Головна
Cоциальная психологія / Дитяча психологія спілкування / Дитячий аутизм / Історія психології / Клінічна психологія / Комунікації та спілкування / Логопсихологія / Мотивації людини / Загальна психологія (теорія) / Популярна психологія / Практична психологія / Психологічне консультування / Психологія в освіті / Психологія менеджменту / Психологія педагогічної діяльності / Психологія розвитку та вікова психологія / Психосоматика / Психотерапія / Сімейна психологія / Спеціальна психологія / Екстремальна психологія / Юридична психологія
ГоловнаПсихологіяПсихосоматика → 
« Попередня Наступна »
Малкіна-Пих І. Г.. Психосоматика: Довідник практичного психолога. - М.: Изд-во Ексмо. - 992 с., 2005 - перейти до змісту підручника

3.2. Нервова анорексія


Картина особистості
Терміном «анорексія» визначається що виникає в пубертатному періоді (майже виключно у дівчаток) хворобливий стан, пов'язане з бажанням схуднути, стати витонченої і залишатися такою .
Дослідження картини особистості при анорексії наведено у багатьох роботах (Probst, 1997; Bulik et al. 1999; Strober, 1991; Casper, 1990; Heinberg, 1997; Wichstrom, 1995; Jageret al., 1991 ; Leon et al., 1995; Nagel, Jones, 1992).
При хронічному перебігу мається локальний страх, який можна назвати фобічним, перед нормальною їжею, збільшенням маси тіла і досягненням середніх показників, необхідних для збереження здоров'я. Первинних соматичних або гормональних порушень зазвичай не виявляється. В основі цього порушення лежить підлітковий конфлікт розвитку без усвідомлення останнього і без реалістичної установки щодо власного соматичного стану.
За особистісної структурі і внутрішньому дозріванню жінки з анорексією виявляються не готовими до своєї зрілості. Більше, ніж інші дівчата, вони переживають фізичне дозрівання, насамперед менструації і зростання молочних залоз, як свою підготовку до виконання жіночої ролі, вважаючи її чужою і надмірної для себе. Нерідко це призводить до амбівалентності щодо свого статевого дозрівання у жінок (рідше у чоловіків), що виявляється в характер-
771

Глава 3
ном для пубертатного періоду прагненні вести аскетичний спосіб життя, причому молоді люди внутрішньо і зовні дистанціюються від статевих ролей і від ендогенно виникаючих потреб і інтенсивно шукають інші заняття.
Особистісна схильність маніфестує при анорексії особливої дифференцированностью в інтелектуальній сфері та ранимою - в емоційній. Цікаві також простежуються в анамнезі сенситивность і недостатня контактність, хоча дівчинки нічим не привертають до себе уваги. Мовою теорії неврозів, у хворих анорек-сией жінок частіше спостерігаються риси шизоидной особистості. У багатьох випадках ще до початку хвороби виявляються аутистические установки і соціальна ізоляція. У процесі розвитку хвороби переважають все більш важко сприймаються, подібні з маренням шизоїдні аутистические ознаки.
Хворі часто є єдиними доньками, мають братів і повідомляють про почуття неповноцінності щодо їх (Jores, 1976). Часто вони справляють враження зовні соціально компенсованих, сумлінних і слухняних аж до повної подчиняемости. При цьому вони, як правило, володіють високим інтелектом і є блискучими учнями. Їхні інтереси духовні, ідеали аскетичні, працездатність і активність у діяльності високі.
Провокується ситуацією для порушеного харчової поведінки нерідко є першим еротичний досвід, який хворі не можуть переробити і переживають як загрозливого; повідомляється також про сильний суперництві з сибсами і страхах розставання, які можуть активуватися внаслідок смерті бабусь / дідусів, розлучень або відходу сибсов з батьківського гнізда.
Психодинамический процес істотно "визначається амбівалентним конфліктом близькості / дистанції з матір'ю, до чиєї близькості вони прагнуть, одночасно побоюючись її (Zioiko, 1985). З одного боку, пацієнти направляють проти себе самознищується агресію, якої вони карають себе за імпульси розлучитися з матір'ю, що сприймаються як «зраду». З іншого боку, відмова від їжі є спробою досягнення любовної турботи або, якщо це не вдається, засобом щонайменше розлютити інших членів сім'ї, в т. ч. матір, і за допомогою харчової поведінки встановити над ними контроль. І насправді, у багатьох сім'ях
772

___ Психосоматика харчової поведінки
подібних хворих харчова поведінка пацієнтів є всепоглинаючою темою, що викликає переважно негативні реакції. У лікуванні хворі намагаються перенести на клінічний персонал цю схему відносин.
Схожа двозначність виступає, коли у відмові від їжі бачать оральний протест. Він спрямований в першу чергу на насправді віддалену, але в той же час не надає дитині свободу мати. Відповідно амбівалентна і мета протесту: з одного боку, він служить тому, щоб спонукати до любовної турботі, з іншого - їжа відкидається на підставі прагнення до автаркії. Саме послідовно проведене прагнення до автаркії призводить, як це не парадоксально, до самознищення.
При нервової анорексії оральна агресивність не тільки пригнічується. Мова йде скоріше про заперечення всіх оральних потреб , і Я намагається утвердитися і підняти свою цінність шляхом отвергания всіх оральних спонукань.
При нервової анорексії вистава «я повинна схуднути» стає невід'ємним компонентом особистості. Ця особливість виявляється, однак, лише при симптомах, викликаних психотическими процесами. При важких формах нервової анорексії Я не бореться з гнітючими його уявленнями. Це пояснює відсутність свідомості хвороби і відхилення будь-якої допомоги.
Можна говорити про моносімптоматіческом психозі, який обмежується тотально домінуючим уявленням про те, що власне тіло повинно бути знищене шляхом отвергания всіх оральних устремлінь (Selvini-Palazzoli etal., 1977; Selvini-Palazzoli, 1975). Нервову анорексію називають хронічною формою самогубства (Clauser, 1967).
психодинамическими відмова від їжі можна розуміти також як захист від всього інстинктивно-тілесного, при цьому манифестная захист зрушена на оральний рівень. Нав'язливе схуднення часто інтерпретується як втеча від жіночності, і насправді відмова від їжі сприймається як тілесний успіх, коли він виявляється перешкодою розвитку жіночих форм. Відмова від пиши служить також захистом від страхів вагітності, що виражається в тому, що багато пацієнток обгрунтовують своє харчова поведінка тим, що «ні в якому разі не хочуть мати товстий живіт».
Нервова анорексія є, однак, не тільки боротьбою
773

Глава 3
проти дозрівання жіночої сексуальності. Це також спроба захисту від дорослішання в цілому на основі почуття безсилля перед обличчям наростаючих очікувань світу дорослих.
На додаток до індивідуальної психодинаміці велике значення для діагностики і терапії має поле відносин у сім'ях хворих. Сімейні стосунки часто визначаються атмосферою перфекціонізму, марнославства і орієнтування на соціальний успіх. Для них характерний сімейний ідеал самопожертви з відповідним змаганням членів сім'ї (Wirsching, Stieriin, 1982).
Процес взаємодії різко визначається контролюючими, гармонують і гиперопікою імпульсами. Емоційні конфлікти заперечуються, адекватні способи вирішення конфліктів не виробляються. Атмосфера в сім'ї представляється внаслідок цього постійно напруженою, однак зовні демонструється закрита картина згоди і гармонії.
Для сімей з хворими на анорексію описані такі поведінкові характеристики, як в'язкість, надмірна турботливість, уникнення конфліктів, ригідність і залученість дітей у батьківські конфлікти. Симптоматика анорексії розуміється як боротьба за владу дочок з їх батьками в рамках надмірно пов'язаних відносин, причому власне тіло представляє для хворої останню сферу, в якій вона може відмежуватися від вимог батьків і утримати скількись автономії (Minuchin 1977; Minuchin et al. , 1983). У такій сім'ї кожен прагне нав'язати іншому власне визначення відносин, іншого ж в свою чергу відкидає нав'язуване себе ставлення. Ніхто в родині не готовий відкрито перейняти керівництво і приймати рішення від власного імені. Відкриті союзи між двома членами сім'ї немислимі. Перекривають покоління коаліції заперечуються на вербальному рівні, навіть якщо їх можна встановити на невербальному. За фасадом подружнього згоди і гармонії знаходиться глибоке взаємне розчарування, яке, однак, ніколи не зізнається відкрито (Selvini-Palazzoli et al., 1977).
Загалом у сім'ях помітно часто домінує жіночий авторитет, будь це мати або бабуся. Батьки знаходяться здебільшого поза емоційного поля, так як приховано або явно придушуються матерями. Це знижує їх цінність, сприйнятий-
774

___ Психосоматика харчової поведінки
травнем сім'єю, на що вони реагують подальшим доглядом, що дає матерям простір для подальшого розгортання їх домінуючих позицій.
Жінки з істеричними і депресивними рисами особистості мають відносно кращий прогноз, ніж хворі з вираз шизоидной структурою особистості. Готовність в процесі лікування до встановлення психотерапевтичних відносин і здатність аналізувати минулі та можливі майбутні конфлікти відносяться до сприятливих прогностичним критеріям.
Пацієнтки зазвичай вживають енергійних спроби привернути до себе увагу лікаря і персоналу своєї дитячої безпорадністю і в той же час витонченістю і розсудливістю. Але всі спроби домогтися дійсного впливу на них, впровадитися в їх особу, встановити спільність спочатку ними відкидаються. Вони розглядають лікування, особливо стаціонарне, яке розкриває їх хитрощі у зв'язку з харчовим ритуалом, як щось абсолютно непотрібне, оскільки не вважають себе хворими. Якщо надходження в стаціонар неминуче, вони прагнуть самі визначати хід лікування, домагаються певних привілеїв, насамперед намагаються віддалити момент штучного годування за допомогою шлункового зонда.
Так само, як і встановити взаємини з хворим, важко знайти спільну мову з його батьками, яким складно погодитися з визнанням їх сина чи дочки хворими. Для лікаря і медичних сестер виникає небезпека стати «козлами відпущення» для членів сім'ї пацієнта. Коли в сімей-но-терапевтичної бесіді бере участь кілька терапевтів, це збільшує шанси поділу відповідальності в очах окремих членів сім'ї; легшає зрозуміти, чому кожен на підставі свого досвіду і умов розвитку стає таким, який він є.
Психотерапія
Для лікування анорексії різними авторами пропонувалося безліч терапевтичних заходів (Garner, Garfinkel, 1997 ; Jasper, Maddocks, 1992; Vandereycken et al., 1987; Cash, 1997; Srinivasagam et al., 1995). Вже це, а також і часті протиріччя між окремими рекомендаціями дозволяють переконатися
775

Глава 3
в невпевненості в успіху і в нестачі специфічних методів. Зазвичай рекомендується лікування в спеціальних центрах з добре взаємодіє персоналом і комбінацією різних терапевтичних заходів (Kohle, Simons, 1979).
Найбільш виражений ефект дає сімейна терапія. Обгрунтована оцінка сімейної терапії дана в роботі (Weber, Stierlin, 1989).
Фахівці з поведінкової терапії перейшли від опе- рантного обумовлення до інтегрованого впливу. Метод включає на першому етапі застосування поведінкової і навчальної техніки, а на другому - лікування, спрямоване на психосоціальні проблеми (Basler, 1979). Перший контакт ускладнює холодна, пасивна і часто недовірлива позиція хворих. Вже Фрейд вважав неприпустимим амбулаторне лікування, т. к. «ці близькі до смерті хворі мають здатність так опановувати аналітиком, що йому стає неможливим подолати фазу опору». Терапія проходить важко, у т. ч. через відсутність свідомості хвороби у пацієнтів. Відбувається «обмін ударами» з лікарем, який пацієнт легко може виграти досягненням мінімальної ваги (Ziolko, 1971). У стаціонарі слід звертати більше уваги і зусиль не на самого хворого, а на труднощі в його відносинах з іншими хворими, персоналом та іншими лікарями. Ці труднощі посилюються з плином часу, а саме в міру того, як все більш виступаюче протиборство протилежних імпульсів справляє враження примхливості і шкідливості (Kutemeyer, 1956).
На початку лікування за концепцією поведінкової терапії знаходиться фаза компенсаторного харчування. Якщо не вдається змінити харчову поведінку подальшим використанням поведінкових методів, слід використовувати харчування зондом за життєвими показаннями. Терапія заснована на принципі оперантного кондиціонування харчової поведінки. Хворі ізолюються, ситуація харчування збагачується присутністю терапевта. Тоді як на початку лікування хворий нагороджується за кожну надбавку ваги, на подальшій стадії винагороду дається за утримання рекомендованої ваги (Schaefer, Schwarz, 1974).
Поряд з поведінковими концепціями застосовуються тілесно-орієнтовані методи лікування, які дозволяють провести корекцію перекручених уявлень про зовнішність, оптимальному вазі, режим харчування та фізичної активності.
776

___ Психосоматика харчової поведінки
Успішно використовуються також методи гештальт- терапії, транзактного аналізу, арт-терапії, психодрами, танцювальної терапії.
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
 Інформація, релевантна "3.2. Нервова анорексія"
  1. I. Нервова система
      § 1. Нижчих тварин слід розглядати як істот, що породжують вельми незначні кількості дійсного або потенційного руху, а вищих тварин - як таких, що породжують порівняно великі кількості його. § 2. З якими внутрішніми відмінностями пов'язані ці відмінності зовнішнього прояву? Хоча породження руху знаходиться в непрямій залежності від будівель:
  2. II. Координація даних і індукцій
      § 4756. У «Даних Психології» після розгляду будови і відправлень нервової системи ми, незважаючи на неможливість прямого доказу, прийшли до того висновку, що нервові будови, які з'єднують і комбінують те, що з об'єктивної сторони є нервові зміни, також з'єднують і комбінують те, що з суб'єктивної сторони є стани свідомості. § 475в. У «наведення Психології» ми
  3. Принцип найменшої взаємодії
      (І.М. Гельфанд, М.Л. Цетлін). Нервові центри прагнуть досягти такої ситуації, при якій афферентация (від латинського afferentis - який приносить, тобто інформаційні та керуючі потоки і сигнали, передані в центральній нервовій системі) буде найменшою. Або, іншими словами, система доцільно працює в деякій зовнішньому середовищі, якщо вона прагне мінімізувати взаємодію з середовищем
  4. IV. Істотні умови нервової діяльності
      § 2!) Нопрорипность нервового речовини є одне з істотних усшшіі ннрннпі доііольносгі. Повинна існувати не проста безперервність незруйнованими дотику, але непрериьность молекулярного зчепленні. § 26. Сила зовнішнього тиску повинна бути обмежена відомими межами. Лігатура (перев'язка), накладена навколо нерва, перешкоджає обуренню, яке з'явилося на одному з його кінців,
  5. Короткий виклад теорії функціональних систем
      П.К. Анохін розглядав психічну діяльність як постійну зміну «функціональних систем». Функціональна система діяльності - сприяння органів і систем організму в отриманні пристосувального результату, яке управляється на рівні освіти нейронних ансамблів головного мозку. Процес «збірки» функціональної системи починається з певної потреби і афферентной синтезу
  6. § 2. Фізіологічні основи темпераменту
      Справді наукове пояснення темпераментів дає вчення І. П. Павлова про типи вищої нервової діяльності. Згідно з ученням І. П. Павлова індивідуальні особливості поведінки, динаміка психічної діяльності залежать від індивідуальних відмінностей у діяльності нервової системи. Основою ж індивідуальних відмінностей у діяльності нервової системи вважають різні прояви, зв'язок і співвідношення нервових
  7. IX. Докази, отримані з випадків ненормальних змін
      § 262. Зміна роду є нова риса, що характеризує нервову слабкість. Дратівливість людей, які страждають хронічними нервовими хворобами, вказує на відносну бездіяльність вищих почувань. Бо сплетення цих почувань, будучи широко поширеними, заплутаними й освіченими з менш прохідних каналів, слабшають першими, коли нервова система буває не зовсім
  8. § 2. Фізіологічні основи пам'яті
      В основі пам'яті лежить властивість нервової тканини змінюватися під впливом дії подразників, зберігати в собі сліди нервового збудження. Зрозуміло, сліди колишніх впливів не можна розуміти як якісь відбитки, на зразок слідів людини на вологому піску. Під слідами в даному випадку розуміють певні електрохімічні та біохімічні зміни в нейронах (міцність слідів і залежить від
  9. V. Нервове збудження і нервове розрядження
      § 32. Будь-яке вплив (механічне, хімічне, термічне, електричне), здатне змінити молекулярне стан нерва, змушує його викликати ті своєрідні зміни, які воно зазвичай виробляє. Цей факт узгоджується з гіпотезою ізомеріческого зміни. § 33. Нерв не здатний до безперервного порушення і невпинному розрядженню. Постійний вплив якого б то
  10. Оцінка неврологічного стану
      випробовуваних має важливе допоміжне значення для експертної практики, оскільки дозволяє за допомогою методів неврологічного дослідження виявити ознаки органічного ураження центральної нервової системи, наслідком яких можуть бути органічні психічні розлади. Оскільки органічні психічні розлади є найпоширенішим видом психічної патології в дитячому і
  11. IV. Генезис складних нервових систем
      § 231. У деяких видів пігменту, утворених в тваринної тканини, світло викликає різкі молекулярні зміни. Так як зародковий око складається з невеликого числа пігментних зерняток, то звідси випливає, що зародковий зір складається з хвилі роздратування, поширюваної по тілу, внаслідок раптової зміни в стані цих пігментних зерняток. § 232. Коли канал для передачі цього руху
  12. ЄП ЗАГАЛЬНІ МАТЕМАТИЧНІ І ПРИРОДНО-1200 НАУКОВІ ДИСЦИПЛІНИ
      ЕН.Ф.00 Федеральний компонент 900 ЕН.Ф.01 МАТЕМАТИКА: 300 Введення в дискретну математику; елементи теорії множин; векторна алгебра; матриці:; елементи функціонального аналізу; ймовірність і статистика; теорія ймовірностей; статистичне оцінювання і перевірка гіпотез; параметричні і непараметричні методи; елементи дисперсійного аналізу; статистичні методи обробки
  13. 11.2. Механізми, що забезпечують прояви швидкісних здібностей
      Прояв форм швидкості і швидкості рухів залежить від цілого ряду чинників: 1) стану центральної нервової системи і нервово-м'язового апарату людини; 2) морфологічних особливостей м'язової тканини, її композиції (тобто від співвідношення швидких і повільних волокон), 3) сили м'язів; 4) здібності м'язів швидко переходити з напруженого стану в розслаблений 5) енергетичних запасів у м'язі
  14. 13.2. Природні передумови здібностей
      Як вказують вчені, здібності не купуються людиною в готовому вигляді як щось дане йому від природи, вроджене, а формуються за життя в діяльності. Оскільки особистістю людина стає, а здібності - це властивість особистості, значить, вони поступово розкриваються. Будучи властивістю особистості, здібності мають біологічні, або природні, передумови, що допомагають їм розкритися і
  15. III. Координація синтезів
      § 475д. У «Загальному Синтезі» душевна еволюція розглядалася як діяльності, пов'язані внутрішніми відносинами і прогресуючі відповідно до зв'язаних зовнішніми відносинами діяльностями вічно навколишнього середовища. Слідував за цим «Спеціальний Синтез» мав завданням витлумачити це прогресуюче відповідність між внутрішніми і зовнішніми діяльностями в термінах, звичайно
© 2014-2020  ibib.ltd.ua