Головна |
« Попередня | Наступна » | |
АНАЛІЗ ПАТОМОРФОЛОГІЧНИХ ОЗНАК У ДОСЛІДЖУВАНІЙ ГРУПІ |
||
Знання тонких відмінностей патоморфологічних ознак при різних причинах смерті в зіставленні з ла-бораторно, клінічними даними, дозволяє ставити попередній діагноз безпосередньо у секційного столу. Попередній діагноз надалі підтверджується додатковими методами дослідження. У цьому зв'язку проведено частотний аналіз окремих патоморфо-логічних ознак, інформативних за даними літератури при вивченні порушень водного сектора організму, зокрема патоморфологічних ознак виявляються при дослідженні легенів і мозку. Табліца11 КРОССТАБУЛЯЦІЯ ОЗНАКИ «легенів збільшена обсягом» Групи дослідження Відсутність ознаки Наявність ознаки Підсумок по ряду Перша 15 лютого 17 відсотків по ряду 88,2% 11,8 % 100,0% Підсумковий відсоток 19,0% 2,5% 21,5% Вторая 1 19 20 Відсоток по ряду 5,0% 95,0% 100,0% Підсумковий відсоток 1,3% 24,1% 25, 3% Третя 14 серпня 22 Відсоток по ряду 36,4% 63,6% 100,0% Підсумковий відсоток 10,1% 17,7% 27,8% Четверта 10 жовтня 20 відсотків по ряду 50,0% 50,0% 100,0% Підсумковий відсоток 12,7% 12,7% 25,3% Підсумок по стовпцях 34 45 79 Підсумковий відсоток по стовпцях 43,0% 57,0% 100,0% Як відомо, вивчення легких проводиться шляхом оцінки їх загального вигляду, розташування, обсягу, щільності або розм'якшення. У подальшому вивчають легкі шляхом їх розсічення до рівня 3-4 порядку. Розподіл ознаки «легкі збільшені в обсязі» в групах представлено таблиці 11. Частота ознаки «легкі збільшені в обсязі» вище була в другій і третій групах 95,0% і 63,6%. Статистично достовірні відмінності підтверджуються показником ХІ-квадрат (Pearson Chi-Square = 26,7). Таблиця 12 КРОССТАБУЛЯЦІЯ ОЗНАКИ «ЛЕГКІ ЩІЛЬНІ» відсутність про Налі Групи дослід ствие чие Підсумок по вання ознаки ознаки ряду Перша 13 квітня 17 відсотків по ряду 76,5% 23,5% 100,0% Підсумковий відсоток 16,5% 5,1% 21,5% Друга 0 20 20 Відсоток по ряду 0,0 100,0% 100,0% Підсумковий відсоток 0,0 25,3% 25,3% Третя 18 квітня 22 відсотків по ряду 81,8% 18,2% 100,0% Підсумковий відсоток 22,8% 5,1% 27,8% Четверта 14 червня 20 відсотків по ряду 70,0% 30,0% 100,0% Підсумковий відсоток 17,7 % 7,6% 25,3% Підсумок по стовпцях 45 34 79 Підсумковий відсоток по стовпцях 57,0% 43,0% 100,0% У таблиці 12 представлено розподіл ознаки «легкі щільні» . Ознака статистично достовірно був рідше в першій, третій і четвертій групах, відповідно 23,5%, 18,2% і 30,0% (Pearson Chi-Square = 36,0). Навпаки, у другій групі ознака «легкі щільні» зустрічався в 100%. Таблиця 13 КРОССТАБУЛЯЦІЯ ОЗНАКИ «НА РОЗРІЗІ З легко стікати пінистої рідини» Групи дослідження Відсутність ознаки Наявність ознаки Підсумок по ряду Перша 15 лютого 17 відсотків по ряду 88,2% 11,8% 100,0% Підсумковий відсоток 19,0% 2,5% 21,5% Друга 0 20 20 Відсоток по ряду 0, 0 100,0% 100,0% Підсумковий відсоток 0,0 25,3% 25,3% Третя 16 червня 22 Відсоток по ряду 27,3% 72,7% 100,0% Підсумковий відсоток 7,6% 20,3 % 27,8% Четверта 10 жовтня 20 відсотків по ряду 50,0% 50,0% 100,0% Підсумковий відсоток 12,7% 12,7% 25,3% Підсумок по стовпцях 31 48 79 Підсумковий відсоток по стовпцях 39, 2% 60,8% 100,0% У таблиці 13 показано розподіл ознаки «на розрізі з легких стікає піниста рідина», що виявляється при дослідженні трупів в групах. Даний ознака статистично достовірно був рідше в першій і 317 четвертій групах, відповідно 11,8% і 50,0% . Навпаки, частоти даної ознаки найбільшими були у другій і третій групах, 100,0% і 72,7%. Статистично достовірні відмінності підтверджуються показником ХІ-квадрат (Pearson Chi-Square = 32,3). Таблиця 14 КРОССТАБУЛЯЦІЯ ОЗНАКИ «м'якої мозкової оболонки соковитими» відсутність про Налі Групи дослід-ствие чие Підсумок по вання ознаки ознаки ряду Перша 7 10 17 Відсоток по ряду 41, 2% 58,9% 100,0% Підсумковий відсоток 8,9% 12,8% 21,6% другий 5 15 20 Відсоток по ряду 25,0% 75,0% 100,0% Підсумковий відсоток 6,3% 19 , 0% 25,3% Третя 14 серпня 22 Відсоток по ряду 36,4% 63,6% 100,0% Підсумковий відсоток 10,1% 17,7% 27,8% Четверта 9 11 20 Відсоток по ряду 45,0 % 55,0% 100,0% Підсумковий відсоток 11,4% 13,9% 25,3% Підсумок по стовпцях 29 50 79 Підсумковий відсоток по стовпцях 36,7% 63,3% 100,0% Частоти ознаки «м'яка мозкова оболонка соковита »в різних групах представлені в таблиці 14. Ця ознака виражений в групах, відповідно 58,9%, 75,0%, 63,6%, 55,0%. Однак, відмінності в групах даної ознаки не підтверджуються показником ХІ-квадрат (Pearson Chi-Square = 1,9). 318 Частоти ознаки «м'які мозкові оболонки потовщені» представлені в таблиці 15. Ця ознака був рідше в першій і другій групах, відповідно 29,4%, 30,0%. Навпаки, частота ознаки вище була в третій і четвертій групах 500% і 55,0%. Однак статистично достовірні відмінності не підтверджуються показником ХІ-квадрат (Pearson Chi-Square = 4,3). Таблиця 15 КРОССТАБУЛЯЦІЯ ОЗНАКИ «м'якої мозкової оболонки потовщені» відсутність про Налі Групи дослід-ствие чие Підсумок по вання ознаки ознаки ряду Перша 12 5 17 Відсоток по ряду 70, 6% 29,4% 100,0% Підсумковий відсоток 15,2% 6,3% 21,5% Друга 14 червня 20 відсотків по ряду 70,0% 30,0% 100,0% Підсумковий відсоток 17,7% 7 , 6% 25,3% Третя 11 11 22 Відсоток по ряду 50,0% 50,0% 100,0% Підсумковий відсоток 13,9% 13,9% 27,8% Четверта 9 11 20 Відсоток по ряду 45,0 % 55,0% 100,0% Підсумковий відсоток 11,4% 13,9% 25,3% Підсумок по стовпцях 46 33 79 Підсумковий відсоток по стовпцях 58,2% 41,8% 100,0% Ознака «мозок липне до ножу »характеризує ад- гезівние властивості при розрізанні мозку секційним ножем, відображаючи набряк і набухання мозку. показником ХІ-квадрат (Pearson Chi-Square = 11,3). Таблиця 16 КРОССТАБУЛЯЦІЯ ОЗНАКИ «МОЗОК липне до ножа» Групи дослідження Відсутність ознаки Наявність ознаки Підсумок по ряду Перша 8 9 17 Відсоток по ряду 47,1% 52, 9% 100,0% Підсумковий відсоток 10,1% 11,4% 21,5% Друга 17 березня 20 Відсоток по ряду 15,0% 85,0% 100,0% Підсумковий відсоток 3,8% 21,5% 25 , 3% Третья 1 21 22 Відсоток по ряду 4,5% 95,5% 100,0% Підсумковий відсоток 1,3% 26,6% 27,8% Четверта 16 квітня 20 Відсоток по ряду 20,0% 80,0 % 100,0% Підсумковий відсоток 5,1% 20,3% 25,3% Підсумок по стовпцях 16 63 79 Підсумковий відсоток по стовпцях 20,3% 79,7% 100,0% Ознака «малюнок звивин мозку згладжений» описує ється в таблиці 17. Ця ознака статистично достовірно був вищим у другій групі в 80,0%; рідше в першу, третин і четвертій групах, відповідно 41,2%, 320 27,3%, 30,0%. Статистично достовірні відмінності підтверджуються показником ХІ-квадрат (Pearson Chi-Square = 14,6). Таблиця 17 КРОССТАБУЛЯЦІЯ ОЗНАКИ «МАЛЮНОК звивини МОЗКУ згладжені» Групи дослідження Відсутність ознаки Наявність ознаки Підсумок по ряду Перша 10 7 17 Відсоток по ряду 58,8% 41,2% 100,0% Підсумковий відсоток 12 , 7% 8,9% 21,5% Друга 16 квітня 20 Відсоток по ряду 20,0% 80,0% 100,0% Підсумковий відсоток 5,1% 20,3% 25,3% Третя 16 червня 22 відсотків по ряду 72,7% 27,3% 100,0% Підсумковий відсоток 20,3% 7,6% 27,8% Четверта 14 червня 20 відсотків по ряду 70,0% 30,0% 100,0% Підсумковий відсоток 17, 7% 7,6% 25,3% Підсумок по стовпцях 44 35 79 Підсумковий відсоток по стовпцях 55,7% 44,3% 100,0% Ознака «збільшену кількість рідини в ж- лудочков мозку »представлено в таблиці 18. Ця ознака був частіше у другій групі - 65,0%. У першій, третій і четвертій групах спостерігався рідше, відповідно 41,2%, 36,4%, 30,0%. Статистично достовірні відмінності не підтверджуються показником ХІ-квадрат (Pearson Chi-Square = 5,7). Таблиця 18 КРОССТАБУЛЯЦІЯ ОЗНАКИ «Збільшення кількості рідини у шлуночках мозку» відсутність про Налі Групи дослід-ствие чие Підсумок по вання ознаки ознаки ряду Перша 10 7 17 Відсоток по ряду 58,8% 41,2% 100,0% Підсумковий відсоток 12,7% 8,9% 21,5% Друга 13 липня 20 Відсоток по ряду 35,0% 65,0% 100,0% Підсумковий відсоток 8,9% 16,5% 25,3% Третя 14 серпня 22 відсотків по ряду 63, 6% 36,4% 100,0% Підсумковий відсоток 17,7% 10,1% 27,8% Четверта 14 червня 20 відсотків по ряду 70,0% 30,0% 100,0% Підсумковий відсоток 17,7% 7 , 6% 25,3% Підсумок по стовпцях 45 34 79 Підсумковий відсоток по стовпцях 57,0% 43,0% 100,0% Ознака «наявність вільної рідини в порожнинах тіла» описаний таблиці 19. Наявність зайвої рідини (крові, ексудату і ін) характерно для травми супроводжується крововтратою (Тимофєєв І.В., 1999). Так в першій групі частота ознаки склала 29,4% в обсязі до 0,3 л і 29,4% в обсязі понад 0,3 л. У другій групі, відповідно, 20,0% і 15,0%. У третій групі - 13,6% і 0%. У четвертій групі ознака був відсутній. Статистично достовірні відмінності підтверджуються показником ХІ-квадрат (Pearson Chi-Square = 21,5). 322 Таблиця 19 КРОССТАБУЛЯЦІЯ ОЗНАКИ «НАЯВНІСТЬ ВІЛЬНОЇ рідини в порожнині ТІЛА» Групи дослідження Відсутність ознаки Наявність ознаки, до 0.3 л Рідини понад 0,3 л Підсумок по ряду Перша 5 Липня 17 травня Відсоток по ряду 41,2% 29,4% 29,4% 100,0% Підсумковий відсоток 8,9% 6,3% 6,3% 21,5% Друга 13 квітня 20 березня Відсоток по ряду 65,0% 20,0% 15,0% 100,0% Підсумковий відсоток 16,5% 5,1% 3,8% 25,3% Третя 19 3 0 22 Відсоток по ряду 86,4% 13,6% 0,0 100,0% Підсумковий відсоток 24,1% 3,8% 0,0 27,8% Четверта 20 0 0 20 Відсоток по ряду 100,0% 0,0 0,0 100,0% Підсумковий відсоток 25, 3% 0,0 0,0 25,3% Підсумок по стовпцях 59 8 грудня 79 Підсумковий відсоток по стовпцях 74,7% 15,2% 10,1% 100% Ознака «бліді шкірні покриви» за даними І.В.Тімофеева (1999) є характерним для кро- вопотері. У таблиці 20 представлено розподіл ознаки в групах. Статистично достовірно частіше ознака був у першій групі, відповідно 88,2%. 323 Частота ознаки рідше відзначалася в другій, третин і четвертій групах, відповідно 15,0%, 13,6% , 20,0%. Статистично достовірні відмінності підтверджуються показником ХІ-квадрат (Pearson Chi-Square = 32,3). Таблиця 20 КРОССТАБУЛЯЦІЯ ОЗНАКИ «БЛІДІ шкірних покривів» В РІЗНИХ ГРУПАХ відсутність про Налі Групи дослід-ствие чие Підсумок по вання ознаки ознаки ряду Перша 15 лютого 17 Відсоток по ряду 11,8% 88,2% 100,0% Підсумковий відсоток 2,5% 19,0% 21,5% Друга 17 березня 20 відсотків по ряду 85,0% 15,0% 100,0% Підсумковий відсоток 21,5 % 3,8% 25,3% Третя 19 березня 22 відсотків по ряду 86,4% 13,6% 100,0% Підсумковий відсоток 24,1% 3,8% 27,8% Четверта 16 квітня 20 відсотків по ряду 80 , 0% 20,0% 100,0% Підсумковий відсоток 20,3% 5,1% 25,3% Підсумок по стовпцях 54 25 79 Підсумковий відсоток по стовпцях 68,4% 31,6% 100,0% Ознака «странгуляціонная борозна »представлено в таблиці 21. Статистично достовірно частіше ознака була в третій групі (100,0%). У першій групі ознака зустрічався в 5,9%. У другій, четвертій групах дана ознака був відсутній. Статистично достовірні відмінності підтверджуються показником ХІ-квадрат (Pearson Chi-Square = 74,4). 324 Таблиця 21 КРОССТАБУЛЯЦІЯ ОЗНАКИ «странгуляційної борозен» Відсутність про Нали Групи дослід- ствие чие Підсумок по вання ознаки ознаки ряду Перша 16 1 17 Відсоток по ряду 94,1% 5,9% 100,0% Підсумковий відсоток 20,3% 1,3% 21,5% Друга 20 0 20 Відсоток по ряду 100,0% 0,0 100,0% Підсумковий відсоток 25,3% 0,0 25,3% Третя 0 22 22 Відсоток по ряду 0,0 100,0% 100,0% Підсумковий відсоток 0,0 27,8% 27,8% Четверта 20 0 20 Відсоток по ряду 100,0% 0,0 100,0% Підсумковий відсоток 25,3% 0,0 25,3% Підсумок по стовпцях 56 23 79 Підсумковий відсоток по стовпцях 70,9% 29,1% 100,0% Отже, при проведенні частотного аналізу 11 мор фологіческіх ознак в групах з танатологических різними причинами смерті, виявлені статистично достовірні відмінності восьми з них. З урахуванням викладеного нами об'єднані ознаки, що характеризують набряк легенів і мозку. Набряк легень оцінювався як 2 бали за наявності одночасно 3 ознак: «на розрізі з легких стікає піниста рідина», «легкі щільні», «легкі збільшені в обсязі», 1 бал - одного з них, 0 балів - їх відсутність (Табл. 22). Набряк легень в першій групі за наявності одночасно трьох ознак не зустрічався двох ознак - в 47,1%. У 52,9% набряк легенів нами не виявлено. Набряк легень за трьома ознаками зафіксований у другій групі (95,0%); за двома ознаками - в 5,0%. У третій групі набряк легенів зустрічався частіше за двома ознаками - в 81,8%, за трьома - В 4,5%. Набряк легень був відсутній в 13,6%. У четвертій групі набряк легенів виявлено за трьома ознаками в 30,0%, 326 по одному - двом - також у 30,0%. Отже, у другій групі ознака набряку легенів відзначався в сукупності трьох ознак в 95,1%. Найбільша кількість випадків, де був відсутній набряк легенів, зазначалося в першій і четвертій групах, відповідно, 52,9% і 40,0%. Статистично достовірні відмінності підтверджуються показником ХІ-квадрат (Pearson Chi-Square = 63,2). Таблиця 22 КРОССТАБУЛЯЦІЯ ОЗНАКИ «НАБРЯК ЛЕГКИХ» Групи дослідження Відсутність ознаки 1-2 ознаки 3 ознаки Підсумок по ряду Перша 9 8 0 17 Відсоток по ряду 52,9% 47,1% 0,0 100,0% Підсумковий відсоток 11,4% 10,1% 0,0 21,5% Друга 0 1 19 20 Відсоток по ряду 0,0 5,0% 95,0% 100,0% Підсумковий відсоток 0,0 1,3% 24,1% 25,3% Третя 3 18 1 22 Відсоток по ряду 13,6% 81,8% 4,5% 100,0% Підсумковий відсоток 3,8% 22,8% 1,3% 27,8% Четверта 8 6 6 20 Відсоток по ряду 40,0% 30,0% 30,0% 100,0% Підсумковий відсоток 10,1% 7,6% 7,6% 25,3% Підсумок по стовпцях 20 33 26 79 Підсумковий відсоток по стовпцях 25,3% 41,8% 32,9% 100% Таблиця 23 КРОССТАБУЛЯЦІЯ ОЗНАКИ «НАБРЯК МОЗКУ» Групи дослідження Відсутність ознаки 1-3 ознаки 4 ознаки Підсумок по ряду Перша 4 12 1 17 Відсоток по ряду 23,5% 70,6% 5,9% 100,0% Підсумковий відсоток 5,1% 15,2% 1,3% 21,5% Друга 1 16 3 20 Відсоток по ряду 5,0% 80,0% 15,0% 100,0% Підсумковий відсоток 1,3% 20,3% 3,8% 25,3% Третя 1 20 1 22 Відсоток по ряду 4,5% 90,9% 4,5% 100,0% Підсумковий відсоток 1,3% 25,3% 1,3 27,8% Четверта 4 11 5 20 Відсоток по ряду 20,0% 55,0% 25,0% 100,0% Підсумковий відсоток 5,1% 13,9% 6,3% 25,3% Підсумок по стовпцях 10 59 10 79 Підсумковий відсоток по стовпцях 12,7% 74,7% 12,7% 100% Набряк мозку вважався як 2 бали при одночасному присутності 4 ознак: «м'яка мозкова оболонка соковита», «м'які мозкові оболонки потовщені», «малюнок звивин мозку згладжений», «мозок липне до ножа»; 1 бал - одного з ознак, 0 балів - їх відсутність (Табл. 23). У першій групі набряк мозку зафіксований по 1-3 ознаками в 70,6%, по 4 ознаками - в 5,9%. У 23,5% набряк мозку не зустрічався. У другій групі набряк мозку відзначений по 1-3 ознаками в 80,0%, по 4 ознаками - в 15,0%. Набряку мозку не помічалося в 5,0%. У третій групі відсоток по ряду набряку мозку склав по 1-3 ознаками в 90,9%, по 4 ознаками - в 4,5%. Набряк мозку не зустрічається в 4,5%. У четвертій групі набряк мозку відзначений по 1-3 ознаками в 55,0%, по 4 ознаками - в 25,0%. Набряку мозку не було в 20,0%. Отже, по 4 ознаками набряк мозку зустрічався частіше в четвертій групі при смерті від гострої коронарної недостатності (25,0%); по 1-3 ознаками - в третій і другій групах (90,9% і 80,0%). Статистично достовірні відмінності підтверджуються показником ХІ-квадрат (Pearson Chi-Square = 10,7). Отже, патоморфологічні ознаки набряку легенів і мозку є значущими для оцінки низки причин смерті. Патоморфологічні ознаки у пацієнтів з крововтратою другий і осіб першої групи мають статистично достовірні відмінності, що вимагає вивчення якості проведеного лікування в ВРІТ.
|
||
« Попередня | Наступна » | |
|
||
Інформація, релевантна "АНАЛІЗ ПАТОМОРФОЛОГІЧНИХ ОЗНАК У досліджуваній групі " |
||
|