| Головна |
| « Попередня | Наступна » | |||||||||||||||||||||||||||||||||
3.3. Булімія |
||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
Картина особистості Булімія (бичачий голод) позначається як нав'язлива їжа / блювання або їжа / дефекація (Drewnowski et al., 1994). Як і нервова анорексія, булімія проявляється переважно у жінок. Ведуча симптоматика захворювання полягає в: - частій появі окреслених у часі приступів переїдання; - активному контролі ваги шляхом частих рвот або використання проносних. Хворі булімією зовні благополучні: у них ідеальна фігура, вони успішні і активні. Чудовий фасад приховує, проте, вкрай низьку самооцінку. Вони постійно запитують себе, що від них чекають оточуючі, чи правильно вони поводяться. Вони прагнуть до більшого успіху і часто плутають любов, якої вони домагаються, з визнанням (Genlinghoff, Backmund, 1989). Структура особистості пацієнток з булімією так само неоднозначна, як і при анорексії. В цілому булімію можна пояснити соціальними протиріччями, в яких виростають сучасні західні жінки. Досліджуючи історичні умови появи булімії, Habermas (1990) характеризує її як «етнічне розлад» і в диференційованому дослідженні простежує корені цього захворювання. Він описує типовий і нормативний конфлікт середнього і пізнього підліткового віку, який має спільні риси у всіх жінок з булімією. Це, по-перше, відхід з батьківської сім'ї і завдання розвитку своєї самостійності, по-друге, проблема розвитку у зв'язку з неприйняттям свого сексуально дозрілого тіла і конфлікт у зв'язку з сексуальною ідентифікацією. По першому враженню хворі часто представляються сильними, незалежними, цілеспрямованими, честолюбними і витриманими. Це, однак, значно відрізняється від їхньої самооцінки, зазначеної почуттям внутрішньої порожнечі, 777 Глава 3 безглуздя і песимістично депресивного фону як наслідку шаблонів мислення і поведінки, що ведуть у почуття безпорадності, сорому, провини і неефективності (На-bermas, Muler, 1986). Сприйняття себе і «Я-ідеал» різко розходяться, хворі вкладають це розщеплення в зовнішньо хорошу і погано приховану картину. Часто вони походять із сімей, в яких комунікація імпульсивна й є значний потенціал насильства. Структура відносин у сім'ях відзначена високою конфліктністю і імпульсивністю, слабкими зв'язками між собою, високим рівнем життєвого стресу і малоуспішним проблемно-вирішальним поведінкою при високому рівні очікувань соціального успіху. У цій ситуації хворі рано приймають відповідальні завдання і батьківські функції. Власні побоювання не впоратися і опинитися у владі сваволі і ненадійності батьків контролюються і компенсуються турботливим поведінкою; слабкі і залежні аспекти власної особистості стримуються і, зрештою, відреагують в нападах переїдання і позбавлення від їжі. Емоційна нестабільність, імпульсивність зі страхом втрати контролю, низька фрустраційна толерантність і високий потенціал внутрішньої потреби у зловживанні визначають психодинамику порушення. Хворий часто не вдається диференційовано сприйняти свій внутрішній стан і усвідомити його, що призводить до дифузного почуттю внутрішньої загрози, повністю опановує хворим. Оскільки формулювання конфлікту неможливо, відбувається його зрушення в оральну сферу. Харчування змінює своє значення. Голод спотворено інтерпретується як загроза в результаті втрати контролю, контроль над тілесними функціями надмірно узагальнено прирівнюється до здатності впоратися з проблемами. Сам по собі напад переїдання має функцію зниження напруги, інтеграції, тішить самозадоволення, яке, однак, діє короткочасно. Це сприймається хворим як втрата контролю, що піддає радикальному сумніву її автономію і здатність впоратися з життям. Блювота викликається, щоб підтримувати сталість ваги тіла, що для хворої є мірою і індикатором того, що самоконтроль і самовизначення знову повернуті. Почуття сорому і провини у зв'язку з цим часто є причиною соціального та емоційного
Психосоматика харчової поведінки регресу, а також розщеплення на зовні подавану благополучну і приховану погану самооцінку. Розбіжність між сприйняттям і подачею себе може викликати почуття внутрішньої порожнечі і напруги, яка активується в навантажувальних пускових ситуаціях і знову запускає реле хвороби. Булімік звичайно: - перфекціоністи (прагнуть все робити на «відмінно»); - схильні до зневіри, депресії, нав'язливим думкам або діям; - імпульсивні, хаотичні, готові ризикувати; - мають низьку і нестійку самооцінку; - не задоволені власним тілом; - ставлять собі нереалістичні цілі; - впадають у відчай, коли не вдається цих цілей досягти; - будують особисті відносини також по «булімічному» схемою: палке захоплення - різкий розрив; - мають неприємні дитячі спогади, пов'язані з прийомом їжі (їжа як покарання, насильне годування, скандали і т. п.). Психотерапія Як і при психосоматичних захворюваннях взагалі, для вибору адекватного лікування в кожному окремому випадку були-ми Академії слід брати до уваги особливості хворого - вік, мотивацію, хронизацию, здатність до адекватної самооцінки, фізичний і психічний стан, тяжкість розладу особистості, зловживання алкоголем, небезпека суїцидів і т. д. Представники різних шкіл повідомляють про ефективність практично будь-якого лікування - від класичного психоаналізу до сімейної терапії, від поведінкової терапії до індійської медитації, від феміністичних груп до стаціонарної або пролонгованої амбулаторної терапії. Порівняльні дані про показання і прогнозах при різних методах лікування можна представити наступним чином (Lacey, 1985; Fairburn et al., 1991; Fairburn et al., 1992; Ricca et al., 2000) Амбулаторне лікування, при якому пацієнт залишається у своїх звичайних умовах, адекватно для більшості хворих жінок і часто буває достатнім. Стаціонарне ле-
Глава 3 чення для страждаючих булімією показано тільки в тих випадках, коли в картині хвороби на перший план виступають виражені аномальні риси особистості, суїцидальні тенденції, зловживання алкоголем і т. п. При харчовому поводженні, що заподіює шкоди організму, не можна ігнорувати симптоми і обмежуватися розкриттям неусвідомлених таяться в ранньому дитинстві ушкоджень. Як і при інших порушеннях харчування і формах наркоманії, протипоказана непряма розкриває психотерапія. Методом вибору є сістемоцентрірованние конфронтації рующие та структуровані втручання і активне ведення лікування, спрямоване на подолання симптомів, насамперед у обмежених у часі формах. Успіх лікування стабілізується подальшими захищають, супроводжуючими і при необхідності ... розкривають формами лікування. Контрольовані методи когнітивно-поведінкового лікування з подальшим катамнестическом дослідженням дали позитивні результати, які не були досягнуті при застосуванні інших методів (Fairburn, 1985; Fairburn et al., 1986; Fairburn et al., 1993; Spangler, 1999; Wilson 1999; Ricca et al., 2000). 1. В одній або декількох діагностичних бесідах з пацієнткою з'ясовуються її нинішнє харчова поведінка і загальна життєва ситуація, здебільшого хаотичне і приховуване від інших і від самої себе харчову поведінку у всіх його деталях - число прийомів їжі, її кількість, приготування до їжі, ситуації, в яких виникало така поведінка, і перш за все що передує цьому настрій, а потім емоційний фон в нинішній життєвої ситуації з її труднощами і конфліктами і зовнішніми і внутрішніми обставинами. 2. Пацієнтці пропонується новий режим прийому їжі у формі письмової програми з чіткою регуляцією частоти і часу прийому, кількості та виду їжі. Для цього в зошиті, яку пацієнтка веде щодня, відзначаються всі деталі харчування. 3. На спеціально виділеній сторінці зошита описуються найважливіші події дня, настрій і насамперед
Психосоматика харчової поведінки ситуації, в яких виникають рецидиви булімії, з їх залежністю і зв'язком з емоційним станом. 4. Розвиток загальної життєвої і конфліктної ситуації, а також симптоматика рецидивів булімії обговорюються один раз на тиждень в індивідуальній півгодинної бесіді з психотерапевтом (жінкою або чоловіком). План харчування і життя на наступний тиждень складається з урахуванням фізіологічної потреби. Пацієнтка зважується в присутності свого психотерапевта, який, таким чином, «документує» відповідальність за її масу тіла і стан здоров'я. 5. Далі приєднуються групові бесіди з пацієнтками з булімією. Цей етап лікування триває більше 10 тижнів; бесіди проводять після обіду або ввечері в поліклініці індивідуально або в групах або комбінуючи ці методики. Тактика лікування така, що після 10-тижневої інтенсивної програми необхідно проводити індивідуальні бесіди з пацієнтками спочатку з малими, а потім з усе більшими інтервалами часу (через декілька тижнів, потім - місяців), але завжди в твердо встановлені терміни. Для пацієнток обставина, що хтось цікавиться ними постійно і розділить з ними відповідальність, якщо вони повідомлять про подальші рецидивах, служить великою підтримкою. Як показують численні спостереження, булімічному напади можуть виникати і при подальших кризових ситуаціях. Сімейна терапія, як і при нервової анорексії, дає позитивні результати. Терапія випробуванням. Булімік поміщають в умови спокуси чи шоку: відправляють у ресторан або магазин, битком набитий ласощами, змушують приміряти купальники в бутіках і активно робити все те, що зазвичай викликає у нього приступи обжерливості, але не піддаватися спокусі. Якщо пацієнт витерпить перший час, то знайде сили протистояти бажанням. Психотерапія міжособистісних відносин лікує причини булімії, що лежать в міжлюдських зв'язках. Терапевт досліджує, як саморуйнівні харчові звички допомагають пацієнтці справлятися зі стресом. Якщо обжерливість настає, коли людина повинна була відчувати гнів, значить, він «заїдає» свої почуття замість того, щоб висловити їх (відкритий прояв гніву здається небезпечним або невозмож-
Глава 3 ним). Блювота може замінювати «випуск назовні» почуттів, задавлених глибоко всередині. Успішно використовуються також методи гештальт-терапії, транзактного аналізу, арт-терапії, психодрами, тілесно-орієнтованої терапії, танцювальної терапії. Позитивна психотерапія при порушеннях апетиту Нервова анорексія і булімія - здатність обходитися малими засобами, здатність розділити тяготи світового голоду. Актуальний конфлікт. При психогенному голодуванні мова йде в меншій мірі про захворювання окремої людини, скоріше - про захворювання всієї родини, де голодуючий стає носієм симптому. Своєю хворобою він виражає те, від чого страждає вся родина, проте цього ніхто не може висловити або наважується тільки думати про це. З цієї точки зору хворий є найсильнішим в колі своєї родини, бо він наважується, ставлячи під загрозу своє життя, виявити сімейні проблеми і соціальну несправедливість. Якими силами володіють саме ці слабкі і безпорадні зовні люди, проявляється в тій послідовності, з якою вони відмовляються від прийому їжі і висловлюють протест, а також в їх честолюбстві, їх активності та залізному самоконтролі. Останній, звичайно, часто призводить до протилежних дій: щоб не довелося виправдовуватися перед собою за свого вовчого апетиту (чемність / щирість), вони часто поглинають гори їжі, щоб потім забрати з себе. Базовий конфлікт. Сім'ї голодуючих зазвичай ставляться до сімей з міцним фінансовим становищем. Характерно, що в цих сім'ях або у одного з батьків вельми високо цінуються акуратність, охайність, ввічливість, досягнення і щодо релігії - слухняність. Установка по відношенню до тіла, чуттєвості і сексуальності, як правило, одностороння, в напрямку «натхненності», «дематеріалізації». У цьому говорять про «аскетичних сім'ях». Не існує радості від чуттєвих, «інстинктивних» принад життя і ніжності. Любов служить лише досягненню і благополуччю, один для одного немає часу, контакти із зовнішнім світом відсутні. Тут домінують концепції типу: «справі час - потісі годину», «якщо ти щось вмієш, тоді ти щось
Психосоматика харчової поведінки уявляєш собою »,« все, що на столі, слід з'їсти »і« що скажуть люди »(чемність). Актуальні та базові концепції. Коли виросли в такій сім'ї діти, знаходячи самостійність, покидають свій будинок, то неминуче потрапляють в конфлікт між тим, чого вони навчилися будинку, і своїми власними бажаннями і установками. Шлях у соматику означає для них не «втеча», а швидше драматичну акцію, видиме для всіх повстання проти конвенцій і конформізму демонстрацією автономності. Так, симптоми іноді можуть відображати сімейні конфлікти (відчуття несправедливості: «чому саме я?"), А в інших добре адаптованих до ситуації сім'ях вони можуть бути зрозумілі як реакція на соціальну несправедливість (наприклад, голод у світі). Фізична очевидність змушує сім'ю реагувати на це в позитивному сенсі: поставити проблеми, переглянути концепції. Таким чином, позитивна психотерапія бачить в психогенному голодуванні не так хворобливе відсутність апетиту або стратегію уникнення їжі, скільки здатність за допомогою голодування звернути увагу на щось у собі або навколо себе. Страждаючі анорексією, з одного боку, своїм прикладом показують, якими малими засобами можна обійтися (аскетизм і самотність). З іншого боку, вони володіють альтруїстичної здатністю готувати для інших і розділяти з іншими світової голод. Актуальна здатність: «справедливість». Визначення та розвиток: справедливість - це здатність врівноважувати всі інтереси щодо себе самого та інших. Несправедливим сприймається при цьому таке звернення, яке диктується особистими перевагами і відкиданням або частковими орієнтаціями замість детальних роздумів. Громадський аспект цієї актуальної здібності - соціальна справедливість. Як про це запитують. Хто з вас більше цінує справедливість, в яких ситуаціях і по відношенню до кого? Чи вважаєте ви свого партнера справедливим (по відношенню до дітей, братам і сестрам, іншим людям, вам особисто)? Як ви реагуєте, якщо до вас ставляться несправедливо (на роботі, в
Глава 3 сім'ї)? Є або чи були у вас проблеми на грунті несправедливості (вам когось воліли)? Хто з ваших батьків більше звертав вашу увагу або увагу ваших братів і сестер на справедливість? Синоніми і розлади: співрозмірний, заслужений, об'єктивний, неупереджений, неприйнятний, необгрунтований, в порівнянні з ..., відчувати себе обійденою, ущемленим у своїх інтересах, впевненість у власній справедливості. Надчутливість, суперництво, боротьба за владу, відчуття слабкості, несправедливість / відплата, помста, індивідуальна і колективна агресія, депресія, пенсійні неврози. Особливості поведінки: справедливість без любові бачить тільки досягнення і порівняння; любов без справедливості втрачає контроль над дійсністю. Навчися об'єднувати справедливість і любов. Звертатися одночасно до двом означає звертатися до одного несправедливо. П'ятиступінчастий процес позитивної психотерапії при нервової анорексії і булімії Ступінь 1: спостереження / дистанціювання. Які передували симптоми і скарги? Де і як хворий лікувався до теперішнього часу? Які роз'яснення давалися йому відносно хвороби? - Позитивна інтерпретація, перша поява симптомів, фактори, що сприяли початку захворювання, транскультурні аспекти, прислів'я. Ступінь 2: інвентаризація Події життя, актуальний конфлікт: які події відбулися з пацієнтом в останні 5-10 років? Як вони були перероблені? Хворий повинен назвати мінімум 10 подій. Чотири форми переробки конфліктів: який вплив зробили ці події на загальне благополуччя, професію, партнерські відносини, сім'ю та інші міжособистісні відносини і перспективи на майбутнє? Які форми переробки конфліктів переважні? Мікротравми: які актуальні здібності надають мікротравмірующее дію? Вони відтворюють зміст та умови індивідуальних, сімейних і соціальних конфліктів (внутрішній конфлікт).
Психосоматика харчової поведінки Моделі для наслідування («подорож у минуле» - базовий конфлікт): як було прийнято рішення реагувати на конфлікти і події саме таким способом? Які концепції і симптоми практикувалися в родині з покоління в покоління (становлення концепцій, первісна сім'я, життєва філософія)? Ступінь 3: ситуативне підбадьорення. Яке позитивний вплив чинять події і життєві концепції на пацієнтку і її сім'ю? Позитивні (малоконфліктний) сфери пацієнта і його сім'ї доводяться до свідомості і послідовно заохочуються. Медикаментозне лікування? Фізикальне обстеження? Дієта? Релаксаційні методи? Наша здатність ідентифікуватися з іншими і відчувати, як вони, складається в результаті сприйняття нашого органічної єдності з суспільством. Безумовно, один з аспектів хвороби - прагнення пацієнток до цього почуття спільності, проте вони не можуть досягти його зовсім або в бажаної формі. У цьому зв'язку не можна залишити без уваги, що розлучення батьків, розлучення або розлука з партнером і сенсибілізація до питань справедливість / несправедливість в рамках сім'ї та в світі відіграють особливу роль, про що йде мова і в процесі терапії. Ступінь 4: вербалізація Які ще проблеми слід вирішити? Які три проблеми пацієнт хотів би торкнутися в найближчі 3-5 тижнів? Проблеми і нерозвинені сфери конкретизуються і вербалізуются; обговорюється комунікація з партнером за встановленими правилами (сімейна група, партнерська група, професійна група). Ступінь 5: розширення системи цілей. Які цілі є у пацієнта і його сім'ї на найближчі 3 - 5 років (місяців, тижнів, днів)? Що б він став робити щодо здоров'я, професії, сім'ї та суспільства, якщо б у нього не стало більше проблем? Опитувальник до анорексії і булімії 1. Чи бувають у вас такі стани, як ніби в шлунку з'явилася «ненаситна прірва» або вам «перебили апетит»? Буває щось противно «до нудоти», буваєте ви «ситі по горло»? Чи приходять вам на пам'ять ще ка-
Глава 3 кі-небудь прислів'я чи крилаті вирази, пов'язані з вашим станом? 2. Від кого ви вперше дізналися про ваш захворюванні? 3. Чи знаєте ви, що тривале дотримання «дієти» може стати причиною надмірної маси тіла в подальшому, так як після дієти при звичайному харчуванні жирові клітини не тільки заповнюються, але й починають розмножуватися? 4. Чи регулярно ви приймаєте наказані вам ліки? Чи знаєте ви, як діють ці ліки, що ви можете від них очікувати і які побічні ефекти можливі? 5. Чи знаєте ви, як ставляться до їжі люди інших культурних традицій? 6. Яке місце займають у вашому житті школа, професія, досягнення? 7. Обговорюються чи у вашому колі інші теми, крім професійних проблем? 8. Чи важливо для вас, «що подумають люди»? 9. Чи цінуєте ви у професійній діяльності акуратність, охайність, досягнення, послух, ощадливість, обов'язковість? 10. Чи приходить визнання тільки за доброчесне поведінка і досягнення, а конфлікти «заметені під килим»? 11. Псується у вас апетит, коли ви знаходитесь в колі своєї родини? Позитивно чи відноситься ваша сім'я до смачної трапези, ніжності? Або мова йде про «аскетичної» родині? 12. Чи важливо для вас, як виглядає ваш партнер? Яким ви уявляєте собі партнера? Якими якостями він повинен володіти, щоб бути вам приємним? 13. Чи цікавить вас проблема голоду в світі? 14. Що б ви стали робити, якби раптом нас всіх збагнув голод? 15. Якими духовними чи культурними потребами ви володієте? Чи можете ви уявити собі інтеграцію духовних і матеріальних потреб у повсякденному житті? 16. Замислюєтеся ви про глобальне майбутнє людства (війна і мир, екологічна криза і т. д.)? 17. У чому для вас сенс життя (стимул, мета, мотивація, життєвий план, сенс хвороби і смерті, життя після смерті)? 18. Чи можете ви сприймати своє страждання як шанс пізнати незнані досі сфери? |
||||||||||||||||||||||||||||||||||
| « Попередня | Наступна » | |||||||||||||||||||||||||||||||||
|
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||
Інформація, релевантна "3.3. Булімія" |
||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||