| Головна |
| « Попередня | Наступна » | |
Когнітивна терапія А. БЕКА |
||
|
Когнітивна терапія була запропонована А. Беком в 60-х роках XX століття в першу чергу для лікування хворих з депресіями. У подальшому показання для її застосування були розширені, і вона стала використовуватися для лікування хворих з фобіями, з нав'язливими розладами, психосоматичними захворюваннями, прикордонними розладами, а також для надання допомоги клієнтам з психологічними проблемами, не мають клінічної симптоматики. Когнітивна терапія не поділяє поглядів трьох основних психотерапевтичних шкіл: психоаналізу, який вважає джерелом розладів несвідоме; поведінкової терапії, яка надає значення лише очевидному поведінці; традиційної нейропсихіатрії, відповідно до якої причинами емоційних розладів служать фізіологічні або хімічні порушення. Когнітивна терапія заснована на досить очевидною ідеї про те, що уявлення та висловлювання людини про себе, своїх установках, переконаннях і ідеалах інформативні і значущі. У міру розвитку люди накопичують великий багаж інформації, концепцій і шаблонів для совладания з психологічними проблемами існування. Ет.і знання знаходять застосування в процесі спостереження, висування і перевірки гіпотез, винесення суджень - свого роду практичної наукової роботи. Виходячи з своєї культурної спадщини, освіти та досвіду, люди вчаться використовувати інструментарій здорового глузду: формувати і перевіряти істинність передчуттів, виявляти відмінності, міркувати, щоб вирішувати конфлікти, і судити про те, наскільки реалістичною є їх реакція на різні ситуації (Паттерсон С., Уоткінс Е., 2003). Здоровий глузд, проте, не може дати пояснень емоційних розладів. Так, думки і вчинки страждають депресією пацієнтів суперечать основному принципу людської природи - інстинкту виживання. Мислення таких пацієнтів перебуває під контролем помилкових уявлень про себе і про навколишній світ. Бек вказує, що запропонована ним «формулювання психологічних проблем в термінах невірних посилок і схильності до спотвореним уявним переживань сильно відрізняється від загальноприйнятих формулювань психологічних розладів» (Beck А., 1976). Когнітивна терапія не потребує концепції несвідомого. Психологічні проблеми «можуть стати результатом звичайних процесів, таких як неправильне научение, винесення невірних суджень на основі неповної або помилкової інформації, невміння провести чітку межу між вигадкою і реальністю. Крім того, мислення може бути нереалістичним, оскільки воно грунтується на помилкових посилках; поведінка може бути направлено на шкоду собі, оскільки грунтується на нерозумних установках »(Beck А., 1976). Когнітивна терапія - це активний, директивний, обмежений в часі структурований підхід, який використовується при лікуванні різних психіатричних розладів (наприклад, депресії, тривоги, фобій, больових відчуттів та ін.) В основі даного підходу лежить теоретична посилка, за якою емоції і поведінку людини в значній мірі детерміновані тим, як він структурує світ. Уявлення людини (вербальні або образні «події», присут ствующие в його свідомості) визначаються його установками і умопобудови (схемами), сформованими в результаті минулого досвіду. Наприклад, в мисленні людини, інтерпретуючого будь-яку подію в термінах власної компетентності або адекватності, може домінувати така схема: «Поки я не досягну в усьому досконалості, я - невдаха». Ця схема визначає його реакцію на самі різні ситуації, навіть ті, що ніяк не пов'язані з його компетентністю (Бек А., Раш А., Шо Б., Емері Г., 2003). Когнітивна терапія виходить з таких загальнотеоретичних положень (див. там же): - сприйняття і переживання в цілому являють собою активні процеси, що задіють як об'єктивні, так і інтроспективні дані; - уявлення та ідеї є результатом синтезу внутрішніх і зовнішніх стимулів; - продукти когнітивної активності людини (думки й образи) дозволяють передбачити, як він оцінить ту чи іншу ситуацію; - думки й образи формують «потік свідомості», або феноменальне поле, що відображає уявлення людини про самого себе, світі, своє минуле і майбутнє; - деформація змісту базових когнітивних структур викликає негативні зміни в емоційному стані і поведінці людини; - психологічна терапія може допомогти пацієнтові усвідомити когнітивні спотворення; - шляхом коригування цих перекручених дисфункціональних конструктів можна домогтися поліпшення стану пацієнта. Емоційні і поведінкові реакції, таким чином, не є прямими або автоматичними відповідями на зовнішні стимули. Навпаки, стимули обробляються і інтерпретуються внутрішньої когнітивної системою. Значні розбіжності між внутрішньою системою і зовнішніми стимулами можуть призвести до психологічних розладів. У проміжку між зовнішнім подією і певною реакцією на нього у пацієнтів виникають відповідні думки, які часто відображають негативне ставлення до минулого, теперішнього або майбутнього. Хоча пацієнти зазвичай не усвідомлюють або ігнорують ці думки і, як наслідок, не повідомляють про них, можна навчити їх виявляти ще до виникнення емоцій. Такі думки отримали назву «автоматичних». Автоматичні думки специфічні і дискретні, виникають в скороченому вигляді, не є наслідком роздумів чи міркувань, щодо автономні і недовільні; при цьому пацієнт вважає їх цілком обгрунтованими, навіть якщо вони представляються навколишнім безглуздими або суперечать очевидним фактам (Паттерсон С., Уоткінс Е., 2003). Таким чином, А. Бек при теоретичному обгрунтуванні запропонованої ним терапії виходив з положення про те, що емоції і поведінку людини визначаються притаманним кожній специфічним способом тлумачення зовнішнього світу. Проблеми пацієнта випливають головним чином з деяких спотворень реальності, заснованих на помилкових передумовах і припущеннях. Об'єктивний світ при сприйнятті його людиною переломлюється через когнітивні моделі або схеми. Дані схеми подібні фільтрам або «концептуальним очками», які певним чином відбирають надходить. При значному спотворенні цих фільтрів у індивіда виникають емоційні проблеми, а згодом - і клінічна симптоматика, тому завдання терапевта - сконцентрувати увагу клієнта на те, як їм здійснюється процес відбору та інтерпретації інформації, після чого йому пропонується перевірити обгрунтованість зроблених висновків і при укладенні про їх помилковості замінити їх на більш адекватні (Федоров А. Когнітивний підхід до емоційних розладів змінює погляд людини на самого себе і свої проблеми. Відмовившись від уявлень про себе як про безпорадному породженні біохімічних реакцій, сліпих імпульсів або автоматичних рефлексів, людина отримує можливість побачити в собі істота,, схильне народжувати помилкові ідеї, але й здатне відмовитися від них або переглянути їх. Тільки визначивши і виправивши помилки мислення, він може досягти більш високого рівня самоздійснення. Головна концепція когнітивної терапії полягає в тому, що вирішальним для виживання організму фактором є переробка інформації. Ми не змогли б вижити, якби у нас не було функціонального апарату для прийому інформації з навколишнього середовища, синтезування її і планування дій на основі цього синтезу (Александров А. А., 2004). Терапевтичні техніки, що використовуються в рамках даного підходу, засновані на когнітивної моделі психопатології. При різних психопатологічних станах (тривога, депресія, манія, параноидное стан, обсесивно-компульсивний невроз і т. д.) на переробку інформації впливає систематичне упередження, специфічне при кожному конкретному розладі. Іншими словами, мислення пацієнтів тенденційно. Так, депресивний пацієнт з інформації, наданої навколишнім середовищем, вибірково синтезує теми втрати або поразки, в той час як у тривожного пацієнта є зрушення в напрямку теми небезпеки. Цим когнітивним зрушень сприяють специфічні позиції, які схиляють людей у певних життєвих ситуаціях тенденційно інтерпретувати свій досвід. Наприклад, людина, для якої ідея можливої раптової смерті має особливе значення, може, переживши загрозливий життя епізод, почати інтерпретувати нормальні тілесні відчуття як сигнали наступаючої смерті, і тоді у нього розвинуться напади тривоги (Александров А. А., 2004). Когнітивний зрушення аналогічний комп'ютерній програмі, зауважує А. А. Александров. Кожне розлад має свою специфічну програму, яка диктує вид введеної інформації, визначає спосіб її переробки та результуюче поведінку. При тривожних розладах, наприклад, активується програма «виживання»: індивід з потоку інформації обирає «сигнали небезпеки» і блокує «сигнали безпеки». Результуюче поведінка буде складатися в надмірному реагуванні на відносно незначні стимули як на сильну загрозу, і пацієнт почне відповідати униканням. Активована програма відповідальна за когнітивний зрушення в переробці інформації. Нормальна програма правильно відібраних і проінтерпретувати даних замінюється «тривожної програмою», «депресивної програмою», «панічної програмою» і т. д. Коли це трапляється, індивід відчуває симптоми депресії, тривоги або паніки. А. Бек виділив кілька найбільш часто представлених у депресивних хворих типів логічних помилок, а також вказав ймовірні для кожного типу альтернативні висновку, з яких може початися когнітивне переформування цих помилкових висновків. Сверхгенералізаціі (сверхобобщеніе) - це висновки, зроблені на основі одного спостереження, єдиного випадку. Приклад такої сверхгенералізаціі - висновок про те, що людина ніколи не досягне успіху, оскільки перша спроба виявилася невдалою. Альтернативою є міркування на тему: «Чи дійсно інші можливі ситуації будуть схожі?» Селективне увагу (вибірковість) - це звернення уваги на особливі деталі події та ігнорування всього контексту, вилучення з пам'яті тільки поганих переживань і невдач. Приклад - почуття відкидання, що виникає у пацієнта, якщо друг кинувся до подошедшему автобусу, а не поговорив з ним. Альтернатива - звернення уваги на весь контекст ситуації, воскресіння в пам'яті інших прикладів успіхів і удач. Персоніфікація - це помилкове приписування собі значення події. При персоніфікації «Я» пацієнта стає центром, виходячи з якого їм розуміється значення того, що відбувається. Приклад - думки про те, що люди сміялися над ним, коли він увійшов, хоча вони сміялися зовсім з іншого приводу. Альтернатива - вивчення інших можливих причин. Дихотомічне мислення - мислення в полярностях, в чорно-білому кольорі, все добре чи погано, чудесно або жахливо. При цьому, говорячи про себе, пацієнт зазвичай вибирає негативну категорію. Приклад - переконання, що він став жебраком після втрати невеликої суми грошей, начебто все майбутнє укладено в цій сумі (у цьому гаманці). Альтернатива - демонстрація того, що зазвичай події займають проміжні положення між такими полюсами. Зайва відповідальність - це відчуття особистої відповідальності за все погане, що сталося. Приклад - переконання, що в невдалій долі своєї дочки (алкоголізація, втрата роботи) винен сам.паціент. Альтернатива - виявлення інших можливих причин події, спростування того, що все може бути віднесено на рахунок клієнта. «Катастрофірованіе» - це укладення типу «Завжди трапляється найгірше». Альтернатива - оцінити ймовірність неприємної події. Згадати приклади, коли це відбувалося. Щоб краще зрозуміти депресивні порушення мислення, відзначають А. Бек і співавтори (Бек А., Раш А., Шо Б., Емері Г., 2003), корисно розглянути їх з точки зору використовуваних індивідом способів структурування реальності. Якщо розділити останні на «примітивні» і «зрілі», то очевидно, що в депресії людина струк-турірует досвід порівняно примітивними способами. Його судження про неприємні події носять глобальний характер. Значення і смисли, представлені в потоці його свідомості, мають виключно негативне забарвлення, вони категоричні і оціночні за змістом, що народжує вкрай негативну емоційну реакцію. На противагу цьому примітивного типу мислення зріле мислення без праці інтегрує життєві ситуації в багатовимірну структуру (а не в якусь одну категорію) і оцінює їх скоріше в кількісних, ніж в якісних термінах, співвідносить один з одним, а не з абсолютними стандартами. Примітивне мислення редукує складність, різноманіття і мінливість людського досвіду, зводячи його до кількох найбільш загальним категоріям. З точки зору А. Бека, психологічні порушення, пов'язані з аберацією мислення (порушеннями на когнітивної стадії переробки інформації, що включають позначення, селекцію, інтеграцію, інтерпретацію), передують етапу нейрофізіологічних розладів. Спотворені каганець є причиною помилкових уявлень і самосігналов і, отже, неадекватних емоційних реакцій. Тому завданням когнітивної психотерапії є виправлення неадекватних когниций. Техніки когнітивної терапії дозволяють виявити, проаналізувати і скорегувати помилкові концептуалізації і дисфункціональні переконання (схеми) пацієнта. Пацієнт навчається вирішувати проблеми і знаходити виходи із ситуацій, які раніше здавалися йому непереборними, переосмислюючи їх і коректуючи своє мислення. Когнітивний терапевт допомагає пацієнтові мислити і діяти більш реалістично і адаптивно і тим самим усуває турбують його симптоми. Стратегії та техніки когнітивної терапії призначені для дезактивації дезадаптивних програм, для зрушення апарату переробки інформації (когнітивного апарату) у більш нейтральне положення. У кожної людини в когнітивному функціонуванні є своє слабке місце - «когнітивна уразливість», яка має його до психологічного стресу. Ці «уразливості» відносяться до структури особистості. Особистість формується «схемами», або когнітивними структурами, що представляють собою базальні переконання (позиції). Ці схеми починають створюватися в дитинстві на основі особистого досвіду і ідентифікації зі значімимй іншими. У людей складаються концепції про себе, про інших, про те, як функціонує світ. Ці концепції підкріплюються подальшим досвідом навчання й, у свою чергу, впливають на формування інших переконань, цінностей і позицій (Александров А. А., 2004). Схеми можуть бути адаптивними або дисфункціональними і є стійкими когнітивними структурами, які стають активними, коли включаються специфічними стимулами, стресорами або обставинами. У пацієнтів з прикордонними особистісними розладами є так звані ранні негативні схеми, ранні негативні ядерні переконання. Наприклад: «Зі мною відбувається щось недобре», «Люди повинні підтримувати мене і не повинні критикувати, повинні погоджуватися зі мною, правильно розуміти мене». При наявності подібних переконань у цих людей легко виникають емоційні розлади. Інша часте переконання було названо Беком «умовним припущенням». Такі припущення, або позиції, починаються з «якщо». Два умовних припущення, часто відзначаються у пацієнтів, схильних до депресії: «Якщо я не досягну успіху у всьому, що я роблю, ніхто не поважатиме мене»; «Якщо людина не любить мене, значить, я недостойний любові». Такі люди можуть функціонувати відносно добре до тих пір, поки вони не зазнають: серію поразок або відкидання. Після цього вони починають вважати, що ніхто не поважає їх або що вони негідні любові. Особливість когнітивної терапії, що відрізняє її від більш традиційних видів, таких як психоаналіз і клієнт-центрована терапія, полягає в активній позиції лікаря та його постійному прагненні до співпраці з пацієнтом. Депресивний хворий приходить на прийом розгубленим, розсіяним і зануреним у свої думки, і тому терапевт повинен спочатку допомогти йому організувати мислення і поведінку - без цього неможливо навчити пацієнта справлятися з вимогами повсякденного життя. В силу наявних на даній стадії симптомів пацієнт нерідко ухиляється від співпраці, і терапевта доводиться проявляти винахідливість і винахідливість, щоб спонукати його до активної участі в різних терапевтичних операціях. Класичні психоаналітичні техніки і прийоми, наприклад, техніка вільних асоціацій, що припускає мінімум активності з боку терапевта, непридатні при роботі з депресивними хворими, так як пацієнт ще більше занурюється в трясовину своїх негативних думок та ідей. На відміну від психоаналітичної терапії, зміст когнітивної терапії визначається проблемами «тут і зараз». Когнітивний терапевт не надає великого значення дитячим спогадам пацієнта, якщо тільки вони не допомагають прояснити поточні спостереження. Головне для нього - дослідити, що думає і що відчуває пацієнт під час сесії і в перервах між сесіями. Він не займається інтерпретацією несвідомого. Когнітивний терапевт, активно взаємодіючи і співпрацюючи з пацієнтом, досліджує його психологічні переживання, намічає для нього план дій і дає йому домашні завдання. З поведінкової когнітивна терапія різниться великою увагою до внутрішнього (психічному) досвіду, думок, почуттів, бажань, фантазій і установкам пацієнта. В цілому стратегія когнітивної терапії, що відрізняє її від всіх інших терапевтичних напрямків і шкіл, полягає в емпіричному дослідженні «махай нальних» думок, висновків і припущень пацієнта. Формулюючи дисфункціональні переконання та уявлення пацієнта про самого себе, власному досвіді і власному майбутньому у вигляді гіпотез, когнітивний терапевт потім пропонує йому за допомогою певних процедур перевірити достовірність цих гіпотез. Практично будь-який внутрішній досвід може стати відправною точкою експерименту з перевірки негативних уявлень або переконань пацієнта. Приміром, якщо пацієнт вважає, що оточуючі відвертаються від нього з відразою, терапевт допомагає йому виробити систему критеріїв для оцінки людських реакцій і потім спонукає об'єктивно оцінити жести і міміку людей. Якщо пацієнт переконаний у своїй нездатності виконати найпростіші гігієнічні процедури, терапевт може залучити його до складання спеціальної форми, де пацієнт у подальшому відзначатиме, наскільки добре чи погано він виконує ці процедури (Бек А., Раш А., Шо Б., Емері Г ., 2003).
|
||
| « Попередня | Наступна » | |
|
|
||
Інформація, релевантна "Когнітивна терапія А. БЕКА" |
||
|
||