Головна
Адвокатура Росії / Адвокатура України / Адміністративне право Росії і зарубіжних країн / Адміністративне право України / Арбітражний процес / Бюджетна система / Цивільний процес / Цивільне право / Цивільне право Росії / Договірне право / Житлове право / Земельне право / Конституційне право / Корпоративне право / Криміналістика / Лісове право / Міжнародне право (шпаргалки) / Нотаріат / Оперативно-розшукова діяльність / Правова охорона тваринного світу (контрольні) / Правознавство / Правоохоронні органи / Підприємницьке право / Прокурорський нагляд в Україні / Судова бухгалтерія України / Судова психіатрія / Судова експертиза / Теорія держави і права / Транспортне право / Трудове право України / Кримінальне право Росії / Кримінальне право України / Кримінальний процес / Фінансове право / Господарське право України / Екологічне право (курсові) / Екологічне право (лекції) / Економічні злочини
ГоловнаПравоСудова експертиза → 
« Попередня Наступна »
Вітер В.І.. Експертна і юридична оцінка несприятливих результатів при розслідуванні професійних правопорушень медичних працівників / В.І. Вітер, А.Р. Поздеев, І. В. Гецманова; під ред. Г.А.Пашіняна. - Іжевськ. - 380 с, 2007 - перейти до змісту підручника

ОСОБЛИВОСТІ ФАРМАКОКІНЕТИКИ ЛІКАРСЬКИХ ЗАСОБІВ, ЗАСТОСУВАННЯ У ПАЦІЄНТІВ ДРУГОЇ ГРУПИ В ПРЕМОРТАЛЬНИЙ ПЕРІОД

У ході проведення лікування кожного пацієнта в середньому застосовано 34 ± 1,7 ЛЗ, від 20 до 48 ЛЗ (t = 20,8; р <0,001). Для виявлення лікарсько обумовлених ятрогений виникає питання про те, які ЛЗ в терапевтично значної концентрації знаходилися в крові хворого в момент смерті.

Для вирішення цього завдання найбільш ефективні розрахункові методи, засновані на математичних рівняннях. Вперше використання математичних рівнянь для опису фармакокінетики (виведення) лікарського препарату було запропоновано E.Widmark і J.Tandberg (1924).

В даний час визнано, що виведення (елімінація) ЛЗ з організму здійснюється декількома шляхами в залежності від розчинності речовин в ліпідах або воді:

- ниркова екскреція - основний шлях виведення; -

печінкова екскреція - екскреція ЛЗ та їх метаболітів з жовчю; -

інші шляхи (виведення ЛЗ з повітрям, що видихається, потом, слиною і слізної рідиною).

У зв'язку з цим період напівелімінації (період по-T

лувиведенія 1/2) ЛЗ визначається величиною його загального кліренсу (CL), тобто відповідає обсягу плазми (в мл), за рахунок усіх механізмів елімінації очищеного від ЛЗ за 1 хв. Загальний кліренс являє собою

CJ CJ

суму ниркового (ren) і внепочечного ("olre") кліренсу. Нирковийкліренс - параметр, що характеризує швидкість "очищення" організму від ЛС за рахунок виділення його нирками CL '~. Чисельно він дорівнює обсягу плазми (в мл), повністю " очищеному »від ЛЗ за 1 хв за рахунок його виділення з сечею. Величину кліренсу визначають фільтрація, реабсорбція і канальцева секреція. Величина ниркового кліренсу ЛЗ може змінюватися в результаті їх взаємодії один з одним. Основну

частина внепочечного кліренсу становить печінковий CL кліренс (to * "1), що дорівнює об'єму плазми (в мл), очищається від ЛС при його проходженні через печінку. Цей показник може бути дуже високим для тих ЛС, які піддаються біотрансформації в печінці або зв'язуються там з великою швидкістю . Інші шляхи виведення ЛЗ (з видихається, потом, слиною і слізної рідиною) зазвичай не мають істотного значення і до уваги не приймаються.

Внаслідок цього про виведення ЛЗ з організму судять за довідковою величиною - періоду напіввиведення T

(1/2). За один з полупериодов з організму людини виводиться 50% речовини, за два - 75%, за три - 90% (Білоусов Ю.Б., Леонова М. В., 2002).

Формула Н.А.Ураковой, А.Л.Уракова (2003), заснована на тому, що в розрахунок приймаються тільки ті ЛЗ, які були введені в вену хворого « за відрізок часу не перевищує подвоєний період полувиве-T

дення 1/2 »дозволяє розрахувати ті ЛЗ, які були в крові хворого на фінальному етапі премортального періоду в терапевтично значимої концентрації. Пацієнти в ВРІТ при застосуванні комплексу ЛЗ проводиться великий обсяг розрахунків. Для автоматизації нами запропонована база даних «ФармакоСМ» - розрахунок діяли на людину в момент смерті лікарських засобів, за формулою професора Уракова А.

Л. ». Після введення даних про тих ЛС, які застосовувалися хворому в комп'ютерне додаток «ФармакоСМ» (вказавши час введення і смерті хворого), проводиться математичний розрахунок і враховуються тільки ті ЛС, які опинилися в крові стаціонарного боулінг в момент його смерті. Програма має номер у реєстрі № 2005613113 від 29 листопада 2005. 340 FarmacoSM?-ІПІХІ Файл Таблиця? ФИ UQ Каділся 101.01.2000 | - |>. | М | + | _ | 1-М | 01.01.2005 | 11:00:00 Введені засоби | Решта ліки | Довідник ліків | Службові довідники | Ліки (RLISI Ліки [MNN) (Пробне срещство | Нове ... | Дата Час | "| + | _ | | | f | | 12 листопад 2004 | 11:00:00 Засіб (RUS) (Засіб (MNNI | Т 1/2 Даті | Час | 4 Пробне срещство Е 11.12.2004 11.00.00? Пробне срещство Е 12.02.2000 22.00.00 d Рис.15 «ФармакоСМ» - розрахунок діяли на людину в момент смерті лікарських засобів, за формулою професора А.Л.Уракова »

Програма реалізована в архітектурі« клієнт-сервер », що має на увазі можливість рознесення сервера SQL СУБД Firebird 1.0 з даними і програми клієнтів - операторів на різні комп'ютери локальної мережі. З одного боку це дозволяє понизити навантаження на комп'ютер - сервер при масовому введенні інформації десятками користувачів, з іншого - досягається незалежність інформації від конкретної робочої машини оператора, тобто інформація не зберігається машині оператора і не може бути пошкоджена, втрачена, вкрадена конкретним людиною.

Відповідно до наведеної формою вважаємо можливим розглянути приклад використання «Фарма-

341 КОСМО» при судово-медичної оцінці у хворого Г., 34 л. ЛС , що опинилися в момент смерті. Результат расче-

тов представляється в табличній формі. № кошти Засіб (RUS) Введення Часів після введення Порівняння 317 ГОМК 25.07.2002 23:00 0 1256 Ардуан 25.07.2002 22:00 1 87323 Хлорид кальцію 10% 25.07.2002 22:00 1 1 167 Глюкози розчин 10% Glucosi 10% 25.07.2002 21:00 2 2 203 Еуфіліну розчин 2,4% 10мл 25.07.2002 20:00 3 липня 316 Гентамицин 25.07.2002 18:00 5 1 314 Гепарин 25.07.2002 18:00 5 5 329 Ампиокс 25.07.2002 18:00 5 -3225 Анальгіну 50% 2 мл 25.07.2002 18:00 5 0322 фурасемід 25.07.2002 17:00 6 0314 Гепарин 25.07.2002 12:00 11 -1203 Еуфіліну розчин 2,4% 10мл 25.07.2002 12:00 11 -1321 Обзидан 25.07.2002 11:00 12 -4178 Реополіглюкін 25.07.2002 11 : 00 12 -4 Рис. 16. Картина представлення результатів роботи

програми «ФармакоСМ» Ефект від використання ЛЗ буде відсутня, якщо в правому стовпчику будуть цифри з негативним знаком. У терапевтично значної концентрації виявляться ряд ЛЗ , час знаходження яких в крові не

T

перевищило подвоєного періоду напіввиведення 1/2. 342

У другій групі пацієнтів на момент смерті в крові були в середньому 11,7 ± 1,01 ЛЗ в діапазоні від 7 до +23 ЛЗ (t = 11,5).

З групи «Плазмозаміщуючі, дезінтоксикації-ційні розчини та лікарські засоби для парентерального (минувши травний тракт) живлення» у 90% пацієнтів були ЛЗ.

«Гормони кори надниркових залоз та їх синтетичні аналоги» були присутні в крові 85% пацієнтів.

У 75% пацієнтів у момент смерті були ЛЗ та групи «Сахара і їх замінники» у вигляді розчинів глюкози і «Лікарські засоби, що поліпшують інтелектуальну діяльність мозку, увага, пам'ять, навчання і т д. (ноотропні і ГАМКергіческіе лікарські засоби)».

«Сольові розчини »в момент смерті були в крові 70% пацієнтів.

« Холіноблокуючу (холіноблокірующіе) лікарські засоби, що діють переважно в області периферичних М-холінореактивних систем »(атропін) вводився і був присутній в крові 60% хворих .

«антидеполяризуючих (недеполяризуючі) м'язовірелаксанти» були у 45% пацієнтів.

«Антибіотики групи цефалеспорінов» були присутні у 40% пацієнтів.

У 35% пацієнтів у крові розраховувалися ЛЗ і груп «Вітаміни та їх аналоги» і «Сечогінні лікарські засоби».

У 30% пацієнтів виявлялися ЛЗ з групи «Транквілізатори», «Спазмолитические лікарські засоби, що розслаблюють гладкі м'язи кровоносних судин, а також інших внутрішніх органів »і« Лікарські засоби, що стимулюють альфа-та альфа + бета-адренорецептори »- (адреналін).

У 25% пацієнтів виявлені ЛС з груп «Дофа-мінергіческіе лікарські засоби», «Антибіотики-аміноглікозиди», «Антикоагулянти прямої дії».

У 20% пацієнтів виявлено ЛЗ з груп «аналого-Гезира лікарські засоби групи опію та їх синтетичні аналоги »,« Ненаркотичні АНАЛЬГЕЗІЇ-рующие, жарознижуючі, нестероїдні протизапальні та протиревматичні лікарські засоби »,« Антибіотики групи пеніциліну ».

У 15% пацієнтів досліджені ЛЗ з груп« Ангі-опротекторние лікарські засоби »,« Амінокислоти »,« Лікарські засоби різних груп, що стимулюють метаболічні процеси ». У 10% пацієнтів були ЛС з гуртів« Местноанестезі-рующие (місцевознеболюючий) лікарські засоби »,« Лікарські засоби для лікування трихомоноза, 344 лейшманіозу, амебіазу та інших протозойних інфекцій », «Антигістамінні лікарські засоби».

У 5% пацієнтів виявлено ЛЗ з груп «Деполяризуючі м'язовірелаксанти (лептокураре)», «Про-тіворвотние лікарські засоби», «Лікарські засоби для неінгаляційного наркозу», «Спирти »,« Лікарські засоби, що володіють антіферментной активністю, що застосовуються для лікування гострого панкреатиту "," невиборчі бета-адреноблокатори »,« Ферментні лікарські засоби різних груп ».

Отже, виявлені ті ЛЗ, які опинилися в крові хворих в момент смерті, що дозволить проводити аналіз несприятливих лікарських реакцій і безпеки застосованих ЛЗ.

« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
Інформація, релевантна "ОСОБЛИВОСТІ ФАРМАКОКІНЕТИКИ ЛІКАРСЬКИХ ЗАСОБІВ, застосування у пацієнтів ДРУГОЇ ГРУПИ В ПРЕМОРТАЛЬНИЙ ПЕРІОД"
  1. ОЦІНКА інфузійно-трансфузійної ТЕРАПІЇ НА ДОГОСПІТАЛЬНОМУ ЕТАПІ І У ВРІТ
    лікарських засобів дозволить уникнути катастрофічних
  2. 7. Право на охорону здоров'я
    особливо прийнятих до Другої світової війни, воно відсутнє. У ст. 32 італійської Конституції з цього приводу сказано наступне: «Республіка охороняє здоров'я як основне право індивіда і інтерес суспільства і гарантує безкоштовне лікування для незаможних. Нікого не можна зобов'язати до певним санітарних заходів, окрім як з розпорядженням закону. Закон ні в якому разі не може порушувати кордони,
  3. допит потерпілих АБО ЙОГО ПРЕДСТАВНИКА
    особливостей (відчуття, сприйняття, пам'ять; розумові, вольові, емоційні процеси), які суттєво впливають на свідчення. Дане обставину необхідно враховувати при виборі тактики допиту і оцінці показань потерпілого. У ході допиту потерпілого (або його представника) слід з'ясувати: - характер, тривалість захворювання, з приводу якого виявлялася МП;
  4. 84. Особливості рекламування деяких видів продукції
    особливості рекламування за критерієм виду рекламованої продукції і послуг. Зокрема, вказані вимоги до реклами шести видів продукції та послуг: 1) лікарських засобів, виробів медичного призначення, методів профілактики, діагностики та лікування; 2) тютюнових виробів та алкогольних напоїв; 3) зброї; 4) послуг, пов'язаних із залученням коштів населення, цінних паперів; 5) інших видів
  5. СУДОВО-МЕДИЧНА ОЦІНКА ДЕФЕКТІВ ЛІКУВАННЯ В ПРЕМОРТАЛЬНИЙ ПЕРІОД
    пацієнтів другої групи склав 37,8 ± 1,5 року в діапазоні від 17 до +66 років. Середня вага пацієнтів був 74,7 ± 0,65 кг, вміст алкоголю в крові при дослідженні трупів не виявлено. Всі пацієнти отримали травму і знаходилися на лікуванні в ВРІТ декількох ЛПУ м.Іжевськ. Премор-тальний період 12 діб спостерігався у 4 пацієнтів. 11 хворих (40,7%) померли в межах 4 доби. 14 хворих (51,9%) на 7
  6. 44. Обставини, які обтяжують кримінальне покарання.
    лікарських та інших хіміко-фармакологічних препаратів, а також із застосуванням фізичного або психічного примусу; Неодноразовість - вчинення 2-х або більше злочинів, передбачених однією статтею або однією частиною КК. (якщо ні за одне прест особа не відбуло покарання). Рецидив - вчинення умисного злочину особою, яка має судимість за раніше скоєний умисний злочин.
  7. § 5. "Особливі" пом'якшувальні обставини
    особливістю цієї групи обставин є те, що з їх наявністю законодавець пов'язує зміна меж, у яких може здійснюватися вибір покарання. Цим вони і відрізняються від тих пом'якшуючих обставин, які дають право суду індивідуалізувати обирається покарання у встановлених законом межах санкції статті Особливої частини, яка передбачає відповідальність за скоєне.
  8. ДОПИТ СВІДКІВ
      пацієнтом в лікувально-профілактичному закладі; родичі, друзі, знайомі потерпілого, що володіють відомостями про стан його здоров'я, розвитку захворювання і обставини надання йому МП. Допит родичів, друзів, знайомих, які відвідували потерпілого в період хвороби. У них слід з'ясувати: - протягом, якого періоду і на що (на болі якого характеру) скаржився
  9. АНАЛІЗ ПАТОМОРФОЛОГІЧНИХ ОЗНАК У досліджуваній групі
      средственно у секційного столу. Попередній діагноз надалі підтверджується додатковими методами дослідження. У цьому зв'язку проведено частотний аналіз окремих патоморфо-логічних ознак, інформативних за даними літератури при вивченні порушень водного сектора організму, зокрема патоморфологічних ознак виявляються при дослідженні легенів і мозку. Табліца11
  10. Глава 8 Об'єкти цивільних прав
      лікарські засоби та багато інших предметів (блага), інакше кажучи, все те, що здатне задовольняти різноманітні матеріальні потреби (інтереси) суб'єктів цивільного права. Коло нематеріальних благ за своїм характером суттєво різниться від благ матеріальних. До них відносяться продукти духовної творчості, інформація, особисті нематеріальні блага та ін, інакше кажучи, все те, що
  11. 10.3. Загальна методика проведення занять з професійної підготовки Підготовка занять
      особливостями складу групи, рівнем підготовленості учнів і практичними проблемами, які розв'язуються ними; - визначення мети і завдань заняття (з їх формулюванням і записом). Головне - зрозуміти, що нового треба дати навчаються співробітникам і військовослужбовцям, щоб підвищити їхній професіоналізм в результаті заняття. Серед завдань не слід забувати виховні і розвиваючі; -
  12. Що являє собою система трудового права?
      застосування праці у суспільному житті. У свою чергу, це визначає множинність правових норм, необхідність їх об'єднання в певні групи, створює певну систему правових норм.1 Численні правові норми, що регулюють суспільні відносини, що утворюють систему трудового права, діляться на дві великі групи. Одна з них об'єднує норми, що встановлюють загальний порядок
  13. Тема 27. Основи методики розслідування злочинів, скоєних організованими злочинними групами.
      особливості розслідування злочинів, скоєних організованими злочинними групами та злочинними співтовариствами. Особливості тактики окремих слідчих дій. Контрольні питання: Поняття та види організованої злочинності. У чому полягає взаємодія слідчого з органами, які проводять оперативно-розшукову діяльність, в ході розслідування групових і організованих
  14.  Розділ 6 СВІТ У ДРУГІЙ ПОЛОВИНІ XX СТОЛІТТЯ 6.1. Країни Західної Європи та США в другій половині XX століття
      другій половині XX
  15. 1. Вільне використання запатентованих об'єктів
      лікарських препаратів промисловим способом або їх приготування здійснюється аптеками про запас хоча б навіть для подальшого продажу за рецептами, це є порушенням патентних прав. В-шостих, не визнається порушенням патентних прав застосування засобів, що містять винаходи, захищені патентами, якщо ці кошти введено в господарський оборот законним шляхом (ч. 6 ст. 11
© 2014-2021  ibib.ltd.ua