Описуючи спогади хворих про травматичні події, Шар-ко назвав їх «паразитами розуму». У людей з ПТСР драматично порушена здатність до інтеграції травматичного досвіду з іншими подіями життя, їх травматичні спогади існують в пам'яті не у вигляді пов'язаних оповідань, а складаються з інтенсивних емоцій і тих соматосенсорних елементів, які актуалізуються, коли страждає ПТСР знаходиться в збудженому стані або схильний стимулам або ситуацій, що нагадує йому про травму. В силу того, що травматичні спогади залишаються неінтегрований в когнітивну схему індивіда і практично не поклоняються, змінам з плином часу - що становить природу психічної травми, - жертви залишаються «застиглими» в травмі як в актуальному переживанні, замість того щоб прийняти її як щось, що належить минулого.
З часом перший нав'язливі думки про травму можуть увійти в контамінацію з реакціями індивіда на широкий спектр стимулів і зміцнити селективне домінування травматичних мереж пам'яті. Тригери, що запускають нав'язливі травматичні спогади, з часом можуть ставати все більш і більш тонкими і генералізованими, таким чином, іррелевантние стимули стають нагадуванням про травму. Наприклад, пожежний відмовляється носити годинник, тому що вони нагадують йому про обов'язок швидкого реагування на сигнал тривоги, або у ветерана війни різко погіршується настрій при шумі дощу, бо це нагадує йому сезони мусонів у В'єтнамі. Це контрастує з більш характерними тригерами травматичних спогадів, які мають типову зв'язок з травматичною ситуацією, наприклад таку, як епізод насильства для жертви згвалтування, або гучний звук тріснутий сажки (асоціація з пострілом) для ветерана війни.
Тілесні реакції індивідів з ПТСР на певні фізичні та емоційні стимули відбуваються у такій формі, нібито вони все ще перебувають в умовах серйозної загрози; вони страждають від гіпербдітельності, перебільшеною реакції на несподівані стимули і неможливості релаксації. Дослідження ясно показали, що люди з ПТСР страждають від обумовленого збудження вегетативної нервової системи на пов'язані з травмою стимули. Феномени фізіологічної гіперзбудливості є складними психофізіологічними про
цессами, в яких, як видається, постійне передбачення (антиципація) серйозної загрози служить причиною такого, наприклад, симптому, як труднощі з концентрацією уваги або звуження кола уваги, яку направлено на джерело передбачуваної загрози.
Одним з наслідків гіпервозбужденія є генералізація очікуваної загрози. Світ стає небезпечним місцем: нешкідливі звуки провокують реакцію тривоги, звичайні явища сприймаються як провісники небезпеки. Як відомо, з точки зору адаптації збудження вегетативної нервової системи служить дуже важливою функцією мобілізації уваги і ресурсів організму в потенційно значущої ситуації. Однак у тих людей, які постійно перебувають у стані гіпервозбужденія, ця функція втрачається в значній мірі: легкість, з якою у них запускаються соматичні нервові реакції, робить для них неможливим покластися на свої тілесні реакції - систему ефективного раннього оповіщення про загрозу, що насувається. Сталий іррелевантние продукування попереджувальних сигналів призводить до того, що фізичні відчуття втрачають функцію сигналів емоційних станів і, як наслідок, вони вже не можуть служити як орієнтири при якої активності або діяльності. Таким чином, подібно нейтральним стимулам довкілля, нормальні фізіологічні відчуття можуть бути наділені новим і загрозливим глуздом. Власна фізіологічна активність стає джерелом страху індивіда.
Люди з ПТСР відчувають певні труднощі і з тим, щоб провести межу між релевантними і іррелевантние стимулами; вони не в змозі ігнорувати несуттєве і вибрати з контексту те, що є найбільш релевантним, що, в свою чергу , викликає зниження залученості в повсякденне життя і підсилює фіксацію на травмі. У результаті втрачається здатність гнучкого реагування на змінюються, навколишнього середовища, що може проявлятися в труднощах у навчальній діяльності і серйозно порушити здатність до засвоєння нової інформації.
|
- 2.5 ЕПІДЕМІОЛОГІЯ
психічними порушеннями, які або виникають як наслідок травми, або присутні спочатку. До числа таких порушень відносяться: невроз тривоги; депресія, схильність до суїцидальних думок або спроб; медикаментозна, алкогольна або наркотична залежність; психосоматичні розлади; захворювання серцево-судинної системи. Дані свідчать про те, що у 50-100% пацієнтів,
- Глава 4 Критерії діагностики ПТСР
Глава 4 Критерії діагностики
- ГЛАВА 3 ПСИХОТЕРАПИЯ посттравматичного стресового розладу (ПТСР)
ГЛАВА 3 ПСИХОТЕРАПИЯ посттравматичного стресового розладу
- Епідеміологія
психічними порушеннями, які або виникають як наслідок травми, або присутні спочатку. До числа таких порушень відносяться: невроз тревогігдепрессія; схильність до суїцидальних думок або спроб; медикаментозна, алкогольна або наркозалежність; психосоматичні розлади; захворювання серцево-судинної системи. Дані свідчать про те, що у 50-100% пацієнтів, які страждають
- Введення
психічними розладами (депресія, алкоголізм, наркоманія та ін.), так і психосоматичними порушеннями . Загальні закономірності виникнення і розвитку ПТСР не залежать від того, які конкретні травматичні події послужили причиною психологічних і психосоматичних порушень, хоча в психологічній картині ПТСР специфіка травматичного стресора (військові дії або насильство і т. д.)
- Введення
психічних розладів за критеріями Д5М-/ В (афективних, психотичних, тривожних, викликаних вживанням психоактивних речовин і т. д.). Конструкція інтерв'ю дозволяє працювати окремо з будь-яким модулем, в тому числі і з модулем ПТСР. У кожному модулі дані чіткі інструкції, що дозволяють експериментатору при необхідності перейти до бесіди по іншому блоку питань. При необхідності для постановки
- посттравматичного стресового розладу: МОДЕЛІ І ДІАГНОСТИКА
характеристиками важкого психотравмуючого фактора є несподіванка, стрімкий темп розвитку катастрофічної події і тривалість впливу, а також повторюваність протягом життя (Тарабрина, 2001). Згідно клінічної типології та класифікації посттравматичного стресового розладу (ПТСР) »в цю групу розладів віднесені затяжні патологічні стани у
- 4.2 ОСОБЛИВОСТІ сексуальної дисфункції
функції у ветеранів з ПТСР грає роль поєднання декількох негативних факторів: несприятливі особистісні особливості, включаючи емоційну нестійкість, дратівливість і неадекватну самооцінку, а також порушення відносин з дружиною, схильність до виникнення тривожного очікування сексуальної невдачі. Встановлено, що сексуальні розлади у ветеранів можуть порушувати
- Дослідження наслідків катастроф
природних та індустріальних катастроф, можна віднести до 50-60-их рр.. минулого століття. Вважаючи, що інформація, отримана при вивченні «цивільних» катастроф, може бути використана для оцінки вплив катастроф, пов'язаних з війною (наприклад, ядерна катастрофа), Національна Академія наук США затвердила ряд досліджень, в яких були зроблені спроби оцінити адаптацію індивідів, які пережили
- 2.2 ІСТОРИЧНИЙ ОГЛЯД
психічні розлади у осіб, які пережили аварії на залізниці. У 1888 р. Н. Oppenheim ввів в практику широко відомий діагноз «травматичний невроз», в рамках якого описав багато симптомів сучасного ПТСР (Смулевіч, Рот-штейн, 1983). Особливої уваги заслуговують роботи швейцарського дослідника Е. Stierlin (1909, 1911), які, але думку П. В. Каменченко, стали основою всієї
|