| Головна |
| « Попередня | Наступна » | |
3.4 когнітивно-поведінкової психотерапії |
||
|
В основі деяких сучасних підходів до вивчення посттравматичних розладів лежить «оціночна теорія стресу», акцентує увагу на ролі каузальної атрибуції і атрибутивних стилів. Залежно від того, яким чином пояснюються причини стресу, його подолання являє собою або фокусування на проблемі (спробу змінити ситуацію), або концентрацію на емоційній стороні пережитої події (спробу змінити почуття, які з'явилися результатом стресу). Найважливішими детермінантами каузальної атрибуції є особистий атрибутивний стиль і локус контролю. Дослідження підтверджують, що ло-кус контролю може стримувати травмирующий ефект події. Що стосується каузальної атрибуції, то вона помітно впливає на обирані стратегії подолання стресу. Дані, отримані багатьма дослідниками, свідчать про те, що більш інтенсивні прояви ПТСР співвідносяться як з особистісними (екстернальний локус контролю, емоційно сфокусований стиль подолання стресу), так і з соціальними (недостатність соціальної підтримки) факторами. Традиційно вважається, що поведінкова психотерапія найбільш ефективна при корекції ПТСР. Згідно з принципом, на якому грунтується цей вид терапії, для зміни поведінки необов'язково розуміти визначають його психологічні причини. Мета її, головним чином, - формувати і зміцнювати здатність до адекватних дій, до придбання навичок, що дозволяють поліпшити самоконтроль. Методи поведінкової психотерапії включають позитивне і негативне підкріплення, покарання, систематичну десенсибілізацію, градуйовані уявлення і самоконтроль. Поведінкова психотерапія прагне замінити неприйнятні дії прийнятними і використовує деякі методи, які ведуть зменшення або припинення небажаної поведінки. Наприклад, при 'одній з технік клієнта навчають диафрагмальному диханню для зняття занепокоєння. Терапія може проводитися з використанням систематичної десенсибілізації (поступового, поетапного звикання до лякаючою ситуації) або методом нагнітання викликають тривогу факторів, або «наведення» (клієнтів ставлять у лякаючу ситуацію і допомагають з нею впоратися). Метод нагнітання вважається більш дієвим. Систематична десенсибілізація - метод, спрямований на те, щоб клієнт з ПТСР, схильний до уникає поведінки, створив у своїй уяві ієрархію тривожних образів (від найменш до найбільш страшних). Він повинен залишатися на кожному рівні ієрархії до тих пір, поки тривога не зникне. Коли процедура проводиться в умовах реальної, а не уявної життя, такий метод називається градуйованою експозицією. Ця техніка, в поєднанні з позитивним підкріпленням, впливає на викликають тривогу фактори і ліквідує дезадаптивной поведінку, виключаючи негативні наслідки. Ієрархічна конструкція часто використовується в поєднанні, з методиками релаксації, оскільки встановлено, що тривога і релаксація виключають один одного: так образ відокремлюється від відчуття тривоги (взаємне гальмування). Метод нагнітання викликають тривогу факторів вважається найбільш ефективним методом поведінкової психотерапії, за умови, що клієнт може витримати пов'язану з терапевтичним впливом тривогу. У разі, якщо даний метод грунтується на протиставленні уявної і реальному житті, він називається імплозія. Терапевти когнітивно-поведінкового напрямку припускають, що психопатологічні відхилення є наслідком неточної оцінки подій, і отже, зміна оцінки цих подій має вести до зміни емоційного стану клієнта. Подібно поведінкової терапії, когнітивно-поведінкова терапія вчить клієнтів по-іншому реагувати на ситуації, які викликають напади паніки і інші ознаки занепокоєння. У цьому випадку усуваються ірраціональні судження, що виникли на тлі тривоги і непрямим чином підтримують її. Когнітивна терапія заснована на теорії, відповідно до якої поведінка людини визначається його думками про самого себе і його ролі в суспільстві. Дезадаптивной поведінка зумовлена вкоріненими стереотипами, які можуть привести до когнітивних спотворень, або помилками в мисленні. Відповідна терапія орієнтована на корекцію подібних когнітивних спотворень і їх наслідки у вигляді поведінкових установок. Когнітивна терапія являє собою короткостроковий метод лікування, як правило, розрахований на 15-20 сеансів, що проводяться протягом 12 тижнів. У цей період клієнти повинні усвідомити свої власні спотворені уявлення і установки. Домашні завдання полягають у наступному: клієнтів просять написати, що вони відчувають у певних стресових ситуаціях, і визначити частково неусвідомлювані передумови, що лежать в їх основі, які провокують появу негативних установок (таких, як: «я недосконалий» або «нікому до мене немає справи »). Такий спосіб називається розпізнаванням і корекцією мимовільних думок. Когнітивна модель депресії включає когнітивну тріаду - опис спотворень мислення, які характерні при депресії. Ця тріада включає: негативне ставлення до самого себе, негативну інтерпретацію сьогодення і минулого життєвого досвіду і песимістичний погляд на майбутнє. Суїцидальна схильність також може бути мішенню терапії. Один з багатообіцяючих терапевтичних підходів полягає в тому, щоб навчити клієнта: а) думати про інші способи вирішення проблеми і б) відволікатися від суїцидальних бажань, використовуючи різні техніки відволікання уваги (Meichenaum, 1977). Метод когнітивної репетиції також може бути використаний в роботі з суїцидальними клієнтами. Клієнт повинен: 1. Уявити себе в безвихідній ситуації. 2. Відчути відчай і суїцидальні імпульси. 3. Спробувати виробити можливі рішення проблеми, незважаючи на тиск суїцидальних бажань. Після цього клієнту дається завдання випробувати цю техніку в реальних життєвих ситуаціях. Він повинен зануритися в неприємну ситуацію (наприклад, ситуація конфронтації з дружиною або чоловіком) і потім спробувати знайти реалістичні способи вирішення виниклих проблем. Терапевт представляє клієнту гіпотетичну, але абсолютно реалістичну ситуацію, здатну спровокувати кризу, ситуацію, схожу з тими, в яких клієнт опинявся в минулому, і потім вони детально досліджують, яку лінію поведінки слід обрати в даній ситуації. У тих випадках, коли ядром суїцидальної бажання є почуття безвиході, терапевт, використовуючи різні методи, повинен показати клієнту: а) що його поточна життєва ситуація допускає інші, не настільки похмурі тлумачення і б) що у нього є можливість вирішити свої проблеми іншим способом. Терапевтична стратегія при роботі з почуттям безвиході заснована на передумові, що мислення і сприйняття депресивного клієнта скуті рамками упереджених умовиводів. Клієнту не приходить в голову поставити під сумнів свої упередження. Завдання терапевта полягає в тому, щоб пробудити у клієнта інтерес до дослідження негативних упереджень. Терапевт вказує клієнту на факти, що суперечать його умовиводів, і, створюючи таким чином «когнітивний дисонанс», спонукає клієнта переглянути свою позицію. У поведінкових і когнітивних терапевтів виявляється ряд спільних рис (Doyle, 1987): 1. І ті, й інші не цікавляться причинами розладів або минулим клієнтів, а мають справу з сьогоденням: поведінкові терапевти зосереджуються на актуальному поведінці, а когнітивні - на тому, що думає людина про себе і про світ в сьогоденні. 2. І ті, й інші дивляться на терапію як на процес навчання, а на терапевта - як на вчителя. Поведінкові терапевти вчать новим способам поведінки, а когнітивні - новим способам мислення. 3. І ті, і інші дають свої клієнтам домашні завдання, з тим щоб останні практикували за межами кабінету психотерапевта те, що отримали під час сеансів терапії. 4. І ті, і інші надають перевагу практичному, позбавленому абсурдності (якою грішить, з їх точки зору, психоаналіз) підходу, не обтяженому складними теоріями особистості. Більш докладно з теорією когнітивно-поведінкової терапії можна ознайомитися в наступних роботах: Александров, 2000; Бурлачук та ін, 1999; Лазарус, 2000 а, б; Макмал-лин, 2001; Beck, 1995 ; Ellis, 1973; Ellis, Dryden, 1996; Ellis, Grieger, 1977; Lazarus, 1995; Wolpe, 1969. ТЕХНІКИ Цей розділ написаний за матеріалами книги «Практикум з когнітивної терапії» (Макмуллін, 2001). Метод J. «Формула ABC» ТЕХНІКА 1. «Навчання основній формулі abc» Перший крок у будь когнітивної терапії - довести клієнту важливість мислення. Щоб прояснити ситуацію, почніть з двох простих формул. Стара формула:
Намалюйте цю схему клієнту. А позначає активизирующее подія, ситуацію, в якій ви опинилися, поштовх із зовнішнього світу, стимул - все, що обумовлює процес реагування в цілому. З позначає або ваші емоції, або поведінку. С - наслідок А. Це можуть бути почуття чи дії. Стара теорія стверджує, що А викликає С, що зовнішня ситуація викликає внутрішні почуття і змушує вас діяти певним чином. Правильна ж формула наступна:
Намалюйте цю схему клієнту. В позначає каганець, переконання, установки. У позначає наші уявлення про ситуацію, думки, образи, сприйняття, уява, інтерпретації та висновки, які ми робимо щодо А. По закінченні першого сеансу дайте клієнту наступні домашні завдання. Завдання 1. У наступних прикладах описані ситуації ABC, але у всіх відсутня В. Вам потрібно вгадати, які думки (В) потрібно вставити, щоб зв'язати ситуацію (А) і емоції (С). Визначте в кожному випадку А і С і впишіть В. Начальник Анатолія відчитав його за запізнення. Після цього Анатолій відчував себе пригніченим. Олена пройшла два сеанси терапії і кинула її, тому що порахувала, що терапія не діє. У Катерини захворів живіт. Їй стало страшно. Олега оштрафували за перевищення швидкості, і він сильно розлютився. Ірина зніяковіла, коли її друзі помітили, що вона плаче на романтичних сценах фільму. Сергій був розлючений, коли службовець попросив його документи в той час, як він заповнював анкету. Завдання 2. Наведіть п'ять прикладів зі свого життя, в яких ваші думки (В) викликали хворобливі емоції (С). Опишіть їх в термінах ABC. ТЕХНІКА 2. «Докази того, що мислення визначає емоції» Вправа 1 «Кращі приклади з власного минулого клієнта» Зазвичай клієнт вже « має уявлення про силу У зі свого власного життя. Корисно нагадати йому про те, що він вже знає. Попросіть його подумати про ті моменти, коли він був чимось сильно стурбований, приголомшений або засмучений тим, що сьогодні вже не має над ним влади, - тим, що він зміг подолати. Попросіть його зосередитися на первинному подію і визначити А і С. Нехай він змальовує ситуацію, поки вона не проясниться в його свідомості, а потім попросіть його встановити В. Що він казав собі, коли був так засмучений? Нарешті, дайте йому сконцентруватися на тому, в чому він переконаний на сьогоднішній день. У що з того, що він говорить сам собі зараз, він не вірив колись? Вправа 2 «Якщо зміниться В, то зміниться і С» Наведіть клієнту кілька прикладів АВ. Візьміть як константи ситуацію (А), а в якості змінної - внутрішній діалог. Попросіть його визначити емоцію, яку будуть викликати різні думки (В). Проаналізуйте різні варіанти реагування (С) на одне і те ж подія (А). Кращі приклади - ті, які створює сам клієнт. Їх перевага в тому, що вони яатаются особисто значущими і тому володіють внутрішньо властивою їм переконливою силою. Терапевт повинен спонукати клієнта думати, як в його власних прикладах В викликають С. А ___ В___ С___ А___ В___ С___ і т. д. Метод 2. «Визначення переконань» ТЕХНІКА 1. «Визначення очікувань» Окремі У з'являються до того, як трапляється А. Найчастіше це глобальна філософія, погляд на світ, який обумовлює те, як клієнт реагує на подію.
Очікування А - активирующее подія, або стимул В - каганець і переконання різних видів (в даному випадку це очікування) Се - емоційна реакція - те, що ми відчуваємо Сп - поведінкова реакція - то, що ми робимо Очікування - це те, що клієнт хоче від себе, інших і світу в цілому. Це його власні претензії на те, як він повинен себе вести, критерії, які він використовує, щоб вирішити, була поведінка успішним чи невдачею. У клієнта можуть бути занижені або завищені очікування щодо себе, інших чи світу. Коли він прагне досягти бажаного, очікування стають вимогами. Найчастіше нереалістичні очікування є єдиною причиною емоційних проблем. Попросіть клієнта зосередитися на проблемній ситуації і продовжувати представляти її доти, поки вона не відчує досить чітко. Попросіть його визначити найкращий результат в даній ситуації і відзначити свою відповідь на десятибальною шкалою. Крайні ділення на шкалі відповідають найкращі і найгірші подіям, які могли статися з ним у житті. Наприклад, завоювання Нобелівської премії (10) може бути протиставлено виявленню у клієнта раку останній стадії (0). (0) (5) (10) найгірше подія в житті найкраще подія в житті Нехай клієнт представить найкращий і найгірший можливі результати в конкретній проблемній ситуації і відзначить їх значення на шкалі.
Нехай ваш клієнт вирішить, де перебуватиме точка ПДП (просто-достатньо-прийнятне), Поясніть, що ПДП - «це той результат, який ви вважали б просто достатньо прийнятним - мінімум, необхідний для вас, щоб сприймати подію як позитивне».
Нарешті, попросіть клієнта заповнити кілька шкал для інших проблемних ситуацій, слідуючи тією ж процедурою. Після цього ви будете в змозі визначити, які очікування, вимоги до себе і орієнтири він використовує, щоб оцінювати інших і себе. Ці шкали допоможуть вам виявити різні аспекти невидимих очікувань вашого клієнта. Поспостерігайте, як вимірювальні шкали клієнта відрізняються від таких більшості людей, що стикаються з подібними ситуаціями.
ТЕХНІКА 2. «Визначення самоефективності»
Зробіть так, щоб клієнт розслабився і зосередився на певній проблемної ситуації (АС). Попросіть його передбачити свою здатність успішно з нею впоратися і проставити це значення на континуумі (можете використовувати ті ж шкали, що і для очікувань).
Пройдіться по декількох різних ситуацій, щоб встановити, як клієнт розуміє свою самоефективність. Занижена її оцінка або завищена? Будучи тісно пов'язаної з очікуванням щодо себе, самоефективність (Еф) зазвичай обговорюється укупі з нею; їх співвідношення синергично. Можна попросити клієнта помістити обидві змінні на одному континуумі, як це показано нижче.
«Покажіть мені на цій шкалі, що ви вважаєте для себе« просто досить прийнятними »результатом (ПДП). А тепер відзначте, яку ефективність, на ваш погляд, ви можете добитися ». Високі очікування і низька самоефективність - одна з найбільш несприятливих комбінацій. Депресивні клієнти часто вимагають від себе занадто багато і мало сподіваються на те, що вони цього досягнуть. Клієнти, які бачать свої проблеми подібним чином, стратять надію. Їм будуть здаватися безглуздими будь-які спроби, оскільки очікуваний успіх дуже далекий навіть від мінімально прийнятного результату.
ТЕХНІКА 3. «Визначення Я-концепції»
Незважаючи на те, що існує безліч досить ефективних способів виміряти Я-концепцію, ймовірно, найбільш цінним для когнітивного терапевта методом буде витяг Я-концепції зі складеного клієнтом списку В. Складіть список провідних ідей клієнта. Виберіть ті В, які безпосередньо звернені до Я. Знайдіть позитивні та негативні валентності, які клієнт проявляє в кожному з цих переконань. Наприклад, таке В: «Мир - величезна і небезпечне місце» - демонструє відповідну Я-концепцію: «Я слабкий і безпорадний». Така установка буде негативною "Я-валентністю». ТЕХНІКА 4. «Визначення уваги»
Те, на що клієнти звертають увагу, - одна з найважчих для виявлення когниций. Багато клієнтів навіть не розуміють, що існує небудь ще в ситуації, що може не потрапити в фокус. Вони впевнені, що середовище (внутрішня або зовнішня) змушує їх зосереджуватися на тих чи інших предметах саме так, як це у них виходить. Вони заперечують власну участь у виборі того, на що перемикається увагу, заперечують виборче вичленення стимулів з навколишнього і стверджують, що це самі стимули змушують фокусувати увагу певним чином. Дайте своєму клієнтові інструкцію наступного разу, коли він відчує, що засмучений, створити уявну картинку того, що його турбує. Якщо він зможе, нехай зробить список ключових компонентів. Потім запропонуйте йому побудувати ще одну уявну картинку, але сфокусувавшись на інших ключових компонентах. Це буде важко, тому що до нього постійно буде повертатися початковий образ. Надихнете його на те, щоб він продовжував практикуватися: ця методика добре допомагає навчитися і в реальному житті змінювати свою точку зору на різні проблеми. ТЕХНІКА 5. «Вибірковість пам'яті» Вправа 1
Поясніть своєму клієнтові принципи вибірковості пам'яті (можливий варіант такого пояснення наведено нижче): Виборча пам'ять «Кожен раз, вдаючись до спогадів про минуле - про великі події, що відбулися з вами, коли ви були старшокласником, про свою першу любов, про те дивовижному часу, що ви провели, живучи в Петербурзі, - ви повинні бути обережні, тому що ваші спогади можуть обманювати вас. Ви могли створити фантазію про те, чого ніколи не було, тому що вибірково опустили ті предмети, емоції і події, які несумісні з бажаним настроєм. Беручи самообман за істину, ви сприймаєте це сфабриковане минуле як реальне. Іноді перекручена пам'ять про минуле створює відчуття нещастя в сьогоденні. У таких випадках єдиний спосіб отримувати задоволення сьогодні - це змусити себе акуратніше відтворювати минуле. Тільки в тому випадку, якщо ви будете згадувати про свою історію самим безстороннім і неупередженим чином, уроки минулого досвіду стануть вашим орієнтиром. Запропонуйте клієнту письмово викласти його розуміння вибірковості пам'яті Вправа 2 Смутні пригадування. Попросіть клієнта згадати яке-небудь подія, але не в деталях, а тільки загальне враження. Нехай він запише свої спогади на папері або Надикто на аудіокасету. Релаксація. Введіть клієнта в стан релаксації (навчити його навичкам релаксації слід заздалегідь). Бажано включити запис зі звуками природи або заспокійливою музикою. Детальний пригадування. Попросіть його представити, що він подорожує назад у минуле і повертається до ранніх епізодах. Виберіть певну сцену для розгляду. Нагадайте клієнту, щоб він підключив всі відчуття для її відтворення: зір - які кольори, освітлення, предмети, руху, перспективу він бачить? Слух - чи може він чути розмови? Чи сприймає фонові звуки, музику, розмова в сусідній кімнаті, гул машин на вулиці? Нюх - які помічає запахи? Кінестетика - як рухається, варто чи лежить? Емоції - почуває він себе щасливим, сумним, переляканим, злим? З якою силою і в якій комбінації? Пройдіть по всіх щаблях, що не перестрибуючи і не узагальнюючи. Пам'ять можна стимулювати просматриванием фотографій, щоденників і листів. Нагадайте клієнту про інші події, що відбувалися в той час. Використовуйте будь підказки, які допоможуть йому згадати, як можна більше деталей. Запис. Законспектуйте або запишіть на аудіокасету те, про що згадав ваш клієнт. Порівняйте перше (неясне) спогад з останнім (детальним). Що не вдалося згадати відразу? Чому? ТЕХНІКА 6. «Визначення атрибуції»
Наступна важлива когниция - це атрибуція (attribute англ. - Приписувати). Це те, що клієнти роблять з уявної картою навколишнього світу, коли приписують причини і наслідки того, що відчувають. Вони не знаходять і не відкривають атрибуції, а створюють їх самі. Атрибуції можуть бути абсолютно невірними, що не мають до причини ніякого відношення, але клієнт все одно вибирає саме їх. Запропонуйте клієнтові вибрати одну з найбільш проблемних для нього ситуацій (АС). Що, на його думку, викликало цю проблему? Допоможіть йому скласти список всіх інших можливих причин, які він може собі уявити. Продовжуйте до тих пір, поки не складете великий список. Разом знайдіть об'єктивні докази «за» і «проти» кожного пункту списку. Відберіть причину з найбільшим числом доказів «за» і найменшим - «проти». ТЕХНІКА 7. «Визначення оцінки» Інтенсивність будь емоції залежить, в тому числі, і від того, як вона була сприйнята. Деякі клієнти перебільшують будь-яку емоцію. Негативні оцінки емоцій створюють надзвичайно низьку терпимість до фрустрації. Якщо клієнт говорить собі, що не може винести будь-чого, це переконання завадить йому справитися з почуттями. Допоможіть клієнту скласти список з десяти подій їхнього минулого, які сильно засмутили його. Відзначте ступінь розладу на континуумі від 1 до 7. На даному континуумі викликане подією розлад оцінено в 6 балів.
Потім нехай клієнт оцінить реальний шкоди, який він поніс внаслідок цієї події. На даному континуумі показана оцінка в 2 бали. Різниця в балах показує, наскільки клієнт перебільшує події: + 4. Нагадайте клієнту, щоб наступного разу, коли він буде розбудовуватися, він згадав, наскільки він перебільшує подія, і спробував знизити своє засмучення до реалістичного рівня. ТЕХНІКА 8. «Визначення самоінструктування»
Людина постійно веде внутрішній діалог із самим собою, як якщо б у нього в голові знаходився порадник. Це безперервні розмови, поради, оцінки, обговорення нових стратегій і принципів. У терапевтичній роботі необхідно відкрити доступ до цього поточним діалогу. Скажіть клієнту, щоб він, коли не зайнята чимось особливим, намагався звернути увагу на свій автоматичний внутрішня розмова, який і є самоінструктування. Нехай він записує, про що думає. Якщо йому необхідна допомога, ви можете разом записати це на одному з сеансів. Скажіть клієнту, щоб він не повідомляв про ці думках звичним чином. Нехай не намагається побудувати закінчила пропозицію, викинути недоречні або відволікаючі думки, не піддає їх граматичної чи особистої цензурі. Нехай він щоразу, як з'являється якась автоматична думка, дослівно записує її. Ви повинні почати дослідження після появи кількох перших записів. Попросіть клієнта відкласти свої записи і відновити їх через кілька днів. Допоможіть йому співвіднести його останні записи з попередніми. Продовжуйте аналізувати спонтанні думки клієнта і вибирати з них ті, які відносяться до самоінструктування. Вони стануть для вас чіткими знімками його внутрішніх процесів. ТЕХНІКА 9. «Визначення прихованого переконання»
Між емоцією і поведінкою стоїть ще одна когниция, яка називається прихованим переконанням. Прихованим, тому що більшість клієнтів не знають про його існування. Це У з'являється після того, як клієнт пережив емоцію, але на мить раніше, ніж він здійснює будь-яку дію. Багато клієнтів заперечують, що володіють такою каганець. Вони переконані, що між почуттям і дією немає проміжку і що, як тільки виникає емоція, вона миттєво змушує їх вести себе певним чином. Попросіть клієнта зосередитися на тому моменті, коли востаннє він поводився імпульсивно. Шукайте поведінку, а не думка або емоцію. Виберіть ситуацію, коли він грюкнув дверима, проклинав когось або тікав від небезпеки. Допоможіть клієнту пригадати ті швидкоплинні думки і ключові каганець, які дозволили йому діяти саме так. Ось кілька можливих думок, які ви можете виявити: «Я повинен висловити свої почуття». «Я не можу їх контролювати». «Це правильний спосіб дій». «Так я зможу уникнути покарання». «Я не винен, щось змусило мене зробити це». «Я повинен зробити це». «Я зобов'язаний так вчинити». «Я не можу уникнути цього». «Я бажаю це зробити». Зосередьтеся на одній з думок клієнта і змініть її, щоб переконатися, що ви знайшли потрібну каганець. Нехай клієнт представить, що він думає протилежним чином. Нехай він уявить собі цю сцену так жваво, наскільки це можливо. Запитайте його: якби ви думали по-іншому, ви б все одно так себе повели? Якщо він відповість - ні, він не повів би себе подібним чином, значить, ви знайшли його приховане переконання. ТЕХНІКА 10. «Пояснення проблем»
Після того, як сталася якась подія і клієнт зіставив його з вмістом своєї пам'яті, знайшов причину (атрибуція), назвав пережите почуття, оцінив його, прислухався до внутрішнього порадника і виконав дію, він повинен прийти до якогось висновку. Він надає події значення і сенс, підсумовуючи досвід, кажучи собі, чому це сталося, і плануючи, що з цим можна зробити, в майбутньому. Існують три виміри стилів пояснення: інтер-нальний-екстернальний, стабільний-нестабільний, глобальний-специфічний (Seligman, 1975). Люди, що пояснюють негативні події за допомогою інтернальних, стабільних і глобальних когниций, більшою мірою схильні до депресії. Нехай ваш клієнт складе список своїх центральних проблем. Наприклад: «У мене неприємності у взаєминах». Допоможіть йому вирішити, скільки з цих проблем є довготривалими і залишаться незмінними. Наприклад: «Я буду завжди псувати відносини» або: «Я відчуваю труднощі прямо зараз». Як багато у нього глобальних проблем в порівнянні з приватними? Наприклад: «У мене ні з ким не може бути хороших взаємин» або: «У мене неприємності у відносинах з Олегом». Чи впевнений ваш клієнт в тому, що сам викликав свої проблеми, або ж думає, що якісь зовнішні сили створили їх? Наприклад: «Щось не так в мені, якщо у мене проблеми у спілкуванні» або: «Мені не щастить із взаємовідносинами». Допоможіть клієнту знайти альтернативні пояснення. Якщо він оцінив свої проблеми як внутрішні і постійні, перетворите їх у зовнішні і тимчасові. Виконайте те ж саме, якщо клієнт оцінив проблеми як зовнішні та минущі. Зауважте, як зміняться відчуття клієнта, які емоції у нього виникнуть. Метод 3. «Групи переконань» ТЕХНІКА 1. «Визначення центральних переконань» Для всієї подальшої роботи дуже важливо знайти центральні переконання клієнта. Когнітивна терапія ефективна, тільки коли терапевт працює над вірними центральними переконаннями. Нехай ваш клієнт розслабиться на п'ять хвилин. Переведіть його увагу з зовнішніх подій на внутрішні. Потім зверніть його увагу на А. Нехай він якомога більш ясно представить хвилюючу його ситуацію. Нехай він використовує всі свої відчуття (зорові, слухові, нюхові, дотикові, смакові, кінестетичні), щоб якомога жвавіше уявити А. Коли у нього вийде представити в розумі А, нехай він сфокусує увагу на С, своїх емоціях. Які емоції у нього виникають, коли він представляє А? Попросіть клієнта не придумувати емоцію, нехай вона з'явиться сама. Дайте йому можливість відчути її. Тепер попросіть клієнта зосередитися на своїх думках. Запитайте його: що ви говорите собі прямо зараз про А такого, що це приводить вас до емоції С? Нехай це будуть перші виниклі у вас в умі думки. Якщо необхідно, перервіться ненадовго і запишіть ці переконання, потім поверніться до уявної концентрації ». (На цьому етапі ви знайомитеся з поверхневими переконаннями клієнта.) Запам'ятайте або запишіть його переконання і поставте запитання на кшталт: «І що з того, що? ..» Або: «Чому це так важливо, щоб? ..» Продовжуйте ставити одне і те ж питання, поки ви не знайдете ключова відповідь. Дуже важливо вислухати відповіді клієнта і почекати, поки думки не виникнуть в його уяві. (Корисно записати весь процес, щоб полегшити собі аналіз відповідей.) У клієнтів зазвичай буває серія центральних ідей. Працюючи над зміною переконань, краще не починати відразу з найголовнішого. Центральні ідеї занадто віддалені від безпосередньо сприймаються і звичайно не усвідомлюються. ТЕХНІКА 2. «Визначення життєвих орієнтирів» Вправа 1 «Список критичних подій і життєвих орієнтирів» Складіть список з 30 найбільш критичних подій, які трапилися в житті вашого клієнта. Вибирайте не тільки негативні (смерть коханої людини) події, а й інші поворотні точки, які можуть бути і позитивними, і негативними (одержання ступеня, одруження). Включайте в список і ті випадки, які можуть не представляти значення для стороннього спостерігача, але важливі для клієнта. Вам необхідні три списки: 10 випадків з дитячого віку, 10 - з підліткового, 10 - з дорослого. Розберіть події в термінах А і Се. Що сталося і що відчував клієнт? Коли ви зберете всі 30 АС-подій, спробуйте знайти «тодішні» центральні В для кожного з них. Це не те, що клієнт думає про це зараз, а його думки в той час. До яких висновків про себе, про інших людей і про світ призвело цю подію? Поверніться до початку списку і пропрацюйте його до кінця, звертаючи увагу на повторення тих чи В. Слова для позначення часом з роками можуть змінюватися. Складіть список подібних переконань. Вправа 2 «Головний список ідей» В якості заключного вправи зберіть переконання свого клієнта і складіть основний список його ідей. Цей список повинен включати в себе головні У клієнта, зібрані вами в процесі всієї роботи. У ньому має бути не менше 30 пунктів, і він повинен бути як можна більш вичерпним. Кожну думку пронумеруйте і запишіть окремо. Не турбуйтеся про точні формулюваннях, ви можете виправити їх після. Єдина помилка, яку ви можете зараз допустити, - це не включити до списку всі В свого клієнта. Записуйте все: якщо ви повториться, то потім можете викреслити ці думки.
ТЕХНІКА 3. «Когнітивні карти» Складіть зі списку основних ідей вашого клієнта когнітивну карту. Ви можете зробити це, взявши кожну думку зі списку і зіставивши її з усіма іншими думками. Запитайте себе і свого клієнта: чим схожі ці думки? У чому їх відмінності? Яка думка йде спочатку, а яка слід за нею? Наприклад, якщо у списку є думки: «Я кепський людина» і: «Мені потрібно бути досконалим», то вони визначаються як пов'язані. Спроби стати досконалим можуть бути компенсацією почуття неповноцінності. Почуття своєї неповноцінності може бути результатом нездійснених перфекціоністські стандартів. Зафіксуйте відносини між думками за допомогою графіка або когнітивної карти. Через один сеанс перегляньте карту і внесіть всі запропоновані зміни. У людей з різними емоційними проблемами різними будуть і когнітивні карти.
Рис. 3.1. Частковий когнітивної карти Метод 4. «Жорсткі техніки спростування» ТЕХНІКА 1. «Контратака» Вправа 1 Допоможіть клієнту знайти вагомі контраргументи для кожної ірраціональної думки. Перевірте, чи дійсно він її спростовує. Наприклад, аргумент: «Неможливо процвітати в усьому» сильніше, ніж: «Часто буває досить складно в усьому домагатися успіху». Нехай клієнт складе якомога більше контраргументів. Переконайтеся, що контраргументи реалістичні і логічні. Когнітивна реструктурує терапія не підтримує думку про силу позитивного мислення, що є самообманом. Замість цього вона підкреслює силу правдивого, реалістичного мислення і просить клієнтів говорити собі правду, а не тільки те, що приємно звучить. Проінструктуйте клієнта постійно оспорювати ірраціональні думки. Іноді потрібні місяці, щоб ця техніка принесла плоди, і багато клієнтів відмовляються від такої трати часу, кажучи, що вже випробували її і безрезультатно. З'ясовуючи, скільки клієнт витратив зусиль, терапевт зазвичай виявляє, що той сперечався сам з собою протягом години або двох. Клієнт повинен зрозуміти, що йому потрібно спростувати твердження стільки ж разів, скільки разів він до цього за нього ратував. Можливо, йому доведеться по годині на день протягом року або більше долати те корінне переконання, з яким він прожив усе життя. Перевірте, щоб кожен контраргумент був однієї модальності з ірраціональної думкою. Зіставте візуальні ірраціональності з контрвізуалізаціямі, лінгвістичні помилки - з лінгвістичними поправками, гнівні думки - з жалісливими, пасивні - з активними, проприоцептивную нерозумність - з проприоцептивной реальністю і т. д. Коли спростування відноситься до однієї модальності і того ж логічного типу, що й ірраціональна думка, більше ймовірності, що воно буде мати пробивну силу. Атакуйте все ірраціональні ідеї клієнта, а не тільки обрані. Важливо прив'язати спростування до всіх помилковим каганець, що викликають емоційний відгук. Якщо були упущені головні установки, терапевт може потерпіти невдачу в роботі з нейтралізації емоцій. Вправа 2 Складіть список вагомих контраргументів. Допоможіть клієнту підібрати потужне спростування. Клієнт повинен попрактикуватися в техніці контратаки у вашій присутності, імітуючи вашу поведінку, поки не буде досягнутий необхідний рівень напруженості. Поступово підводите відповіді клієнта до драматичною, напруженою і енергійною контратаці. Терапевт може посилити контратаку, заохочуючи використання клієнтом фізичного вираження емоцій, коли той поступово напружує м'язи. На початку клієнти проводять контратаку з розслабленими м'язами, потім зі злегка напруженими, потім - з сильно стислими. Часто фізичне та емоційне напруження у клієнтів нагнітається паралельно. Клієнти також можуть посилити контратаку, модулюючи голос, поступово підвищуючи тон і збільшуючи гучність. Контрутвержденіе спочатку може вимовлятися м'яко і в ніс, потім - нормальним голосом, голосно після неглибокого вдиху, дуже голосно, з легкими, повними повітря. Як і при фізичному вираженні емоції, голос стає аналогом ступеня разгневанності клієнта. ТЕХНІКА 2. «Контрутвержденія» Поповніть клієнта основним принципам тренінгу впевненості. Допоможіть йому стати впевненим наодинці з самим собою перш, ніж він почне практикувати упевненість з іншими. Наприклад, ви можете сказати клієнту, що критикує себе за невигідне вкладення грошей, що існує чотири різні способи справлятися з помилками. Ви можете бути: - Пасивним - ігноруйте свою помилку і прикинетеся, що нічого не сталося. Це невигідно, тому що ви, швидше за все, будете знову здійснювати ту ж помилку і не досягнете своїх цілей. - Агресивним - атакуйте себе. Звинувачуйте себе нещадно за те, що були такі дурні й розтратили гроші. Такий підхід викличе біль, знизить самоповагу і призведе до того, що ви, мабуть, не скористаєтеся в майбутньому ні одним шансом вигідно вкласти гроші. - Пасивно-агресивним - ви можете покарати себе побічно: випивкою, переїданням або навмисно неадекватним вживанням грошей. Це шкідливо не тільки тому, що ви не досягнете своїх цілей, але й тому, що, граючи в хованки з самим з собою, ви перестанете розуміти, яку помилку зробили. - Ассертівні - будьте чесні з собою в тому, що ви допустили помилку. Сприймайте цей промах як недолік судження, а не характеру. Уточніть природу помилки. Опишіть, що саме ви постараєтеся зробити по-іншому в майбутньому. Ефективними можуть бути багато практичні техніки, але найбільш корисними для розвитку впевненості в собі є рольові ігри та репетиція з аудіокасетою. Рольова гра. Складіть список типових конфліктних ситуацій, в які потрапляє ваш клієнт. Однак, на відміну від стандартного тренінгу впевненості, конфлікт повинен бути не зовнішній, а внутрішній. Після цього нехай клієнт потренується в озвучуванні чотирьох різних варіантів внутрішньої реакції. Попросіть його звернути увагу на різні емоції, які викликає кожен з підходів. Репетиція з аудіокасетою. Клієнт відпрацьовує свої упевнені відповіді, записуючи їх на касету до тих пір, поки зміст і тон їх не буде, на його погляд, задовільним. ТЕХНІКА 3. «Диспут і оспорювання» Допоможіть клієнту зосередитися на центральній ірраціональної думки, що викликає провину, страх, гнів або депресію. Спробуйте знайти аргументи проти цього переконання. Обговоріть «Катастрофізація» (наприклад: «Це так жахливо, кошмарно і катастрофічно, що ...») і вимоги клієнта до себе («Я повинен, я зобов'язаний, мені треба ...»). У більшості випадків спростування не видаються терапевтом прямо. Замість цього використовуються непрямі питання, які допомагають клієнту знайти свої власні спростування. Заохочуйте обговорення і оспорювання клієнтом ірраціональних думок кожного разу, як вони проявляються. ТЕХНІКА 4. «Форсований вибір» Знайдіть центральне помилкове переконання, яке викликає найбільшу біль у клієнта. Наприклад, клієнт може вірити, що його або її мета в житті - це виконати уявні «повинен», «треба» і «зобов'язаний». Спростуйте помилкові переконання клієнта, надавши якомога більше переконливих протилежних взтлядов. Наприклад, що «повинен» і «зобов'язаний» ніде, крім людського розуму, не існують. Світ такий, який він є. І в ньому немає ні «повинен», ні «треба», ні «зобов'язаний». Розіграти ситуацію, в якій клієнт стикається тільки з двома виборами: слідувати старому сприйняттю або перейти до нового. Наприклад, запропонуйте ситуацію, в якій два «повинен» однакової сили протиставлені один одному і обидва призводять до серйозних негативних наслідків. Робіть все, що в ваших силах, щоб допомогти клієнту зустрітися обличчям до обличчя з конфліктом. Якщо ви підтримай- ті його і запропонуйте дорогу до втечі, яка не вимагає зміни переконань, він скористається нею. На вищій точці конфлікту визначте, які зміни необхідні, і мотивуйте клієнта їх здійснити. Метод 5. «М'які техніки спростування» ТЕХНІКА 1. «Оспорювання в стані релаксації» Найбільш поширений тип м'якого спростування використовує релаксаційний тренінг. Спочатку клієнтам даються інструкції по одному або декільком способам релаксації, а потім застосовуються техніки спростування. Найбільш істотним елементом у використанні даної техніки є те, що клієнт повинен залишатися розслабленим протягом всієї процедури. Вправа 1 Спочатку клієнт вправляється в одному або декількох методах релаксації. До них відносяться аутогенне тренування, застосування біологічного зворотного зв'язку за показниками шкірно-гальванічної реакції, електроміограма, частоти серцевих скорочень; щоб полегшити розслаблення, використовують білий шум, звуки природи, релаксаційну музику. Побудуйте ієрархію ірраціональних переконань, які викликають тривогу. Розташуйте їх по. силі викликається страху або по прихильності клієнта цим думкам. Попросіть клієнта представити найменш турбуючу думка з ієрархії. Коли вистава стає виразним, починайте глибоке м'язове розслаблення. Продовжуйте цю процедуру до тих пір, поки напруга клієнта не повернеться до нульового рівня, тобто коли думка більше не викликає тривоги. Після цього перейдіть до наступного пункту списку. Наприклад: «Тепер, будь ласка, уявіть наступну думку у вашій ієрархії. Намалюйте її в розумі так ясно, як тільки зможете. Якщо хочете, уявіть якусь конкретну ситуацію з минулого, в якій у вас найчастіше з'являлася ця думка. Продовжуйте думати про це, поки думка не стане зовсім виразною. Дайте мені при цьому сигнал правою рукою ... Добре, стоп! Тепер розслабтеся, як я вас учив, і розслабляйтеся до тих пір, поки вам знову не стане комфортно. Повідомити мене про це. Тепер повторіть це ще раз, але сцена повинна відрізнятися від тієї, що використовувалася вами раніше ». Рухайтеся по ієрархії страхів клієнта, поки його тривога щодо всіх її компонентів не зійде на нуль. Запишіть процедуру на аудіокасету, щоб клієнт міг вправлятися вдома. Вправа 2 Ви можете варіювати техніку, застосовано не релаксацію, а зміна відповідних реакцій. Ви можете використовувати позитивні фізичні реакції, ассертівние реакції, записи звуків природи, приємні образи, які допомагають даному клієнту. Можна контролювати стан за показниками серцебиття, КГР, ЕМГ. Вправа 3 Замість релаксації можна використовувати зв'язок деяких образів з ірраціональними думками. Терапевт допомагає клієнту переплести ці образи з ірраціональними думками., Так, щоб емоційний заряд образу передався переконання. Виявилися корисними наступні образи: супермен, «зелений берет», улюблені герої і героїні, улюблені предмети, соняшник, квітучий лотос, сонце, зорі, місяць, релігійні фігури (Ісус, Будда та ін.), мудрий гуру, природні стихії (ріки, океани, гори), візуалізація себе як батька, дорослого, дитини, якої-небудь тварини. В ідеалі з негативним переконанням зчіплюються один або більше таких образів. Наприклад, переплетення думки: «Я повинен бути краще за всіх» з тими почуттями, які клієнт відчуває по відношенню до дітей, може вселити ідею про те, що дитина цінний, навіть якщо дорослий сильніші і мудріші його і досяг набагато більшого. Отже, перевага ще не означає того, що ти стоїть. Таким же методом образ супермена можна пов'язати з думкою: «Я гірше за інших, бо не вмію кататися на велосипеді». Релаксація - фізіологічна реакція, в той час як думки - явище когнітивне. Таким чином, в техніці змішуються дві абсолютно різні перцептивні модальності, що, по всій ймовірності, послаблює ефективність техніки. Краща замещающая реакція - та, що відноситься до тієї ж модальності, що і початковий негативний умовний стимул (візуальна, аудиальная, кинестетическая, сенсорна або емоційна). У такому випадку дане вправу ефективніше пов'язує негативні думки з позитивними. ТЕХНІКА 2. «Антікатастрофізірующая практика» Перерахуйте ситуації, які клієнт перетворює на катастрофи. Запишіть прогнозований шкоди для кожної ситуації. На описаної вище шкалою від 0 до 10 відзначте значення того утрати, якого клієнт очікує (0 - відсутність будь-яких втрат, 10 - страхітливі втрати). Після дискусії з спростуванням перебільшення попросіть клієнта представити кращий можливий результат для кожної ситуації. Відзначте цей результат на тій же шкалою від 0 до 10. Нехай клієнт, спираючись на минулий досвід, вирішить, що більш імовірно - найкращий результат або катастрофа. Попросіть клієнта використовувати ту ж шкалу для передбачення небезпеки в майбутній йому ситуації, якої він боїться. Після того як подія відбудеться, клієнт може звіритися зі шкалою і оцінити, наскільки точно він передбачив ступінь небезпеки. Клієнт повинен вправлятися в антікатастрофізірованіі регулярно, поки не навчиться оцінювати передбачувану небезпеку реалістичніше. Метод б. «Об'єктивні техніки спростування» Нижче перераховані ключові принципи, що лежать в основі різних типів об'єктивного спростування. Нехай клієнт ідентифікує центральні переконання, які призводять до негативних емоцій. Допоможіть клієнту розбити кожне твердження на його основні логічні компоненти. Ретельно уникайте суб'єктивних суджень як про сам переконанні, так і про складові його частинах. За допомогою клієнта досліджуйте кожне переконання з позицій індуктивного і дедуктивної логіки. Спільно вирішите, чи є дане переконання логічним. Якщо клієнт оцінює судження як помилкове, нехай він запише всі логічні доводи для такого спростування. Попросіть клієнта згадувати всі ці спростовують доводи кожен раз, коли виникає помилкове переконання, поки воно не перестане повторюватися зовсім. ТЕХНІКА 1. «Альтернативна інтерпретація» Нехай клієнт протягом тижня робить записи про найбільш неприємних емоціях, які у нього за цей час виникнуть, в одному-двох реченнях відзначаючи провокує подія (ситуацію) і свою першу інтерпретацію події (переконання). Нехай клієнт продовжить цю вправу і наступного тижня, але тепер попросіть його придумати принаймні чотири інтерпретації для кожної події. Кожна нова інтерпретація повинна відрізнятися від попередньої, але бути не менше правдоподібною. На черговому сеансі допоможіть клієнту вирішити, яка з запропонованих ним інтерпретацій підтримується найбільшим числом об'єктивних доказів. Попросіть клієнта продовжувати пошук альтернативних інтерпретацій, тимчасово відкладаючи початкові судження і приймаючи рішення про коректну оцінку тільки тоді, коли час і відстань забезпечать необхідну об'єктивність. Продовжуйте тренування щонайменше протягом місяця, поки клієнт не навчиться виконувати цю процедуру автоматично. ТЕХНІКА 2. «Раціональні переконання» Складіть список ситуацій, в яких клієнт розбудовується. Це можуть бути конкретні ситуації з минулого і сьогодення або типові ситуації, з якими клієнт найчастіше зіштовхується. Підготуйте раціональні переконання або самонавіювання, які клієнт в цих ситуаціях зможе використовувати. Ці переконання повинні перебільшувати позитивні або негативні сторони ситуації, але повинні грунтуватися на об'єктивному погляді на події. Витратьте час на те, щоб знайти для ситуації найбільш раціональні інтерпретації. На одній стороні картки запишіть пускові стимули до кожної ситуації. На другий її боці - повний опис раціонального сприйняття, якого клієнт хоче досягти. Протягом як мінімум шести тижнів кілька разів на день клієнт повинен представляти себе в одній із ситуацій якомога виразніше. Коли візуалізація буде достатньо ясною, клієнт повинен представити раціональну думку і також зробити її виразною. Клієнт повинен виконувати цю вправу до тих пір, поки він не почне рефлекторно відтворювати раціональне переконання кожного разу, як уявляє подія. Якщо ірраціональні думки впроваджуються у свідомість клієнта, він повинен негайно зупинитися і знову відтворити раціональне переконання. Раціональні переконання - це необов'язково найпозитивніше, але завжди - найбільш реалістичне сприйняття ситуації. У більшості випадків терапевта потрібно ретельно дослідити ситуацію, щоб визначити саму розумну точку зору. ТЕХНІКА. 3. «Утилітарні доводи» Підготуйте список ірраціональних думок клієнта. Складіть список ситуацій, в яких зазвичай виникають ці думки. Разом з клієнтом пропрацюйте всі ситуації, рухаючись вгору по ієрархії і міняючи невигідні думки на корисні. Допоможіть клієнтові вибрати конкретну поведінкову мета, яку він повинен досягти в кожній ситуації. Нехай він запитає себе: «Чого я хочу зараз домогтися?» Метою може бути ассертівний відповідь на несправедливу критику, відкрите визнання помилки і т. д. Нехай клієнт запитує себе відносно кожної думки: «Сприяє ця думка досягненню мети чи ні?» Допоможіть клієнту знайти твердження, найбільш корисні для досягнення його цілей, незалежно від того, є думка правдивої чи ні. Попросіть клієнта міняти непрактично переконання на прагматичне при кожній можливості. ТЕХНІКА 4. «Деперсоналізація Я» Складіть список з двадцяти неприємних подій, які відбулися з вашим клієнтом за останні кілька місяців або тижнів. Запишіть переконання клієнта, які, на його думку, послужили внутрішніми причинами цих подій. Навчіть клієнта шукати причини подій у зовнішньому середовищі. Використовуйте науковий метод: відшукайте стимули, підкріплення, операнти або супутні елементи середовища, які послужили пусковими механізмами негативних подій. Переробіть всі внутрішні причини в зовнішні. Якщо причин багато, застосуйте принцип Оккама: найпростіше пояснення повинно розглядатися в першу чергу, як найбільш ймовірне. Нехай клієнт практикується у визначенні зовнішніх і внутрішніх причин тих подій, які відбуваються з ним протягом дня. Навчіть його дивитися на себе і на іншого як на об'єкт, схильний до впливу навколишнього середовища. Як тільки клієнт навчиться не брати на себе відповідальність за зовнішні впливи, розкажіть йому про різні методи вирішення проблем, які можна використовувати для перетворення середовища. Метод 7. «Ресинтез минулого» ТЕХНІКА 1. «Ресинтез критичних життєвих подій» Разом з клієнтом складіть і проаналізуйте список критичних подій його життя. У списку не повинно бути узагальнень, в нього слід включати тільки конкретні події, пов'язані з симптоматикою клієнта. Ви повинні упевнитися, що переконання, які сформувалися в результаті кожного з травмуючих подій, залишаються причиною проблем в сьогоденні. Обговоріть з клієнтом, як змінилися його емоції і поведінку через сформовані під час критичного події переконань. Допоможіть клієнту переінтерпретіровать старі події, вдавшись до нових, більш корисним переконанням. Попросіть його скористатися перевагою віддаленості події в часі і просторі і ретельно проаналізувати, щоб за допомогою зрілих міркуванні можна було виправити минуле помилкове сприйняття. Передивіться всі основні критичні події, виявите кожне помилкове переконання і попросіть клієнта уявити, що він виправляє ситуацію минулого - думає і поводиться в ній відповідно до нинішніх переконаннями. ТЕХНІКА 2. «Ресинтез життєвих орієнтирів» Використовуйте складені вами когнітивні карти, але зробіть їх «історичними». Прослідкуйте витоки кожної думки клієнта: як вона трансформувалася в переконання і як представлення мінялися на різних стадіях життя. Які ще думки, емоції, вчинки чи зовнішні стимули стали асоціюватися з даними переконанням після його формування? Як невірна інтерпретація поширилася з однієї сфери життя клієнта на інші? Попросіть клієнта уявити собі, якою була б його життя, якби у нього було інше сприйняття. Попросіть його уявити, як би він себе вів, не будь у нього збочених життєвих орієнтирів. ТЕХНІКА 3. «Ресинтез ранніх спогадів» Вправа 1 «Виправлення минулого» Попросіть клієнта уявити собі нинішню ситуацію, в якій він відчуває сильні емоції. Витратьте на це деякий час. Допоможіть клієнту використовувати всі відчуття, щоб жваво уявити цю ситуацію. Коли сцена буде виразною, попросіть його сфокусувати увагу на своєму центральному переконанні, гештальте, орієнтира. Клієнт повинен сконцентруватися на вихідної ситуації, де виникла ця емоція, зосередитися на першому або самому ранньому спогаді, в якому сформувалося деструктивне переконання. Попросіть клієнта знову представити сцену і ясно її візуалізувати. Щоб це було легше виконати, він може вимовити помилкове переконання голосом дитини чи підлітка. Запитайте клієнта: Які помилки містить ваша інтерпретація події? Що сприяло невірному сприйняттю? Що неправдоподібного ви говорили собі? Чому ваша інтерпретація була помилковою? Хто або що навело вас на помилкову інтерпретацію? Обговоріть з клієнтом той факт, що він оцінює нинішню ситуацію так само невірно, як невірно він оцінював минулу. Скорегуйте раннє помилкове переконання. Попросіть клієнта уявити, як він переробляє ситуацію, дотримуючись корисних реалістичних переконань замість того, у що він вірив спочатку. Попросіть його представити, як він веде і відчуває себе по-іншому, спираючись на другий образ мислення. Нарешті, попросіть клієнта по-іншому уявити собі труднощі в сьогоденні. Виправте помилкове переконання в сьогоденні точно так само, як було виправлено минуле. Вправа 2 «Робочий бланк для ресинтезу» Цей бланк може стати в нагоді вам в роботі над ресинтезом. Ситуація в настоящем___ Емоційна реакція___ Переконання щодо теперішньої сітуаціі___ Раннє спогад (передували події) ___ Емоційна реакція___ Помилкове раннє убежденіе___ Виправлене раннє убежденіе___ Виправлене теперішнє убежденіе___ Використовуйте основний список переконань клієнта і попросіть його зв'язати переконання з ситуаціями, в яких вони проявляються. Кожну з таких ситуацій потрібно записати в рядку «Ситуація в сьогоденні» робочого бланка. Переконання, пов'язані з кожною ситуацією, повинні бути перераховані в рядку «Теперішнє переконання». Займіться пошуками критичного переживання клієнта до або під час раннього підліткового періоду. По-перше, ідентифікуйте події. Найбільш ранні події ваші клієнти можуть пам'ятати лише смутно, але навіть якщо є тільки фрагментарні відчуття і враження, попросіть клієнта якомога яскравіше їх візуалізувати. Зафіксуйте їх на робочому бланку. Сформулюйте одним реченням помилкове переконання, яке стало результатом кожного з цих подій. Занесіть ці пропозиції в робочий бланк. Після детального обговорення з клієнтом скоректуйте кожну з ранніх думок. Запишіть цю інформацію в робочий бланк. Колишні помилкові інтерпретації ранніх подій повинні бути викреслені, коли клієнт знайде їм правильне тлумачення. Замініть всі колишні помилкові каганець, пов'язані з подіями. Як тільки колишні ірраціональності були скориговані, допоможіть клієнту виправити ірраціональний образ мислення на поточний момент. Попросіть клієнта регулярно використовувати робочий бланк - знаходити помилкові переконання, ідентифікувати їх першоджерело, коригувати колишню невірну інтерпретацію і потім приймати більш функціональне переконання в якості основи своєї поведінки в сьогоденні. ТЕХНІКА 4. «Ресинтез сімейних переконань» Намалюйте схему, яка зображує основних членів родини клієнта. Перерахуйте їх імена і вік і відобразіть при по- мощі товщини або числа стрілок значимість їх для клієнта. Перевірте, чи включили ви в схему всіх значущих членів сім'ї. Перерахуйте основні переконання, принципи, цінності та установки, яких дотримуються позначені на схемі люди. Подивіться, чи немає переконань, які поділяють більшість членів сім'ї. Чи не можете ви звести ці принципи до декількох центральних переконанням? Як сім'я сформувала ці центральні переконання? Як заохочувала своїх членів за виконання цих принципів і як карала за незгоду? Опишіть, в яких вчинках сім'я вашого клієнта відрізняється від інших сімей за своїх переконань? Порівняйте сімейні переконання з тими, що перераховані в основному списку переконань самого клієнта. Які з них можна порівняти? Залежні вони, схожі, протилежні або синергічного? ТЕХНІКА 5. «Виживання і переконання» Передивіться основний список переконань клієнта. Допоможіть йому зрозуміти, чи допомагають ці думки вирішувати нагальні проблеми, або навпаки. Якщо переконання не допомагає, допоможіть йому спланувати стратегію його зміни. Якщо колись переконання було корисним, а в даний час - ні, допоможіть клієнту усвідомити зміну.
|
||
| « Попередня | Наступна » | |
|
|
||
Інформація, релевантна "3.4 когнітивно-поведінкової психотерапії" |
||
|
||