| Головна |
| «« | ЗМІСТ | »» |
|---|
Пацієнтам в стані психічного та емоційного напруження, з тривожністю, яка супроводжується збільшенням частоти пульсу, порушенням з руховими реакціями, занепокоєнням, необхідно призначати премедикацію перед лікуванням за умови згоди пацієнта. Премедикація включає застосування психотропних і знеболюючих препаратів. Вона поєднується з місцевою анестезією і наркозом.
Седативна премедикація. Використовують рослинні препарати: настойки валеріани (60 крапель), пустирника (60 крапель), корвалол або валокордин (30 крапель), а також еліксир реланиума. Призначають теіотен, афобазол, що знижують рівень тривоги. Ноотропний препарат «Тенотен» володіє анксіолітичну активність. Таблетку «Тенотен» (0,003 г) перед прийомом пацієнт тримає в роті до повного розсмоктування. З цією ж метою призначають «Афобазол» (0,005 г), його прийом після їжі. Провідне місце займають малі транквілізатори, які надають заспокійливу дію па центральну нервову систему: мепробомат 0,2, триоксазин 0,3 г, діазепам (седуксен, реналіум) 0,005 г, приймають їх за 45-50 хв перед лікуванням. Призначають барбітурати, антидепресанти, нейролептики: аміназин 0,05 г, дропері- дол 2,5% по 1,0-2,0 мл та ін., Спазмолітики, бета-адреіоблокатори, наприклад анапролін. Ці препарати виписують неврологи.
Групи ризику. До групи ризику входять пацієнти з артеріальною гіпертонією, які перенесли інсульт, з ревматизмом, ендокардитом, вадами клапанів серця. Потребують особливої уваги лікаря пацієнти із захворюваннями крові та органів кровотворення, ендокринною патологією, з онкологічними захворюваннями. Підготовка цих пацієнтів до лікування включає консультацію у відповідних фахівців: кардіолога, ендокринолога, онколога, акушера-гінеколога. Алгоритм обстеження хворих з серцево-судинною патологією включає стандартне і додатково обстеження: ЕКГ, УЗД серця і інші методи, корекцію лікарської терапії. Для профілактики кровотечі за тиждень до стоматологічних втручань їм скасовують прийом асіірін-кардіо, розріджує кров за рахунок зниження згортання.
Хворим з гіпертонічною хворобою досить премедикації з седуксеном або його аналогом всередину в дозі 0,3 мг / кг. Хворим з ендокринною патологією, вираженої в легкій і помірного ступеня, за 30 хв до анестезії всередину дають седуксен або його аналог в дозі 0,3 мг / кг в рідкому вигляді з ампули або проводять нремедікацію АРО-діазеіамом в дозі 10 мг (одна таблетка) сублінгвально. Хворим на цукровий діабет при вираженому стресі вводять в / в седуксен або аналог (реланіум) в дозі 0,3 мг / кг в поєднанні з баралгін (30 мг / кг) або грамалом (50-100 мг) в одному шприці. Хворим з тиреотоксикозом призначають седуксен в дозі 0,3 мг / кг разом з бета-адреноблокатором обзиданом в дозі 5 мг одноразово в рідкому вигляді з ампули.
Літнім хворим у віці 60 років і старше при легкому і помірному психоемоційному напруженні призначають сибазон в дозі 0,2 мг / кг за 30 хв до анестезії перед лікуванням. При вираженому напрузі поєднують сибазон і баралгін. При тахікардії, обумовленої ате- рокардіосклерозом, поєднують сибазон з бета-адреноблокатором обзиданом в дозі 5 мг для разового прийому всередину в рідкому вигляді з ампули.
Вагітним з високим психічним і емоційним статусом методом вибору є комбіноване місцеве знеболення в наступних варіантах.
Премедикація у вигляді таблеток або розчинів всередину не супроводжується пригніченням життєвих функцій організму пацієнта і може виконуватися стоматологом. У складних ситуаціях пацієнтам з супутніми захворюваннями премедикацию і знеболення здійснює анестезіолог.
Після премедикації пацієнти мляві, втрачають орієнтацію. Тому при їх призначенні особам, рід занять яких вимагає швидких розумових і фізичних реакцій, дають лікарняний лист на одну добу. Вони повинні мати супроводжуючих, і ним має бути рекомендований постільний режим після стоматологічних втручань, денний стаціонар (див. Додаток 2).
Анальгетики. Виділяють анальгетики ненаркотичні і наркотичні. Пентазоцин (ФОРТРАЛ) - це синтетичний морфіноподібних препарат з високою активністю і седативну дію. Препарат призначають в дозі 0,05 г, він не викликає звикання. Поєднання ненаркотичних анальгетиків підвищує ефективність знеболювання. Призначають баралгін по 0,5 г, похідні саліцилової кислоти: салицилат натрію, аспірин, саліциламід; похідні аніліну: фенацетин, парацетамол;
снодійні: барбітал, люмінал, нембутал і ін. Призначають темпалгин (анксіолітик темпідоі і спазмолітик баралгін), впливає на емоційний компонент болю, має болезаспокійливу і протизапальну дію. Приймають за 30 хв до стоматологічних маніпуляцій. Преме- дікація може бути одноразовою, за 30-50 хв перед лікуванням, і курсом: ввечері, вранці і перед прийомом лікаря.
Якщо у пацієнта є підтверджена алергія до знеболювальних препаратів, роблять інфільтраційну анестезію 1% -ним розчином димедролу або 2% -ним розчином супрастину 1,0-2,0 мл, видаляють зуби і роблять розріз при периостите. Якщо хворий ослаблений, не спав, нс приймав їжу, пропонують перед втручанням для підвищення стійкості організму випити склянку солодкого чаю або води з глюкозою (4,0 г) і аскорбінової кислотою (0,05 г).