ОЦІНКА ІНФУЗІЙНО-ТРАНСФУЗІЙНОЇ ТЕРАПІЇ НА ДОГОСПІТАЛЬНОМУ ЕТАПІ І В ОРИТ

З урахуванням вищесказаного, нами проведено аналіз застосування ІТТ пацієнтам другої групи. Враховуючи рекомендації Marino PL (1998), обсяг інфузії при масивній крововтраті в розрахунку на кристалоїдні розчини збільшується трикратно, тобто = 3,0 х дефіцит ОЦК. Орієнтовний дефіцит об'єму інфузії нами оцінювався як різниця між розрахунковими і реальними обсягами ІТТ. Дефіцит ІТТ склав понад 20% 330 Показник Розрахункова І РЕАЛЬНОГО ОБСЯГУ ІТТ У ПАЦІЄНТІВ З крововтрати

Таблиця 24 Показники Премортальний період ІТТ 1 добу 2 добу 3 добу 4 добу 5 добу 6 добу 7 добу 8 добу 9 добу 10 добу 11 добу 12 добу Дефіцит (ІТТ, С "- ІТтГмл 3713,2 ± 2318,1 ± 2268,5 ± 2294,1 ± 2382,0 ± 2198,0 ± 1940,5 ± 2595,2 ± 1526,1 ± 1759,7 ± 2316,1 ± 2677,7 ± ± 1092,0 ± 608,2 ± 645,5 ± 552,7 ± 1080,0 ± 662,1 ± 972,9 ± 493,2 ± 518,9 ± 1232 , 5 ± 273,3 ± 849,3 Обсяг 13990,1 ± 6855,0 ± 6225,4 ± 5949,7 ± 6823,7 ± 5740,5 ± 6245,5 ± 5634,5 ± 4927,8 ± 4902,7 ± 4841,1 ± 4294,4 ± ІТТ мл ± 571,3 ± 442,1 ± 425,2 ± 500,2 ± 644,8 ± 376,0 ± 697,8 ± 518,6 ± 447,5 ± 581, 4 ± 598,6 ± 591,1 Обсяг 10277,0 ± 4536,9 ± 3956,9 ± 3655,6 ± 4441,8 ± 3542,5 ± 4305,0 ± 3039,3 ± 3401,7 ± 3143,0 ± 2525,0 ± 1616,7 ± ІТТ, мл ± 1131,4 ± 497,4 ± 650,9 ± 466,2 ± 957,4 ± 527,3 ± 618,5 ± 273,3 ± 634,9 ± 751, 4 ± 453,2 ± 261,0 Нормаль ная погодинна потреб-2657,8 ± 2693,2 ± 2701,3 ± 2738,4 ± 2715,9 ± 2676,3 ± 2674,4 ± 2670,2 ± 2658,6 ± 2628,7 ± 2594,4 ± 2594,4 ± ± 48,4 ± 48,2 ± 52,4 ± 45,3 ± 42,3 ± 34,1 ± 40,9 ± 52,4 ± 60,5 ± 64 , 4 ± 110,8 ± 110,8 Інші 1050,0 ± 1050,0 ± 117б, 5 ± 1100,0 ± 1071,4 ± 1041,7 ± 1055,6 ± 1142,9 ± 1083,3 ± 1200,0 ± 1000,0 ± 1000,0 ± втрати, мл ± 34,4 ± 34,4 ± 104,5 ± 100,0 ± 71,4 ± 41,7 ± 55,6 ± 142,9 ± 83,3 ± 200 , 0 ± 0,0 ± 0,0 Дренаж, мл 205,0 ± 260,0 ± 388,8 ± 345,3 ± 690,0 ± 168,3 ± 355,6 ± 114,3 ± 41,7 ± 24 , 0 ± 373,3 ± 33,3 ± ± 99,5 ± 112,3 ± 223,5 ± 229,2 ± 447,7 ± 131,5 ± 229,0 ± 98,6 ± 27,1 ± 24, 0 ± 315,2 ± 33,3 Зонд, мл 95,0 ± 165,0 ± 259,1 ± 272,0 ± 375,0 ± 400,0 ± 551,1 + 135,7 ± 175,0 ± 280, 0 ± 266,7 ± 66,7 ± ± 54,0 ± 57,7 ± 101,5 ± 100,8 ± 213,3 ± 111,0 ± 235,2 ± 89,1 ± 87,3 ± 233,2 ± 159,0 ± 66,7 Діурез, мл 1640,5 ± 2260,0 ± 1767,6 ± 1510,7 ± 1633,6 ± 1396,7 ± 1731,1 + 1571,4 ± 969,2 ± 770,0 ± 606,7 ± 600,0 ± ± 416,5 ± 332,3 ± 280,9 ± 303,2 ± 303,6 ± 325,1 ± 508,8 ± 482,3 ± 351,0 ± 231,1 ± 500,7 ± 600,0 Випито, мл 68,4 ± 68,4 ± 152,4 ± 224,0 ± 492,9 ± 319,2 ± 366,7 ± 192,9 ± 383,3 ± 270,0 ± 866,7 ± 33,3 ± ± 48,4 ± 68,4 ± 77,1 ± 109,1 ± 234,7 ± 169,2 ± 165,6 ± 169,2 ± 258,7 ± 234,3 ± 437 , 2 ± 33,3 ОЦК (гіповолемія). Результати розрахунків представлені в таблиці 24. Так, в першу добу дефіцит об'єму ІТТ склав 3713,2 ± 1092,0 мл, в другі - 2318,1 ± 608,2 мл, треті - 2268,5 ± 645,5 мл, четверті - 2294,1 ± 552,7 мл, п'яті - 2382,0 ± 1080,0 мл, шості 2198,0 ± 662,1 мл, сьомі - 1940,5 ± 972,9 мл, восьмі - 2595,2 ± 493,2 мл, дев'ятий - 1526,1 ± 518,9 мл, десятого - 1759,7 ± 1232,5 мл, одинадцятого - 2316,1 ± 273,3 мл, дванадцятий - 2677, 7 ± 849,3 мл.

Рис. 13. Температура тіла у пацієнтів 2 групи в динаміці їх знаходження в ВРІТ

Рис. 14. Показники середнього артеріального тиску (САТ) і частоти серцевих скорочень у пацієнтів 2 групи в динаміці їх знаходження в ВРІТ Оцінка крововтрати за шокового індексу Альго -

віра-Баррі у пацієнтів 2 групи склала 1,26 ± 0,11 од., що відповідає обсягу крововтрати 1,5 літра і дефіциту ОЦК 30%. Стан пацієнтів при вступі до ВРІТ оцінювалося в 10,0% як середньої тяжкості, в 60,0% як тяжкий, у 30% - вкрай важкий. Стан свідомості у 31,6% характеризувалося як ясне, у 68,4% пацієнтів - сплутана. Диханнявезикулярне «чисте» було у 26,3%. 21,2% пацієнтів відразу були переведені на ШВЛ з параметрами МОД 13,0 ± 0,9 л / хв, ДО = 0,6 ± 0,03. Динаміка показників температури тіла представлена - на малюнку 13, артеріального тиску і частоти серцевих скорочень - на малюнку 14. Підвищення температури відбувалося до 3 діб перебування в ВРІТ, а в подальшому середня температура нормалізувалася.

Як бачимо на малюнку 14 найбільші розбіжності ліній (зниження САД призводило до компенсаторного підвищення частоти скорочень серця) зазначалося в перші 3 доби, а також починаючи з 9 доби перебування в ВРІТ. У хворих другої групи вивчення ЦВД не проводилося.

У пацієнтів другої групи показники «червоної крові» були нижче норми (гемоглобін в нормальних умовах знаходиться в межах 120-160 г / л). У першу добу - 93,61 ± 4,00 г / л, у другу добу - 91,00 ± 5,61 г / л, в третій - 90,08 ± 3,83 г / л, в четверті - 92,22 ± 6,86 г / л, в п'ятому - 93,50 ± 5,78 г / л, в шості - 96,67 ± 6,98 г / л, сьомі - 115,25 ± 8,22 г / л, восьмі -102,00 ± 5,03 г / л, дев'ятий - 102,40 ± 3,36 г / л, десятого - 94,25 ± 7, 17 г / л, одинадцятий - 96,67 ± 18,49 г / л, дванадцятого - 93,5 ± 19,5 г / л. Найбільш низькі значення були в другі-треті добу: 90,08 ± 3,83 - 91 , 00 ± 5,61 г / л.

Зниження числа еритроцитів є показником

недокрів'я, при цьому критичним значенням є

значення 1,6 х 1012. У пацієнтів другої групи в першу

добу рівень еритроцитів становив 3,62 ± 0,19 х 1012,

в другі - 3,08 ± 0,16 х 1012, третій - 3,06 ± 0,11 х 1012,

четверті - 3,11 ± 0,19 х 1012, п'ятий - 3,20 ± 0,17 х 1012,

шості - 3,26 ± 0,22 х 1012, сьомі - 3,81 ± 0,23 х 1012,

восьмі - 3,39 ± 0,11 х 1012, дев'ятий - 3,46 ± 0,09 х 1012, 334

десятий - 3,23 ± 0,20 х 1012, одинадцята - 2,30 ± 0,61 х 1012 'дванадцятий - 3,10 ± 0,55 х 1012. Середні показники еритроцитів відповідали нормі тільки до 7 діб. У нормі гематокрит знаходиться в діапазоні 0,36 -

0,48, при цьому при проведенні ІТТ необхідно враховувати ділютаціонний ефект в межах 0,3. Гематокрит в першу добу склав 0,27 ± 0,01, у другу добу - 0,26 ± 0,02, в третю - 0,28 ± 0,02, в четверті -

0,29 ± 0,03, в п'ятому - 0,26 ± 0,02, в шості - 0,28 ± 0,02, сьомі - 0,34 ± 0,02, восьмі - 0,29 ± 0,01, дев'ятий - 0,30 ± 0,01, десятого - 0,27 ± 0,02, одинадцятий - 0,28 ± 0,06, дванадцятий - 0,28 ± 0,07.

При дослідженні показників гемостазу відзначалися значимі зміни. Кількість тромбоцитів в першу добу склало 170,00 ± 15,28 х 109, у другу добу -

145,00 ± 45,00 х 109, в третьому - 200,00 ± 30,55 х 109, в четверті - 213,33 ± 21,86 х 109, в п'ятому - 199,67 ± 15,06 х 109, в шості - 170, 00 ± 40,00 х 109.

Фібриноген є плазмовим фактором крові і синтезується в основному в печінці. У першу добу

фібриноген склав 3,2 ± 0,54 г / л, у другу добу - 3,6 ± 0,39 г / л, в третій - 4,6 ± 0,45 г / л, в четверті - 5,2 ± 0,57 г / л, в п'ятому - 4,5 ± 0,68 г / л, в шості - 4,3 ± 0,34 г / л, сьомі -

4,2 ± 0,92 г / л, восьмі - 3,1 ± 0,35 г / л, дев'ятого - 5,0 ± 2,95 г / л, десятого - 5,9 ± 0,35 г / л, одинадцятого - 5,0 ± 0,72 г / л. Кількість фібриногену виходить за межі норми з третьої доби.

Протромбіновий індекс склав у першу добу -

89,76 ± 2,45% у другу добу - 88,14 ± 2,85% в третьому -

94,78 ± 2,11% в четверті - 88,86 ± 5,07% в п'яту - 95,00 ± 2,60% в шості - 93,80 ± 1,85% сьомі -82,25 ± 3,30% восьмі - 91,50 ± 3,50% дев'ятому - 72,00 ± 1,00% десятий -

82,00 ± 13,0% одинадцятого - 72,67 ± 8,97%.

Час згортання по Бюркера в перші 3 години дорівнювало 3,52 ± 1,01 хв, в першу добу - 4,75 ± 0,32 хв, у другу добу - 4 , 94 ± 0,18 хв, в третьому - 4,26 ± 0,30 хв, в четверті - 4,15 ± 0,64 хв, в п'ятому - 4,99 ± 0,29 хв, в шості - 4,78 ± 0,21 хв, сьомі -5,09 ± 0,16 хв, восьмі -

3,83 ± 0,93 хв, дев'ятий - 4,91 ± 0,34 хв, десятого - 7,28 ± 3,13 хв, одинадцятий - 5,20 ± 0,02 хв.

Загальний білок в першу добу склав 58,9 ± 2,23 г / л, у другу добу - 62,90 ± 1,63 г / л, в третій - 61,98 ± 2,34 г / л, в четверті - 61,95 ± 2,44 г / л, в п'ятому - 62,90 ± 1,67 г / л, в шості - 63,88 ± 3,20 г / л, сьомі - 55,90 ± 2,90 г / л, восьмі - 70,53 ± 2,66 г / л, дев'ятий - 70,30 ± 4 , 76 г / л, десятого - 65,60 ± 9,60 г / л, одинадцятого - 57,14 ± 8,89 г / л. 336 Сечовина крові в першу добу дорівнювала в середньому 19,38 ± 9,79 ммоль / л, у другу добу - 11,83 ± 2,53 ммоль / л, в третій - 10,20 ± 1,37 ммоль / л, в четверті - 18,07 ± 7,65 ммоль / л, в п'ятому - 20, 13 ± 7,15 ммоль / л, в шості -

15,94 ± 7,17 ммоль / л, сьомі - 23,83 ± 10,85 ммоль / л, восьмі - 19,17 ± 5,11 ммоль / л, дев'ятий - 27,80 ± 0,60 ммоль / л, десятий - 29,67 ± 10,55 ммоль / л, одинадцятого -

20,85 ± 7 , 15 ммоль / л.

Натрій плазми був у першу добу - 137,01 ± 2,38 ммоль / л, у другу добу - 141,46 ± 2,40 ммоль / л, в третій - 142,09 ± 3,13 ммоль / л, в четверті - 146,28 ± 6,62 ммоль / л, в п'ятому - 143,57 ± 3,71 ммоль / л, в шості -

144,35 ± 5,53 ммоль / л, сьомі - 141,62 ± 8,53 ммоль / л, восьмі - 157,90 ± 3,18 ммоль / л, дев'ятий - 156,30 ± 2,08 ммоль / л, десятого - 135,40 ± 2,40 ммоль / л, одинадцятого -

137,70 ± 14,57 ммоль / л. Калій плазми в першу добу становив 3,64 ± 0,19 ммоль / л, у другу добу - 5,19 ± 0,92 ммоль / л, в третій - 3,87 ± 0,30 ммоль / л, в четверті - 4,45 ± 0,44 ммоль / л, в п'ятому - 4,38 +0,38 ммоль / л, в шості - 5,33 ± 0,73 ммоль / л, сьомі - 3,93 ± 0,34 ммоль / л, восьмі -

4 , 63 ± 0,54 ммоль / л, дев'ятий - 3,86 ± 0,50 ммоль / л, десятого -

3,95 ± 0,05 ммоль / л, одинадцятого - 3,99 ± 0,15 ммоль / л.

Таким чином, динаміка клініко-лабораторних

показників вказує на розвиток гіповолемії.

Діагностика та лікування поєднаної травми, досить

337

складний процес, що вимагає високої кваліфікації медичних працівників. Тільки обгрунтований вибір і своєчасне і правильне призначення лікарських засобів дозволить уникнути катастрофічних наслідків.

Інформація, релевантна "ОЦІНКА інфузійних - ТРАНСФУЗІЙНОЇ ТЕРАПІЇ НА ДОГОСПІТАЛЬНОМУ ЕТАПІ І В ОРИТ "

1. СУДОВО-МЕДИЧНА ОЦІНКА ДЕФЕКТІВ ЛІКУВАННЯ В ПРЕМОРТАЛЬНИЙ ПЕРІОД
   Правоохоронні органи завжди цікавить питання про причину смерті для кваліфікації правопорушення у випадках смерті хворих у лікувальних установах від насильницької причини. Безумовно, виявляючи причину смерті, судово-медичні експерти оцінюють якість діагностики та проведеного інтенсивного лікування. Часто насильницька причина смерті пов'язана з гіповолемією, зумовленою масивної
   
2. АНАЛІЗ ПРИЧИН СМЕРТІ, ПАЦІЄНТІВ ПОМЕРЛИХ У відділенні реанімації та ІНТЕНСИВНОЇ ТЕРАПІЇ
     оцінка особливостей танатогенезу. Танатологических підхід знімає таку проблему, як необхідність виділення вузько профільних експертів з якої-небудь галузі медицини, оскільки на безліч впливів організм людини реагує цілком визна-Рис. 37 Схема взаємодії фахівців при оцінці клініко-фармакологічних дефектів лікувальної допомоги ділення і обмеженими реакціями
   
3. Резюме
     етапі формування і краще згорнуто на етапі відпрацювання. Добре освоївши нову справу, починаєш дивуватися всім оточуючим: чому ж вони не користуються цим, таким простим і корисним,
   
4. Контрольні питання
     терапії уряду Гайдара мали найважчі наслідки для країни, для її нормального переходу до ринку? 2. Назвіть причини політичної кризи і шляхи виходу з неї, 3. Дайте загальну характеристику Конституції РФ 1993 р. 4. Проаналізуйте розклад політичних сил у суспільстві і в Держдумі 1993, 1995 і 1999 р. 5. Які причини війни в Чечні та її наслідки для країни? 6. Чому криза в
   
5. Порядок і методика формування резерву
     оцінка якостей всіх працівників експертними групами; виділення в резерв кандидатів, що отримали кращі оцінки, результати діяльності та кадрові дані яких відповідають вимогам, що пред'являються до відповідних посад; прийняття рішення про включення працівників у резерв. Послідовність вирішення завдань формування резерву, порядок роботи і призначення виглядають наступним чином. На
   
6. Оцінка
     оцінки. Система оцінки включає в себе суб'єкти та об'єкти оцінки, а також методи і засоби надання інформації про предмет або об'єкт оцінки. Суб'єкти оцінки. Залежно від того, хто проводить оцінку, виділяють: індивідуальну, групову, експертну оцінку, а також самооцінку. Об'єкт / предмет оцінки. Залежно від того, хто або що підлягає оцінці, виділяють оцінку особистісних
   
7. Спосіб вимірювання оцінки.
     оцінки розробляється шкала оцінки. Це може бути загальна, прийнятна для всіх критеріїв шкала або для кожного критерію своя шкала. Що оцінює особа при оцінці повинно позначити ціну поділки певної шкали і на підставі цього дати оцінку. Можливе використання різних видів шкал. Описова шкала - при описі поділів для кожної з них застосовуються словесні визначення. Номінальна
   
8. РЕЗЮМЕ
     оцінка потенціалу працівника може бути зроблена за допомогою анкети "Вакансія" при вступі на роботу. Атестація кадрів є комплексною оцінкою, що враховує потенціал і індивідуальний внесок працівника, і проводиться силами атестаційної комісії. КОНТРОЛЬНІ ПИТАННЯ Які методи оцінки персоналу дають прийнятні результати і мають мінімальні витрати коштів? Що таке рейтинг і як він
   
9. Оцінка посади.
     оцінкою посади. Найпростіша оцінка посади заснована на методі порівнянь. На практиці точні межі відмінностей посад можна встановлювати за різницею рівнів окладів в одній організації. Такий метод застосовується при складанні штатного розпису, але він не дозволяє розкрити суть посади та ті повноваження, які їй делегуються. Для таких цілей використовується метод фактора роботи. У цьому
   
10. АНАЛІЗ ПАТОМОРФОЛОГІЧНИХ ОЗНАК У досліджуваній групі
      оцінки їх загального вигляду, розташування, обсягу, щільності або розм'якшення. У подальшому вивчають легкі шляхом їх розсічення до рівня 3-4 порядку. Розподіл ознаки «легкі збільшені в обсязі» в групах представлено таблиці 11. Частота ознаки «легкі збільшені в обсязі» вище була в другій і третій групах 95,0% і 63,6%. Статистично достовірні відмінності підтверджуються показником