Головна
Cоціологія || Гуманітарні науки || Мистецтво та мистецтвознавство || Історія || Медицина || Науки про Землю || Політологія || Право || Психологія || Навчальний процес || Філософія || Езотерика || Екологія || Економіка || Мови та мовознавство
ГоловнаМедицина → Факультетская хірургія
  ЗМІСТ   »»

ПЕРИТОНІТ

Після вивчення глави студент повинен:

знати

вміти

- збирати анамнез, складати план застосування лабораторних та інструментальних методів дослідження хворого і інтерпретувати ці дані, формулювати показання до консервативного та оперативного лікування перитоніту;

володіти

- методами постановки попереднього і розгорнутого діагнозу при перитоніті.

Короткі анатомо-фізіологічні дані

Лікування перитоніту - одна з найбільш значущих і складних завдань, на вирішення яких спрямовані зусилля нс тільки хірургів, але і ансстсзі- ологов-реанімагологов, фахівців екстракорпоральної детоксикації, фізіотерапевтів, нутриціології. Чи не втратили актуальності слова, сказані академіком Академії медичних наук СРСР В. Н. Шамов в 1937 р .: «Проблема перитоніту, як древній сфінкс, варто перед сучасними хірургами багато в чому не дозволеної і продовжує виривати з хірургічних установ одну жертву за іншою». У хірургії важко виділити іншу проблему, яка викликає такий практичний інтерес, що не слабшає протягом тривалого часу.

Що ж являє собою це патологічний стан? Незважаючи на велику кількість визначень, що зустрічаються в літературі, суть їх зводиться до наступного: перитоніт не тільки представляє собою запалення очеревини, але і виступає комплексом складних патофізіологічних реакцій, що призводять до функціонального порушення всіх органів і систем.

очеревина - це серозна оболонка черевної порожнини, що покриває знаходяться в ній органи (рис. 24.1). Очеревина, прилегла до стінок живота, називається пристеночной (парієтальної), Що покриває органи черевної порожнини - вісцеральної. Загальна площа очеревини майже дорівнює поверхні тіла людини і становить приблизно 2 м2. Товщина очеревини коливається від 0,7 до 1,1 мм.

Саггитальний розріз черевної порожнини

Мал. 24.1. Саггитальний розріз черевної порожнини:

Очеревина складається з шести шарів: мезотелий; прикордонна мембрана; поверхневий волокнистий колагеновий шар; поверхнева дифузна еластична мережу; глибока поздовжня еластична мережу; глибокий гратчастий колагенової-еластичний шар. Перші п'ять шарів очеревини в звичайних умовах не містять кровоносних і лімфатичних судин, які розташовуються лише в глибокому гратчастому колагенової-еластичної шарі.

Гладка мезотеліальної поверхню очеревини забезпечує ковзання органів при їх перистальтики і зміні обсягу. При цьому змінюються розмір і форма клітин мезотелію, пучки колагенових і еластичних волокон розправляються або набувають більш звивисту форму.

Очеревина має виражені секретирующие і всмоктувальної функціями. За годину обсяг перфузії через черевну порожнину може досягати 3 л, що становить близько 72 л на добу. Резорбтивная (всмоктувальна) функція найбільше притаманна серозної оболонці діафрагми, великого сальника, сліпої кишки і малого газу. До ексудативним (секре- тірующім) ділянок відносяться головним чином покриви тонкої кишки. Найбільшою інтенсивності ексудація досягає в області дванадцятипалої кишки і зменшується у напрямку до сліпий. У нормі ці процеси урівноважуються, тому в черевній порожнині міститься лише близько 25-50 мл рідини, що грає роль «мастила» і заповнює простір між парієтальної і вісцеральної очеревиною. При патологічних станах переважають процеси ексудації, внаслідок чого в черевній порожнині може зібратися велика кількість рідини.

Джерелами кровопостачання вісцеральної очеревини служать гілки судин, які підходять до органу, який покриває серозна оболонка. Для парієтальної очеревини живлять виступають гілки відповідних артерій: нижні і верхні надчеревній; поперекові, ниркові і надниркові; нижні діафрагмальні. Судинна система очеревини має важливі особливості. В одних ділянках вона відрізняється значним розвитком поверхнево лежать мереж кровоносних судин, в інших більш розвинені лімфатичні мережі. Особливості будови судинних мереж, функціональні властивості самих судин і специфічність будови всіх верств очеревини дозволяють їй бути своєрідним бар'єром між перитонеальной порожниною і руслом кровоносних і лімфатичних судин.

Велике значення має знання пластичних властивостей очеревини. На поверхні очеревини після її пошкодження (механічного, фізичного, хімічного) або запалення накопичується клейкий фібринозний ексудат. В результаті цього дотичні листки очеревини в області поразки склеюються. Далі навколо органів, уражених запальним процесом, формуються фіброзні тяжі - спайки. В результаті вогнище запалення ізолюється від інших відділів черевної порожнини. Значна роль в механічної захисту органів черевної порожнини відводиться великим сальнику, який мобільний і має тенденцію зміщуватися до ураженого органу або ушкодженої ділянки серозної оболонки.

Добре виражені в очеревині антибактеріальні властивості - захист від інфекції за допомогою гуморальних (наприклад, система комплементу) і клітинних (макрофаги, гранулоцити) механізмів. Вона здатна протистояти навіть масивної інфекції.

Свої особливості має і іннервація очеревини. Так, паріетальний листок (крім тазової частини) иннервируется за рахунок соматичного відділу нервової системи, а вісцеральний - за рахунок вегетативного (симпатичного і парасимпатичного). Завдяки цьому при подразненні вісцеральної (і тазової парієтальної) очеревини пацієнт не може чітко локалізувати больові відчуття - біль носять розлитий характер. При переході запального процесу на парієтальних очеревину джерело болю може бути точно локалізовано.

Анатомічно прийнято виділяти порожнину живота, що включає в себе черевну порожнину і порожнину очеревини. Верхню стінку порожнини живота утворює в основному діафрагма, задню стінку - поперекові хребці і м'язи поперекової області, переднебоковую - головним чином м'язи черевного преса. Зазначені освіти покриті внутрішньочеревної фасцією (Fascia endoabdominalis), яка і обмежує простір, іменоване порожниною живота. Умовною межею між порожниною живота і порожниною малого тазу вважається прикордонна лінія - linea terminalis. Все, що лежить вище цієї лінії, відноситься до великого тазу і включається в порожнину живота; все, що лежить нижче, відноситься до малого тазу.

  1. Полісахариди (глікани) - біохімія людини
    Полісахариди (глікани) представляють собою високомолекулярні продукти поліконденсації моносахаридів, іноді містять десятки і сотні тисяч залишків моносахаридів, з'єднаних глікозіднимі зв'язками. Полісахариди ділять на гомо- і гетерополісахаріди в залежності від того, побудовані їх молекули
  2. Поліплоїдія і віддалена гібридизація - генетика
    ефект автополіплоїдов, що полягає в збільшенні розмірів клітин і всього рослини внаслідок множення числа наборів хромосом, широко застосовують при створенні нових сортів рослин. При цьому враховують, що кращі результати виходять у видів з меншим, ніж у видів з великим вихідним числом хромосом,
  3. Поживні речовини - вікова анатомія і фізіологія. Т.2 опорно-рухова і вісцеральні системи
    До живильних речовин відносяться білки, жири і вуглеводи. У їжі також повинні бути присутніми мінеральні речовини і вітаміни, які не мають калорійності, але необхідні для нормального функціонування організму, а також вода. Білки, жири і вуглеводи розщеплюються в травному тракті з утворенням
  4. Поділ клітин. Мітоз. Мейоз - нервова система: анатомія, фізіологія, Нейрофармакологія
    митозом називається одна зі стадій клітинного циклу, протягом якого відбувається непрямий поділ клітин. В результаті цього процесу весь спадковий матеріал спочатку подвоюється, а потім рівномірно розподіляється між дочірніми клітинами. Для еукаріотів мітоз є основним способом ділення. Тривалість
  5. Пломбування кореневого каналу зуба, тимчасове пломбування кореневого каналу зуба - стоматологія. Ендодонтія
    Домогтися стерильності кореневого каналу при періодонтит неможливо. Підвищити ступінь дезінфекції може тимчасове пломбування кореневого каната на період від кількох діб до кількох місяців. В якості тимчасового матеріалу широко використовуються кальцій препарати (маслосодержащие і водорозчинні)
  6. Післяопераційний догляд за хворими - сестринська справа в хірургії
    Всі зусилля медичного персоналу повинні бути спрямовані на відновлення функцій організму, нормальне загоєння рани, попередження ускладнень і боротьбу з ними. Найближчий післяопераційний період - перші 5 днів. Після великих операцій хворий поступає в відділення реанімації або при відсутності
  7. Підшлункова залоза - фізіологія людини і тварин
    Підшлункова залоза розташована в черевній порожнині між шлунком і тонким кишечником. Підшлункова залоза одночасно є залозою внутрішньої і зовнішньої секреції, т. Е. Вона - змішана. Зовнішня секреція цієї залози полягає у виробленні ряду ферментів, необхідних для перетравлювання їжі. Гормони
  8. Первинна асиміляція аміаку - біохімія частина 2.
    Включення аміаку в органічні азотовмісні сполуки може відбуватися різними шляхами. Однак у більшості видів живих організмів найбільш важливими в кількісному відношенні є реакції, що каталізуються трьома ферментами - глутаматдегідрогеназа, глутамінсін- тетазой і карбамоілфосфатсінтетази. Слід
© 2014-2021  ibib.ltd.ua