ХАРЧУВАННЯ ДІТЕЙ

Діти особливо чутливі до помилок в харчуванні, так як помилки, допущені в ранньому дитинстві, можуть позначатися на стані здоров'я протягом усього життя. Якщо харчування дорослої людини є головним чином для підтримки рівноваги видів обміну і компенсації енергетичних витрат, то у дитини харчування ще забезпечує процеси інтенсивного розвитку і зростання, які пов'язані з формуванням кісток, м'язів, внутрішніх органів і т. Д. На тлі підвищеного обміну речовин в порівняно з дорослим обміном за перший рік життя маса тіла дитини збільшується в три рази, а зростання в середньому на 25-30 см. Всі ці процеси вимагають значно більшого надходження в організм харчових речовин. Добова калорійність харчового раціону повинна покривати витрату енергії на кожному етапі розвитку дитячого організму.

Якщо на кілограм маси тіла дорослого досить в день 1,0-1,5 г білка, то потреба дитини в даному нутрієнтів у віці від 6 до 12 місяців близько 3 м До 5-6-місячного віку фізіологічні та енергетичні потреби дитини задовольняються материнським молоком, що говорить про його особливої цінності, з невеликими добавками з 4,0-4,5 місяців (вітамін D, плодово-овочеві соки і пюре та ін.), які дозволяють компенсувати дефіцит вітамінів, мінеральних та інших речовин. Материнське молоко містить білок, вуглеводи, жири, кальцій, фосфор і інші макро- і мікроелементи, необхідні для росту новонародженого.

Дослідження показали, що в жіночому молоці великий відсоток нізкодісперсних (або так званих сироваткових) білків - альбумінів і глобулінів, які легко перетравлюються в шлунку новонародженого. Жири жіночого молока містять великий відсоток іоліненасищенних жирних кислот. У складі вуглеводів переважає лактоза, що сприяє розвитку біфідогенний мікроорганізмів, які в певній мірі захищають новонародженого від шлунково-кишкових захворювань. У материнському молоці міститься фермент ліпаза, істотно полегшує розщеплення жиру. Це особливо важливо, тому що у новонародженого травний тракт виділяє порівняно обмежена кількість ферментів. Також в материнському молоці містяться імунні тіла, що захищають дитину від багатьох інфекційних хвороб. В середньому в грудному молоці міститься: білків - 1 - 1,5%, жирів - 3-4%, цукру - 6-7%, солей - 0,2% і води - 88%. У воді розчинені цукру, солі, білки, а жир зважений в ній у вигляді дрібних крапельок.

З п'яти-шести місяців поступово збільшують кількість продуктів за рахунок введення прикорму, а з 8-12 місяців дитину намагаються повністю перевести на годування різними харчовими продуктами. При цьому раціон харчування дитини повинен бути повноцінним за вмістом біологічно цінних і фізіологічно активних речовин. Потреби дитячого населення в основних речовинах представлені в додатку 3.

Найважливішим компонентом повноцінного харчування є білки, які виконують роль основного пластичного і будівельного матеріалу клітин організму. Дефіцит в споживанні білків призводить до відставання в рості, в роботі кори головного мозку, викликає зниження швидкості утворення антитіл, гемоглобіну, послаблює імунну систему і т. Д. Зниження кількості споживаного білка на 3% викликає повну зупинку зростання, зниження маси тіла, зміни складу кісток. На тлі білкової недостатності виникають авітамінози і гіповітамінози. Надмірне споживання білків призводить до гальмування обмінних процесів, підвищеній збудливості нервової системи, розладу травлення.

У перший рік життя діти з їжею повинні отримувати всі незамінні амінокислоти: валін, лейцин, ізолейцин, лізин, метіонін, цистин, триптофан, фенілаланін, тирозин, треонін, гістидин. Лізин, триптофан і аргінін володіють вираженими властивостями, що сприяють зростанню.

Організму дитини необхідні жири. При споживанні, що містять жири в дитячий організм надходять і супутні жирам жиророзчинні вітаміни і поліненасичені жирні кислоти. При нестачі жиру порушуються обмінні процеси, ріст і розвиток, знижується імунітет. Надлишок жирів сприяє порушенню секреторною діяльності залоз шлунково-кишкового тракту і обмінних процесів, що супроводжується підвищеним виведенням з організму солеи кальцію і магнію, відкладенням жиру в тканинах.

Основна роль в задоволенні енергетичної потреби дитячого організму належить вуглеводів. Вони входять до складу нуклеїнових кислот, мембран клітин, сполучної тканини, беруть участь в процесах регуляції сталості внутрішнього середовища організму. На їх фоні прискорюється утилізація білків і жирів їжі. Недолік вуглеводів викликає нераціональне використання білків в енергетичних цілях і як результат - приховану білкову недостатність. Надлишок вуглеводів в раціоні харчування дітей веде до гіповітамінозу вітаміну В_1? відкладенню жиру і повільного виведенню шлаків з організму.

Мінеральні речовини присутні у всіх тканинах і органах, беруть участь у формуванні кісток, процесах кровотворення, підтримці осмосу і кислотно-лужної рівноваги крові, є складовою частиною ферментів, гормонів. Найбільш важливе значення мають такі елементи, як кальцій і фосфор в співвідношенні 2: 1, що ідентичне змісту в материнському молоці. При нестачі магнію знижується імунітет, виникають порушення серцево-судинної системи, виникають зміни шкіри. Натрій, кальцій, хлор сприяють регуляції водного, мінерального і кислотно-лужного обміну. Залізо входить до складу гемоглобіну.

Обов'язковою частиною харчового раціону дитини є вітаміни, які майже не синтезуються організмом, а надходять з їжею. У зв'язку з інтенсивним зростанням організму і посиленим обміном речовин дітям необхідна більша кількість вітамінів, ніж дорослим. Вітаміни підвищують витривалість організму дитини і його опірність інфекційним захворюванням.

При неправильному в кількісному і якісному співвідношенні надходженні вітамінів в організм дитини виникають авітаміноз, гіповітаміноз і гіпервітаміноз. При гіповітамінозах у дітей спостерігається нездужання, головний біль, вони стають млявими, блідими, відбувається затримка росту, пам'яті, знижується імунітет. При гіпервітамінозах спостерігаються швидка стомлюваність, загальна слабкість, безсоння, головний біль.

Як видно з вищесказаного, наявність в добовому раціоні харчування дитини різних нутрієнтів є необхідною умовою для нормального росту і розвитку дитячого організму.

Їжа вимагає розумного використання, сучасна педіатрія передбачає два важливих принципи годування найменших.

Перший - суворе дотримання режиму годування, другий - поступове доповнення молочного харчування легкозасвоюваними продуктами, що містять в своєму складі необхідні для організму, що розвивається харчові речовини.

Харчування дитини має відповідати зростаючим потребам організму і розвитку його фізіологічних і біологічних систем. Травна система дитини відразу після народження здатна перетравлювати лише невелика кількість материнського молока, проте травний апарат розвивається і пристосовується до ширшого асортименту харчових речовин.

Приблизно до п'ятого місяця у немовляти з'являється значна кількість слини, посилюється секреція шлункового соку і соку підшлункової залози, тому характер їжі повинен відповідати можливостям травної системи. Поступово вводяться нові продукти харчування з метою збагачення раціону необхідними речовинами, так як міститься в молоці кількості білків, вітамінів і макро- і мікронутрієнтів не вистачає для забезпечення нормального розвитку організму.

Однак необхідно пам'ятати, що не можна поспішати з додаванням до харчування новонародженого м'яса до моменту формування достатніх кількостей протеолітичних ферментів в шлунку; хліба - до моменту активної секреції ферментів, що розщеплюють крохмаль, і т. п. У визначений термін дані продукти необхідно вводити, але для полегшення їх засвоєння їх необхідно гомогенізувати (подрібнити до однорідної пюреобразной маси). Гомогенізація їжі значно збільшує площу контакту харчових частинок з ферментами, і тим самим прискорюється перетравлення і асиміляція харчових речовин.

Медична наука виступає за грудне вигодовування і не рекомендує дітям до чотиримісячного віку давати продукти прикорму, тільки рідку їжу. З 4-4,5 місяців в раціон харчування дітей включають овочеві і фруктово-ягідні соки (яблучний, морквяний і ін.), З 5-6-місячного віку - фруктове та овочеве пюре або спеціальні живильні суміші у вигляді каш.

Асортимент продуктів харчування для 6-9-місячної дитини значно ширше: більш концентровані каші, супи-пюре, киселі. Для дитини 9-12 місяців в якості прикорму додають м'ясне і рибне пюре, згущене молоко та інші продукти.

Фізіологічними особливостями організму дітей дошкільного та шкільного віку (від 1 року до 17 років) є швидко протікають процеси біохімічного дозрівання різних систем організму і перехід на їжу, властиву харчування дорослих. Даний перехід характеризується поступовим розширенням набору продуктів і зміною способів їх приготування.

У табл. 7.3 представлені потреби дітей дошкільного та шкільного віку в основних харчових речовинах.

Таблиця 73

Потреби дітей дошкільного та шкільного віку в основних харчових речовинах (по МР 2.3.1.2432-08)

Вимоги до організації харчування учнів у загальноосвітніх установи, установах початкової та середньої професійної освіти відображені в санітарно-епідеміологічних правилах і нормативах СанПіН 2.4.5.2409-08 «Санітарно-епідеміологічні вимоги до організації харчування учнів у загальноосвітніх закладах, установах початкової та середньої професійної освіти». Відповідно до даного документа в навчальних закладах меню має розроблятися з урахуванням сезонності, необхідної кількості основних харчових речовин і необхідної калорійності добового раціону, диференційованого за віковими групами учнів (7-11 і 12-18 років).

При розробці зразкового меню необхідно враховувати тривалість перебування учнів у загальноосвітньому закладі, вікову категорію і фізичні навантаження учнів. Для учнів освітніх установ необхідно організувати дворазове гаряче харчування (сніданок і обід). Для дітей, які відвідують групу продовженого дня, повинен бути організований додатково полуденок. При цілодобовому перебуванні повинен бути передбачений не менше ніж п'ятикратний прийом їжі. За одну годину перед сном в якості другого вечері дітям дають стакан кисломолочного продукту (кефір, ряжанка, йогурт та ін.). Інтервали між прийомами їжі не повинні перевищувати 3,5-4 ч. У табл. 7.4 і 7.5 представлені розподілу в процентному співвідношенні споживання харчових речовин і енергії.

Таблиця 7.4

Розподіл в процентному відношенні споживання харчових речовин і енергії за прийомами їжі навчаються в освітніх установах, % (По СанПіН 2.4.5.2409-08)

Таблиця 7.5

Розподіл в процентному відношенні споживання харчових речовин і енергії за прийомами їжі в загальноосвітніх установах з цілодобовим перебуванням дітей (школи-інтернати, кадетські корпуси та ін.), % (Але СанПіН 2.4.5.2409-08)

Допускається протягом дня відступ від норм калорійності але окремим прийомам злиденні в межах ± 5%, за умови, що середній відсоток харчової цінності за тиждень буде відповідати перерахованим вище вимогам по кожному прийому злиденні.

У добовому раціоні харчування оптимальне співвідношення харчових речовин - білків, жирів і вуглеводів - має становити 1: 1: 4, або у відсотковому відношенні від калорійності як 10-15%, 30-32% і 55-60% відповідно, а співвідношення кальцію до фосфору як 1: 1,5.

Харчування учнів дітей в установах повинно відповідати принципам щадного харчування, що передбачає використання певних способів приготування страв, таких як варіння, приготування на пару, гасіння, запікання, і виключати продукти з дратівливими властивостями.

Щодня в раціонах 2-6-разового харчування слід включати м'ясо, молоко, вершкове і рослинне масло, хліб житній та пшеничний (з кожним прийомом їжі). Рибу, яйця, сир, сир, кисломолочні продукти рекомендується вживати один раз в два-три дня.

У сніданок повинні входити закуска, гаряче блюдо і гарячий напій, рекомендується давати також овочі і фрукти. Обід повинен складатися з закуски, першого, другого (основне гаряче блюдо з м'яса, риби або птиці) і солодкого страви. На полуденок рекомендується напій (молоко, кисломолочні продукти, киселі, соки) з булочних або кондитерськими виробами без крему. Вечеря повинна складатися з овочевого (сирного) страви або каші, основного другої страви (м'ясо, риба або птах), напою (чай, сік, кисіль). Додатково рекомендується включати в якості другого вечері фрукти або кисломолочні продукти і булочні або кондитерські вироби без крему.

При складанні зразкового меню керівництву установ слід забезпечувати надходження з раціонами харчування вітамінів і мінеральних солей в кількостях, регламентованих міністерством охорони здоров'я. Потреба в харчових речовинах і енергії навчаються загальноосвітніх установ відображена в табл. 7.6 і 7.7.

Таблиця 7.6

Потреба в харчових речовинах і енергії навчаються загальноосвітніх установ у віці с7до11іс11 років і старше (по СанПіН 2.4.5.2409-08)

Таблиця 7.7

Потреба в харчових речовинах і енергії навчаються освітніх установ початкової та середньої професійної освіти (по СанПіН 2.4.5.2409-08)

З метою забезпечення фізіологічної потреби в вітамінах допускається проведення додаткового збагачення раціонів харчування мікронутрієнтів, що включають в себе вітаміни і мінеральні солі. Для цього можуть бути використані в меню спеціалізовані продукти харчування, збагачені мікронутрієнтів, а також інстантні вітамінізовані напої промислового випуску та вітамінізація третіх страв спеціальними вітамінно-мінеральними преміксами.

При організації додаткового збагачення раціону мікронутрієнтів потрібен суворий облік сумарної кількості мікронутрієнтів, що надходять з раціонами, яке повинно відповідати фізіологічним вимогам. Рекомендовані середньодобові набори харчових продуктів, в тому числі використовувані для приготування страв і напоїв, і маса страв для учнів загальноосвітніх установ наведені в табл. 7.8 і 7.9.

Таблиця 7.8

Рекомендовані середньодобові набори харчових продуктів, в тому числі використовувані для приготування страв і напоїв, для учнів загальноосвітніх установ (по СанПіН 2.4.5.2409-08)

* Маса брутто наводиться для норми відходів 25%.

** Маса нетто є середньою величиною, яка може змінюватися в залежності від початкового вигляду овочів і фруктів і сезону року. При формуванні меню доцільно забезпечувати виконання натуральних норм харчування у відповідності з даними, наведеними в стовпці нетто.

*** У тому числі для приготування страв і напоїв, у разі використання продуктів промислового випуску, що містять цукор (згущене молоко, киселі та ін.), Видача цукру повинна бути зменшена в залежності від його змісту в використовуваному готовому продукті.

Для недопущення виникнення різних харчових інфекцій і отруєнь в освітніх установах санітарними правилами і нормами наведено перелік продуктів і страв, які не допускаються для реалізації в організаціях громадського харчування освітніх установ (наведено в додатку 6).

Таблиця 7.9

Рекомендована маса порцій страв (в грамах) для учнів різного віку (але СанПіН 2.4.5.2409-08)

Таким чином, меню дітей дошкільного та шкільного віку має відповідати принципам раціонального харчування для даної категорії і бути побудовано таким чином, щоб щодня в раціоні присутні всі групи продуктів, меню містило різноманітність блюд і способів їх приготування. Також необхідно враховувати рекомендовані разові і добові обсяги їжі, що відповідають віку дітей.

1. Хронічний гепатит - сестринський догляд в фізіотерапевтичної практиці
   Найбільш сприятливу дію роблять помірно теплові або нстспловис чинники, в тому числі грязьові аплікації па область правого підребер'я і сегментарно. Використовують сульфідні мулові і сапропелеві грязі. Як теплових факторів можна використовувати аплікації парафіну і озокериту. Літнім хворим,
2. Хромосомні перебудови, типи хромосомних перебудов - генетика
   Відповідно до класифікації мутацій в залежності від характеру зміни генетичного матеріалу поряд з генними мутаціями прийнято розглядати хромосомні мутації. Їх називають також хромосомними перебудовами або хромосомною аберацією. Вони являють собою переміщення генетичного матеріалу, що призводять
3. Хроматографічні методи, що застосовуються на стадії тонкого очищення - біохімія
   Після стадії концентрування виходить продукт або сирець, що містить 50-80% цільового речовини. На заключних стадіях виділення та очищення застосовують різні хроматографічні методи. Молекулярно-ситова хроматографія. При даному виді хроматографії використовується здатність матеріалів з контрольованою
4. Хірургічні матеріали - факультетська хірургія
   правильно обраний шовний матеріал має значення для надійного загоєння рани і багато в чому визначає успіх проведеної операції. Найважливіші вимоги до шовного матеріалу: биосовместимость, т. е. відсутність токсичного, алергенного, тератогенного дії шовного нитки на тканини організму; міцність
5. Хімізм реакцій циклу трикарбонових кислот (цикл ТКК) - біохімія
   Цикл ТКК є послідовність восьми реакцій, що протікають в матриксі мітохондрій. Схематично цей процес можна записати в такий спосіб: ЦТК починається з взаємодії ацетил-КоА з четирехуглеродной ді- карбоновою кислотою - оксалоацетата, в результаті чого утворюється перша шестіуглеродних трикарбонових
6. Хімічні реакції, характерні для амінокислот - біохімія
   Здатність амінокислот вступати в хімічні реакції залежить від реакционноспособна відповідних угруповань. Моноаміномонокар- бонові амінокислоти вступають в реакції, характерні для їх амінних і карбоксильних груп. Інші амінокислоти, наприклад цистеїн, крім того, вступають в реакції, характерні
7. Хімічна природа, будова і біологічна ефективність жирів - фізіологія харчування
   За хімічною природою жири є складні ефіри гліцерину і високомолекулярних жирних кислот - так звані гліцериди. Жири поділяються на нейтральні (тригліцериди) і жироподібні речовини (ліпоїдами). Нейтральні жири складаються з гліцерину і трьох жирних кислот. Жирні кислоти багато в чому визначають
8. Харчування працівників розумової праці - фізіологія харчування
   При розумовій праці і малої м'язової навантаженні енерговитрати не перевищують 90-110 ккал / год і становлять близько 2300-2500 ккал / добу, що, поряд з необхідністю повноцінного харчування, пред'являє і певні вимоги до складу раціону і режиму харчування. На здоров'я осіб розумової праці і