| Головна |
| « Попередня | Наступна » | |||||||||||||||||||||||||
3.2. Нервова анорексія |
||||||||||||||||||||||||||
|
Картина особистості Терміном «анорексія» визначається що виникає в пубертатному періоді (майже виключно у дівчаток) хворобливий стан, пов'язане з бажанням схуднути, стати витонченої і залишатися такою . Дослідження картини особистості при анорексії наведено у багатьох роботах (Probst, 1997; Bulik et al. 1999; Strober, 1991; Casper, 1990; Heinberg, 1997; Wichstrom, 1995; Jageret al., 1991 ; Leon et al., 1995; Nagel, Jones, 1992). При хронічному перебігу мається локальний страх, який можна назвати фобічним, перед нормальною їжею, збільшенням маси тіла і досягненням середніх показників, необхідних для збереження здоров'я. Первинних соматичних або гормональних порушень зазвичай не виявляється. В основі цього порушення лежить підлітковий конфлікт розвитку без усвідомлення останнього і без реалістичної установки щодо власного соматичного стану. За особистісної структурі і внутрішньому дозріванню жінки з анорексією виявляються не готовими до своєї зрілості. Більше, ніж інші дівчата, вони переживають фізичне дозрівання, насамперед менструації і зростання молочних залоз, як свою підготовку до виконання жіночої ролі, вважаючи її чужою і надмірної для себе. Нерідко це призводить до амбівалентності щодо свого статевого дозрівання у жінок (рідше у чоловіків), що виявляється в характер-
Глава 3 ном для пубертатного періоду прагненні вести аскетичний спосіб життя, причому молоді люди внутрішньо і зовні дистанціюються від статевих ролей і від ендогенно виникаючих потреб і інтенсивно шукають інші заняття. Особистісна схильність маніфестує при анорексії особливої дифференцированностью в інтелектуальній сфері та ранимою - в емоційній. Цікаві також простежуються в анамнезі сенситивность і недостатня контактність, хоча дівчинки нічим не привертають до себе уваги. Мовою теорії неврозів, у хворих анорек-сией жінок частіше спостерігаються риси шизоидной особистості. У багатьох випадках ще до початку хвороби виявляються аутистические установки і соціальна ізоляція. У процесі розвитку хвороби переважають все більш важко сприймаються, подібні з маренням шизоїдні аутистические ознаки. Хворі часто є єдиними доньками, мають братів і повідомляють про почуття неповноцінності щодо їх (Jores, 1976). Часто вони справляють враження зовні соціально компенсованих, сумлінних і слухняних аж до повної подчиняемости. При цьому вони, як правило, володіють високим інтелектом і є блискучими учнями. Їхні інтереси духовні, ідеали аскетичні, працездатність і активність у діяльності високі. Провокується ситуацією для порушеного харчової поведінки нерідко є першим еротичний досвід, який хворі не можуть переробити і переживають як загрозливого; повідомляється також про сильний суперництві з сибсами і страхах розставання, які можуть активуватися внаслідок смерті бабусь / дідусів, розлучень або відходу сибсов з батьківського гнізда. Психодинамический процес істотно "визначається амбівалентним конфліктом близькості / дистанції з матір'ю, до чиєї близькості вони прагнуть, одночасно побоюючись її (Zioiko, 1985). З одного боку, пацієнти направляють проти себе самознищується агресію, якої вони карають себе за імпульси розлучитися з матір'ю, що сприймаються як «зраду». З іншого боку, відмова від їжі є спробою досягнення любовної турботи або, якщо це не вдається, засобом щонайменше розлютити інших членів сім'ї, в т. ч. матір, і за допомогою харчової поведінки встановити над ними контроль. І насправді, у багатьох сім'ях
___ Психосоматика харчової поведінки подібних хворих харчова поведінка пацієнтів є всепоглинаючою темою, що викликає переважно негативні реакції. У лікуванні хворі намагаються перенести на клінічний персонал цю схему відносин. Схожа двозначність виступає, коли у відмові від їжі бачать оральний протест. Він спрямований в першу чергу на насправді віддалену, але в той же час не надає дитині свободу мати. Відповідно амбівалентна і мета протесту: з одного боку, він служить тому, щоб спонукати до любовної турботі, з іншого - їжа відкидається на підставі прагнення до автаркії. Саме послідовно проведене прагнення до автаркії призводить, як це не парадоксально, до самознищення. При нервової анорексії вистава «я повинна схуднути» стає невід'ємним компонентом особистості. Ця особливість виявляється, однак, лише при симптомах, викликаних психотическими процесами. При важких формах нервової анорексії Я не бореться з гнітючими його уявленнями. Це пояснює відсутність свідомості хвороби і відхилення будь-якої допомоги. Можна говорити про моносімптоматіческом психозі, який обмежується тотально домінуючим уявленням про те, що власне тіло повинно бути знищене шляхом отвергания всіх оральних устремлінь (Selvini-Palazzoli etal., 1977; Selvini-Palazzoli, 1975). Нервову анорексію називають хронічною формою самогубства (Clauser, 1967). психодинамическими відмова від їжі можна розуміти також як захист від всього інстинктивно-тілесного, при цьому манифестная захист зрушена на оральний рівень. Нав'язливе схуднення часто інтерпретується як втеча від жіночності, і насправді відмова від їжі сприймається як тілесний успіх, коли він виявляється перешкодою розвитку жіночих форм. Відмова від пиши служить також захистом від страхів вагітності, що виражається в тому, що багато пацієнток обгрунтовують своє харчова поведінка тим, що «ні в якому разі не хочуть мати товстий живіт». Нервова анорексія є, однак, не тільки боротьбою
Глава 3 проти дозрівання жіночої сексуальності. Це також спроба захисту від дорослішання в цілому на основі почуття безсилля перед обличчям наростаючих очікувань світу дорослих. На додаток до індивідуальної психодинаміці велике значення для діагностики і терапії має поле відносин у сім'ях хворих. Сімейні стосунки часто визначаються атмосферою перфекціонізму, марнославства і орієнтування на соціальний успіх. Для них характерний сімейний ідеал самопожертви з відповідним змаганням членів сім'ї (Wirsching, Stieriin, 1982). Процес взаємодії різко визначається контролюючими, гармонують і гиперопікою імпульсами. Емоційні конфлікти заперечуються, адекватні способи вирішення конфліктів не виробляються. Атмосфера в сім'ї представляється внаслідок цього постійно напруженою, однак зовні демонструється закрита картина згоди і гармонії. Для сімей з хворими на анорексію описані такі поведінкові характеристики, як в'язкість, надмірна турботливість, уникнення конфліктів, ригідність і залученість дітей у батьківські конфлікти. Симптоматика анорексії розуміється як боротьба за владу дочок з їх батьками в рамках надмірно пов'язаних відносин, причому власне тіло представляє для хворої останню сферу, в якій вона може відмежуватися від вимог батьків і утримати скількись автономії (Minuchin 1977; Minuchin et al. , 1983). У такій сім'ї кожен прагне нав'язати іншому власне визначення відносин, іншого ж в свою чергу відкидає нав'язуване себе ставлення. Ніхто в родині не готовий відкрито перейняти керівництво і приймати рішення від власного імені. Відкриті союзи між двома членами сім'ї немислимі. Перекривають покоління коаліції заперечуються на вербальному рівні, навіть якщо їх можна встановити на невербальному. За фасадом подружнього згоди і гармонії знаходиться глибоке взаємне розчарування, яке, однак, ніколи не зізнається відкрито (Selvini-Palazzoli et al., 1977). Загалом у сім'ях помітно часто домінує жіночий авторитет, будь це мати або бабуся. Батьки знаходяться здебільшого поза емоційного поля, так як приховано або явно придушуються матерями. Це знижує їх цінність, сприйнятий-
___ Психосоматика харчової поведінки травнем сім'єю, на що вони реагують подальшим доглядом, що дає матерям простір для подальшого розгортання їх домінуючих позицій. Жінки з істеричними і депресивними рисами особистості мають відносно кращий прогноз, ніж хворі з вираз шизоидной структурою особистості. Готовність в процесі лікування до встановлення психотерапевтичних відносин і здатність аналізувати минулі та можливі майбутні конфлікти відносяться до сприятливих прогностичним критеріям. Так само, як і встановити взаємини з хворим, важко знайти спільну мову з його батьками, яким складно погодитися з визнанням їх сина чи дочки хворими. Для лікаря і медичних сестер виникає небезпека стати «козлами відпущення» для членів сім'ї пацієнта. Коли в сімей-но-терапевтичної бесіді бере участь кілька терапевтів, це збільшує шанси поділу відповідальності в очах окремих членів сім'ї; легшає зрозуміти, чому кожен на підставі свого досвіду і умов розвитку стає таким, який він є. Психотерапія Для лікування анорексії різними авторами пропонувалося безліч терапевтичних заходів (Garner, Garfinkel, 1997 ; Jasper, Maddocks, 1992; Vandereycken et al., 1987; Cash, 1997; Srinivasagam et al., 1995). Вже це, а також і часті протиріччя між окремими рекомендаціями дозволяють переконатися
Глава 3 в невпевненості в успіху і в нестачі специфічних методів. Зазвичай рекомендується лікування в спеціальних центрах з добре взаємодіє персоналом і комбінацією різних терапевтичних заходів (Kohle, Simons, 1979). Найбільш виражений ефект дає сімейна терапія. Обгрунтована оцінка сімейної терапії дана в роботі (Weber, Stierlin, 1989). Фахівці з поведінкової терапії перейшли від опе- рантного обумовлення до інтегрованого впливу. Метод включає на першому етапі застосування поведінкової і навчальної техніки, а на другому - лікування, спрямоване на психосоціальні проблеми (Basler, 1979). Перший контакт ускладнює холодна, пасивна і часто недовірлива позиція хворих. Вже Фрейд вважав неприпустимим амбулаторне лікування, т. к. «ці близькі до смерті хворі мають здатність так опановувати аналітиком, що йому стає неможливим подолати фазу опору». Терапія проходить важко, у т. ч. через відсутність свідомості хвороби у пацієнтів. Відбувається «обмін ударами» з лікарем, який пацієнт легко може виграти досягненням мінімальної ваги (Ziolko, 1971). У стаціонарі слід звертати більше уваги і зусиль не на самого хворого, а на труднощі в його відносинах з іншими хворими, персоналом та іншими лікарями. Ці труднощі посилюються з плином часу, а саме в міру того, як все більш виступаюче протиборство протилежних імпульсів справляє враження примхливості і шкідливості (Kutemeyer, 1956). На початку лікування за концепцією поведінкової терапії знаходиться фаза компенсаторного харчування. Якщо не вдається змінити харчову поведінку подальшим використанням поведінкових методів, слід використовувати харчування зондом за життєвими показаннями. Терапія заснована на принципі оперантного кондиціонування харчової поведінки. Хворі ізолюються, ситуація харчування збагачується присутністю терапевта. Тоді як на початку лікування хворий нагороджується за кожну надбавку ваги, на подальшій стадії винагороду дається за утримання рекомендованої ваги (Schaefer, Schwarz, 1974). Поряд з поведінковими концепціями застосовуються тілесно-орієнтовані методи лікування, які дозволяють провести корекцію перекручених уявлень про зовнішність, оптимальному вазі, режим харчування та фізичної активності.
___ Психосоматика харчової поведінки Успішно використовуються також методи гештальт- терапії, транзактного аналізу, арт-терапії, психодрами, танцювальної терапії. |
||||||||||||||||||||||||||
| « Попередня | Наступна » | |||||||||||||||||||||||||
|
|
||||||||||||||||||||||||||
Інформація, релевантна "3.2. Нервова анорексія" |
||||||||||||||||||||||||||
|
||||||||||||||||||||||||||