| Головна |
| Наступна » | ||
Введення |
||
|
Найвищою цінністю соціальної держави є особистість, її невід'ємні права і свободи, в тому числі права на життя, здоров'я , безпеку особи, проголошені у багатьох міжнародних документах: «Декларація прав і свобод людини» (1948), «Міжнародний пакт про економічні, соціальні і культурні права» (1966), «Міжнародний пакт про громадянські та політичні права» (1966), « Декларація, прийнята в Гельсінкі: Керівні рекомендації для лікарів, які проводять медико-біологічні дослідження, включаючи досліди на людях »,« Конвенція про права дитини »(1990),« Конвенція про права людини та біомедицину »(1996) та ін Здоров'я - це те добро, яке дозволяє користуватися іншими благами, які дає людині життя. Допомогти в підтримці та зміцненні здоров'я, вберегти людину від хвороб - основне завдання медицини. За Ожеговим «здоров'я - це правильна, нормальна діяльність організму, його повне фізичне і психічне благополуччя» 1. Статут (Конституція ВООЗ) від 22 липня 1946 визначає здоров'я як стан повного іОжегов С.І., Шведова Н.Ю. Тлумачний словник російської мови. - М.: Аз ', 1994. - С. 232. Фізичного, душевного і соціального благополуччя, а не тільки відсутність хвороб або фізичних дефектів. Охорона здоров'я громадян - це сукупність заходів політичного, економічного, правового, соціального, культурного, наукового, медичного, санітарно-гігієнічного та протиепідемічного характеру, спрямованих на збереження і зміцнення фізичного та психічного здоров'я кожної людини, підтримання його довголітнього активного життя, надання йому медичної допомоги (далі - МП) у разі втрати здоровья2. У статуті ВООЗ визначено найважливіший принцип діяльності працівників медицини: «Кожен пацієнт повинен отримувати такий комплекс діагностичної та терапевтичної допомоги, який би привів до оптимальним для здоров'я цього пацієнта результатами відповідно до рівня медичної науки, і такими біологічними факторами, як його вік, давність захворювання , супутній вторинний діагноз, реакція на вбрання лікування та інші споріднені чинники. При цьому для досягнення такого результату повинні бути залучені кошти; ризик додаткового травмування або непрацездатності повинен бути мінімальним; пацієнт повинен отримувати максимальне 2ст. 1 Основ законодавства України про охорону здоров'я громадян від 22 липня 1993 р. № 5487-1 (в ред. Від 24.12.1993 № 2288). 4 задоволення від процесу наданої йому МП; максимальними повинні бути і взаємодія пацієнта з системою МП, а також отримані результати ». Сучасний етап розвитку медичної науки і практики пов'язаний із значним розширенням пізнання людського організму, можливістю управляти багатьма фізіологічними процесами, закладеними природою. Успіхи медицини і суміжних з нею наук розсовують межі можливостей втручань в організм людини і, разом з тим, зачіпають його найважливіші блага - життя і здоров'я. Кількість летальних результатів, пов'язаних з неналежним наданням МП, обчислюється в розвинених країнах сотнями тисяч. У Канаді жертвами подібної практики стали 30% хворих, в Австралії - 27%, у Новій Зеландії - 25%, у Німеччині - 23%, у Великобританії - 22% .3 Ці проблеми обговорювалися на Всесвітніх конгресах з теорії та філософії права в Кобе (Японія, 1987 р.), Болоньї (Італія, 1995 р.), Буенос-Айресі (Аргентина, 1997 р.) та ін У Великобританії в 2005 р. згідно з опублікованою доповіддю Національного агентства в результаті помилок, допущених лікарями та персоналом британських лікарень, постраждали 526 599 пацієнтів. У 2159 випадках 3Агентство «Новости Америки» - http://www.americaru.com/ 5 листопада 2005 некомпетентність або недбалість медиків стали причиною загибелі хворих. Найбільш поширеними видами лікарських помилок у Великобританії є неправильно виписані рецепти, недбало проведені операції, невірні діагнози і втрата медичної карти больного4. За словами представника британської Асоціації пацієнтів Кетрін Мерфі, всі наведені в доповіді випадки загибелі пацієнтів в британських клініках можна було запобігти. У 2005 р. році жертвами лікарських помилок або неуважності стали 2 тис. 159 пацієнтів національної системи охорони здоров'я (НСЗ). Ще 4 тис. 529 осіб, що звернулися за лікарською допомогою, отримали з тих же причин серйозні каліцтва і травми. Всього ж за період з березня 2005 року по квітень 2006 в госпіталях і лікарнях НСЗ було зафіксовано 500 тис. різних інцидентів, пов'язаних з безпекою пацієнтів. У доповіді також наголошується, що отриманий результат - 2 тис. 159 загиблих через грубі помилки лікарів - більш ніж у два рази перевищує орієнтовні оцінки Національного агентства, зроблені ним у попередньому році, - 840 передбачуваних загиблих в рік5. 4British medical errors kill thousands - United Press International. Повідомлення від 28.08.2006 р. 5 Повідомлення кореспондента ІТАР-ТАСС Сергія Хаботіна від 04.09.06 р. 6
За інформацією газети The Scotsman, в 2004-2005 рр.. 21000 шотландців постраждали від лікарських помилок. Тобто, від неуважності лікарів, медсестер або фармацевтів кожні 50 хвилин страждає один пацієнт. Тільки за 2005 рік у лікарнях Шотландії постраждало 56 тисяч осіб. Згідно з інформацією міністерства охорони здоров'я, в 2005 році в Шотландії в 161 разі летального результату на операційному столі існують підозри в правильності дій врачей1. У благополучній Німеччині в 2005 році, за даними Товариства захисту пацієнтів, лікарі вчинили приблизно сто тисяч помилок. За даними дослідників, щорічно 1,5 мільйона американців стають жертвами неправильного застосування медичних препаратів, близько семи тисяч з них гинуть через допущені лікарями помилок. Лікування в американських лікарнях супроводжується в середньому однієї «медикаментозної» помилкою в день2. Інститут Медицини Національної Академії Наук США (NAS) 29.11.1999г. опублікував звіт під заголовком «Людині властиво помилятися», в якому зазначив, що «лікарські помилки» є причиною смерті від 44000 до 98000 хворих щороку. Це більше, ніж смертність в результаті автомобільних аварій (43458), раку молочної залози (42297) або СНІДу (16516) 3. Не випадково Президент США Б. Клінтон назвав лікарські помилки «загрозою національній безпеці» і виконавчим розпорядженням ще в грудні 1999 р. створив Міжвідомчу робочу групу з вироблення рекомендацій, спрямованих на підвищення ступеня безпеки хворих. Слідом за цим багато країн, включаючи Канаду, Нідерланди, Нову Зеландію, Швецію та інші почали спеціальні національні програми з дослідження якості надання МП та безпеки пацієнтів. Враховуючи глобальний характер проблеми ятроге-ний, Виконавчий комітет Всесвітньої Організації Охорони Здоров'я (ВООЗ) в січні 2002 р. розглянув спеціальну резолюцію «Якість охорони здоров'я та безпеку хворих» і затвердив Стратегію з підвищення безпеки хворих, в якій окреслив основні заходи щодо поліпшення якості надання МП населенню. У резолюції Виконавчого комітету ВООЗ зазначалося, що, незважаючи на зростаючий інтерес до про-блеми безпеки пацієнтів медичних установ, у світі ще немає усвідомлення надзвичайної важливості несприятливих побічних реакцій, які можуть виникати в процесі медичного втручання. В основному це пов'язано з недостатністю спеціальних юридичних досліджень і фактичних даних з даного питання. ВООЗ закликає країни до більш активного міжнародного співробітництва в цій галузі. За кількістю смертей пацієнтів з вини лікарів Росія перевершує США та інші розвинені страни4. Велика кількість невірних діагнозів вносять свій внесок у ситуацію зі смертністю в Росії, яка з середини 1960-х рр.. постійно погіршується. У підсумку, до початку XXI ст. країна повернулася приблизно до того ж рівня тривалості життя, який був у царській Росії початку XX століття. За тривалістю життя чоловіків (52,8 року) Росія стоїть на 133-му місці серед 192 країн, за тривалістю життя жінок (64,3 року) - трохи вище, на 70-му. Щороку кількість випадків, в яких неналежною якістю МП заподіюється шкода життю та здоров'ю громадян, тільки в умовах стаціонарної допомоги більш високою за якістю, ніж амбулаторна, становить близько 1500005. Через неправильне або несвоєчасного поставленого діагнозу у нас помирають 12% хворих пневмонією. Серед розвинених країн Росія на першому місці за кількістю інсультів, оскільки погано поставлений лікарський контроль перебігу артеріальної гіпертонії. Дуже низький рівень надання МП печінковим хворим. Через нестачу знань лікарі первинної ланки виявляють лише близько 30% хворих, які потребують високотехнологічної помощі6. Надсмертність в Росії населення працездатного віку найвища серед цивілізованих країн світу. Об'єктами судово-медичної експертизи є всі види насильницької смерті, але й нерідко смерть в лікувально-профілактичному закладі, а також померлі будинку при розбіжності поліклінічного та судово-медичного діагнозів. У випадках смерті пацієнтів в лікувальних установах дослідження трупів проводиться патологоанатомічес-кою і судово-медичної службами (Накази МОЗ СРСР від 4 квітня 1983 № 375, від 9 липня 1991 р. № 182; Автандилов Г.Г., 1994; Томілін В . В., 2001). У випадках дефектів лікувальної допомоги, що вимагають інтерпретації та морфологічної діагностики ятрогенних поразок, перевагу слід віддавати судово-медичним експертам, що досліджують дані проблеми комплексно (Гурочкін Ю.Д., Вітер В.І., 2003; Кузнецов Л.Є., 2002; Акопов В.І., Джуха Ю.П., 2005; Вінницька І.М. та співавт., 2005). Так 26,6% дефектів лікування, 43,3% помилкових діагнозів, 13% неправильного лікування призвели до летальних наслідків і залишилися непоміченими патологоанатомами (Акопов В.І., Джуха Ю.П., 2005). І.М. Вінницькій із співавт. (2005) визначили розбіжності числа дефектів якості лікування, виявлених судово-медичними експертами та патологоанатомами (відповідно 86,8% і 18%). Однак у статистичній звітності судово-медичної служби трупи, що надійшли з лікувальних установ, не враховуються. Відсутня оцінка особливостей такого навантаження на судово-медичного експерта та на службу в цілому, що в деяких випадках призводить до перевантаження судово-медичних експертів (Шабаліна Т.Н., 2005). Головний патологоанатом МОЗ РФ, академік Д.Саркісов вказує, що за даними стаціонарів горо-дов Москви і Санкт-Петербурга, розбіжність діагнозів складає 20%, тобто в кожному п'ятому випадку діагноз, встановлений в лікарні, виявляється ошібочним7. Ознаки неналежного надання МП при проведенні комісійних судово-медичних експертиз встановлюються в середньому у 51,8% больних8. За словами анестезіолога одній з лікарень Челябінська, основні причини, по яких здійснюються лікарські помилки - це некомпетентність працюють у сфері медицини; низькі зарплати, через які лікарям доводиться працювати на кілька ставок, що веде до втоми і ослаблення уваги; недостатнє оснащення лікарень, а також занадто часто зустрічається нелюбов до своєї професії і відсутність лікарської етікі9. За даними професора Андрія Доманін, причиною лікарських помилок найчастіше стає: а) в 20-22% випадків - недостатнє обстеження пацієнта; б) в 16% - неуважне вивчення медичної карти (амбулаторної, стаціонарної); в) в 6% - неправильне тлумачення результатів лабораторних аналізов15. У Росії, на відміну від багатьох розвинених країн, процедура реєстрації інформації про результати вирішення конфліктів з пацієнтами складна і розосереджена між різними підрозділами міністерств охорони здоров'я, юстиції, МВС РФ і прокуратурою. розслідування, невисокою правовою культурою населення, з професійною корпоративністю медиків. При цьому відкриті джерела зарубіжної інформації показують, що за 20 останніх років винними у зв'язку з неналежним наданням МП в судах США першої інстанції визнано 80% підсудних, 25% з яких визнано невинними апеляційною інстанцією, а стільки ж (25%) не використовували можливості апеляції . Виправдані судом 20% підсудних. Тому провести порівняння з інформацією по нашій країні про результати судового розгляду вельми складно. Правозастосовна практика, пов'язана з врегулюванням конфліктів з медичними працівниками в нашій країні, супроводжується тяганиною, виснажливим для потерпілих та позивачів очікуванням відповідей на звернення, клопотання і скарги на неправомірні рішення, відмови ознайомитися із змістом медичних документів, порушенням процесуальних строків. Із загального числа порушених кримінальних справ до суду доходять одиниці. Більшість кримінальних справ припиняються на стадії попереднього розслідування, або після попередніх службових перевірок приймаються рішення про відмову в порушенні кримінальної справи. Найбільш складною проблемою рассле-14 нання і судового розгляду є доведення причинно-наслідкового зв'язку між дефектами надання МП і шкодою здоров'ю. Формирующаяся судова практика у справах даної категорії виявляє міцну залежність підсумків вирішення справи від висновків СМЕ, роблячи її своєрідним апофеозом в системі доказів, хоча це, як правило, непрямий доказ, що суперечить принципу оцінки доказів у кримінальному та цивільному судочинстві. Іншими словами, висновки даної експертизи кладуться в основу судового рішення і зумовлюють його характер. Питанням лікарських помилок приділяли пильну увагу багато судові медики, патологоанатоми і юристи. Можна відзначити роботи таких вчених і практиків як: Л.М. Бедрин, Ф.Ю. Берді-чЕВСКОГО, В.А. Глушков, А.П. Громов, І.В. Давидовський, І.А. Кассирський, І.Ф. Крилов, Р.А. Лурія, А.В. Смольяннінов, Н.С. Малеин, І.Ф. Огарков, П.П. Ши-ринських та ін Разом з тим, більшість досліджень було присвячено окремим напрямкам правових наслідків неналежного надання МП на основі законодавства радянської епохи. У цьому дослідженні з сучасних позицій зроблена спроба комплексного вивчення проблем розслідування ятрогенних злочинів з метою розробки рекомендацій щодо вдосконалення слідчої, судової та експертної практики, а також по захисту прав потерпілих. Вивчалися 350 кримінальних справ та матеріали перевірок по ряду суб'єктів Росії: Красноярський край; Томська; Челябінська; Новосибірська; Іркутська області; Приморський край; Краснодарський край; Республіка Хакасія; Кабардино-Балкарська Республіка; Чуваська республіка; Вологодська область; Архангельська область; Пермський край; Республіка Адигея; Республіка Карелія; Республіка Якутія; а також експертні висновки у кримінальних та цивільних справах за період 1998-2006 рр.. Кримінальні справи в переважній більшості припинялися на стадії попереднього розслідування, найчастіше у зв'язку з відсутністю в діях медичних працівників складу злочину (понад 40%), у зв'язку з актом амністії (11%), рідше за примиренням сторін, у зв'язку з дійовим каяттям. Насторожує значну питому вагу справ, припинених у зв'язку з невстановленням особи, що підлягає залученню в якості обвинувачуваного, оскільки вже в первинних матеріалах всі прізвища медиків фігурують. Виробництво по справах, як правило, тривале. За однією із справ про народження дитини в стані клі-16 нической смерті, що залишився на все життя сліпим, глухим і паралізованим через комплекс дефектів надання медичної допомоги, розслідування тривало чотири роки. Багаторазово припинялося за різними підставами, в результаті припинено за закінченням строків давності притягнення до кримінальної відповідальності. Загальний термін нахложденія справи у провадженні з урахуванням попередніх перевірок і подальшого цивільного судового процесу склав 6 років. Таким чином, використання досягнень сучасної медицини все більше потребує уваги з боку юридичних наук. Вони покликані, з одного боку, всіляко охороняти права і законні інтереси людини, а з іншого - не ускладнювати застосування на практиці цих досягнень. Найважливіша умова при цьому полягає в тому, щоб вживаються медичні заходи були спрямовані тільки на користь людини. Не можна, щоб людське тіло, як зазначав К. Маркс, перетворилося на об'єкт вправ медичних коллегій10.
|
||
| Наступна » | ||
|
|
||
Інформація, релевантна "Вступ" |
||
|
||