| Головна |
| « Попередня | Наступна » | |||||||||||||||||||||||||||||
3.1. ОЖИРІННЯ |
||||||||||||||||||||||||||||||
|
Картина особистості Ожиріння може бути викликане батьками, коли вони систематично на будь-яке зовнішнє вираження дитиною потреби відповідають пропозицією їжі і ставлять свій прояв любові до дитини в залежність від того , чи їсть він. Ці структури відносин ведуть до нестачі сили Я, в результаті чого фрустрації не можуть переноситися і опрацьовуватися і повинні лише стиратися за рахунок «підкріплення» (Bruch, 1957). У хворих з ожирінням часто спостерігається дуже тісна прихильність до матері, домінування матері в сім'ї, в якій батько грає лише підлеглу роль (Petzold, Reindell, 1980). Мати свою надмірну турботою затримує руховий розвиток і готовність до соціального контакту і фіксує дитину в пасивно-рецептивної позиції (Brautigam, 1976). Психодинамическими підвищене надходження калорій пояснюється як захист від негативних, особливо від депресивно забарвлених емоцій і страху. Якийсь єдиний тип хворих описати не вдається. У хворих проявляються риси внутрішньої задерганності, апатично-похмурого відчаю і ознаки втечі в самотність. Процес їжі зрушує - хоча і тимчасово - негативні емоції у вільну від депресії фазу. Хворі відчувають себе недосконалими, ранимими, неспроможними. Гіперфагія, зниження активності і, як результат цього, надмірна вага дають відому захист від глибокого почуття недостатності: ставши масивним і значним, людина з ожирінням здається собі більш сильним і захищеним. В окремих випадках є виразна тимчасовий зв'язок появи і посилення тяги до їжі з якоюсь фрустрацією. За рахунок регресивного прирівнювання значень любові і харчування людина з надмірною вагою втішає себе їжею за відсутність любові до себе. Клініко-катамнестический метод дозволив виявити значну частоту стресів в особистих і сімейних відносинах, тобто сфера міжособистісної взаємодії представляється найбільш проблемною для хворих з ожирінням. Вони вияв-
Психосоматика харчової поведінки мують підвищену сенситивность щодо міжособистісних конфліктів. У хворих з ожирінням виявлено помітне підвищення стійкої особистісної тривожності, яка розглядається як базальне психічна властивість, предрасполагающее до підвищеної сенситивності до стресових воздействи-1 ям. Ситуативна (реактивна) тривога досягає за ступенем вираженості невротичного рівня. Відмінною особливістю психологічного захисту у таких хворих є переважання механізму психологічного захисту по типу реактивних утворень (гіперкомпенсації). Змістовна характеристика цього варіанту психологічного захисту припускає, що особистість запобігає усвідомлення неприємних чи неприйнятних для неї думок, почуттів, вчинків шляхом перебільшеного розвитку протилежних прагнень. Відбувається як би трансформація внутрішніх імпульсів в їх суб'єктивно понимаемую протилежність. Для хворих також типові незрілі протективного механізми психологічного захисту, один з яких пов'язаний з агресією, перенесенням на оточуючих власних негативних уявлень (проекція), а інший - з переходом до інфантильних форм реагування, обмеження можливостей альтернативного поведінки (регресія). Слід виходити з того, що фактори, які призводять до ожиріння у однієї людини, не обов'язково діють на іншого. У психологічному відношенні також виявляються різні констеляції. Частіше за інших називають такі причини ожиріння: - Фрустрація при втраті об'єкта любові. Наприклад, до ожиріння можуть приводити, частіше у жінок, смерть чоловіка, розлука з сексуальним партнером або навіть відхід з батьківського дому («пансіон ожиріння»). Загальновизнаним є той факт, що втрата близької людини може супроводжуватися пригніченістю і одночасно підвищенням апетиту («закусити гірку пігулку»). Діти часто реагують підвищеним апетитом при народженні молодшої дитини в сім'ї. - Загальна пригніченість, гнів, страх перед самотністю і почуття порожнечі можуть стати приводом до імпульсивної їжі.
Глава 3 Ситуації, що вимагають посиленої діяльності і підвищеної напруги (наприклад, підготовка до іспитів, професійні перевантаження), пробуджують у багатьох людей підвищені оральні потреби, які призводять до посиленої їжі або паління. У всіх цих «виявлятимуть ситуаціях» їжа має значення заміщує задоволення. Вона служить для зміцнення зв'язків, безпеки, послаблює біль, відчуття втрати, розчарування, як у дитини, який з дитинства запам'ятав, що при болю, хвороби або втратах йому давали солодощі для розради. Багато страждають ожирінням в дитинстві мали подібний досвід, який привів їх до неусвідомленим формам психосоматичних реакцій. Для більшості хворих ожирінням має значення те, що вони завжди були товстими, вже в дитинстві і ранньому дитинстві були схильні до повноти. При цьому цікаво, що під фрустрирующих і жорстких життєвих ситуаціях годування і зайва їжа можуть стати регулюючим напруга фактором як для батьків, так і для їх підростаючих дітей. Ожиріння і їжа як заміщення задоволення є, таким чином, проблемою не однієї людини, а всієї родини. Ці ситуаційні умови необхідно пов'язувати з особливостями особистості пацієнта і з її переробкою. У психодинамической інтерпретації можна віддати перевагу концепції регресу з фіксацією на оральному задоволенні. Їжа є заміщенням відсутньої материнської турботи, захистом від депресії. Для дитини їжа - це більше, ніж просто харчування, це самоствердження, зняття напруги, материнська підтримка. У багатьох хворих з ожирінням спостерігаються сильна залежність від матері і боязнь розлуки з нею. Оскільки 80% батьків хворих ожирінням також мають надлишкову масу тіла, то можна думати про фактор схильності, а також про особливо інтенсивних зв'язках в сім'ї і про дотримання традицій, про стиль відносин, коли відкидаються прямі прояви любові, а їх місце займають оральні звички і зв'язку . Прийомні діти менше схильні до ожиріння при ожирінні батьків, ніж рідні (Meyer, 1967). Описано певні форми раннього дитячого розвитку та сімейного середовища у дітей зі схильністю до ожиріння. Матері таких дітей виявляють гиперопеку і сверхпрівязан-
Психосоматика харчової поведінки ність. Батьки, які все дозволяють і нічого не забороняють, не можуть сказати «ні», компенсують цим свої докори сумління і відчуття, що вони мало дають своїм дітям. Батьки в таких сім'ях слабкі і безпорадні (Bruch, 1973). Оральна розпещеність часто мотивується рятуванням батьків від почуття провини за свій емоційний відчуження, за байдужість і внутрішнє неприйняття ними дитини. Годування дітей - це єдино можливий засіб вираження розташування до них, яке батьки не в змозі проявити розмовою, дотиком, грою з ними. Оральний відмова є результатом різних форм поведінки як сверхзаботлівое, так і байдужою матері. Курси схуднення, як правило, виявляються неефективними, якщо не вдається спонукати хворого до зміни інстинктивно-емоційного поведінки, при якому гіперфагія і надмірна вага перестали б для нього бути необхідними. Успіхи терапії на практиці настільки низькі тому, що ігнорується баланс насолоди хворого, для якого в цілому більш прийнятним і стерпним є зберігати свій надмірна вага, ніж розбиратися зі своїми проблемами. У ході дієтичного лікування понад 50% хворих демонструють такі симптоми, як нервозність, дратівливість, підвищену стомлюваність, широке коло депресивних проявів, які можуть також проявлятися у вигляді дифузного страху. Причинами частого неуспіху психотерапевтичного лікування ожиріння можуть бути: - Виключно симптоматично орієнтований підхід з роз'ясненням органічних і функціональних порушень не тільки неадекватний проблемі хворого з ожирінням, але також нерідко має наслідком те, що він врешті-решт відчуває себе не стільки хворим, скільки нерозумним і емоційно відкидаємо. - Відсутність ретельного аналізу поведінки, його умов та мотивацій при лікуванні поведінкового порушення. - Труднощі при подоланні соціологічних факто- 765 Глава 3 рів, наприклад, сімейних чи національних звичок до вживання висококалорійної їжі. - Пацієнти набагато частіше не виконують призначення психотерапевта, ніж можна подумати. Саме це поведінка хворих дратує терапевта, особливо тому, що він припускає, що хворий, який не слід приписами, не готовий до співпраці. У багатьох роботах, однак, показано, що хворий часто не в змозі зрозуміти або запам'ятати вказівки терапевта, оскільки вони занадто складні, але не наважується просити роз'яснення або повторення. Як можна мотивувати хворого до співпраці і до дотримання терапевтичних приписів? Найважливіше активну участь хворого в терапії. Для цього психотерапевт повинен спочатку знайти місток контакту з хворим. Чим краще він зможе зрозуміти хворого, тим легше йому це вдасться. Він повинен визначити, як глибоко особистісно торкнуться хворий втратою, що стала для нього звичною, знайти можливості совладания з конфліктом і отримання задоволення іншими способами. Потім має бути створений план індивідуального лікування з урахуванням особистих і виробничих обставин. Пацієнту повинна бути дана можливість тренування і контролю незвичного для нього харчової поведінки. Поведінкова терапія Більшість авторів свідчать про ефективність поведінкової психотерапії, спрямованої на зміну неадекватних поведінкових стереотипів (Basler, Schwoon, 1977; Brownell, 1983; Stunkard, 1980). Принцип схуднення надзвичайно простий - обмежити споживання калорій, за сучасними дієтологічних уявленням, в першу чергу - жирів (Гінзбург та ін, 1997). Найважче - втілити цей принцип на практиці. Програма поведінкової психотерапії, пропонована Uexkull (1990), включає п'ять елементів: 1. Письмовий опис поведінки під час їжі. Пацієнти повинні докладно записувати, що вони їли, скільки, в який час, де і з ким це відбувалося, як вони при цьому себе почували, про що говорили. Перша реакція пацієнтів на цю тяжку і забирає багато часу процеду-
Психосоматика харчової поведінки ру - ремствування і невдоволення. Проте зазвичай через два тижні вони відзначають значний позитивний ефект від ведення подібного щоденника. Наприклад, один комерсант, який проводить багато часу в дорозі, вперше почав аналізувати, що він зловживає їжею в основному тільки в автомобілі, де у нього заготовлені великі запаси солодощів, горішків, картопляних пластівців і пр. Усвідомивши це, він прибрав з автомобіля їстівне і зміг після цього значно схуднути. 2. Контроль стимулів, що передують акту їжі. Він передбачає виявлення і усунення провокуючих їжу стимулів: легкодоступних запасів висококалорійної їжі, солодощів. Кількість таких продуктів в будинку необхідно обмежувати, а доступ до них робити важким. На випадок, коли неможливо протистояти бажанням щось з'їсти, під рукою повинні бути низькокалорійні продукти, такі, як селера або сира морква. Стимулом до їжі може бути також певне місце чи час доби. Наприклад, багато людей їдять, сидячи перед телевізором. Як і в експериментах Павлова з вироблення умовного рефлексу у собак, включення телевізора служить своєрідним умовним стимулом, що асоціюється з їжею. Щоб скоротити і контролювати зайві умовні стимули, пацієнту радять їсти тільки в одному місці, навіть якщо мова йде всього лише про одне шматочку або глотці. Найчастіше таким місцем є кухня. Доцільно створити також нові стимули і посилити їх виключне вплив. Наприклад, пацієнту можна порадити використовувати для їжі окрему вишуканий посуд, срібні столові прилади, серветки кидається в очі кольору. Пацієнтів просять використовувати цей посуд навіть для самих незначних прийомів їжі і перекусів. Деякі пацієнти навіть беруть свої столові прибори з собою, якщо вони їдять поза домом. 3. Уповільнення процесу їжі. Пацієнтів навчають навику самостійно контролювати прийом їжі. Для цього їх просять вважати під час їжі кожен ковток і шматок. Після кожного третього шматка потрібно відкладати столовий прилад, поки цей шматочок НЕ БУДЕ пережований і проковтнутий. Поступово паузи подовжуються, досягаючи спочатку хвилини, а потім і довше. Краще починати подовжувати паузи в кінці їжі, так як тоді вони переносяться легше. З часом паузи стають довшими, частіше і починаються раніше. Пацієнти навчаються також відмовлятися під час їжі від усіх одночасних занять,
Глава 3 таких, як читання газети чи перегляду телепередачі . Вся увага має бути зосереджена на процесі їжі і на отриманні задоволення від їжі. Необхідно створити навколо затишну, приємну, спокійну і розслаблену атмосферу, і, звичайно ж, уникати розмов за столом. 4. Посилення супутньої активності. Пацієнтам пропонується система формальних заохочень за зміну своєї поведінки і схуднення. Пацієнти отримують очки за кожне досягнення в зміні і контролі своєї поведінки: ведення щоденника, підрахунок ковтків і шматків, паузи під час їжі, прийом їжі тільки в одному місці і з певною посуду і т. д. Додаткові очки можна заробити, якщо, незважаючи на велика спокуса, їм вдалося знайти альтернативу їжі. Тоді всі попередні окуляри можуть, наприклад, подвоїтися. Накопичені окуляри підсумовуються і перетворюються за допомогою членів сім'ї в матеріальну цінність. Для дітей це може бути похід в кіно, для жінок - звільнення від домашньої роботи. Окуляри можна переводити також в гроші.
Психосоматика харчової поведінки Суггестивная психотерапія Закріплює установку на правильне харчова поведінка і найбільш ефективна у пацієнтів з психологічної захистом по типу регресії, істероїдним особистісними особливостями. На всіх етапах лікування використовуються елементи нейро-лінгвістичного програмування як сучасного напрямку поведінкової психотерапії необихевиористской орієнтації. НЛП сприяє «підстроюванні» до пацієнта і підвищенню ефективності взаємодії з ним на основі клінічно виявляються психічних характеристик. Успішно використовуються також методи гештальт-терапії, транзактного аналізу, арт-терапії, психодрами, тілесно-орієнтованої терапії, танцювальної терапії та сімейної психотерапії. Позитивна психотерапія Ожиріння - здатність тут і тепер доставити собі щось приємне Розлади і фізіологія. При швидкому схудненні ніколи не зникає жировий шар, зниження ваги при цьому відбувається головним чином завдяки ефекту зневоднення. Схильність до ожиріння часто буває спадковою, але її прояв можна регулювати. Симптомом серйозного органічного захворювання ожиріння є менш ніж у 5% випадків (хвороба Кушинга, гиперинсулинизм, аденома гіпофіза тощо), але і тут ступінь ожиріння піддається контролю. Саме при ожирінні, яке хворі з задоволенням представляють як наслідок органічних порушень («залози не працюють»), психічні та психосоціальні фактори відіграють вирішальну роль. На додаток до призначення контрольованої дієти або курсу голодування слід запитати, що змушує людину їсти більше, ніж це необхідно. Поряд з досвідом з раннього дитинства, що їжа є чимось більшим, ніж просто надходження поживних речовин (наприклад, увагу матері, «усипляння» потреб, зменшення почуття незадоволення), це ще й ті концепції, які ми переймаємо в процесі виховання: « ти повинен добре 769 Глава 3 Тобто, щоб стати великим і сильним »,« нехай краще лопне поганий живіт, ніж пропаде хороша їжа »(ощадливість). Вони відображають наше ставлення до їжі і наше харчова поведінка. Принцип «людина є те, що він їсть» наділяє процес прийняття їжі особливим значенням. Спілкування, увагу, захищеність і надійність дістаються за принципом «шлях до серця чоловіка лежить через шлунок». У рамках п'ятиступінчастою позитивної психотерапії за допомогою позитивного підходу і змістовного аналізу (усвідомлення харчових концепцій) закладаються основи повного сенсу терапії. Ожиріння розуміється як позитивне ставлення до Я, як актуалізація відчуттів, насамперед смаку, естетики страв, як щедрість і широта натури щодо харчування, як прихильність усталеним традиціям у харчуванні («хорошої людини повинно бути багато»). Опитувальник до ожиріння 1. Чи є у вас враження, що ви часто «їсте себе за щось» або «шлях до серця веде через шлунок»? Збираєте ви «турбот повний рот» або вважаєте, що «все корисно, що в рот полізло»? Чи приходять вам на пам'ять інші прислів'я та крилаті фрази з приводу вашого захворювання? 2. Що значить для вас те, що кожна людина володіє своїм власним рівновагою, до якого він повертається, незважаючи на будь-які дієти? Що дієта може стати навіть причиною подальшої надлишкової повноти, так як при відмові від неї жирові клітини не тільки заповнюються, але ще й розмножуються? Що проблеми з масою тіла не можна вирішити тільки дієтами, не піклуючись одночасно про інші причини? 3. Чи регулярно ви приймаєте наказані вам ліки? Чи знаєте ви, як діють ці ліки, що ви можете від них очікувати і які можливі побічні ефекти? 4. Чи є у вас професійні проблеми, які ви компенсуєте їжею? Яких актуальних здібностей вони стосуються? 5. Що мав би робити партнер, щоб ви схудли? 6. Скріплює чи «їжа душу і тіло» для вас або вашого партнера? 7. Чи виникає під час їжі «стихання» потреб і
Психосоматика харчової поведінки «Відсунення» почуття незадоволення, як це буває у маленьких дітей? 8. Чи їсте ви на людях так само, як і інші, так як вам соромно просити добавки або того, що ви більше любите (чемність)? 9. Що б ви стали робити, якби у нас вибухнув голод? 10. Чи сподіваєтеся ви, що проблема голоду в світі в осяжному майбутньому буде вирішена? Що ви можете зробити для цього? 11. Чи можете ви за допомогою частини тих грошей, що витрачаєте на їжу, задовольнити інші свої потреби або потреби інших людей (наприклад, освіта, влаштування житла, дозвілля, подорожі, прийом гостей, пожертви)? |
||||||||||||||||||||||||||||||
| « Попередня | Наступна » | |||||||||||||||||||||||||||||
|
|
||||||||||||||||||||||||||||||
Інформація, релевантна "3.1. ОЖИРІННЯ" |
||||||||||||||||||||||||||||||
|
||||||||||||||||||||||||||||||