| Головна |
| «« | ЗМІСТ | »» |
|---|
Вікові зміни будови травної системи і її функцій нерозривно пов'язані з особливостями життєдіяльності організму на кожному з етапів розвитку, енергетичними та пластичними потребами, особливостями харчування.
Анатомічна закладка різних відділів травної системи в період внутрішньоутробного розвитку починається дуже рано. Первинна кишка, закладаються на третьому тижні внутрішньоутробного розвитку, розділяється потім на передню, середню і задню кишку з утворенням ротового і анального отворів.
Первинна ротова порожнина має вигляд вузької щілини. На 7-му тижні внутрішньоутробного розвитку формується переддень рота. Спочатку ротова щілина широка і латерально досягає зовнішніх слухових проходів. У міру розвитку зародка зовнішні краї ротової щілини зростаються, утворюючи щоку і звужуючи ротовий отвір. При зайвому зрощенні країв первинної ротової щілини може формуватися дуже маленьке ротовий отвір - мікростома. У новонародженого і немовляти ротова порожнина невелика.
Мова формується з декількох зачатків. Слинні залози розвиваються з виростів епітелію ектодерми первинної ротової порожнини.
Розростання епітелію бічних поверхонь ротової порожнини дають початок малим щёчним слинних залоз, верхньої стінки - піднебінним. Слинні залози розвиваються з багатошарового плоского епітелію, що вистилає ротову порожнину ембріона. До моменту народження вони розвинені. У слинних залозах новонародженого багато пухкої сполучної тканини і мало залозистої паренхіми, що здійснює секреторну функцію. До трьох місяців життя дитини їх маса зростає в 2 рази, до шести місяців - в 3 рази, до двох років - у 5 разів, при цьому їх будова наближається до будови у дорослих. Вікові зміни слинних залоз характеризуються ростом в довжину, розширенням проток, збільшенням кількості залізистих клітин. Найбільша ферментативна активність слини спостерігається в період від 1 до 4 років. Всього у дітей в добу виділяється близько 800 мл слини.
Привушні залози з'являються на 7-8-му тижні ембріонального розвитку. У новонародженого вони розвинені краще інших, їх кровопостачання і іннервація не відрізняються від дорослого. Піднижньочелюсних залози розвиваються з 6-го тижня внутрішньоутробного розвитку. До моменту народження вони розвинені слабко і займають дещо інше становище, ніж у дорослого. Під'язикові залози формуються на 9-му тижні розвитку зародка. У новонародженого вони слабо розвинені, по за будовою не відрізняються від під'язичних залоз дорослих.
На початку 2-го місяця внутрішньоутробного розвитку головна частина передньої кишки диференціюється в глотку. З передньої частини нижнього відділу первинної глотки формується гортань.
Частина передньої кишки нижче глотки звужується і, починаючи з 4-го тижня внутрішньоутробного розвитку, перетворюється в стравохід. Спочатку він дуже короткий, в подальшому, в міру переміщення шлунка донизу, починає подовжуватися, місце його переходу в шлунок звужується, і там, за рахунок потовщення кругового шару м'язів, утворюється стравохідно-шлунковий сфінктер.
У новонароджених стравохід являє собою м'язову трубку веретеноподібної форми, що вистилає зсередини слизовою оболонкою. Вхід в стравохід розташований на рівні диска між III і IV шийними хребцями, до двох років - на рівні IV-V, в 12 років -VI-VII хребців. Форма стравоходу у дітей раннього віку воронкообразная, його слизова оболонка багата кровоносними судинами, м'язова тканина, залози слизової оболонки і еластична тканина недостатньо розвинені. Довжина стравоходу у новонародженого 10-12 см, до 5 років - 16 см. Його ширина у новонародженого 7-8 мм, до року - 1 см і до 12 років становить 1,5 см. Характерним для органів травлення дитини є ніжність слизової оболонки, багатство лімфатичними елементами, рясне кровопостачання і недостатній розвиток еластичних елементів.
Шлунок закладається на 4-му тижні внутрішньоутробного розвитку. На 6-му тижні в ньому формується шар кільцевої мускулатури, на 13-14-му тижні - зовнішній поздовжній шар і дещо пізніше - внутрішній косий шар м'язової стінки шлунка. Протягом 2-го місяця внутрішньоутробного розвитку формуються всі відділи шлунка, з 6-10-го тижня закладаються залози. Порожнина шлунка у новонародженого мала і вміщує 7 мл (кількість молока, яке дитина з'їдає за одне годування), до другого дня життя вона збільшується в два рази, через 7-10 днів після народження шлунок вміщує 80 мл. Розтягування шлунка при кожному прийомі злиденні, його скорочення сприяють посиленню росту стінки шлунка і розвитку його залоз. До кінця року обсяг шлунка дорівнює 400-500 мл, до 2 років - 600-750 мл, до 6-7 років - 950-1100 мл, а до віку 10-12 років становить 1500 мл.
Маса шлунка з віком збільшується в 24 рази, маса всього тіла - в 20 разів. М'язова оболонка стінки шлунка у новонародженого має три шари, розвинених в різному ступені. Добре розвинений середній шар кільцевих волокон, гірше - поверхневий шар поздовжніх волокон і глибокий шар косих волокон. Останній дуже швидко збільшується. Слизова оболонка шлунка у новонародженого добре розвинена і щодо товщі, ніж у дорослого. Серозна оболонка, як і у дорослого, утворюється очеревиною, але великий сальник короткий і тонкий. Іннервація і кровопостачання шлунка такі ж, як і у дорослого. Елементи його афферентной і еферентної іннервації добре диференційовані в ранньому періоді після народження.
У дітей перших місяців життя сік, що виділяється шлунковими залозами, або зовсім не містить вільної соляної кислоти, або кількість її невелика. У соку виявляється молочна кислота, пепсину мало, але він багатий ферментом хімозином, які беруть участь в сгущення казеїну молока. Хімозин проявляє свою дію в слабощелочной середовищі. У новонародженого шлунковий сік містить всі складові частини: ферменти (пепсин, химозин, ліпазу), молочну кислоту, соляну кислоту, кухонну сіль.
Ліпаза (лінолітічний фермент) перетравлює емульговані жири, особливо легко - жири молока. Активність ферментів з віком збільшується. При харчуванні жіночим молоком здорові немовлята виділяють шлунковий сік з меншою кислотністю і активністю ферментів, ніж при штучному вигодовуванні.
У грудних дітей шлунок розташований горизонтально і приймає вертикальне положення, тільки коли дитина починає стояти і ходити. Властиві дорослим пропорції між різними частинами шлунка встановлюються у дітей до 10-12 років. Моторна функція шлунка у дітей раннього віку кілька уповільнена, перистальтика млява. Їжа знаходиться в шлунку дітей при природному вигодовуванні приблизно протягом 2-3 ч, а при штучному - 3-4 ч.
Розвиток кишечника відбувається наступним чином. В кінці 1-го місяця внутрішньоутробного розвитку кишечник представлений середньої і задньої частинами первинної кишки і проходить від шлунка до клоаки. Кишечник лежить уздовж тіла паралельно розвивається нервової трубки. Дванадцятипала кишка у новонароджених розташовується на рівні I поперекового хребця, має форму кільця. До 6 місяців у неї визначаються спадні і висхідні відділи, верхня частина кишки знаходиться на рівні XII грудного хребця, у дітей 7 років - трохи нижче, у дітей 12 років - на рівні XII грудного і I поперекового хребців. Дванадцятипала кишка у дітей рухлива. Травлення в ній, як і у дорослих, відбувається під впливом соку підшлункової залози, кишкового соку і жовчі.
Розвиток тонкої кишки починається на 5-му тижні внутрішньоутробного життя. На 24-му тижні утворюються залози. Гладка м'язова тканина розвивається з мезенхіми: на 7-8-му тижні починає утворюватися внутрішній кільцевої шар, на 8-9-й - зовнішній поздовжній.
У новонародженого загальна довжина кишечника складає в середньому 3,4 м, що перевершує довжину тіла в 6 разів. Протягом 1-го року життя відзначається найбільш інтенсивний ріст кишечника - він збільшується на 50%. У період від 6 місяців до 3 років довжина кишечника зростає в 7-8 разів, що пов'язано з переходом дитини від харчування молоком до змішаного харчування. Прискорення зростання кишечника наголошується в період від 10 до 15 років.
Довжина тонкої кишки у немовляти майже в 2 рази коротше, ніж у дорослого. Слабо розвинені слизова і м'язова оболонки тонкої кишки. Кількість складок і ворсинок менше, ніж у дорослого. Слизова оболонка тонка, багато оснащена судинами, внаслідок чого має велику проникністю.
Товста кишка розвивається із задньої частини ембріональної кишки на 6-7-му тижні внутрішньоутробного розвитку. На початку розвитку товста кишка має велику кількість ворсинок, потім вони розтягуються і згладжуються і до завершення періоду пренатального розвитку зникають. М'язовий шар товстої кишки розвивається на 3-му місяці внутрішньоутробного розвитку. У новонародженого товста кишка має всі відділи, як і у дорослого, але вони розрізняються за ступенем розвитку і станом. Довжина товстої кишки в будь-якому віці приблизно дорівнює довжині тіла. У товстій кишці формування калу відбувається ще під час внутрішньоутробного розвитку. Цей первородний кал {Меконий) утворюється внаслідок виділення травних соків і злущування епітелію. Протягом 2-3 днів після народження меконий зникає і з'являється кал, що складається з неперетравлених залишків їжі. У дитини до двомісячного віку дефекація здійснюється від 2-4 до 8 разів на добу; на другому році життя - 1-2 рази на добу.
Закладка і розвиток печінки та підшлункової залози здійснюються в такий спосіб. На 4-му тижні виникає виріст кишкової трубки - печінковий дивертикул у вигляді тяжів клітин. На 5-му тижні ентодер- формальні клітини посилено розростаються, виникають секреторні ділянки печінки і система печінкових проток. У місці злиття печінкових проток в загальний жовчний протік утворюється зачаток жовчного міхура і протоки міхура. У 6-місячного плода починається жовчовиділення.
У новонародженої дитини печінку велика, займає майже половину черевної порожнини. Її відносна маса в 2 рази більше, ніж у дорослого. У перші місяці життя травлення здійснюється за рахунок секрету підшлункової залози. Печінка новонародженого відрізняється від печінки дорослої великим розвитком лівої частки, що становить 1/3 від всієї величини печінки. Період найбільшого зростання печінки відноситься до часу зміни харчового режиму: від 6 місяців до 2 років. З віком відносна маса печінки зменшується, а абсолютна - збільшується. Маса печінки у новонародженого становить 2,63 г, до 6 місяців вона подвоюється, а до кінця року збільшується в 3,2 рази; до періоду статевого дозрівання - в 10 разів. Найбільша маса печінки відзначається у людини 21-30 років. Клітини печінки у дітей менше, ніж у дорослих. Дольчатость печінки виявляється до першого року життя. У восьмирічних дітей печінку має будову, майже аналогічне дорослому.
На 4-му тижні внутрішньоутробного розвитку закладається підшлункова залоза. Її клітинне розвиток закінчується в перші місяці життя людини, зростання триває до 11 років.
Час проходження злиденні через шлунково-кишковий тракт залежить від відносної довжини травного тракту і виду вигодовування: при грудному вигодовуванні - 13 год; змішаному - 14,5 год; штучному - 16 год.
Істотні зміни травна система зазнає в літньому і особливо в старечому віці (див. Розділ 18).