| Головна |
| « Попередня | Наступна » | |
4.3 КОНСУЛЬТУВАННЯ ПСИХОТЕРАПИЯ УЧАСНИКІВ ВІЙСЬКОВИХ ДІЙ |
||
|
До фундаментальних принципам терапії ПТСР у ветеранів бойових дій відносять (Пушкарьов та ін , 2000): - принцип нормалізації; - принцип партнерства та підвищення гідності особистості; - індивідуальний підхід. У сучасній терапевтичній практиці основний упор роблять на тому, що нормальний індивід зіткнувся з ненормальним випадком. Таким чином, щоб нейтралізувати наслідки травми, необхідно переважно робити ставку на мобілізацію механізмів совладания клієнта. Це в корені відрізняється від застарілого переконання в тому, що ПТСР є продуктом особистісної неспроможності і патологічних, невротичних механізмів. Крім того, дуже важливий міждисциплінарний підхід до лікування ПТСР. Знання біологічного і психологічного аспектів і соціальної динаміки дозволяє консультанту і клієнту дивитися на травму в широкому контексті і знаходити пояснення наявними симптомами і засоби для їх корекції в різних сферах життя. Всі методи, які ефективно використовувалися і використовуються для корекції ПТСР, можна розділити на чотири категорії. 1. Освіта. Ця категорія включає в себе обговорення книг і статей, знайомство з основними концепціями фізіології та психології. Освітній процес дозволяє встановити двосторонній обмін. Клієнти можуть шукати власні ресурси для відновлення. Наприклад, одне лише просте знайомство з клінічною симптоматикою ПТСР допомагає клієнту усвідомити те, що його переживання і труднощі не унікальні, «нормальні» в ситуації, що склалася, і це дає йому можливість сподіватися, що фахівець може зрозуміти його страждання і забезпечити необхідні підтримку та лікування. 2. Друга група методів лежить в області холістичного (цілісного) ставлення до здоров'я. Фахівці в галузі формування здорового способу життя справедливо відзначають, що фізична активність, правильне харчування, духовність і розвинене почуття гумору вносять великий вклад в одужання. 3. Третя категорія включає методи, які збільшують соціальну підтримку і соціальну інтеграцію. Сюди можна віднести сімейну та групову терапію. Крім того, це розвиток мережі самодопомоги, створення громадських організацій та участь в їх діяльності. Тут важлива точна оцінка соціальних навичок і їх тренування, зменшення ірраціональних страхів, здатність йти на ризик при формуванні нових відносин. 4. Остання, четверта, категорія включає власне терапію. Це робота з реакцією втрати, фобическими реакціями (робота з супутніми травмуючими образами), бесіди про травматичному переживанні, рольові ігри, гештальт-терапія та багато інших показання види психотерапії. Всі чотири перерахованих методу можна об'єднати поняттям «соціально-психологічна реабілітація». Іншими словами, термін «психологічна реабілітація» (від латинського rehabilitatio - відновлення) найбільш точно відображає процес і результати діяльності психолога при наданні допомоги в процесі соціально-психологічної адаптації. Психологічна реабілітація - це допомога на всіх етапах формування нової системи значущих відносин. Психолог допомагає військовослужбовцям та членам їх сімей відновити і затвердити свої зв'язки з природним, соціальним і культурним просторами життя, реструктурувати у свідомості реальності зовнішнього світу, співвідносячи їх з реальностями світу внутрішнього. Психологічна допомога колишнім комбатантам повинна включати декілька напрямів: 1. Діагностика синдрому соціально-психологічної дезадаптації (психоемоційного стану до травми, використовуваних стратегій адаптації, особливостей поведінки) на підставі результатів психодіагностики індивідуальних особливостей. 2. Психологічне консультування (індивідуальне та сімейне). При індивідуальній роботі необхідно дати клієнтові можливість висловити все наболіле, виявляючи зацікавленість. Потім доцільно пояснити, що переживають їм стан - тимчасове, воно притаманне всім, хто брав участь у бойових діях. Дуже важливо, щоб він відчув розуміння і побачив готовність допомогти не тільки з боку фахівців, а й з боку близьких і рідних. Потужним засобом психологічної реабілітації є щирий прояв розуміння проблем ветерана і терпіння. Відсутність цих якостей у близьких призводить часом до трагічних наслідків. 3. Психокорекційна робота. Психологічна корекція, або психокорекція, визначається як спрямований вплив на ті чи інші психологічні структури з метою забезпечення повноцінного розвитку і функціонування особистості (Исуриной, 1983). Кваліфікована психотерапевтична допомога необхідна тим ветеранам, у яких зазначаються різко виражені і запущені порушення адаптації (депресія, алкоголізм, девіантну поведінку і т. д.). 4. Навчання навичкам саморегуляції (зняття напруги з допомогою релаксації, аутотренінгу та інші методи). 5. Соціально-психологічні тренінги, спрямовані на підвищення адаптивності та особистісний розвиток клієнта. Модель психологічної реабілітації: 1. Взаємна адаптація психолога і пацієнта. 2. Навчання пацієнта навичкам саморегуляції. 3. Катарсичний етап (повторне переживання). 4. Обговорення найбільш типових форм поведінки (на прикладі життєвих ситуацій). 5. Апробування нових навичок поведінки через гру. 6. Визначення життєвих перспектив. Психотерапія при ПТСР ставить своєю метою допомогти пацієнтові «переробити» проблеми і «впоратися» з симптомами, які продукуються в результаті зіткнення з травмуючої ситуацією. Один з ефективних підходів до цієї мети - допомогти пацієнтові відреагувати травматичний досвід, обговорюючи і заново переживаючи думки і почуття, пов'язані з травмою, в безпеці терапевтичної обстановки. Це призводить до совладанію з реакціями, які раніше були некерованими. Такий підхід може зажадати, щоб пацієнт знову занурювався у зміст пережитих подій, розглядаючи і аналізуючи свої дії і емоційні реакції, які супроводжували відбувалося. Психотерапія пацієнта, страждаючого ПТСР, залежно від вираженості його психологічної дезадаптації, може тривати від 6 місяців до декількох років. Оцінка передбачуваного тривалості терапії - важливий параметр для прогнозу ефективності реабілітації, і ще більш вона важлива для експертного психіатричного ув'язнення, коли дуже обережно визначається загальний рівень обмеження життєдіяльності і соціальної недостатності. Наприклад, пацієнт з ПТСР, який добре адаптується на новій роботі, успішно регулює взаємини з близькими, не має проблем в інтимних відносинах, старанно й наполегливо бере участь в терапії, - швидше за все підтвердить сприятливий реабілітаційний прогноз і навряд чи його стан потребують розширення і поглиблення терапії . Інший аспект психотерапії можна назвати дидактичним, або освітнім. Як правило, пацієнтові тим чи іншим чином повідомляють про те, чого він може очікувати через кілька днів, тижнів або місяців. Якщо очікувані зміни не з'являються, пацієнт може відчувати втрату контролю або «ненормальність». Це може посилити травматіза-цію пацієнта, оскільки тимчасово підвищить тривогу і затримає відновлення. У терапії з клієнтом, які пережили військові травми, можна виділити три стадії (Пушкарьов та ін, 2000): 1) встановлення довірчого безпечного контакту, що дає право на «отримання доступу» до ретельно охоронюваного травматичного матеріалу; 2) терапія, сфокусована на травмі, з дослідженням травматичного матеріалу, аналізом інтрузивних («вторгнення») проявів, робота з униканням, відчуженістю і відчуженістю; 3) стадія, яка допомагає пацієнту відокремитися від травми і возз'єднатися з сім'єю, друзями і суспільством. Було відзначено, що клієнти на третій стадії готові сконцентруватися майже виключно на проблемах «тут і зараз», що стосуються шлюбу, сім'ї та різноманітних актуальних подій. Деякі напрямки психотерапії підкреслюють роль конфліктів, що виникли через зіткнення особистісних цінностей і внутрішньої картини світу пацієнта з дійсністю травмуючої ситуації. Тому корекція тут полягає в дослідженні впливу травми на систему цінностей і потреб людини; в дозволі відповідних свідомих і несвідомих конфліктів; в перекладі руйнівної енергії в творчу. Виведення витіснених подій на рівень свідомості, емоційне відреагування звільняє людину від амнезії, пов'язаної з тенденцією уникати негативно забарвлених спогадів і уявлень. Для цієї мети широко використовуються проективні методики. Це також робота над відновленням самоповаги і самоконтролю, розвиток почуття відповідальності, відновлення цілісності Я. Основне завдання психотерапевта - допомогти пацієнтові усвідомити можливість трансформації його кризового стану, побачити нові перспективи та можливості повернення до нормального життя. Насамперед консультант інформує пацієнта про необхідність дотримання психологічної гігієни, пропонує змінити його установку по відношенню до інших людей: вчить відокремлювати особистість від поведінки. Терапевт допомагає пацієнтові висловити свої почуття, подивитися на ситуацію з боку, завершити незавершене, знайти опору в собі. На наступній стадії йде робота над усвідомленням причин появи кризи і прийняттям відповідальності за свій стан самим пацієнтом. У результаті пацієнт приходить до розуміння того, що відбувається і до усвідомлення кінцівки кризи. Слабшає страх перед майбутнім. Таким чином, психотерапевт допомагає клієнту трансформувати, змінити свій стан, навчитися не бути жертвою. Заключна стадія роботи - це «кристалізація ідеї майбутнього», обговорення нових можливостей і нових дій, прийняття відповідальності за майбутні зміни, психологічна підтримка нових дій пацієнта. При роботі з ветеранами бойових дій добре зарекомендували себе такі напрямки психотерапії, як гештальт-терапія, сімейна терапія, нейро-лінгвістичне програмування, символдрама (кататимно-імагінативна психотерапія), метод десенсибілізації і переробки рухами очей і ряд інших.
|
||
| « Попередня | Наступна » | |
|
|
||
Інформація, релевантна " 4.3 Консультування ПСИХОТЕРАПИЯ УЧАСНИКІВ ВІЙСЬКОВИХ ДІЙ " |
||
|
||