Фізичні методи лікування

Лоботомія була запропонована в 1935 році португальським невропатологом Антоніо Егас Моніца, деякий час вона широко застосовувалася в багатьох країнах. Лунали гучні заяви про її ефективність, але незабаром стало очевидно, що у багатьох пацієнтів після проведення лоботомии спостерігалося помітне зниження інтелектуальних здібностей, розвивалася апатія. До початку 50-х років від цієї методики відмовилися у зв'язку з появою транквілізаторів. Сьогодні транквілізатори широко застосовуються при лікуванні шизофренії та інших розладів. Немає сумнівів у тому, що ліки в деякій мірі "діють". Ніхто, однак, безумовно не може сказати, наскільки вони знімають ті симптоми, які ускладнюють нормальне життя пацієнтів у великому світі. Питання, наскільки ефективні ці ліки, як і раніше залишається откритим37).

Діагностика психічних захворювань

Важко очікувати однозначної і ефективного впливу ліків на психічні захворювання, тому що критерії та ознаки, за якими проводиться діагностика, вкрай ненадійні. Яскраве підтвердження тому можна знайти в дослідженні Д. Л. Ро-зенхена38). У ході дослідження вісім нормальних людей з'явилися в приймальні відділення різних психіатричних лікарень Східного та Західного узбережжя Сполучених Штатів. Вони приховали, що є дипломованими психологами, в усьому іншому їх біографії були абсолютно достовірні. При надходженні в приймальний спокій вони поскаржилися, що чують голоси.

Усім дослідникам був поставлений діагноз "шизофренія", і їх прийняли на лікування. Потрапивши в лікарні, вони стали вести себе нормально. З лікарняного персоналу ніхто не розпізнав у них симулянтів, в той час як хворі безпомилково побачили в них самозванців. Учасники дослідження регулярно і відкрито записували свої спостереження, проте персонал розглядав це як один із проявів патології. Тривалість госпіталізації цих людей варіювала від семи до п'ятдесяти двох днів. Кожен з них був врешті-решт виписаний з діагнозом "шизофренія в стадії ремісії". Як зазначає Розенхен, фраза "у стадії ремісії" зовсім не означала, що псевдопаціенти визнані нормальними людьми, а питання про правомірність їх госпіталізації так жодного разу і не піднімалося.

Це дослідження можна піддати критиці, і не ясно, чи варто так драматизувати результати дослідження. У лікарняних листах учасників експерименту написано, що "відхилення в поведінці не виявлялися". Тривалість їх госпіталізації теж мало про що говорить, оскільки з психіатричної клініки США в той час було важко виписатися без тривалого обстеження.

Переліку характерних ознак, використовуваних психіатрами для діагностики шизофренії, в явному вигляді не існує. Якась частина людей, наприклад, постійно чує голоси, коли поруч нікого немає, у них бувають галюцинації, вони можуть здійснювати нерозумні дії.

Природа божевілля: порушення залишкових норм

Соціологи часто досить скептично ставляться до прагнень психіатрів знайти фізіологічну основу розумових розладів, і пропонують для пояснення природи розумових захворювань теорію стигматизації. Томас Шефф припустив, що розумові розлади, особливо шизофренія, можуть бути зрозумілі в термінах порушення залишкових норм39). Залишкові норми - це "глибинні правила", впорядковують повсякденне життя і пов'язані з загальноприйнятими умовностями, які вивчали Гофман та представники етнометодологіі (як описано в розділі 4) - такі, наприклад, як необхідність поглянути на людину, яка звертається до вас, розуміння сенсу того , що говорять і роблять інші люди, контроль жестів і рухів свого тіла. Порушення цих норм, вважає Шефф, фактично і є шизофренія.

Багато хто з нас за певних обставин стають порушниками залишкових норм. Людина, глибоко скорботний про смерть коханого, при взаємодії з іншими може поводитися "неприродно". У подібних обставинах така поведінка допускається і навіть передбачається. Але якщо людина поводиться дивним чином без видимих причин, то реакція оточуючих стосовно нього інша, і, можливо, його вважатимуть розумово нездоровим. Коли ярлик прикріплений, подальші дії індивіда стимулюють вторинне відхилення, тобто поведінку відповідно з очікуваним образом40).

Теорія шеффена не пояснює, чому індивіди стають "порушниками залишкових норм". Можливо, в основі цього лежать генетичні фактори. Соціологічні дослідження і теорії психічних хвороб не виключають можливості, і навіть ймовірності, біологічного начала в деяких з основних типів душевних розладів.

Політика, соціальний тиск і психіатрія

Навіть якщо деякі форми душевних захворювань і мають біологічну природу, це не означає, що душевнохворих потрібно тримати в ізоляції від суспільства і поміщати в психіатричні лікарні проти їхньої волі. Відомо безліч випадків приміщення в психіатричні лікарні радянських дисидентів без будь-яких ознак розумового розладу, за винятком їх опозиції до радянської системи. Такі акції дозволяли прибирати критиків системи без судового розгляду. Активна політична опозиція прирівнювалася до лунатикам, а "зцілення" уявлялося як відмова від звинувачень проти держави. Така практика була широко перейнята психіатрами поза Радянського Союзу, і була крайнім випадком використання психіатрії для управління поведінкою, що відхиляється.

Це не так глибоко, як це прийнято думати, відрізняється від психіатричної практики Заходу. За твердженням Томаса Шаца, сама ідея психічних захворювань - це міф, який виправдовує переслідування в ім'я психічного здоровья41).

(148)

Примусове утримання в психіатричній лікарні - по суті різновид тюремного ув'язнення для тих людей, які не вчинили злочинів, передбачених законом. На думку Шаца, психічні захворювання було б правильніше вважати "життєвими проблемами", пережитими деякими індивідами в гострій формі. Люди, звані "психічними хворими", повинні міститися у висновку, тільки якщо вони порушили закон, подібно "здоровим" представникам населення. З іншого боку, кожен повинен бути вільним у вираженні своїх поглядів і почуттів так, як може, і жити так, як захоче.

Відмова від ізоляції хворих

За останні двадцять п'ять років у західних країнах помітно змінилося становище мешканців примусових лікувальних учрежденій42). Більшість психічних хворих і людей, що мають психофізіологічні недоліки, було випущено, обмеження волі було замінено наглядом на дому. Ці реформи підказані гуманними мотивами і деяким прагненням до економії, оскільки витрати держави на піклувальні установи досить значні.

Декарцерація радикальним чином вплинула на психічне здоров'я людей. Багато ліберально налаштовані реформатори турбувалися, чи не вплинула тривала госпіталізація на пацієнтів психіатричних клінік. Справа в тому, що люди, довгий час містилися в ізоляції від зовнішнього світу, з часом социализируются в ситуації ув'язнення, втрачають здатність існувати за межами лікарні, яка призначена для їх реабілітації. Крім призову реформаторів "розправитися з лікарняними стінами", в 1950-і і 1960-і роки ще два нововведення вплинули на ставлення до психічних хворим. Одне з них було вперше реалізовано в Британії. Це новий метод психіатричного лікування, який надавав великого значення потребам індивіда в спілкуванні з групою і суспільством. Другим, можливо, більш важливим нововведенням була поява нових ліків, що викликали переворот в лікуванні психічних захворювань і різного роду розумових розладів, характерних для літнього віку. Між 1955 і 1974 роками число мешканців психіатричних клінік Британії скоротилося на 30%, хоча більшість виписаних становили літні люди. У Каліфорнії чисельність людей похилого віку в державних і муніципальних клініках тільки за два роки, з 1975 по 1977, впала майже на 95%.

Виникає питання, які наслідки "декарцераціі" - повернення великого числа людей у зовнішній світ - для самих психічних хворих? Виявилося, багато хворих потрапили в більш важке положення, ніж раніше. Після виписки з клінік вони опинилися в ситуації, в якій навколишні або не могли, або не хотіли піклуватися про них. Урядові служби, заощадить на утриманні психіатричних клінік, виявилися непідготовленими до великомасштабних вкладеннях для створення комунальних служб. Крім того, неясно, в якому обсязі комунальні клініки допомагатимуть людям, страждаючим серйозними і стійкими розумовими розладами. Багато, виписавшись з психіатричних клінік, зіткнулися з відсутністю підтримки і перебралися в нетрі. Тут вони живуть у бідності та ізоляції в своїх комірках і нічліжках (149) - такі ж невільні, як колись в лікарні, але ще й за відсутності захищеності.

Майкл Діар і Дженніфер Уолш назвали оточення, в якому живуть багато колишні пацієнти клінік, "ландшафтом відчаю" 43), але було б абсолютно помилковим припустити, що всі такі люди хотіли б повернутися до лікарні. Діар і Уолш закликають до створення "ландшафту турботи", де реалізувалися б обіцянки громадської турботи. Це вимагало б створення відповідних притулків і служб, надання для випущених з опікунських установ можливості отримати роботу. У такому контексті ми можемо говорити про справжній прогрес у громадської турботі і розумінні людей, які страждають від душевних хвороб.

Інформація, релевантна " Фізичні методи лікування "

1. § 3. Види примусових заходів медичного характеру
   лікування у психіатра. Даний вид призначається в тому випадку, якщо особа не обов'язково поміщати в психіатричний стаціонар. Наприклад, тільки амбулаторне примусове спостереження і лікування у психіатра призначається зменшених осудним і особам, які потребують лікування від алкоголізму чи наркоманії; примусове лікування в психіатричному стаціонарі загального типу призначається особі, яка за своїм
   
2. § 4. Продовження, зміна та припинення примусових заходів медичного характеру
   лікування, представляє до суду висновок про продовження примусового лікування. Перше продовження проводиться після закінчення шести місяців з моменту початку лікування, в подальшому - щорічно. Продляются примусові заходи медичного характеру судом. Зміна примусових заходів провадиться: якщо стан хворого покращився, і тоді застосовується більш щадна міра примусового лікування (з
   
3. IV. Судово-наркологічна експертиза
   лікуванні? 3. Чи не протипоказано Чи йому дане лікування? 4. Які наркотики, яким способом приймає підозрюваний (обвинувачений)? Відповідь на це питання можливе у випадках виявлення під час проведення наркологічної експертизи на тілі підозрюваного (обвинуваченого) слідів внутрішньовенних ін'єкцій. Судово-наркологічні експертизи виробляються фахівцями обласних
   
4. 4. Судово-медична експертиза при порушенні професійної діяльності медичних працівників
   методика, що застосовувалася при лікуванні? 14. Чи правильно була обрана методика оперативного втручання і чи правильно вона проведена? 15 . Чи правильно проводилися післяопераційний догляд та лікування
   
5. Рекомендація призначати примусове амбулаторне спостереження і лікування у психіатра
   лікування від алкоголізму чи наркоманії. Звільнення від кримінальної відповідальності неповнолітнього, відстає в психічному розвитку, можливо тільки в тому випадку, якщо дане відставання не пов'язане з психічним розладом. З цього з усією очевидністю випливає, що примусове лікування неповнолітнім при припиненні провадження у справі на підставі, передбаченому ч. 3 ст. 20, в
   
6. Психоаналіз
   фізична життя не зводиться до тієї, яку ми усвідомлюємо. Травматичні події, афекти, несповнені бажання і т. п. не зникають з психіки, а витісняються в несвідоме, де продовжують активно впливати на психічне життя, проявляючись у вигляді невротичних симптомів. «??? Д Придушення Фрейд висуває уявлення про психічної структурі. Найбільш архаїчна, безособова,
   
7. ДОПИТ МЕДИЧНИХ ПРАЦІВНИКІВ
     методика лікування, наскільки вони були обгрунтовані; - чи давалися, ким, коли, рекомендації лікуючого лікаря про необхідність перегляду обраних ним методів лікування, про продовження проведення диференційної діагностики і т.д.; - яким чином реагував на це лікуючий (черговий) лікар; - які особливості протікання хвороби спостерігалися до і після проведення медичного заходу,
   
8. ОСОБЛИВОСТІ ФАРМАКОКІНЕТИКИ ЛІКАРСЬКИХ ЗАСОБІВ, застосування у пацієнтів ДРУГОЇ ГРУПИ В ПРЕМОРТАЛЬНИЙ ПЕРІОД
     лікування кожному пацієнту в середньому застосовано 34 ± 1,7 ЛЗ, від 20 до 48 ЛЗ (t = 20,8;
   
9. 6.2. Класифікація методів. Загальні вимоги до їх вибору
     фізичної культури є кілька класифікацій методів, запропонованих Л.П. Матвєєвим, Б.А. Ашмаріна, В.П. Лук'яненко, Ю.Ф.Курмашевим, Ю.І.Евсеевим та ін У пропонованій Ю.Ф. Курамшін класифікації методи поділяються на три групи (рис. 3): Рис. 3. Класифікація методів, що застосовуються при навчанні руховим діям і розвитку фізичних здібностей 62 У кожній групі
   
10. СУДОВО-МЕДИЧНА ОЦІНКА ДЕФЕКТІВ ЛІКУВАННЯ В ПРЕМОРТАЛЬНИЙ ПЕРІОД
      методів і зафіксований в «Висновку експерта» або «Акті судово-медичного дослідження» трупа. Перша група налічувала 17 трупів осіб, загиблих на місці події в результаті травми, що супроводжувалася крововтратою. Середній вік склав 39,2 ± 1,6 років. Середня вага склав 75,2 ± 1,5 кг. Вміст алкоголю в крові було 0,9 ± 0,14%%. Друга група включала 20 трупів осіб з
    
11. 6.1. Вихідні поняття «метод», «методичний прийом», «Методика»
      фізичної культури в процесі формування фізичної досконалості людини. МЕТОД - розроблена з урахуванням педагогічних закономірностей система дій педагога, цілеспрямоване застосування якої дозволяє організувати теоретичну і практичну діяльність учня, що забезпечує освоєння ним рухових дій, спрямованих на розвиток фізичних якостей і формування
    
12. § 2. Класифікація методів кріміналістікі та їх види
      методи кріміналістікі - суттєвій елемент ее методологічних основ, Розділ Загальної Теорії кріміналістічної науки. Методи кріміналістікі могут буті класіфіковані за різнімі підставамі. Найбільш Визнання є Класифікація методів кріміналістікі за трьома рівнямі: 1) методи діалектічної та формальної логікі; 2) загальнонаукові методи; 3) СПЕЦІАЛЬНІ методи
    
13. 13.3. Засоби розвитку гнучкості
      фізичної підготовленості, будови суглобів дозування навантаження може бути досить різноманітною. Цей метод має два варіан 151 та: метод повторного динамічного вправи і метод повторного статичного вправи. Методика розвитку гнучкості за допомогою статичних вправ отримала назву «стретчинг». Як розвитку і вдосконалення гнучкості використовується також ігровий та