Відмінності 1, 5 кластерів КВК статистично достовірні (р <0,05). Статистично достовірні відмінності підтверджуються показником ХІ-квадрат (Pearson Chi-Square = 648,1). У таблиці 27 представлено розподіл кластерів КВК при різних групах (танатологических значущих причини смерті). У першій групі осіб, смерть яких настала на місці події в результаті травм, 360 Таблиця 27 РОЗПОДІЛ КЛАСТЕРІВ КВК В ГРУПАХ Групи дослідження Кластер 1 Кластер 2 Кластер 3 Кластер 4 Кластер 5 Підсумок по рялу 1 група 1 12 19 13 18 63 Відсоток по ряду 1,6% 19,1% а * 30,2% а * 20,6% а * 28,6% а * 100,0% Підсумковий відсоток 0,3% 3,9% а * 6,2% а * 4,3% а * 6,0% а * 20,7% 2 група 13 17 20 28 3 81 Відсоток по ряду 16,0% а * 21,0% а * 24,7% а * 34,6% а * 3,7% 100,0% Підсумковий відсоток 4,3% а * 5,6% а * 6,6% а * 9,2% а * 1,0% 26,6% 3 група 19 16 22 21 5 83 Відсоток по ряду 22,9% а * 19,2% а * 26,5% а * 25,3% а * 6,0% 100,0% Підсумковий відсоток 6,3% а * 5,3% а * 7,2% а * 6,9% а * 1,6% 27,2% 4 група 26 17 17 14 4 78 Відсоток по ряду 33,3% а * 21,8% а * 21,8% а * 18,0% а * 5,1% 100,0% Підсумковий відсоток 8,5% а * 5,6% а * 5,6% а * 4,6% а * 1,3% 25,6% Підсумок по стовпцях 59 62 78 76 30 305 Підсумковий відсоток по стовпцях 19,3% 20,3% 25,6% 24,9% 9,8% 100,0% Примітка: Відмінності рівнів показників між кластерами статистично значимі: а * - р <0,05. зустрічалися всі варіанти кластерів МКР з наступною частотою: 1,6%, 19,1%, 30,2%, 20,6%, 28,6%. Статистично достовірні відмінності другого, третього, четвертого, п'ятого кластерів КВК (р <0,05). У другій групі також виявляли 1, 2, 3, 4, 5 кластери КВК, відповідно, 16,0%, 21,0%, 24,7%, 34,6%, 3,7%. Статистично достовірні відмінності першого, другого, третього, четвертого кластерів КВК (р <0,05). У 3 групі осіб, загиблих внаслідок механічної странгуляційної асфіксії, виявлені також 1, 2, 3, 4, 5 кластери КВК в 22,9%, 19,2%, 26,5%, 25,3%, 6,0% . Статистично достовірні відмінності першого, другого, третього, четвертого кластерів КВК (р <0,05). У четвертій групі осіб, померлих раптово внаслідок ішемічної хвороби серця (гострої коронарної недостатності), виявлені 1, 2, 3, 4, 5 кластери КВК в 33,3%, 21,8%, 21,8%, 18,0% , 5,1%. Відмінності 1, 2, 3, 4 кластерів КВК статистично достовірні (р <0,05). Статистично достовірні відмінності підтверджуються показником ХІ-квадрат (Pearson Chi-Square = 53,9). Отже, статистично обгрунтовано виділення п'яти кластерів з різними варіантами картини висохлих крапель. Для їх характеристики потрібно чотири параметри: зональність; форма; число; розміри утворень КВК. На характер освіти КВК впливають біологічне середовище, причина смерті; питома електро-362 провідність; зональність; форма; число; розміри утворень. З урахуванням того, що КВК крові мало відрізняється в групах, недоцільно використовувати КВК цієї біологічної рідини. Конституціональні характеристики особи - вік, стать, вага трупа не роблять статистично достовірного впливу на результат КВК біологічної рідини. До малозначущими факторам, що не впливає на результат кластеризації КВК, віднесені давність настання смерті і наявність алкоголю в крові у трупа. Виявлені закономірності КВК при різних видах смерті для оцінки характеру танатологических процесу припускають можливість використання методики в скринінгових дослідженнях. |
||
« Попередня | Наступна » | |
|
||
Інформація, релевантна "ОБГРУНТУВАННЯ МЕТОДИКИ Підсушування КРАПЕЛЬ БІОЛОГІЧНИХ РІДИН ВІД трупи для характеристики ряду ПРИЧИН СМЕРТІ У ПРЕМОРТАЬНОМ ПЕРІОДІ " |
||
|