| Головна |
| « Попередня | Наступна » | |
Соціальна психологія і здоров'я |
||
|
Коли ми говоримо про хороше здоров'я або про хворобу, ми зазвичай маємо на увазі фізичний стан людини. Така характеристика, як здорова людина чи хвора, може мати на увазі суто медичні процеси, не пов'язані з інтересами психологів. Проте з роками стало ясно, що психологічний фактор впливає на всі аспекти нашого фізичного самопочуття (Salovey, Rothman & Rodin, у пресі). Дослідження цих проблем позначається терміном психологія здоров'я - інтерес до психологічних процесів, що робить вплив-на розвиток, запобігання і лікування фізичних захворювань (Glass, 1989). Як взаємопов'язані психологічні та фізіологічні процеси? Робота з інформацією, що стосується здоров'я Одна з перешкод, що заважають нам уживати необхідних заходів для запобігання фізичних захворювань, полягає в нашому цілком зрозумілому замішанні при обробці великого обсягу значимої інформації , яка щодня обрушується на нас (Thompson, 1989), для прикладу див рис. 11.9. Також як приклад розглянемо недавню статтю в Британському медичному журналі (The British Medical Journal): дослідження, що проводилося протягом дванадцяти років данськими фахівцями, показало, що рівень смертності серед людей, що випивають три-п'ять склянок вина щодня, нижче, ніж у тих , хто п'є пиво, лікери або неалкогольні напої. Одне з пояснень того факту, що алкоголь робить позитивний вплив на тривалість життя, полягає в тому, що він підвищує в крові рівень холестеролу високої щільності - речовини, яка зменшує ризик смерті від серцево-судинних захво- 474 Глава 1.1. Застосування соціально-психологічних знань
Рис. 11.9. Обробка інформації, що стосується здоров'я Нас часто засипають інформацією про те, як максимально поліпшити стан свого здоров'я і запобігти хвороби. Навіть коли наукові факти зрозумілі (а це буває не завжди), реклама «оздоровчої» продукції може збивати нас з пантелику. (Підписи: «Клінічні дослідження показують: це найбільш швидка програма втрати ваги з усіх, коли-небудь існували!», «Я швидко втратив 142 фунта! І при цьому я їв 5-6 разів на день всі свої улюблені страви!» , «Це найпростіша дієта, яку я коли-небудь пробувала!") леваний. Чи означає це, що ви повинні запастися вином і пити його якомога частіше, щоб продовжити своє життя? Не поспішайте. Майже відразу ж інші дослідники застерегли від вживання алкоголю, включаючи вино, тому що результати датського дослідження, на їх думку, могли бути засновані на особливих генетичних факторах датчан, високоякісному медичному обслуговуванні в цій країні, можливості того, що прямі дороги Данії знижують відсоток аварій серед п'яних водіїв, або на тому факті, що беруть участь в експерименті люди, що п'ють вино, більше дбали про своє здоров'я, ніж більшість інших людей. Якими б не були пояснення, д-р Чарльз Хеннекенс з Гарвардської медичної школи уклав: «Люди не повинні змінювати своїх звичок на підставі одного дослідження» (ВгосСу, 1995). Тим часом, очікуючи, коли вчені розберуться в суперечливих поясненнях, прості люди повинні вирішити, що робити: не пити алкоголю зовсім, пити тільки ві- Соціальна психологія і здоров'я 475 але чи переїхати до Данії. Відносно цього, як і багатьох інших питань, остаточну відповідь все ще не знайдений. Навіть коли всі дослідницькі дані зібрані і фахівці сходяться в думках щодо нової інформації, виникає друга перешкода - наше сильне небажання змінювати основні аспекти власної поведінки. Наприклад, мало хто сумнівається в тому, що куріння шкідливе, а фізичні вправи корисні; але багато курців не хочуть розлучатися зі своєю звичкою, а багато лежебоки утримуються від енергійної фізичної активності. Яка інформація найбільш доступна? Раніше ми описували невідповідність між тим, якими фактами, що стосуються злочинності, люди довіряють, і справді існуючим відсотком злочинів. Такі ж невідповідності були виявлені і щодо здоров'я. Коли в програмі новин повідомляють про епідемію СНІДу, стійкому до медикаментів спадковому туберкульозі, хвороби Лайма або про спалахи «м'ясоїдних бактерій», ми цілком можемо зробити висновок, що проблеми зі здоров'ям засипають нас з головою. Ви можете бути дуже здивовані, дізнавшись, що, згідно з даними американського центру контролю і запобігання захворюванням, люди зараз живуть довше, ніж раніше (середня тривалість життя - 76 років), щорічний показник смертності в наші дні рекордно низький (504,5 смертей на 100 000 чоловік в 1992 році), а показники смертності від шести основних причин смерті (серцеві захворювання, рак, інсульти, захворювання легень, нещасні випадки, пневмонія, грип) знижуються. Як і при переоцінці серйозності рівня злочинності, люди також переоцінюють загрозу здоров'ю на основі евристики доступності, яку ми обговорювали в розділі 3 (Eisenman, 1993). У дюбом випадку справи йдуть краще, ніж здається. Яку інформацію ми сприймаємо? Основне питання, з яким стикаються люди, які розповсюджують інформацію про здоров'я в масах, полягає в тому, чи потрібно підкреслювати фактичні деталі або потрібно волати до емоцій. Емоцією, частіше за інших піддається впливу, є страх - наслідки участі в певному поведінці (наприклад, паління) або неучасті в певному поведінці (наприклад, відмова йти до стоматолога) часто описуються в страхітливих подробицях. Хоча результати досліджень не завжди повністю збігаються, ми маємо відомості про те, що при виникненні страху люди дійсно обробляють повідомлення, пов'язане зі здоров'ям, ретельніше (Baron et al., 1994). 476 Глава 11. Застосування соціально-психологічних знань Яким би не було повідомлення, ми цілком впевнено можемо припустити, що люди більш сприйнятливі до інформації, що має безпосереднє відношення до них. Однак це не завжди так - ми часто захищаємо себе від загрози, і цей захист може бути неадекватною, як ми вже говорили в розділі 5. Р1менно тому Ліберман і Чейкен (Liberman & Chaiken, 1992) висунули припущення, що чим більш реальна загроза здоров'ю, тим нижча ймовірність того, що людина сприйме повідомлення про таку загрозу як правдиве. Експериментатори оперували даними вигаданої статті, нібито опублікованій в «Медичному журналі НовойАнгліі» {New England Journal of Medicine), в якій описувалася зв'язок між кількістю вживаного кофеїну і фіброеластоз легенів. Результати мнимого дослідження були або надзвичайно тривожними (подальші дослідження імовірно підтвердили початкові результати), або відносно сприятливими (подальші дослідження не дали підтверджують один одного результатів). Ставлення до цієї інформації жінок - учасниць експерименту відрізнялося в тому, що одні не пили кави (низька релевантність), в той час як інші пили від двох до семи чашок кави в день (висока релевантність). Незалежно від того, наскільки тривожним було повідомлення, йому менше вірили ті, для кого воно мало велике значення, ніж ті, для кого воно практично не мало значення, що показано на рис. 11.10. Ясно, що найбільш часта реакція на інформацію про проблеми здоров'я, що мають відношення до даної людини, полягає тому, щоб зменшити занепокоєння, відкинувши цю інформацію. Людина відчуває себе краще, якщо інформація обробляється як «невірна». Друга «вигода» від того, що людина відкидає інформацію, полягає в тому, що йому не потрібно змінювати свою звичну поведінку. Загальний висновок цього дослідження полягає в тому, що ефективність повідомлення залежить від його змісту, від того, як людина зазвичай захищає себе від загрози, і від того, на чому сконцентровано увагу людини під час отримання повідомлення. Стрес і хвороба Після закінчення Другої світової війни психологи зацікавилися стресом і його впливами на поведінку людини (Lazarus, 1993). Спочатку предметом досліджень були фізичні причини стресу (Selye, 1956), але незабаром коло інтересів розширився, і в його сферу потрапили психологічні фактори (Lazarus, 1966). Зараз ми Соціальна психологія і здоров'я 477
Рис. 11.10. Інформація про загрозу здоров'ю: якщо вона має до тебе ставлення, не вір їй Інформація про можливі загрози здоров'ю може породжувати страх і занепокоєння, і чим більш значима така інформація для людини, тим більше тенденція зменшити загрозу, піддавши це повідомлення сумніву. У ході експерименту жінки отримували або нейтральне, або дуже тривожне повідомлення про небезпеку для здоров'я споживання кави. Тривожні повідомлення вірили більше, але в обох випадках ті, хто пив каву (висока релевантність) з меншою ймовірністю вірили йому, ніж ті, хто не пив кави (низька релевантність). (Джерело: грунтується на даних з Liberman & Chaiken, 1992.) Використовуємо слово «стрес» для позначення негативних реакцій на фізичні і психологічні події, які сприймаються людиною як приносять фізичну шкоду й емоційне страждання. Коли людина стикається з небезпекою, він відчуває загрозу і намагається впоратися з ситуацією (Bar-Tal & Spitzer, 1994). Психологічне подолання (coping behavior) вважається успішним, якщо воно зменшує або усуває загрозу (Taylor, Buunk & Aspinwall, 1990). Особливий інтерес представляє зв'язок між стресом і фізичними захворюваннями. Хвороба як наслідок стресу. Систематичні дослідження показують, що при посиленні стресу ймовірність виникнення хвороби зростає. Ми стикаємося з безліччю джерел стресу. Наприклад, надзвичайно поширені стреси, пов'язані з роботою, а тривалий стрес викликає депресії та скарги на здоров'я. Факти, що підтверджують цей вплив, були отримані в ході досліджень, проведених серед автомобільних робітників, лікарів «швидкої допомоги», медичного персоналу лікарень, працівників соціальної сфери, людей, що працюють в психіатричних центрах та лікарнях, 478 Глава 11. Застосування соціально-психологічних знань залізничних робітників і робочих сталеливарних заводів. Студенти університету стикаються з іншим набором викликають стрес факторів, наприклад, погані оцінки, небажана вагітність, розлучення батьків; крім того чим більший стрес відчуває людина, тим більша ймовірність виникнення фізичного захворювання (Brody, 1989). Для кожного з нас повсякденні проблеми, наприклад спілкування з грубим або байдужим чоловіком / дружиною (Hendrix, Steel & Schultz, 1987) або спроба правильно вести машину серед інтенсивного руху (Weinberger, Hiner & Tierney, 1987), можуть збільшити ймовірність виникнення застуди чи грипу . При більш серйозної проблеми, наприклад смерті коханої людини, ймовірність захворіти стає ще більшою (Schleifer et al., 1983). Кілька негативних подій, що відбуваються в один і той же період часу, надають сукупний вплив (Seta, Seta & Wang, 1991), тобто при збільшенні загального числа факторів стресу ймовірність хвороби також збільшується (Cohen, Tyrrell & Smith, 1993). Яким чином стрес може викликати фізичне захворювання? Ми повинні враховувати вплив двох факторів. По-перше, що виникають під час стресу депресія (Whisman & Kwon, 1993), занепокоєння і тривога можуть перешкодити людині вести здоровий спосіб життя, наприклад правильно харчуватися, робити фізичні вправи і відводити на сон необхідну кількість часу (Wiebe & McCallum, 1986). По-друге, що більш важливо, коли людина відчуває стрес, його імунна система функціонує менш чітко (Stone et al., 1987). Псіхопейрогшмуіологія вивчає взаємини між стресом, емоційними і поведінковими реакціями та імунною системою (Ader & Cohen, 1993). Наприклад, відомо, що студенти університетів частіше страждають від інфекцій верхніх дихальних шляхів з наближенням іспитів (Dorian et al., 1982). Щоб зрозуміти, в чому причина, Жемо і Маглуар (Jemmott & Magloire, 1988) протягом декількох тижнів брали у студентів зразки слини для того, щоб оцінити присутність секреторного імуноглобуліну А - первинного захисту людини від інфекцій. Під час сесії рівень цієї речовини знижувався, а потім, після закінчення іспитів, відновлювався до нормального стану. Таким чином, психологічний стрес, пов'язаний з іспитами, вносив зміни в хімічні процеси організму, а це в свою чергу збільшувало сприйнятливість до хвороби. Індивідуальні відмінності в вразливості для стресу. Опинившись в об'єктивно однакових стресових умовах, одні випробовувати Соціальна психологія і здоров'я 479 вають високий рівень стресу і хворіють, в той час як інші відчувають значно більш слабкий стрес і продовжують добре себе почувати. Наприклад, схильні до педантизму люди («Я відчуваю, що повинен все робити чудово або не робити цього зовсім») більш схильні до впливу депресії, ніж інші люди, коли рівень стресу високий (Joiner & Schmidt, 1995). Хоча генетичні фактори і пояснюють деякі відмінності у впливі стресу (Kessler et al., 1994), Фрідман і його колеги (Friedman, Hawley & Tucker, 1994) в ході численних досліджень отримали докази, що вказують на існування відмінностей між людьми, схильними до хвороб, і людьми, виліковує себе самі. Люди, схильні до захворювань, реагують на стресові ситуації негативними емоціями і нездоровим поведінкою, що виливається в хворобу і скорочення тривалості життя. Навпаки, люди, здатні вилікувати себе власними силами, успішно справляються зі стресом і протистоять хвороби. Вони люблять життя, емоційно врівноважені, моторні, чуйні, енергійні, цікаві, спокійні й творчі - «люди, в чиєму суспільстві відчуваєш себе чудово». Люди, схильні до захворювань, часто характеризуються як невротичні (Booth-Kewley & Vickers, 1994), слабо адаптуються (Bernard & Belinsky, 1993), песимістичні (Scheier & Carver, 1987), що мають низький рівень самоповаги (Campbell, Chew & Scratchley, 1991) і зовнішній локус контролю (Birkimer, Lucas & Birki-mer, 1991). Навпаки, излечивающие себе люди описуються як витривалі (Priel, Gonik & Rabinowitz, 1993), оптимістичні (Scheier & Carver, 1993), екстравертірованний (Amirkhan, Risinger & Swickert, 1995), сумлінні (Friedman et al., 1993, 1995), як мають внутрішній локус контролю (Quadrel & Lau, 1989) і вірять у справедливість світу (Tomaka & Blascovitz, 1994). Існують і інші фактори, що розрізняють найбільш і найменш уразливих для стресу людей. Дуже важливий усвідомлений контроль (Thompson, Nanni & Levine, 1994). Стресові події мають негативні наслідки ще й тому, що вони змушують нас усвідомити 480 Глава 11. Застосування соціально-психологічних знань власну нездатність контролювати такі неприємності, як нещасні випадки, погані оцінки чи невдалі любовні зв'язки. Інші дослідження показують, що наші реакції на стресові події, пов'язані зі здоров'ям, спираються на використовувані нами причинні атрибуції цих подій (глава 2). Дослідження ВІЛ, вірусу, що викликає СНІД, показало, що якщо ВІЛ-інфікована людина приймає на себе провину за придбання хвороби, він прискорює розвиток вірусу, з усіма негативними наслідками слабшаючого імунітету (наприклад, Reed, Kemeny, Taylor & Visscher, у пресі). Наприклад, Седжерстром і її колеги (Segerstrom et al., 1996) протягом вісімнадцяти місяців спостерігали за вісімдесятьма шістьма ВІЛ-інфікованими людьми для того, щоб визначити наслідки атрибуций, що стосуються хвороби, для здоров'я. На початку цього періоду учасники заповнювали анкету, в якій вони описували різні атрибуції щодо свого ВІЛ-статусу. Особливу важливість мали пункти, в яких оцінювався ступінь віднесення учасниками на свій рахунок різних негативних подій - наприклад, втрата друзів через те, що вони ВІЛ-інфіковані, почуття, що втрата імунних функція є неминучою, і відчуття відсутності контролю над ходом хвороби. Згідно з прогнозами Седжерстром та її колег, за вісімнадцять місяців люди з негативними переконаннями, що стосуються цих аспектів, - особливо ті, хто вініл сетЗя за своє теперішнє стан, - втрачали імунні функції набагато швидше, ніж люди з позитивними переконаннями. Цей висновок був підтверджений результатами багатьох інших досліджень (наприклад, Kemeny & Dean, 1995; Reed et al., У пресі; Strauman et al., 1993). Таким чином, збільшуючи власний оптимізм і уникаючи песимізму щодо протікання хвороби, людина покращує контроль над хворобою. Люди, високочутливі до соціальної знедоленості, також відчувають більше труднощів з контролем над такою хворобою, як ВІЛ. Коул і його колеги (Cole, Kemeny & Taylor, 1997) досліджували сімдесят двох чоловіків-гомосексуалістів, оцінюючи чутливість до знехтуваним, або те, як людина переживає негативне ставлення оточуючих; дослідники спеціально оцінювали гомосексуальну чутливість до соціального неприйняття, тому що багато чоловіків ніколи не демонструють свою гомосексуальну орієнтацію. Коул і його колеги стверджували, що якщо людина не приховує свою гомосексуальну орієнтацію, він може відчути Соціальна психологія і здоров'я 481 передбачувані негативні наслідки цього - аж до вербального або фізичної образи, - випливають зі стереотипів, що стосуються гомосексуалістів (див. розділ 6). Дослідники стверджували, що люди, високочутливі до знехтуваним, з більшою ймовірністю будуть «ховати в шафі» свою гомосексуальну орієнтацію і обмежуватимуть публічне вираження почуттів, думок і поведінки - фактори, пов'язані в свою чергу, з погіршенням здоров'я (наприклад, Pennebaker, 1988, 1993). Проте чоловіки, які не приховують свою гомосексуальну орієнтацію, частіше відчували безліч негативних реакцій з боку інших людей; Коул і його колеги стверджували, що ці негативні події будуть мати більш серйозні наслідки для чоловіків, більш чутливих до соціального неприйняття, ніж інші. Дослідники спостерігали чоловіків-гомосексуалістів протягом дев'ятирічного періоду, визначаючи початок розвитку СНІДу і намагаючись з'ясувати, чи грає в цьому роль чутливості до знехтуваним. Чутливість до соціального неприйняття дійсно була пов'язана з розвитком СНІДу, як і прогнозували дослідники, що показано на рис. 11.11. Таким чином, у чоловіків, які не приховують свою гомосексуальну орієнтацію
Рис. 11.11. Чутливість до знехтуваним і розвиток СНІДу У дослідженні, проведеному Коулом і його колегами (Cole, Kemeny & Taylor, 1997), чутливість до знехтуваним була дуже важливим 4> актором для ВІЛ-інфікованих чоловіків-гомосексуалістів, які не приховували свою гомосексуальну орієнтацію. У чоловіків, що демонструють свою гомосексуальну орієнтацію, СНІД розвивався швидше в тих випадках, коли вони проявляли підвищену чутливість до неприйняття іншими людьми, і повільніше, коли чоловіки були менш чутливі до знехтуваним. Чутливість до знехтуваним не мала явного значення для розвитку СНІДу у гомосексуалістів, що приховували від оточуючих свою орієнтацію. (Джерело: грунтується на даних, представлених в Cole, Kemeny, & Taylor, 1997.) 16 Зак. 121 482 Глава 11. Застосування соціально-психологічних знань цію, але дуже чутливих до знехтуваним, СНІД розвивався швидше, а у чоловіків, менш чутливих до знехтуваним, - повільніше. Чутливість до знехтуваним не мала явного значення для розвитку хвороби у гомосексуалістів, які все ще приховували свою орієнтацію. Ці дані говорять про те, що соціальне викриття може бути корисним, але лише для людей, менш чутливих до знехтуваним. У розділі 4 ми говорили про те, що однією з характеристик високої самоефективності є збільшення фізичної витривалості, що є наслідком вироблення організмом природного болезаспокійливого. Як ви вже могли припустити, самоефективність є ключовим фактором успішної боротьби зі стресом. Бандура (Bandura, 1997) описав кілька типів досліджень, що мають відношення до здоров'я. Загальні дані, отримані в ході цих досліджень, стосуються того, яку роль в боротьбі зі стрессорами грає усвідомлена самоефективність людини, як вона впливає на важливі для збереження здоров'я реакції організму. Добровільні учасники експерименту були під впливом фізичного стресу, поки не наставав момент, коли у них не залишалося сил справлятися з його впливом. Наприклад, в ході однієї з процедур учасник опускав руку в чашу, наповнену водою з льодом, і повинен був тримати її там до тих пір, поки біль не стане нестерпним. Подібний досвід викликає серію негативних фізіологічних реакцій, включаючи активізацію вегетативної нервової системи. У звичайному житті, коли такі реакції організму не припиняються протягом якогось часу або регулярно повторюються, імунна система слабшає, і організм вже не здатний повною мірою захищати себе від хвороб. Учасники експериментів з крижаною водою проходили спеціальну процедуру, яка зміцнювала їх впевненість у власних силах, збільшуючи, таким чином, їх усвідомлену самоефективність. Коли самоефективність досягала максимуму, учасники знову піддавалися впливу стресу; стресори, раніше воздействовавшие на біологічний рівень, тепер викликали дуже слабку фізіологічну активацію. Простіше кажучи, неконтрольовані стресори послаблюють імунну систему, а контрольовані чинники стресу - ні. Активні дії в боротьбі зі стресом Оскільки повністю уникнути стресів не вдається нікому і не кожен здатний сам себе вилікувати, виникає питання: що ми можемо зробити, щоб впоратися зі стресом і / або запобігти його несоціальні психологія і здоров'я 483 гатівное вплив на здоров'я? У зв'язку з цим були виявлені три стратегії: 1) стати фізично здоровими, 2) збільшити позитивні емоції, змінивши пізнання, поведінку і навколишнє оточення, і 3) знайти соціальну підтримку. Збільшення фізичної витривалості. Ймовірно, найпростіша стратегія подолання стресу полягає в тому, щоб стати якомога більш здоровою людиною. Цього можна досягти за допомогою розумної системи харчування, сну і регулярних фізичних вправ (рис. 11.12). Результатом є підвищена натренованість - збереження хорошого фізичного стану, ознаками якого є чудова фізична форма, витривалість і сила людини. Наприклад, всього лише тридцять п'ять хвилин аеробіки дають прекрасний результат, посилюючи відчуття здоров'я і послаблюючи вплив негативного стресу (Lox & Rudolph, 1994). Результати Рис. 11.12. Фізичні вправи як стратегія подолання стресу і запобігання хвороб Дослідження показує, що натренованість (витривалість і сила) є важливим елементом в опорі негативним впливам стресу. Натренованість є наслідком регулярних фізичних вправ, а натреновані люди з меншою ймовірністю захворюють внаслідок впливу стресу. 484 Глава 11. Застосування соціально-психологічних знань багатьох досліджень свідчать про те, що фізична натренованість захищає організм від негативних впливів стресу (наприклад, Brown, 1991). Не забувайте, що специфічні риси особистості, які обговорювалися раніше, є не менш важливими. Комбінація натренованості і витривалості дає максимальний захист від хвороб (Roth et al., 1989). Створення позитивних емоцій. Друга стратегія подолання стресу і збереження доброго здоров'я полягає в тому, щоб навчитися викликати у себе більш позитивні емоції. Стрес викликає негативні емоції; а негативні емоції в свою чергу впливають на імунну систему організму. Отже, один із способів подолання стресу полягає у виконанні певних дій, що породжують позитивні емоції. Дослідження Стоуна і його колег (Stone et al., 1994) показує, що позитивні події (наприклад, сімейні свята або зустрічі з друзями) підсилюють імунну систему на більш тривалий період часу, ніж час, на який негативна подія (наприклад, критика) послаблює її. Ми вже відзначали, що вплив негативних подій призводить до хвороби, але дослідження Стоуна показало, що відсутність або зменшення кількості позитивних подій має ще більш несприятливі наслідки для здоров'я. Що ще можна зробити, щоб підтримати позитивні почуття? В ідеалі - зайнятися роботою, яка приносить задоволення (Csikszentmihalyi, 1993). Допомагає також і позитивне пізнання; жінки з діагнозом раку грудей зізнавалися, що страждають набагато менше, якщо спокійно приймають ситуацію і використовують гумор як засіб боротьби з нею; більше страждали ті, хто заперечував проблему і таким чином намагався уникнути небезпеки (Carver et al, 1993). Фактори середовища також впливають на емоції; ми можемо використовувати це знання для того, щоб спробувати відчути себе щасливішими. Наприклад, у розділі 9 ми розповідали про благотворний вплив приємних ароматів на позитивні емоції (а також на просоціаль-ні реакції). Точно так само, коли учасники експерименту в лабораторних умовах виконують завдання, що викликає стрес, поява таких запахів призводило до більш позитивному емоційному стану і покращувало виконання завдання (Baron & Bronfen, 1994). Цілком можливо, що всі ми здатні пом'якшити негативні впливи стресу, змінивши своє оточення, використовуючи приємну музику, запахи, світло, картини та інші засоби поліпшення настрою. Соціальна психологія і здоров'я 485 Пошук соціальної підтримки. Третя важлива стратегія боротьби зі стресом полягає у пошуку соціальної підтримки - стану фізичного і психологічного комфорту, який створюють нам друзі або родина (Sarason, Sarason & Pierce, 1994). Навіть мавп стрес спонукає до активізації форм об'єднуючого поведінки, а об'єднання в свою чергу покращує роботу імунної системи (Cohen et al, 1992). Люди, тісно взаємодіють з іншими людьми, більше здатні протистояти хворобам, ніж ті, хто ізольований від міжособистісних контактів. Захворівши, люди, які отримують соціальну підтримку, одужують набагато швидше, ніж ті, хто не отримує її. Негативний вплив стресорів на робочому місці може бути зменшено, якщо людина отримує підтримку з боку колег по роботі і з боку самої організації (Shinn et al., 1993). Проведені в Ізраїлі під час бойових навчань і іракських ракетних бомбардувань цивільного населення (під час війни в Затоці) дослідження факторів стресу, що діють в реальному житті, показали, що люди, що демонструють різні стилі спілкування (глава 7), також різняться і з точки зору здатності шукати і, отже, отримувати вигоду з соціальної підтримки (Mikulincer & Florian, 1995; Mikulincer, Florian & Weller, 1993). Люди, які характеризуються впевненим стилем спілкування, з більшою ймовірністю ефективно справлялися зі стресом, вдаючись до соціальної підтримки, в порівнянні з тими, хто демонстрував заклопотаний або знехтуваний стиль спілкування (Cole et al., 1997). Використання соціальної підтримки пов'язано також із зменшенням числа спортивних травм у молодих людей (Smith, Smoll & Pta-cek, 1990), меншою післяпологовий депресією (і великою вагою новонароджених) (Collins, 1993), зменшенням ризику серцевих захворювань у людей похилого віку (Uchino, Kiecolt-Glaser & Cacioppo, 1992) і зменшенням можливості підхопити звичайну застуду (Cohen et al, 1997). Одна з причин позитивного впливу міжособистісної підтримки полягає в тому, що розмова з іншою людиною (особливо про способи вирішення з'явилися проблем) зменшує стрес і ймовірність появи серйозних і не дуже проблем зі здоров'ям (Clark, 1993; Costanza, Derlega & Winstead, 1988; Pennebaker , Hughes & O'Heron, 1987). Цікаво, що письмовий виклад власного негативного досвіду, а не тільки розмова про нього (Mendolin & Kleck, 1993), також дає позитивні результати як в емоційному, так і в фізіологічному аспектах, а також несе користь для здоров'я (напри- 486 Глава 11. Застосування соціально-психологічних знань заходів, Greenberg & Stone, 1992; Hughes, Uhlmann & Pennerbaker, 1994). Чим більше людина замкнутий, чим наполегливіше ховає від інших будь-яку особисту інформацію, пов'язану зі стресом або заподіює страждання, тим сильніше почуття неспокою і депресії і тим більше вірогідність розвитку симптомів фізичних нездужань (Larson & Chastain, 1990). Виявляється, що «сповідь» корисна не тільки для душі, але і для тіла. Якщо необхідно медичне лікування Хвороби часто вимагають медичного спостереження, і це ще одна ситуація, в якій необхідно застосування соціально-психологічних знань. Діагноз і лікування. Медичні процедури, що проводяться для виявлення джерел захворювання і усунення його основної причини, часто виявляються тривалими, іноді болючими і зрідка небезпечними. Отже, діагностичні дослідження та медичне лікування є факторами стресу, і пацієнти повинні якимось чином справлятися з їх специфічним впливом. Що може зробити медичний персонал і сам хворий, щоб послабити цей тип загрози? Соціальне різноманіття: критичний аналіз Реакція на хворобу американців і представників країн Азії Установки й думки, що стосуються хвороб і здоров'я, є одним з найбільш яскравих прикладів впливу культурних відмінностей на наш світогляд і поведінку. Лікарі часто підкреслюють, як їм складно обстежити, розуміти і лікувати пацієнтів, чия культурна приналежність відрізняється від їх власної. Дослідницький інтерес до цього питання виник у Нілчейко-віта, Хіла і Холланда (Nilchaikovit, Hill & Holland, 1993), коли двоє з них (один - азіат, а інший - американець) зіткнулися при оцінці депресії двадцятичотирирічним корейської дівчини, що лежала в нью- йоркській лікарні з діагнозом лейкемія. Після незалежного огляду у лікарів склалося зовсім різне враження про цю дівчину, і вони рекомендували їй абсолютно різні способи допомоги. Американець був переконаний, що батьки пацієнтки надмірно балували свою дочку, і що дівчині потрібно віддалитися від сім'ї, щоб здобути незалежність і контроль над своїм життям. Азіат не погоджувався, вказуючи, що пацієнтці потрібно ще більша опіка сім'ї; він припустив, що її депресія розвинулася через те, що персонал лікарнях- Соціальна психологія і здоров'я 487 ци не міг зрозуміти суть ефективної турботи про здоров'я в культурі, не схожою на їх власну. Спроби двох практикуючих лікарів зрозуміти, чому їх сприйняття та рекомендації розрізнялися, привели їх до дослідження культурних відмінностей в 1) аспектах «Я»-копценціі, 2) впливах «Я»-концепції на комунікацію і міжособистісне поведінку і 3) вплив культури на реакції людини на хворобу і медичне лікування. Нілчейковіт, Хіл і Холланд (Nilchaikovit, Hill & Holland, 1993) припустили, що причиною відмінностей у реакціях на медичне оточення є східна і західна «Я»-концепції. Кожен з нас набуває власну «Я»-концепцію в колі своєї родини, і саме культура визначає головні характеристики нашого «Я». Як ми вже відзначали в розділах «Соціальне різноманітність», суспільства головним чином розрізняються з точки зору колективістської або індивідуалістичної орієнтації. Наприклад, в азіатських країнах «Я» розуміється як взаємозалежне і зосереджене на сім'ї, а людина є частиною взаємозалежної групи. У багатьох західних націях, наприклад у США, «Я» розуміється як незалежне початок, і існує виразне розмежування «себе» та інших людей. Американці й азіати зазвичай розрізняються в тому, як вони сприймають сім'ю і роль людини в цій групі. Американці визначають сім'ю з точки зору живуть в даний час її членів, чоловік і дружина сприймаються як її центральна ланка. Це маленьке ціле фінансово незалежно, сім'я орієнтується на почуття, а основна мета людини полягає в індивідуальному щастя. Навпаки, представники «азіатських» культур визначають сім'ю з точки зору минулих, нинішніх і майбутніх поколінь, і центральне взаємовідношення сім'ї - «батько-дитина». Крім того, люди мають економічні зобов'язання перед усіма своїми родичами, вони орієнтовані на загальне завдання, а основною метою є добробут родини. Нілчейковіт і його колеги (Nilchaikovit, Hill & Holland, 1993) також вказують на специфічні впливу азіатсько-американських відмінностей на поведінку людей, пов'язане зі здоров'ям. Один із прикладів - самогубство. Американець може вбити себе, але це рішення він приймає сам. З цього ж приводу азіатська жінка висловила своє колективне сприйняття «Я»: «Твоє життя не належить тобі, як вважають за краще думати багато людей. Ти не можеш вирости без сторонньої допомоги, допомоги твоєї родини, твоїх друзів, суспільства і багатьох інших людей. Ти зобов'язаний своїм життям іншим, і ти не можеш забрати її, не вплинувши і не заподіявши біль іншим людям. Отже, у тебе немає права вбити себе, не отримавши згоди всіх залучених в твоє життя людей » (Р. 42). 488 Глава 11. Застосування соціально-психологічних знань Самий загальний висновок, який можна зробити на основі результатів цього дослідження, полягає в тому, що лікар повинен розуміти, як хворий сприймає себе, як він спілкується, осмислює хвороба і який тип взаємини між лікарем і пацієнтом вважає допустимим. Таке розуміння і чуйність вкрай важливі для таких країн, як Канада і США, де пацієнт і лікар дуже часто належать до різних культур. На ранньому етапі хвороби важливо вчасно помітити її симптоми і правильно визначити її причини. У цей момент вам можуть завадити це зробити бажання ухилитися і тенденція заперечувати хвороба. Однак, коли ви проходите медичне обстеження або курс лікування, ті ж самі захисні механізми можуть виявитися корисними (Suls & Fletcher, 1985): ви будете відчувати менший стрес, якщо зможете мислення уникнути або відкинути те, що вам належить пережити. Наступного разу при відвідуванні стоматолога, який буде чистити 'або пломбувати ваші зуби, спробуйте сконцентруватися на чому-небудь іншому - минулі події, майбутні плани, фільмі, який вам сподобався. Дивно, наскільки ці сторонні думки здатні попереджати або, принаймні, зменшувати біль і дискомфорт. Настрій також важливо. Наприклад, Стелінг (Stalling, 1992) виявив, що стимулювання гарного настрою призводить до ослаблення сприйняття болю. У подібному дослідженні Цілман і його колеги (Zillmann et al, 1993) виявили, як і очікувалося, що перегляд гумористичність відеокасет, наприклад комедій, значніше зменшував фізичний дискомфорт в порівнянні з контрольною касетою, що містила запис кулінарних порад. Проте несподівано виявилося, що трагічні сцени прощання вмираючої матері з трьома маленькими дітьми, продемонстровані в одному з фільмів, мали такий же вплив. Виявляється, що і позитивні і негативні матеріали поглинають вплив хворобливих стимулів, можливо тому, що емоційний занурення в іншу ситуацію корисно. Всі ці явища стосуються процесу відволікання - роздуми про щось інше. Ви можете зробити хворобливе експериментальне завдання (залишати руку в крижаній воді так довго, наскільки це можливо) менш болючим, віддавшись відволікаючим думкам, наприклад роздумів про власну кімнаті (Cioffi & Holloway, 1993). Менш очевидно, що протилежна стратегія - приділення Соціальна психологія і здоров'я 489 особливої уваги хворобливих відчуттів - також може призвести благотворний ефект. Приходячи на укол або здаючи аналіз крові, хтось віддає перевагу відвернутися і думати про що-небудь відволікаючому, в той час як інший дуже уважно дивиться на голку. Обидва підходи є більш ефективними стратегіями психологічного подолання, ніж спроба впоратися з болем за допомогою придушення свідомості («Просто звільни свій розум»). Роль усвідомленого контролю в процесі лікування. Раніше, обговорюючи те, як люди справляються зі стресом, ми відзначали важливість усвідомленого контролю. Усвідомлений контроль також дуже важливий в ситуації стресу, викликаного медичним лікуванням (Affleck et al., 1987). Наведемо приклад: ви відчуваєте набагато менший стрес, коли видаляєте скалку з пальця самі, а не вдаєтеся до допомоги когось іншого. У ситуаціях, які ви не можете контролювати, все одно корисно вірити, що ви можете вплинути на результат. Дослідження пацієнтів з серцевими захворюваннями, раком і СНІДом показують, що ті, хто вірить, що здатний контролювати розвиток захворювання, процес медичного догляду та лікування, адаптуються до ситуації набагато краще, ніж ті, хто впевнений, що все що відбувається абсолютно не піддається його контролю (Taylor et al., 1991; Thompson et al., 1993). Коли впевненість людини в можливості контролю не має реальних підстав, її дія не може тривати нескінченно. Оптимальна медична адаптація відбувається тоді, коли загроза велика, а відчуття контролю має, принаймні, якусь реальну основу (Helgeson, 1992). У деяких медичних установах був використаний інший спосіб здійснення контролю: за допомогою інтерактивного програвача лазерних дисків, терміналу з сенсорним екраном і клавіатури (Freudenheim, 1992). Процес здійснювався наступним чином. Лікар повідомляв пацієнтові, що у нього, наприклад, збільшена передміхурова залоза і одним з варіантів лікування є хірургічна операція. У цей момент пацієнт починає безпосередньо брати участь у процесі прийняття рішення. Використовуючи програвач лазерних дисків, він вводить дані про стан власного здоров'я (вік, вага, симптоми і т. д.) і потім запитує інформацію про всіх «за» і «проти» щодо хірургічної операції, медикаментозного лікування або варіанта нічого не робити зараз і подивитися, покращиться або погіршиться його стан. Після того як хворий розглядав плюси і мінуси кожного варіанту, він повинен був прийняти остаточне рішення. 490 Глава 11. Застосування соціально-психологічних знань Ще один тип контролю забезпечується точною інформацією про те, що відбувається з вами зараз і що станеться потім (Jay et al., 1983). Знання - навіть знання про неприємні процедурах - є менш стресовим станом, ніж незнання і що з'являється через нього страх перед невідомістю (Suls & Wan, 1989). Хворому, госпіталізованому для проведення хірургічної операції, корисно мати сусіда по палаті, який щойно переніс таку ж операцію. Кулик і Малер (Kulik & Mahler, 1987) виявили, що хворі, які спілкувалися з сусідами, котрі перенесли аналогічну операцію (у порівнянні з хворими, чиї сусіди ще не були прооперовані), проявляли менше занепокоєння, менше страждали і потребували меншій кількості знеболюючих препаратів, а також виписувалися з лікарні набагато швидше. Інформація про майбутні події дає людині щось на зразок когнітивної карти доріг, яка допомагає хворому добре орієнтуватися і, отже, уникати неприємних сюрпризів. Відзначимо, що усвідомлений контроль не надає ніякої допомоги хворим, які не хочуть контролювати ситуацію (Baron & Logan, 1993; Law, Logan & Baron, 1994). Проте для тих, хто воліє бути в курсі, він є вкрай важливим. Відзначимо також, що наші реакції на хворобу і наші стратегії її подолання значно варіюються залежно від культурної приналежності, що ми і показали в розділі «Соціальне різноманітність». Принципи інтеграції 1. Психологічні фактори впливають на всі аспекти фізичного здоров'я людини. Коли ми обробляємо інформацію, пов'язану з хворобами, профілактикою, що допомагає зберегти хороше здоров'я, або з медичними процедурами, когнітивні функції, описані в розділах 2, 3 і 10 (включаючи евристику доступності, ефект запалу і процеси атрибуції), мають першорядне значення. Інформація, покликана скорегувати нашу поведінку, пов'язане зі здоров'ям, покладається на наше знання про зміну установок і переконань (глава 5). 2. Центральним поняттям психології здоров'я є вплив стресу (і нашої здатності справлятися з ним) на ризик розвитку як серйозних, так і незначних захворювань. Стрес заважає здійсненню діяльності, підтримуючої здоров'я, а на фізіологічному рівні зменшує ефективність імунної системи. Подолання стресу (як у повсякденному житті, так і в медичних умовах, якщо хвороба вже почалася) грунтується на таких психологічних характеристиках, як володіння почуттям самоефективності Зв'язки: інтеграція соціальної психології 491 (Глава 4), впевненим стилем спілкування (глава 7), фізичної натренованістю, а також на збільшенні позитивних емоцій (глава 7).
|
||
| « Попередня | Наступна » | |
|
|
||
Інформація, релевантна "Соціальна психологія та здоров'я" |
||
|
||