| Головна |
| « Попередня | Наступна » | |
КОГНІТИВНІ МОДЕЛІ ЕМОЦІЙНИХ РОЗЛАДІВ |
||
|
У психологічній літературі, присвяченій викладу когнітивної терапії, описуються виділені А. Беком когнітивні моделі різноманітних емоційних і особистісних розладів, які використовуються в психотерапевтичної практиці когнітивного напрямку в якості теоретичної основи проведення адекватної та ефективної терапії. Когнітивна модель депресії У вітчизняній психології депресія визначається як «афективний стан, що характеризується негативні- тельним емоційним фоном, зміною мотиваційної сфери , когнітивних уявлень і загальної пасивністю поведінки ». Суб'єктивно стан депресії виражай гея насамперед у важких, болісних емоціях і переживаннях - пригніченості, тузі, розпачі. Потягу, мотиви, вольова активність різко знижені. Характерними є думки про власну відповідальність за різноманітні неприємні, важкі події, які відбулися в житті людини або його близьких. Почуття провини за події минулого і відчуття безпорадності перед обличчям життєвих труднощів поєднуються з почуттям безперспективності. Самооцінка різко знижена. Зміненим виявляється сприйняття часу - воно тече в сьогоденні болісно довго. Для поведінки в стані депресії характерні сповільненість, безініціативність, швидка стомлюваність; все це призводить до різкого падіння продуктивності (Петровський А. В., Ярошевський М. Г., 1998). Розвиток депресії починається з переживання пацієнтом втрати, яка може бути реальною або гіпотетичної; в будь-якому випадку, переживання це сильно перебільшено, втрата здається незворотною і стійкою, що відбивається на індивіді, його якостях або компетентності, породжуючи негативну "Я-концепцію», ставлення до себе як до невдахи, нікчемному людині. Пацієнт приходить до думки, що причиною його невдач служить деякий дефект власного «Я», тому сприймає кожен наступний досвід з позиції своєї неповноцінності. Порівняння з іншими людьми ще більше знижують самооцінку, в результаті виникає повне неприйняття себе. Негативний уявлення про себе веде до негативної оцінки перспектив. Погляд пацієнта на життя забарвлюється песимізмом, все бачиться в чорному кольорі. Безнадія призводить до втрати мотивації: оскільки кожен-крок приречений на невдачу, немає сенсу докладати будь-яких зусиль. Все це може привести до думок і спроб самогубства. Ще однією причиною суїцидальних настроїв служить переконаність пацієнтів, що навколишнього- щие тільки виграють, якщо вони помруть. Прояви депресії, такі як інертність, втома і збудження, є наслідками негативних когниций. Інші прояви, наприклад, розлади сну і харчування, відображають супроводжуючі депресію психологічні симптоми (Паттерсон С., Уоткінс Е., 2003). Бек описує так звану «когнітивну тріаду» особливостей пізнавальної діяльності при депресивних розладах. - Негативний погляд на себе. Депресивний індивід сприймає себе як непристосованого, нікчемного, знедоленого. Пацієнт вважає себе збитковим, неадекватним, невиліковно хворим або обділеним. Свої невдачі він схильний пояснювати нібито наявними у нього психологічними, моральними чи фізичними дефектами. Пацієнт переконаний, що ці, уявні, дефекти зробили його нікчемним, нікому не потрібним істотою, він постійно звинувачує і лає себе за них. І нарешті, він вважає, що позбавлений усього того, що приносить людині щастя і відчуття задоволеності. - Негативний погляд на світ. Депресивний індивід переконаний в тому, що світ пред'являє надмірні вимоги до людини і споруджує непереборні бар'єри на шляху до досягнення цілей. У будь-якому досвіді взаємодії з середовищем пацієнтові бачаться тільки поразки і втрати. Світ, на його думку, позбавлений задоволення і задоволення. Тенденційність і помилковість цих трактувань особливо очевидні, коли пацієнт негативно тлумачить ситуацію за наявності більше правдоподібних альтернативних пояснень. - Нігілістичний погляд на майбутнє. Депресивний індивід переконаний в тому, що пережиті їм труднощі нездоланні. Звертаючи погляд у майбутнє, він бачить там лише нескінченну низку тяжких випробувань і страждань і вважає, що йому до кінця днів судилося терпіти труднощі, розчарування і позбавлення. Думаючи про справи, які йому потрібно зробити найближчим часом, чекає провалу. Ця безнадійність нерідко приводить його до суїцидні думкам. Все інші симптоми, що входять до депресивний синдром, розглядаються в когнітивної моделі як наслідки активації вищеназваних негативних патернів. Так, якщо пацієнт помилково вважає, що він відкинутий людьми, його емоційна реакція буде настільки ж негативної (сум, гнів), як і у випадку дійсного відкидання. Якщо він помилково вважає себе ізгоєм, то буде відчувати почуття самотності. Підвищену залежність, відзначаємо у депресивних пацієнтів, теж можна пояснити в когнітивних термінах. Будучи переконаний у своїй бездарності і безпорадності і бачачи в усьому тільки труднощі та перепони, пацієнт вважає, що не може впоратися навіть з самим банальним завданням. Він шукає допомоги і підтримки в оточуючих, які здаються йому набагато більш компетентними і здатними, ніж він сам. Нарешті, когнітивна модель дозволяє пояснити і фізичні симптоми депресії. Апатія і занепад сил можуть бути результатом переконаності пацієнта у безплідності своїх починань. Песимістичний погляд на майбутнє (почуття марності) може викликати «психомоторну загальмованість» (Бек А., Раш А., Шо Б., Емері Г., 2003). Когнітивна модель тривожних розладів Тривога визначається у вітчизняній літературі як негативний емоційний стан, що у ситуаціях невизначеності й очікування при дефіциті інформації та непрогнозованим кінець, яке проявляється в «очікуванні неблагополучного розвитку подій »(Петровський А. В., Ярошевський М. Г., 1998). У людини тривога зазвичай пов'язана з очікуванням невдач у соціальній взаємодії і часто буває обумовлена неосознаваемості джерела небезпеки. Як емоція, на правління в майбутнє, функціонально тривога не тільки попереджає суб'єкта про можливу небезпеку, а й спонукає до пошуку і конкретизації цієї небезпеки, до активного дослідження навколишньої дійсності з установкою на виявлення загрозливого об'єкта. Центральний елемент тривоги - відчуття загрози. Особистість з вираженими рисами тривожності схильна сприймати навколишній світ як що містить в собі загрозу і небезпеку. Звичайним для пацієнтів з тривожним неврозом є страх втрати контролю, що веде до появи почуттів приниженості, збентеження, печалі. Часто зустрічаються страхи: втрати контролю над власним організмом (як при страху захворіти); втрати здатності функціонувати; неможливості досягти важливих цілей; завдати шкоди оточуючим (Beck А., 1976). Ці страхи представляються цілком обгрунтованими самому пацієнту, думки якого обертаються навколо теми небезпеки і який не здатний їх здраво (об'єктивно) оцінити. Генералізація викликають тривогу стимулів призводить до того, що практично будь-який стимул-або ситуація можуть сприйматися як загрозливі. Увага пацієнта прикута до концепції небезпеки і супроводжуючим її стимулам. Небезпека при цьому сильно перебільшується, спостерігається тенденція сприймати події як катастрофічні, уявні небезпеки прирівнюються до реальних (Паттерсон С., Уоткінс Е., 2003). У мисленні тривожного пацієнта, таким чином, домінують теми небезпеки, тобто він припускає події, які виявляться згубними для нього, для його родини, для його майна та для інших цінностей. Сприйняття небезпеки тривожним пацієнтом засноване на помилкових припущеннях або воно надмірно, в той час як нормальна реакція заснована на більш точній оцінці ризику і розмірів небезпеки. Крім того, в нормі індивід може контролювати своє сприйняття, використовуючи логіку і очевидність. Тривожні індивіди відчувають труднощі в розпізнаванні сигналів і інших свідчень, що зменшують загрозу небезпеки. Таким чином, у разі тривоги когнітивний зміст обертається навколо теми небезпеки, і індивід схильний перебільшувати ймовірність шкоди і зменшувати свою здатність до совладанію (Александров А. А., 1997). Когнітивна модель манії Маніакальний синдром (манія) - поєднання підвищеного настрою, прискорення темпу психічної діяльності і надмірної рухової активності (маніакальна тріада). Манія характеризується також великою кількістю і легкістю виникнення планів та ідей, які часто не здійснюються в силу підвищеної отвлекаемости і переоцінки своїх можливостей, різноманітністю інтересів, широкими і поверхневими контактами. Упереджене мислення маніакального пацієнта протилежно депресивному. Маніакальні хворі схильні до сприйняття «прибутку», а не «втрати» у своїх приватних володіннях. Вони розглядають більшість, якщо не всі, явища, події як привносять щось в їх світ; Такі індивіди вибірково сприймають переваги всякого життєвого досвіду, блокуючи негативний досвід або інтерпретуючи його як позитивний і нереалістично чекаючи сприятливих результатів від різних підприємств. Перебільшення здібностей, достоїнств і досягнень призводить до почуття ейфорії. Постійна стимуляція, що йде від завищеної самооцінки і надмірно оптимістичних очікувань, забезпечує величезні джерела енергії і втягує маніакального індивіда в постійну діяльність, спрямовану на досягнення мети. Подібне роздування особистого демона супроводжується перебільшено високим думкою про себе, позитивними інтерпретаціями своїх переживань і райдужними перспективами. У якомусь сенсі, відзначають Паттерсон і Уоткінс, ми маємо когнітивну тріаду депресії навпаки, яка супроводжується різними емоційними (ейфорія, емоційна лабільність), поведінковими (підвищена рухова активність) і фізіологічними (сон, харчування) порушеннями. Когнітивна модель панічного розладу Пацієнти з панічним розладом схильні розглядати будь нез'ясовний симптом або відчуття як ознаку неминучої катастрофи. Головною рисою людей з панічними реакціями є наявність переконання в тому, що їх вітальні системи: кардіоваскулярна, респіраторна, центральна нервова - потерплять крах. Через свого страху вони постійно прислухаються до внутрішніх відчуттів і тому помічають і перебільшують те, що проходить непоміченим у інших людей. Пацієнти з панічними розладами мають специфічний когнітивний дефіцит: вони не здатні реалістично сприймати свої відчуття і катастрофічно їх інтерпретують. Пацієнти, які пережили один або кілька нападів паніки в конкретній ситуації, починають уникати подібних ситуацій. Передчуття такого нападу запускає безліч вегетативних симптомів, які потім неправильно інтерпретуються як ознаки неминучого нещастя (серцевого нападу, втрати свідомості, задухи), що може призвести до повного розгортання панічного нападу. У пацієнтів з панічним розладом часто розвивається агорафобія. Вони, в кон це решт, не покидають своєї квартири або так обмежують свою діяльність, що не можуть відходити далеко від дому і потребують у супроводжує. Когнітивна модель фобії Фобія - опредмеченная, конкретизована тривога - є реакцією на конкретну загрозу. Страх, на відміну від «вільно плаваючою», безпредметною тривоги, співвідноситься з певним стимулом або об'єктом. При фобіях мається передчуття фізичної або психічної шкоди в специфічних ситуаціях. Якщо пацієнт в змозі уникнути подібної ситуації, він не відчує загрози і збереже спокій. Якщо ж він потрапить в таку ситуацію, то відчує суб'єктивні та фізіологічні симптоми тривоги. Фобія являє собою «страх ситуації, який, на загальну думку і за оцінкою самої людини, коли він перебуває поза ситуацією, непропорційний ймовірності та вираженості того збитку, який з цією ситуацією пов'язаний» (Beck А. , 1976. Р. 159). Люди з фобіями бояться не ситуації як такої, а наслідків перебування в цій ситуації, чого прагнуть уникнути для запобігання надмірної тривоги. Страх перед окремими ситуаціями заснований на перебільшеному уявленні пацієнта про їхні особливі, згубних властивостях. Так, пацієнт з фобією тунелів відчуває страх перед катастрофою в тунелі і власною смертю від задухи; іншого пацієнта буде жахати можливість настання гострого, смертельно небезпечного захворювання, якщо йому вчасно не нададуть допомоги. Агорафобіческого страхи викликають занепокоєння, коли індивід знаходиться поза домом. Аерофобіческіе страхи включають боязнь впасти з висоти і померти або отримати травму. Людина, відчуває страх перед ескалаторами, насправді боїться застрягти і понести будь-які збитки. Людина з соціальної фобі їй боїться реакцій на себе інших людей. Страх наслідків є когнітивним елементом, який лежить в основі фобій і пояснює їх. Поведінкові та фізіологічні реакції на потенційну «небезпека» (відкидання, недооцінка, невдача) можуть заважати функціонуванню пацієнта до такої міри, що здатні викликати якраз те, чого пацієнт боїться. Когнітивна модель параноїдних станів У психології параноя - це феномен, що інтегрує в собі такі психологічні якості, як підозрілість, недовірливість, недовірливість, сторожкість, обережність у міжособистісних взаєминах, а також психологічна вразливість, вразливість, сенситивность, загострена чутливість, пов'язана з домінуючими тенденціями. Параноя - афективно пофарбована психологічна домінанта, мотивуюча поведінку людини. Паранойяльная особистість для психолога - це особистість, що має подібні афективно пофарбовані психологічні домінанти, мотивуючі її поведінку і діяльність. Таку особистість характеризують схильність до идеаторной розробці ситуації, тенденція до побудови послідовних інтелектуальних конструкцій, тенденційно інтерпретує реальність в руслі домінуючих тенденцій. У підозрілої паранойяльной особистості завжди Наума щось є. Вона дивиться на світ з стійким упередженням, постійно ігнорує очевидні факти, замість цього вишукуючи тільки ті, які підтверджують її підозри. Підозрілі люди не відкидають інформацію; навпаки, вони дуже уважно її вивчають, але вивчають з крайнім упередженням, відкидаючи все, що спростовує їхні припущення, і хапаючись за все, що їх підтверджує. Підозрілість характеризується крайньою напругою і визначає спрямованість уваги. Ригидной спрямованістю уваги обумовлені і моторошні невдачі, і блискучі удачі параноидного пізнання. Параноїдні станом властиві надмірна підозрілість, недовіра, схильність ставити під сумнів мотиви інших людей; такі пацієнти завжди насторожі, вони вважають, що в наміри оточуючих входить заподіяти їм якоїсь шкоди, скрізь бачать ворогів; вони стурбовані несправедливістю, вважають, що з ними надходять не так, як слід, що їх приватні володіння піддалися (або піддадуться) нападу. Основна тема їх мислення: «Я правий, він помиляється». Вони схильні вважати себе чиєюсь жертвою, причому жертвою невинної. Параноїдний індивід приписує іншим людям предубедітельное ставлення до себе: вони навмисно ображають, втручаються, критикують. На відміну від депресивних пацієнтів, які вважають, що передбачувані образи чи відкидання справедливі, параноїдні пацієнти впевнені, що їх третирують несправедливо. Параноїчним пацієнтам, на відміну від депресивних, не властива низька самооцінка. Вони більше стурбовані несправедливістю передбачуваних нападок і вторгнень, ніж дійсними втратами. Когнітивна модель обсессий І компульсии Обсесивний синдром, або синдром нав'язливості, - психопатологічне стан з переважанням навязчивостей, які при обсессивном синдромі можуть обмежитися яким-небудь одним видом, наприклад, нав'язливим рахунком, нав'язливими сумнівами, явищами розумової жуйки і т. д. В інших випадках одночасно співіснують самі різні за своїми проявами нав'язливості. Обсесивне стан, як правило, супроводжується ком-пульсівним - нестримним - прагненням до реалізації потягів. Пацієнти з обсессиями піддають сумніву ситуації, які більшістю людей вважаються безпечними. Сумнів зазвичай стосується ситуацій, які є потенційно небезпечними. Обсесивні пацієнти постійно сумніваються, чи скоїли вони дію, необхідне для безпеки (наприклад, чи вимкнули газову плиту, замкнули чи на ніч двері). Вони можуть боятися зараження мікробами, і ніяке разубеждению не усуває страху. ? Головна їхня риса - почуття відповідальності за вчинення дій, здатних зашкодити їм або їх близьким. Компульсивні пацієнти роблять спроби зменшити надмірні ромненія, виконуючи ритуали, призначені для нейтралізації та попередження нещастя. Когнітивна модель істерії Істерична особистість характеризується крайнім егоцентризмом, постійною потребою перебувати в центрі уваги оточуючих людей, брехливістю, схильністю до фантазування, демонстративністю поведінки, яскравістю і виразністю емоційних реакцій. Як правило, ці люди виділяються екстравагантністю в одязі,, помітною, яскравою зовнішністю, багатою експресією, вражаючими позами, гучного промовою, швидкими, химерними переходами думки, схильністю до пафосу і патетики. Їм притаманні жвавість і гострота переживання поточних подій, схильність до драматизації. Вони природно і невимушено тримаються в галасливих компаніях, азартно прагнуть до новизни, гострих відчуттів, легко встановлюють нові знайомства, широко афішуючи свої зв'язки. Головна психологічна особливість істеричної особистості - схильність до витіснення своїх психологічних проблем з формуванням так званої конверсійної симптоматики, тобто соматичних симптомів, які є наслідком витіснених недозволених психологічних конфліктів і проблем. При істерії пацієнт переконаний, що у нього є соматичне розлад. Так як уявна розлад несмертельно, він схильний приймати його без особливої тривоги. Пацієнти, що страждають фобією, але суті, є «сенсорними фантастами», тобто вони уявляють собі якусь хворобу, а потім відчувають сенсорне відчуття як доказ, що підтверджує наявність цієї хвороби. Сенсорні або моторні аномалії, як правило, відповідають помилкового уявлення пацієнта про наявну у нього органічної патології. Когнітивна модель нервової анорексії Терміном «анорексія» визначається що виникає в пубертатному періоді хворобливий стан (майже виключно у дівчаток), пов'язане з бажанням схуднути, стати витонченої і залишатися такою. При хронічному перебігу мається локальний страх, який можна назвати фобічним, перед нормальною їжею, збільшенням маси тіла і досягненням середніх показників, необхідних для збереження здоров'я. Первинних соматичних або гормональних порушень зазвичай не виявляється. В основі цього порушення лежить підлітковий конфлікт розвитку без усвідомлення останнього і реалістичної установки щодо власного соматичного стану. Булімією називається психосоматичний синдром, що характеризується «вовчим апетитом», при якому поглинається велика кількість їжі. З побоювання розтовстіти хворі часто відразу після їжі викликають у себе блювоту і намагаються обмежувати прийом їжі, постять, застосовують медикаменти та інтенсивно займаються спортом. До поглинання їжі хворі, як правило, готуються, роблячи більші закупівлі її або навіть крадіжки. Вони часто подовгу приховують це від оточуючих. Порушується вся життєва ситуація: думки про їжу поступово відтісняють сімейні, міжособистісні та професійні проблеми на задній план, або виникають численні соматичні наслідки (Бройтігам В., Крістіан П., Радий М., 1999). Нервова анорексія і булімія являють собою констеляції дезадаптивних переконань, наприклад: «Я стану потворної, якщо буду більше важити», «Єдина річ у моєму житті, яку я можу контролювати, - це моя вага» і «Якщо я не буду голодувати, я почну повніти, а це катастрофа! », які обертаються навколо одного центрального припущення:« Вага та форма мого тіла визначають мою цінність і мою соціальну прийнятність ». Пацієнти з нервовою анорексією виявляють типове спотворення в переробці інформації. Вони неправильно інтерпретують симптоми наповнення шлунку після прийому їжі як ознаку того, що повніють. Крім того, вони помилково сприймають свій образ у дзеркалі або на фотографії як більш об'ємний, ніж є насправді. Когнітивна модель розладів особистості В основі порушеною особистості лежать генетична схильність і отриманий досвід научения. Кожне порушення особистості характеризується базисним переконанням і відповідної поведінкової стратегією. Так, базисне переконання залежної особистості: «Я безпорадний» і відповідна йому поведінкова I? Пгнупт ^ пяпіа стратегія - прихильність; базисне переконання уникає (уклоняющейся) особистості: «Мені можуть заподіяти біль» і відповідна поведінкова стратегія - уникнення; базисне переконання пасивно-агресивної особистості: «На мене можуть наступити» і поведінкова стратегія - опір; переконання параноидной особистості: «Люди - потенційні противники »і відповідна стратегія - обережність; переконання нарцис-січеской особистості:« Я - особливий »і поведінкова стратегія - самовозвеличивание; базисне переконання артистичної особистості:« Мені потрібно робити враження »і поведінкова стратегія - драматизація; переконання обсесивно-компульсивний особистості: «Я не повинен допускати помилок» і поведінкова стратегія - перфекціонізм; нарешті, базисне переконання антисоціальної особистості: «Люди існують ^ цля того, щоб їх били» і відповідна поведінкова стратегія - напад. При кожному розладі особистості можна виявити як надмірно, так і слаборозвинені стратегії. Наприклад, при параноидном розладі «недовіру» є надмірно розвиненою стратегією, а «довіра» - слаборозвиненою. Дисфункціональні схеми, характерні для порушень особистості, надзвичайно стійки, тому когнітивне реструктурування займає у.етіх пацієнтів більше часу і передбачає більш глибоке дослідження походження схем, ніж у пацієнтів з емоційними порушеннями. Когнітивна модель психосоматичних розладів Під психосоматичних розладом розуміється таке соматичне порушення, в етіопатогенезі якого центральна роль належить психологічним факторам, в першу чергу неотреагірованние-ним, пригніченим емоційним переживанням. Роль соціально-психологічних факторів може бути виявлена в більшій чи меншій мірі у виникненні та розвитку будь-якого захворювання; при психосоматичної патології вона максимальна. До психосоматичних захворювань відносяться, наприклад, гіпертонічна хвороба, виразкова хвороба, ішемічна хвороба серця, бронхіальна астма, неспецифічний виразковий коліт, екзема, нейродерміт. Для кожного з них характерні ті чи інші емоційні переживання, пов'язані з певним внутрішньоособистісним конфліктом або специфічної особистісної структурою, яка продукує ці конфлікти та емоційні переживання. До психологічним особливостям пацієнтів, які страждають психосоматичними захворюваннями, відносять обов'язковість, пунктуальність, відповідальність, надмірну нормативність, розвинене почуття обов'язку, високі морально-етичні стандарти: У більшості своїй це люди з високим самоконтролем поведінки, вираженим в такій мірі, що його можна охарактеризувати як невротичний сверхконтроль поведінки. Психосоматичних пацієнтам властива гіперреакція на важкі життєві ситуації. Під впливом стресу всі люди схильні до надмірного, гіпертрофованого реагування на життєві труднощі. Ця гіперреакція найчастіше позначається на якійсь конкретній, найбільш вразливою фізіологічної системі. Таким чином, пацієнти, чия гіперреакція досягає вираженості тривалого або важкого психосоматичного розладу, мають багато спільних. Характеристик з пацієнтами, схильними до проявів гніву або тривоги: вони сприймають нешкідливі життєві переживання як загрозливі, перебільшуючи значення несуттєвих загроз. Самі по собі ситуації гострого стресу менш важливі, ніж сприйняття їх пацієнтом. Більшість пацієнтів з психосоматичними розладами взагалі не піддавалися яким-небудь особливим зовнішнім стресам. Однак існують і внутрішні стреси, основною з яких обумовлений вимогами, що пред'являються до себе цими пацієнтами. Вимогливі до себе індивіди поділяють хибні когнітивні уявлення щодо важливості і складності поставлених перед ними завдань, недооцінюють свою здатність з ними впоратися, перебільшують ймовірність невдачі і значення її наслідків (Паттерсон С., Уоткінс Е., 2003).
|
||
| « Попередня | Наступна » | |
|
|
||
Інформація, релевантна "КОГНІТИВНІ МОДЕЛІ емоційні розлади" |
||
|
||