СУДОВО-МЕДИЧНА ОЦІНКА ДЕФЕКТІВ ЛІКУВАННЯ В ПРЕМОРТАЛЬНИЙ ПЕРІОД

Правоохоронні органи завжди цікавить питання про причину смерті для кваліфікації правопорушення у випадках смерті хворих у лікувальних установах від насильницької причини. Безумовно, виявляючи причину смерті, судово-медичні експерти оцінюють якість діагностики та проведеного інтенсивного лікування.

Часто насильницька причина смерті пов'язана з гіповолемією, зумовленою масивної кровопоте-рей1. В організмі відбувається зменшення ОЦК з подальшим розвитком гіпотонії, гіпоксемії і гіпоксії, органної гіпоперфузії та метаболічного ацидозу. Організм відповідає гемодилюції, мобілізацією з депо еритроцитів, різким скороченням потреби як в ОЦК, збільшенням частоти дихання, серцевого викиду, віддачі та утилізації кисню в тканинах, перерозподілом органного кровотоку. Несвоєчасне заповнення ОЦК призводить до формування критичного стану, переводячи пато-в танатогенез, обумовлюючи невблаганне наступ несприятливого результату. Як відомо, корекція гострої масив-

'Масивна крововтрата представляє втрату понад 30% ОЦК менш ніж за 2 години «Протокол ведення хворих. Профілактика і лікування операційної крововтрати ». ної крововтрати обумовлює проведення адекватної ІТТ, спрямованої на відновлення ОЦК, заповнення дефіциту факторів згортання і відновлення глобулярного об'єму крові.

Для виявлення інформативних патоморфології-чеських ознак ятрогенной гіповолемії проведено аналіз практичного судово-медичного матеріалу, що включав 79 трупів осіб у віці від 17 до 66 років з відмінними причинами смерті. Судово-медичний діагноз верифікований комплексом загальноприйнятих методів і зафіксовано в «Висновку експерта» або «Акті судово-медичного дослідження» трупа.

Перша група налічувала 17 трупів осіб, загиблих на місці події в результаті травми, що супроводжувалася крововтратою. Середній вік склав 39,2 ± 1,6 років. Середня вага склав 75,2 ± 1,5 кг. Вміст алкоголю в крові було 0,9 ± 0,14%%.

Друга група включала 20 трупів осіб з травмою, що супроводжувалася масивною крововтратою, які отримували лікування в ВРІТ. Середній вік у 20 пацієнтів другої групи склав 37,8 ± 1,5 року в діапазоні від 17 до 66 років. Середня вага пацієнтів був 74,7 ± 0,65 кг, вміст алкоголю в крові при дослідженні трупів не виявлено. Всі пацієнти отримали травму і знаходилися на лікуванні в ВРІТ декількох ЛПУ м.Іжевськ. Премор-тальний період 12 діб спостерігався у 4 пацієнтів. 11 хворих (40,7%) померли в межах 4 доби. 14 хворих (51,9%) на 7 добу перебування в ВРІТ.

Третя група включала 22 трупа, причиною смерті яких з'явилася странгуляціонная механічна асфіксія. Середній вік склав 38,5 ± 1,8 роки, вага - 77,3 ± 0,7 кг. Вміст алкоголю в крові було 0,9 ± 0,1%.

Четверта група налічувала 20 раптово померлих осіб, в результаті гострої коронарної недостатності. Середній вік склав 50,5 ± 0,9 роки, вага - 74,8 ± 1,2 кг. Алкоголю в крові не виявлено.

Інформація, релевантна " СУДОВО-МЕДИЧНА ОЦІНКА ДЕФЕКТІВ ЛІКУВАННЯ В ПРЕМОРТАЛЬНИЙ ПЕРІОД "

1. МЕДИКО-ПРАВОВІ АСПЕКТИ КЛІНІКО-ФАРМАКОЛОГІЧНИХ ДЕФЕКТІВ ЛІКУВАЛЬНОЇ ДОПОМОГИ В УЯВЛЕННЯХ СУДОВО-МЕДИЧНИХ ЕКСПЕРТІВ Удмуртія (порезультатам анкетування)
   судово -медичних експертів, серед них співробітники кафедри судової медицини ГОУ ВПО ІГМА, керівники різних відділів і відділень ГУОЗ БСМЕ УР, а також районні експерти. У спеціальній літературі зустрічаються твердження про роздільне складанні та підписанні висновків судово-медичними експертами та експертами-клініцистами, як і питання про компетентність судово-медичних експертів у
   
2. ДОПИТ МЕДИЧНИХ ПРАЦІВНИКІВ
   судово-медичної експертизи. Свідки цієї групи залежно від їх поінформованості та кваліфікації можуть повідомити наступну інформацію: - з приводу якого захворювання потерпілий спостерігався в даному лікувально-профілактичному закладі; - чи були особливості діагностування та лікування вказаного захворювання; - які дослідження і медичні заходи
   
3. ЛІТЕРАТУРА 1.
   Судовій медицині / І.Г.Вермель, А.А.Солохін. - М.: РМАПО. 1995. - 66 с. 5. Вермель, І.Г. Формулювання та обгрунтування висновків судово-медичного експерта про причину смерті: Текст лекцій / І.Г.Вермель - Єкатеринбург: Изд-во Урпо, 1997. - С. 9-10. 6. Вітер, В.І. Спосіб оцінки маси тіла по розмірним антропометричними показниками у діагностиці давності смерті / В.І.Вітер, Е.Ф. Швед, А.Ю.
   
4. § 4. Продовження, зміна та припинення примусових заходів медичного характеру
   медичного характеру, підлягає огляду комісією лікарів-психіатрів не рідше одного разу на шість місяців. За відсутності підстав для припинення або зміни даних заходів адміністрація установи, що здійснює примусове лікування, представляє до суду висновок про продовження примусового лікування. Перше продовження проводиться після закінчення шести місяців з моменту початку лікування,
   
5. 4. Судово-медична експертиза при порушенні професійної діяльності медичних працівників
   медична допомога хворому? Якщо ні, то чим пояснюється недостатня медична допомога і які заходи слід було б ще провести? 5. Чи не було протипоказане лікування, примі-ненное до даному хворому? 6. Не стало чи лікування, проведене даному хворому, причиною погіршення стану його здоров'я або причиною смерті? 7. Що стало основним у кінець
   
6. § 3. Види примусових заходів медичного характеру
   лікування у психіатра. Даний вид призначається в тому випадку, якщо особа не обов'язково поміщати в психіатричний стаціонар. Наприклад, тільки амбулаторне примусове спостереження і лікування у психіатра призначається зменшених осудним і особам, які потребують лікування від алкоголізму чи наркоманії; примусове лікування в психіатричному стаціонарі загального типу призначається особі, яка за своїм
   
7. Рекомендація призначати примусове амбулаторне спостереження і лікування у психіатра
   судово-психіатрична експертиза повинна вирішити питання про доцільність призначення примусових заходів медичного характеру. Таким чином, рекомендація експертів призначати у разі засудження неповнолітнім, яких вони визнали відстаючими в психічному розвитку, примусові заходи медичного характеру свідчить про нерозуміння експертами чинного законодавства, що викликає
   
8. Особливе, відмінне від загальної психіатрії, розуміння психічних розладів
   медичного
   
9. IV. Судово-наркологічна експертиза
   лікуванні? 3. Не протипоказане йому дане лікування? 4. Які наркотики, яким способом приймає підозрюваний (обвинувачений)? Відповідь на це питання можливе у випадках виявлення під час проведення наркологічної експертизи на тілі підозрюваного (обвинуваченого) слідів внутрішньовенних ін'єкцій. Судово-наркологічні експертизи виробляються фахівцями обласних
   
10. допит потерпілих АБО ЙОГО ПРЕДСТАВНИКА
    медичний заклад, розраховуючи на гарантовані Конституцією РФ медичні послуги, достатні для збереження його життя і відновлення здоров'я; медичним працівником, який повинен був у відповідності зі своєю професією і службовим становищем вжити належних заходів з порятунку життя і відновлення здоров'я потерпілого, а також тим, що замість поліпшення стану здоров'я
    
11. ДОПИТ СВІДКІВ
    медичні працівники, що брали участь в наданні допомоги потерпілому, контролюючі якість МП; хворі, які перебували одночасно з пацієнтом у лікувально-профілактичному закладі; родичі, друзі, знайомі потерпілого, що володіють відомостями про стан його здоров'я, розвитку захворювання і обставини надання йому МП . Допит родичів, друзів, знайомих, які відвідували
    
12. ДОПИТ патологоанатомів АБО судово-медичний експерт
    судово-медичного експерта слід з'ясувати: - яка його кваліфікація і досвід роботи за фахом ; - який він практикує порядок розтинів; - якими медичними документами регламентується технологія паталогоанатомій або судово-медичних досліджень, і чи знайомий він з ними; - яка причина смерті потерпілого; - яка характеристика результатів розтину
    
13. Глава 15 . Примусові заходи медичного характеру
    судово-психіатричних експертиз. Стаття 100. Амбулаторне примусове спостереження і лікування у психіатра 1. Встановлення того, що особа за своїм психічним станом не потребує в приміщенні в психіатричний стаціонар і, отже, до нього слід застосувати амбулаторне примусове спостереження і лікування у психіатра, здійснюється на основі укладання
    
14. виїмка та огляд ДОКУМЕНТІВ
    медичної документації повинні бути зроблені якнайшвидше, оскільки не можна виключати можливості фальсифікації відомостей, що містяться в них, і їх умисну втрату. Перед проведенням виїмки бажано отримати консультацію у незацікавленого у справі лікаря з питань переліку документів, які підлягають виїмці, можливі способи приховування та фальсифікації медичних документів. При
    
15. III. Судово-медична експертиза
    медична
    
16. § 1. Юридична природа примусових заходів медичного характеру
    судово-психіатричною експертизою. Таким чином, підставою застосування до особи подібних заходів служить сукупність всіх трьох зазначених обставин .. 3. Покарання та примусові заходи медичного характеру переслідують різні цілі. Відповідно сост. 43 КК мети покарання - відновити соціальну справедливість, виправити засудженого, попередити вчинення нових злочинів. Цілі
    
17. І. Судово-біологічна експертиза
    судово-медичних об'єктів висвітлені в розділі «Судово-медична експертиза речових