| Головна |
| Наступна » | ||||||||||||||||||
ПЕРЕДМОВА |
||||||||||||||||||
|
год! ^ Та книга являє собою довідковий посібник з ефективним технікам, застосовуваним в різних психотерапевтичних напрямках і школах при лікуванні психосоматичних розладів. Вона буде корисною для практиків - лікарів і психологів, які бажають підвищити ефективність своєї роботи з психосоматичними пацієнтами. Психосоматика (грец. psyche - душа, soma - тіло) - напрям у медицині та психології, що займається вивченням впливу психологічних (переважно психогенних) чинників на виникнення і подальшу динаміку соматичних захворювань. Згідно основному постулату цієї науки, в основі психосоматичного захворювання лежить реакція на емоційне переживання, що супроводжується функціональними змінами і патологічними порушеннями в органах. Відповідна схильність може впливати на вибір поражаемого органу або системи. Будь-яке психосоматичне захворювання є властивістю людського організму як системи. Воно не виводиться окремо ні з психічних, ні з фізіологічних (включаючи спадкові) властивостей індивіда, його неможливо пояснити шляхом дослідження властивостей якоїсь однієї підсистеми - психічної або соматичної. Тільки взаємодія між цими підсистемами і навколишнім середовищем може привести до нового стану організму, що визначається як психосоматичне захворювання. І тільки розуміння цих зв'язків може дати можливість ефективно впливати на виникло захворювання, в тому числі і методами психотерапії. Внутрішні конфлікти, невротичні типи реакцій або псіхореактівние зв'язку обумовлюють картину органічного страждання, його тривалість, перебіг і, можливо, резистентність до терапії. Психосоматичні співвідношення, що виникають у хворих, традиційно розглядаються в 9 Передмова межах двох основних підходів. У рамках першого з них, псіхоцентріческого, аналізується вплив на виникнення, клінічні прояви, перебіг і прогноз захворювання гострого та хронічного психічного стресу, а також різноманітних характеристик, пов'язаних з психічним статусом пацієнта. У числі останніх розглядаються конституціональні особливості особистості, що інтерпретуються в рамках психодинамічного і психометричного підходів, концепції алекситимии, специфічних «профілів особистості», поведінкового типу А, а також коморбідних розглянутого захворюванню психічні розлади (афективні, тривожно-фобічні та ін.) У рамках другого, сома-тоцентріческого, підходу вивчаються нозогенние реакції - вплив особливостей клінічних проявів і перебігу хвороби на суб'єктивне сприйняття пацієнтом свого захворювання і особливості психічних розладів, маніфестація яких пов'язана з соматичним стражданням (соматоген-ванні і психогенні стани, обумовлені комплексом психотравмуючих подій, пов'язаних з соматичним захворюванням). Справжній довідник написаний в рамках першого із зазначених підходів, псіхоцентріческого, що і визначило підбір і розстановку матеріалу в книзі. Виходячи з цього підходу, в книзі не розглядаються соматичні аспекти виникнення та лікування психосоматичних захворювань. Буквальне значення терміну «психотерапія» пов'язане з двома його тлумаченнями, що базуються на перекладі грецьких слів psyche - душа і therapeia - турбота, догляд, лікування: «зцілення душею» або «лікування душі». Сам термін «психотерапія» був введений в 1872 році Д. Тьюк в книзі «Ілюстрації впливу розуму на тіло» і став широко популярний з кінця XIX століття. В даний час відомо і здійснюється на практиці близько 400 різновидів психотерапії для дорослих пацієнтів і приблизно 200 - для дітей і підлітків (Kazdin, 1994). Разом з тим існують основні психотерапевтичні підходи, істотно різняться за своїми концептуальним основам. Відмінності стосуються опису особистості, механізмів її розвитку, патогенезу неврозів, механізмів терапії та оцінки її ефективності. Розглянуті в даному довіднику види психотерапії мають різні «мі-
Передмова шені» психотерапевтичного впливу. Так, «мішень» в біоенергетичному аналізі - тіло, в пацієнт-центрирован-ної терапії - переживання (не просто відчувають емоції, а проживає досвід), в когнітивної терапії - неадаптівние думки і уявлення, і т. д. Психотерапевтичні підходи можна умовно розділити на дві групи: директивна терапія, орієнтована на проблему, і недирективная, орієнтована на пацієнта. Для шкіл, що відносяться до першого типу, характерна установка на обов'язкове «занурення» пацієнта в проблему. Якщо пацієнт не бажає «занурюватися», це трактується як опір терапії. «Ходити кругами» навколо проблеми пацієнта, не входячи, не заглиблюючись у неї, вважається неефективним. У психотерапії другого типу, навпаки, пацієнт вільний у виборі того, про що говорити з терапевтом і скільки приділяти їй часу. Якщо він не говорить про свою проблему, це розглядається не як опір, а як законне право говорити про те, про що він сам бажає. Проте можна говорити про наявність ключовий і провідної ідеї, що об'єднує майже всі наявні в психотерапії підходи - прагнення допомогти розвитку особистості шляхом зняття обмежень, заборон і комплексів. В основі психотерапії лежить ідея про можливість зміни, трансформації людського «Я» в динамічно змінюється. Іншими словами, мова йде про вплив на ті чи інші складові самосвідомості. На сьогоднішній день так і не сформульоване чітке загальновизнане визначення психотерапії, здатне охопити всі її види і форми. Можна говорити про існування
Передмова медичної, психологічної, соціологічної та філософської моделей психотерапії. У вузькому сенсі слова (медична модель) психотерапія розуміється як комплексний лікувальний вербальне і невербальне вплив на емоції, судження, самосвідомість людини. Така психотерапія використовується при багатьох психічних, нервових і психосоматичних захворюваннях. Але в науці має місце і психологічна модель психотерапії, а значить, її можна розглядати як напрямок діяльності практичного психолога. Практичний психолог використовує ті ж методи, що і клінічний психотера-. певт. Різниця полягає передусім у їхній націленості. Найважливіше завдання психолога полягає не в знятті або полегшенні симптомів хвороби, а в створенні умов для оптимального функціонування особистості та її розвитку. Всесвітня Організація Охорони здоров'я в преамбулі до своєї Декларації вказує: «Здоров'я - це не відсутність хвороби або фізичної вади, а стан фізичного, розумового і соціального благополуччя». У цьому контексті можна говорити про те, що психотерапія спрямована на підтримку загальної гармонії самопочуття в широкому сенсі слова, а не на «лікування», «виправлення» або «корекцію» будь-яких розладів. Розширювальне розуміння області застосування психотерапії закріплено в Декларації з психотерапії, прийнятої Європейською асоціацією психотерапії в Страсбурзі в 1990 році. У цій декларації зафіксовано наступне: - психотерапія є особливою дисципліною з області гуманітарних наук, заняття якої являє собою вільну і незалежну професію; - психотерапевтичну освіту вимагає високого рівня теоретичної та клінічної підготовленості; - гарантованим є різноманітність психотерапевтичних методів; - освіту в області одного з психотерапевтичних методів повинно здійснюватися інтегрально: воно включає теорію, особистий терапевтичний досвід і практику під керівництвом супервізора; одночасно купуються широкі уявлення про інші методи; - доступ до такої освіти здійснюється за допомогою різної попередньої підготовки, зокрема, в галузі гуманітарних та суспільних наук.
___ Передмова Навіть якщо розглядати психотерапію в рамках медичної моделі, слід звернути увагу на її відмінність від інших методів лікування. Йдеться, насамперед, про те, що при психотерапії використовуються психологічні методи і засоби, а не фармакологічні, фізичні і т. п. Крім того, в якості пацієнтів виступають люди з тими чи іншими розладами психіки, а в якості фахівців - особи, мають фахову підготовку, серед іншого, в області основ психології та медицини. Згідно з сучасними поглядами (Александров, 1997; Рік-Фруа, 1992; Карвасарский, 1999; Рудестам, 1997), в немедичною психотерапії можна виділити наступні загальні завдання, які об'єднують різні за спрямованістю та змістом психотерапевтичні методи: - поліпшення суб'єктивного самопочуття й зміцнення психічного здоров'я; - вивчення психологічних закономірностей, механізмів і ефективних способів міжособистісної взаємодії для створення основи ефективного і гармонійного спілкування з людьми; - розвиток самосвідомості і самодослідження пацієнтів для корекції або попередження емоційних порушень на основі внутрішніх і поведінкових змін; - сприяння процесу особистісного розвитку, реалізації творчого потенціалу, досягненню оптимального рівня життєдіяльності й відчуття щастя й успіху. Головна мета всякого психотерапевтичного впливу полягає в тому, щоб допомогти пацієнтам внести необхідні зміни у своє життя. Яким чином це можна зробити? Відповідь на поставлене питання кожен напрям психотерапії дає в термінах власних понять. Успішність або ефективність психотерапії оцінюється в залежності від того, наскільки стійкими і в широкому сенсі доброчинними для пацієнта виявляються ці зміни; оптимальними будуть ті психотерапевтичні заходи, які забезпечують стійкий, тривалий позитивний ефект. Зрозуміло, всяка психотерапевтична школа переконана, що пропонований саме нею спосіб допомагати пацієнтам є оптимальним, надаючи сумнівається перевірити це на власному досвіді.
Передмова Нерідко можна прочитати і почути про те, що в результаті психотерапії відбулися істотні позитивні зміни в особистості пацієнта. Тим самим як би мається на увазі те, що психотерапія змінює особистість, робить її іншою. Строго кажучи, змін особистості в сенсі формування якихось нових якостей або зникнення вже наявних в ході терапії, як і в її результаті, не відбувається. Кожна властивість або якість особистості, як відомо, є досить стійким психічним утворенням, а їх наявність і робить особистість такої. Ці стійкі психічні утворення мало схильні навіть віковим змінам. Мінливість особистості, її адаптація до мінливих умов середовища досягається за рахунок того, що кожна якість має настільки широкий діапазон ситуаційно обумовлених проявів, що часом може бути сприйнято як наявність якості, протилежного тому, яке реально існує. Психотерапевтичний вплив, не створюючи нових якостей особистості, призводить вже наявні у відповідність, наприклад, із зміною ситуації життєдіяльності. Таке «приведення у відповідність» і забезпечує успіх психотерапії незначних психічних порушень (Бурлачук та ін, 1999). Завдання психотерапевта - допомогти розібратися в ситуації, в проблемі: підказати, дати пораду, відобразити почуття і поведінку пацієнта, щоб він побачив себе, просвітити, підтримати, заспокоїти і т. п. Разом з тим в ряді випадків важко точно кваліфікувати роботу з пацієнтом як психотерапевтичну або консультаційну. Сьогодні в Росії спостерігається тенденція зближення медичної та психологічної психотерапії. Це проявляється в тому, що і лікарі, і психологи виявляють цікавість до різноманітних (як новим, так і давно застосовуваним зарубіжними фахівцями) школам і технікам психотерапії, а також в розмиванні кордонів «лікарської території», яка донедавна суворо охоронялася від проникнення психологів . На закінчення слід сказати, що ми ні під яким виглядом не рекомендуємо заміняти необхідний курс традиційного медичного лікування психологічними та психотерапевтичними техніками. Мова йде не про те, щоб заміняти фізіологію психологією, а про те, щоб доповнювати чисто соматичне лікування психосоматичних. |
||||||||||||||||||
| Наступна » | ||||||||||||||||||
|
|
||||||||||||||||||
Інформація, релевантна "ПЕРЕДМОВА" |
||||||||||||||||||
|
||||||||||||||||||