| Головна |
| ЗМІСТ | »» |
|---|
Після вивчення глави студент повинен:
знати
- етіологію, патогенез, класифікацію та клінічну картину гострої кишкової непрохідності;
вміти
- збирати анамнез, складати план застосування лабораторних та інструментальних методів дослідження хворого і інтерпретувати ці дані, формулювати показання до консервативного та оперативного лікування при гострій кишковій непрохідності;
володіти
- методами постановки попереднього і розгорнутого діагнозу при гострої кишкової непрохідності.
Гостра кишкова непрохідність (ОКН) нс виступає самостійним захворюванням. Вона є ускладненням багатьох захворювань - пухлин, сторонніх тіл в шлунково-кишковому тракті (ШКТ), спаечних і запальних процесів в черевної порожнини, ускладненої жовчнокам'яної хвороби, отруєнь та ін. Тому, якщо в діагнозі є словосполучення «гостра кишкова непрохідність», поруч з ним обов'язково слід вказати причину, що викликала ОКН.
наприклад:
Таким чином, гостра кишкова непрохідність - це синдром, що виникає як ускладнення багатьох патологічних процесів в організмі і характеризується гострим порушенням ортоградного пасажу кишкового вмісту.
Без своєчасного і належного лікування ОКН розвиваються розтягнення, порушення кровопостачання і некроз стінки кишки, перитоніт і смерть.
Наявність кишкової непрохідності запускає каскад взаімоотягоща- чих патологічних розладів в організмі, різко порушують метаболічні процеси і функцію життєво важливих органів і систем. Ось чому, займаючи 4-5-с місце серед гострих хірургічних захворювань органів черевної порожнини, ГКІ стійко утримує лідируючу позицію по летальності (15-20%) на протязі багатьох десятиліть, незважаючи на досягнуті успіхи хірургії.
По механізму виникнення виділяють:
За рівнем перешкоди розрізняють:
динамічну непрохідність кишечника викликає порушення скорочувальної здатності гладкої мускулатури його стінки. Механічної перешкоди для просування кишкового вмісту при цьому немає.
Нормальний пасаж вмісту кишки забезпечується періодичної, послідовною зміною скорочення і розслаблення м'язів кишкової стінки, що створюють перистальтичну хвилю. Якщо порушується строга взаємозв'язок цих фаз, просування хімусу по кишці припиняється. Відповідно, розрізняють два види динамічної ОКН - спастичну і паралітичну.
спастична непрохідність виникає рідко. Тривалий спазм кишкової стінки вимагає енергетичних ресурсів, виснаження яких призводить до розслаблення гладкої мускулатури. За даними літератури, спастична кишкова непрохідність може виникати при глистовихінвазіях, отруєннях солями важких металів (свинцю, ртуті), морфофункціональних порушеннях центральної нервової системи (ЦНС).
Незрівнянно частіше виникає паралітична форма динамічної ОКН. В її основі лежать нейрогуморальні гальмівні впливу на скоротливу здатність кишкової мускулатури. Як правило, це ендотоксикозу внаслідок метаболічних розладів, уремії, гострих запальних процесів у черевній порожнині і їх гнійних ускладнень. Порушення мікроциркуляції в кишці при абдомінальній травмі або в післяопераційному періоді, мезентеріальні тромбозі також можуть ставати причиною парезу кишечника і гострої паралітичної кишкової непрохідності.
при механічної ОКН є перешкода для просування кишкового вмісту. Перистальтична діяльність кишки на початку захворювання не порушена.
обтурационная кишкова непрохідність (рис. 23.1) виникає внаслідок внутрішньо-або внекишечной перепони просуванню кишкового вмісту, в зв'язку з чим розрізняють ендо- та екзоінтестінальную форми обтураційній ГКІ (обтурація просвіту кишки пухлиною, стороннім тілом, жовчним каменем або здавлення ззовні - пухлиною, запальним інфільтратом, спайкою).
Мал. 23.1. Обтурационная ОКН:
а - закупорка просвіту кишки жовчним каменем, безоар, чужорідним тілом;
6 - закупорка пухлиною; в - здавлення кишки ззовні пухлиною, запальним інфільтратом; г - перегин або здавлення спайкою
при странгуляціоіной непрохідності (рис. 23.2), поряд з перешкодою для пасажу кишкового вмісту є здавлення брижі з порушенням кровопостачання кишки, тому деструкція її стінки при такій формі захворювання (заворот, узлообразование, обмеження) розвивається значно раніше, ніж при обтураційній ГКН.
Мал. 23.2. Странгуляционная ОКН:
а - обмеження; б - заворот; в - узлообразование
поняття смешаіной ОКН пояснюється двояко. По відношенню до інвагінації це означає, що на початку захворювання має місце «чиста» обтурація, а в міру стискання втягнутою в інвагінат брижі непрохідність набуває характеру странгуляціоіной (рис. 23.3). По відношенню до спайкової непрохідності - самому частому увазі механічної ОКН - термін «змішана» позначає, що зустрічаються як обтураційна, так і странгуляційна (в різних варіантах) форми захворювання. Наприклад, в першому випадку - це здавлення просвіту кишки шнуровіднимі або лентообразной спайкою; закупорка щільними рослинними масами на рівні вигину кишкової «двостволки». У другому - обмеження петлі кишки з брижі в утвореному спайками вікні.
Мал. 233 Змішаний варіант гострої кишкової непрохідності - інвагінація (товсто-тонкокишечная)
За рівнем перешкоди ОКН поділяють на тонко і толстокишечную. До високою тонкокігіечной непрохідності відносять ті форми, при яких вогнище обструкції розташовується в межах дванадцятипалої і тонкої кишки, до низькою - відповідно на рівні клубової кишки. Клінічно при високій кишкової непрохідності переважають багаторазова блювота і зневоднення, при низькій - тонкокишечной і толстокишечной - здуття живота, болі і інтоксикація, затримка газів і стільця. При товстокишковій непрохідності протягом декількох тижнів і навіть місяців хворих може турбувати здуття живота, затримка газів і стільця. А при розвитку ОКН інтоксикація може бути менш виражена, ніж при тонкокишковій непрохідності, блювота може бути рефлекторна і не дуже рясна.