| Головна |
| «« | ЗМІСТ | »» |
|---|
(ХПГ) - малоінвазивний метод діагностики та лікування жовчних каменів в загальному жовчному протоці. Пацієнту обробляють ротоглотки лідокаїном (дикаином) для того, щоб усунути блювотний рефлекс при введенні ендоскопа. Після досягнення анестезії пацієнта просять проковтнути кінець ендоскопа. Потім через робочий канал ендоскопа при візуалізації папілом дванадцятипалої кишки канюліруют великий дуоденальнийсосочок спеціальним зондом який вводять в загальний жовчний протік. Після цього вводять рентгеноконтрастное речовина і за допомогою рентгенівських променів визначають наявність і локалізацію каменя в загальній жовчній протоці. Якщо камінь розташовується в загальному жовчному протоці, для його видалення проводиться ендоскопічна папиллосфинктеротомия (ЕПСТ). Канюлю ендоскопа замінюють електричними папиллотома. Діаметр сфінктера Одді збільшують шляхом розрізу (папиллосфинктеротомия). Потім через робочий канал ендоскопа і розсічений сфінктер Одді в загальний жовчний протік проводять кошик для вилучення каменю. При захопленні каменю кошиком останній разом з кошиком зводять в дванадцятипалу кишку. Згодом камінь виходить назовні природним шляхом зі стільцем або віддаляється в кошику. Збільшення діаметра сфінктера Одді після ендоскопічної папіллотоміі дозволяє проходити таким же або меншим за розмірами каменів, природним шляхом з жовчних проток в дванадцятипалу кишку.
екстракорпоральна літотрипсія ударною хвилею проводиться в Сполучених Штатах з 1988 р Ця неінвазивна амбулаторна процедура з використанням ударних хвиль для роздроблення каменів в песчінкообразние частки дозволяє зменшувати розміри каменів для того, щоб вони проходили через загальний жовчний протік і потрапляли в шлунково-кишковий тракт.
Принцип процедури полягає в наступному: ударні хвилі продукуються пристроєм, що має назву літотриптором. Мішок з водою поміщають на верхній правий квадрант живота хворого. Вода в мішку підсилює пульсові хвилі. Для розслаблення хворого і зниження дискомфорту від пульсовиххвиль можна призначити знеболюючі і седативні препарати. На живіт пацієнта наносять проводить гель, хворий лежить на водній сумці в горизонтальному положенні. Призначають множинні пульсові хвилі до тих пір, поки камені не меншають до таких розмірів, щоб пройти в шлунково-кишковий тракт. Однак при уявній простоті через велику кількість ускладнень дана методика практично повністю перестала використовуватися для лікування жовчнокам'яної хвороби. Основний доля цього втручання - це камені в нирках і сечоводах. Більш того, цей вид лікування не усуває людину від причини жовчнокам'яної хвороби, тому надалі у нього могуг знову утворюватися камені.
традиційна холецистектомія в більшості великих міських стаціонарах виконується вкрай рідко - в основному коли є протипоказання до лапароскопічної холецистектомії, особливо часто в випадках локалізації каменю в жовчному протоці і неможливості видалення каменя з допомогою ендоскопічної методики (ХПГ і ЕПСТ). При виконанні абдомінальної холецистектомії (через великий розріз) видалення жовчного міхура роблять, міхуровопротока, вену і артерію перев'язують. Назо гастральний зонд залишають як профілактичну міру для запобігання блювоти. Зазвичай його видаляють через 36-48 годин після операції, коли повністю відновилася перистальтика кишечника і хворий не відчуває нудоти і блювоти.
Дуже часто хірург закінчує операцію дренуванням черевної порожнини (подпеченочное простір) спеціальної дренажної трубкою - дренаж Джексона - Пратта або Пенроуза. За дренажу в нормі повинно виділятися не більше 50 мл сукровичної рідини за добу. Дренажні трубки видаляють, коли виділення дренажної рідини мінімально.
Якщо до операції або під час операції камені виявлені в загальній жовчній протоці, то хірургу слід прибрати камені з жовчного протока і вставити в проток спеціальну трубку для купірування збільшеного тиску жовчі в протоковой системі печінки. Після розтину жовчної протоки і вилучення каменів, в холедоха вставляють билиарную дренажну трубку або Т-подібну трубку для того, щоб купірувати явища біліарної гіпертензії (супроводжуваної вираженою інтоксикацією), викликаної тривалим стоянням каменю. Короткий кінець трубки поміщають в загальну жовчну протоку, а довгий кінець виводять назовні через колоту рану передньої черевної стінки. Довгий кінець прикріплюють до закритої дренажної системи (желчепріемнік), вміщеній нижче рівня загальної жовчної протоки. У нормі за день виділяється до 500 мл жовчі протягом перших 2-3 діб. Надалі в міру відновлення желче- відтоку її кількість знижується. Кількість виділеної жовчі щодоби документують. У міру того як буде вирізана билиарная гіпертензія і відновиться желчеогток, Т-подібна трубка перетискають на 1-2 години перед їжею і розтискають через 1-2 години після того, як хворий поїсть. Це дозволяє жовчі з проток печінки під час прийому їжі потрапляти в дванадцятипалу кишку. У хворого під час стискання трубки можуть виникнути проблеми, включаючи біль у животі, нудоту, блювоту, бурштиновий колір сечі, стілець кольору глини. При виникненні цих проблем Т-образну трубку негайно розтискають. Час стискання Т-образної трубки поступово збільшують, якщо хворий добре переносить цю процедуру. Приблизно через 7 днів після операції лікар вводить через дренажну трубку рентгеноконтрастное речовина в загальний жовчний протік (холангіограмми) і оцінює його прохідність. Якщо прохідність головного жовчної протоки не порушена, Т-образну трубку видаляють через 24 години після холангіограмми. За цей 24-годинний період рентгеноконтрастное речовина має повністю вийти з жовчних шляхів. Якщо прохідність жовчної протоки залишається порушеною, хворого виписують з Т-образним дренажем. Пацієнта інструктують, як правильно доглядати за дренажем. Рекомендують повторне відвідування хірурга через 2-4 тижні з повторним контрастуванням проток для вирішення питання про видалення Т-образного дренажу.