| Головна |
| « Попередня | Наступна » | |||||||||||||||||||||||||||||||||
ГЛАВА 1 ПСИХОСОМАТИКА: ВИЗНАЧЕННЯ ПОНЯТТЯ |
||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
Проблема психосоматичних співвідношень - одна з найбільш складних проблем сучасної медицини, незважаючи на те що тісний взаємозв'язок психічного і соматичного помічена і вивчається протягом кількох століть, з часів Гіппократа і Арістотеля. У 1818 р. німецький лікар з Лейпцига Хайнрот ввів термін «психосоматичний». Йому належали слова: «Причини безсоння зазвичай психічно-соматичні, проте кожна життєва сфера може сама по собі бути достатнім їй підставою». У 1822 р. німецький психіатр М. Якобі ввів поняття «соматопсіхіче-ське» як протилежне і в той же час доповнює по відношенню до «психосоматическому». У загальноприйнятий лікарський лексикон термін «психосоматика» увійшов лише через сторіччя. Термін «психосоматичний» остаточно прижився в медицині завдяки віденським психоаналитикам (De-utsch, 1953), і з цього часу психосоматическая медицина позначилася як «прикладної психоаналіз в медицині». Дойч, емігрувавши в сорокові роки в США, разом з колегами Фландерс Данбар, Францем Александером та ін викликав інтерес до психосоматичних проблем, і вже до кінця 50-х років в американській науковій літературі було опубліковано близько 5000 статей про соматичної медицині очима психологів. Серед тих, хто розвивав цей напрямок, слід назвати таких відомих аналітиків, як Адлер, Сонди. У Росії найбільш близько до цього напрямку підійшли вчені школи І. П. Павлова при розробці методу експериментального неврозу. За даними ВООЗ, від 38 до 42% всіх пацієнтів, які відвідують кабінети соматичних лікарів, відносяться до групи психосоматичних хворих. Строго кажучи, психосоматичне напрям не є самостійною медичною дисципліною - це підхід, що враховує різноманіття причин, що призвели до хвороби. Звідси різноманіття методів і
___ Психосоматика: визначення поняття технік, що дозволяють працювати з людиною цілісно. Саме роз'єднаність лікарських спеціальностей і поглядів на людину і привела до втрати ідеї про цілісність в роботі лікаря. У цієї проблеми є свої причини, перш за все - переважання аналізу як методу в медичній науці. В даний час в медицині описано 10 000 симптомів і нозологічних форм, а для того щоб успішно справлятися з хворобами людини, існує більше трьохсот медичних спеціальностей. У міру еволюції людини поступово порушувався універсальний механізм пристосування його психіки до навколишнього середовища. Разом зі зміною психології людини і середовища її проживання виявлялися нові і чисельно збільшувалися наявні психологічні симптоми і синдроми. У ході еволюції людина придбала властиві йому як біологічному виду силу, гнучкість, рухливість, здатність до терморегуляції, певні характеристики органів чуття. Стародавні інстинктивні програми поведінки людини допомагали протистояти голоду, холоду, нападу ворогів і хижаків. У міру розвитку людської історії змінювалися навантаження, від яких немає програм генетичного захисту, і тепер пристосування до середовища залежить від психічних можливостей людини в багато разів більше, ніж від сили його м'язів, міцності кісток і сухожиль і швидкості бігу. Небезпечним стало не зброя ворога, а слово. Емоції людини, спочатку покликані мобілізувати організм на захист, тепер частіше придушуються, вбудовуються в соціальний контекст, а з часом перекручуються, перестають визнаватися їх господарем і можуть стати причиною руйнівних процесів в організмі (Радченко, 2002). Психосоматичний підхід починається тоді, коли пацієнт перестає бути тільки носієм хворого органу і розглядається цілісно. Тоді психосоматичне напрям можна розглядати і як можливість «зцілення» від деперсоналізувати медицини. За сучасними уявленнями, до психосоматичних захворювань і розладів відносять: Конверсійні симптоми. Невротичний конфлікт отримує вторинний соматичний відповідь і переробку. Симптом має символічний характер, демонстрація симптомів може розумітися як спроба вирішення конфлікту. Конверт
Глава 1 Сіон прояви зачіпають в більшій частині довільну моторику і органи чуття. Прикладами є істеричні паралічі і парестезії, психогенна сліпота і глухота, блювота, больові феномени. Функціональні синдроми. У цій групі знаходиться переважна частина «проблемних пацієнтів», які приходять на прийом із строкатою картиною часто невизначених скарг, які можуть торкатися сердечно-судинну систему, шлунково-кишковий тракт, руховий апарат, органи дихання або сечостатеву систему. Безпорадність лікаря щодо цієї симптоматики пояснюється серед іншого різноманіттям понять, якими позначаються ці скарги. Часто у таких хворих є тільки функціональні порушення окремих органів або систем; будь органічні зміни, як правило, не виявляються. На відміну від конверсійних симптомів, окремий симптом не має специфічного значення, будучи неспецифічним наслідком порушеною тілесної функції. Александер описав ці тілесні прояви як супроводжуючі ознаки емоційної напруги без характерних рис і позначив їх органними неврозами (Александер, 2002). Психосоматозів - психосоматичні хвороби в більш вузькому сенсі. В основі їх - первинно тілесна реакція на конфліктне переживання, пов'язана з морфологічно встановлюваними змінами і патологічними порушеннями в органах. Відповідна схильність може впливати на вибір органу. Захворювання, пов'язані з органічними змінами, прийнято називати істинними психосоматичними хворобами, або психосоматозів. Спочатку виділяли 7 психосоматозів («holy seven"): бронхіальна астма, виразковий коліт, есенціальна гіпертонія, нейродерміт, ревматоїдний артрит, виразка дванадцятипалої кишки, гіпертиреоз. Пізніше цей список розширився - до психосоматичних розладів відносять рак, інфекційні та інші захворювання. Незважаючи на те що слово «психосоматика» вживається дуже часто як в побуті, так і в науковій літературі, на сьогоднішній день не існує єдиного визначення цього терміна. Загалом його значення випливає зі слів, які в нього входять (душа і тіло). З одного боку, цей термін під-
розумів би науковий напрям, який встановлює взаємини між психікою і тілесними функціями, досліджує, як психологічні переживання впливають на функції організму, як переживання можуть викликати ті чи інші хвороби. З іншого боку, під терміном «психосоматика» мається на увазі ряд феноменів, пов'язаних з взаємовпливом психічного і тілесного, в тому числі цілий ряд патологічних порушень. По-третє, під психосоматикой розуміють напрямок медицини, що ставить своєю метою лікування психосоматичних порушень («психосоматична медицина»). В даний час психосоматика є міждисциплінарним науковим напрямком: - вона служить лікуванню захворювань і, отже, знаходиться в рамках медицини; - досліджуючи вплив емоцій на фізіологічні процеси, вона є предметом дослідження фізіології; - як галузь психології вона досліджує поведінкові реакції, пов'язані із захворюваннями, психологічні механізми, що впливають на фізіологічні функції; - як розділ психотерапії вона шукає способи зміни деструктивних для організму способів емоційного реагування та поведінки; - як соціальна наука вона досліджує поширеність психосоматичних розладів, їх зв'язок з культурними традиціями і умовами життя. У період створення психосоматичної медицини як науки, що прагнула подолати розрив між тілесним і психічним, була створена жорстка однолінійна модель психосоматичного захворювання. У подальшому вона була замінена поданням про можливість виникнення будь-якого захворювання при взаємодії як фізичних, так і психосоціальних факторів, що призвело до багатофакторної відкритої моделі хвороби. У силу цієї обставини на місце проблеми вузького кола психосоматичних розладів прийшов інтегральний психосоматичний підхід. Патогенез психосоматичних розладів надзвичайно складний і визначається: 1. неспецифічної спадкової та вродженої отяго-щенности соматичними порушеннями і дефектами;
Глава 1 2. спадковою схильністю до психосоматичних розладів; 3. нейродинамическими зрушеннями (порушеннями діяльності ЦНС); 4. особистісними особливостями; 5. психічним і фізичним станом під час дії психотравмуючих подій; 6. фоном несприятливих сімейних та інших соціальних факторів; 7. особливостями психотравмуючих подій. Перераховані фактори не тільки беруть участь в походженні психосоматичних розладів, але і роблять індивіда вразливим до психоемоційних стресів, ускладнюють психологічну і біологічний захист, полегшують виникнення і обтяжують протягом соматичних порушень. Прийнято вважати, що психосоматична медицина - ровесниця минулого століття. Однак мова при цьому йде не про виникнення нової концепції в медицині, а про відродження принципів медицини давнину, підходила до захворювання як до специфічно індивідуальним явища, як до хвороби конкретної людини, хвороби душі і тіла. Психосоматична медицина стара, як саме загоїтись. Історія сучасної психосоматичної медицини починається з психоаналітичної концепції Фрейда, який спільно з Брейером довів, що «пригнічена емоція», «психічна травма» шляхом «конверсії» можуть проявлятися соматичним симптомом. Фрейд вказував, що необхідна «соматична готовність» - фізичний фактор, який має значення для «вибору органу». Емоційна реакція, що виражається у формі туги і постійної тривоги, нейро-вегетативно-ендокринних змін і характерному відчутті страху, є сполучною ланкою між психологічної та соматичної сферами. Повний розвиток почуття страху відвернено захисними фізіологічними механізмами, але зазвичай вони лише зменшують, а не усувають повністю ці фізіологічні явища і їх патогенну дію. Цей процес можна розглядати як гальмування, тобто стан, коли психомоторні і словесні вирази тривоги або ворожих почуттів блокуються таким чином, що стимули, що надходять з ЦНС, відводяться до соматичних структурам через вегетативну нерв-
___ Психосоматика: визначення поняття ную систему і, таким чином, призводять до патологічних змін в різних системах органів. За наявності емоційного переживання, яке не блокується психологічним захистом, а, соматізіруясь, вражає відповідну йому систему органів, функціональний етап ураження переростає в деструктивно-морфологічні зміни в соматичної системі, відбувається генералізація психосоматичного захворювання. Таким чином, психічний фактор виступає як пошкоджуючий. До психосоматичних захворювань відносять ті порушення здоров'я, етіопатогенез яких - істинна соматіза-ція переживань, тобто соматизація без психологічного захисту, коли, захищаючи душевну рівновагу, пошкоджується тілесне здоров'я. Сверхактуальна переживання фіксується, утворюючи настановну домінанту, яка є функціональним вогнищем психічної патологічної імпульсації. Властиве хворим смутне відчуття фізичного дискомфорту обумовлює при певних впливах реалізацію хворобливих відчуттів і їх фіксацію. Незвичайна імпульсація, що надходить з внутрішніх органів в ЦНС, посилює ці відчуття, що в кінцевому рахунку призводить до формування патологічного стану. Таким чином, негативні емоції вісцерального походження як би підкріплюються особистісними реакціями таких хворих на той чи інший симптом або стан організму в цілому. Повторення психотравмуючих впливів астенія-зірует нервову систему, кора стає більш чутливою до зовнішніх впливів і інтероцептивних сигналам. Тому поява виражених соматичних відчуттів може бути викликано не тільки психогенним впливом як таким, а й будь-яким незначним порушенням діяльності внутрішніх органів і навіть патологічним сприйняттям їх звичайної роботи. Сформувався вогнище патологічної імпульсації обростає нейрогуморальними зв'язками з тими чи іншими системами організму. Довготривала пам'ять - це завжди емоційна пам'ять. Чим яскравіше емоції, тим більше вірогідність активації сліду пам'яті надалі, і пережите людиною стресовий
Глава 1 стан надійно закріплюється в довготривалій пам'яті. На основі механізмів реверберації збудження і довготривалої постсинаптичної потенциации пережите стан паніки, страху, жаху зберігається у вигляді енграм - «слідів пам'яті». У підсумку запас вже сформованих енграм отримує особливе значення для розвитку психосоматичних розладів. Наприклад, пароксизми синусової тахікардії з відчуттям задухи і страху смерті виникають при зниженні настрою або перевтоми у хворої з аналогічним епізодом на тлі післяпологового ендометриту в минулому. Справжньою причиною рецидиву нерідко стає лише «воскресіння» відповідної симптоматики внаслідок пожвавлення її слідів. Чим гостріше було відчуття небезпеки для життя і здоров'я, тим більше вірогідність відтворення розгорнутої клінічної картини по типу депресії або її соматичного еквівалента. Провідна роль у формуванні довгострокової пам'яті належить не стільки дійсної тяжкості соматичного страждання, скільки стресогенним дією викликаних ним або випадково збіглися з ним душевних переживань. Першорядним чинником, що обумовлює переважну локалізацію психосоматичних розладів, стає страх смерті, випробуваний хоча б раз у житті у зв'язку з яким-небудь захворюванням. Центром ваги психосоматичного страждання виявляється завжди орган, найбільш вразливий і важливий для життєдіяльності організму в представленні індивіда. «Вибір органу» свідчить про переважної спрямованості захисно-пристосувальних механізмів, що викликають ушкоджує ефект у міру наростання дезінтеграції в стресових ситуаціях. Ініціатива у виборі органу належить завжди кірковим зв'язків, що впливає на емоційні підкіркові апарати і програмуючим ступінь залучення тих чи інших органів в стресову ситуацію. Який саме еффекторний шлях виявиться переважніше для виходу на периферію емоційного збудження, залежить, в кінцевому рахунку, від особливостей даної емоції, від особливостей нервової конституції людини і від всієї історії його життя. Вогнище психічної імпульсації взаємодіє з сома-
___ Психосоматика: визначення поняття тическими системами організму і утворює стійку функціональну систему, патологічну в своїй основі, але одночасно і захисну, оскільки вона є частиною механізмів гомеостазу в рамках зміненого хворобою існування і пристосування організму до патопластіческому впливу фіксованого переживання. Передбачається існування так званого препсі-хосоматіческого особистісного радикала - тих особистісних особливостей, які призводять до захворювання; це вогнище психосоматичної імпульсації, фіксоване патопластіче-ське переживання. Він формується в дитячому та підлітковому віці. У сучасній психосоматики розрізняють схильність, що дозволяють і затримують розвиток хвороби чинники. Схильність - це вроджена (наприклад, генетично обумовлена), а за певних умов і придбана готовність, яка виливається у форму можливого органічного або невротичного захворювання. Поштовхом до розвитку такого захворювання є важкі життєві ситуації. Якщо маніфестують невротичні або соматичні захворювання, то вони розвиваються за власними закономірностям, які, однак, тісно пов'язані з факторами навколишнього середовища. Наприклад, значення сприяють розвитку хвороби факторів при хронічних захворюваннях стало відомо лише останнім часом. У будь-якому випадку для діагностики як психосоматичного, так і невротичного захворювання необхідне розуміння ситуаційного характеру його походження. Констатація наявності психосоматичних порушень не призводить до заперечення основного діагнозу. Якщо сьогодні говорять про психосоматическом, биопсихосоциальную захворюванні, то це лише вказує на зв'язок «схильність - особистість - ситуація». Людина, що знаходиться в гармонійних відносинах зі своїм середовищем, може перенести екстремальні соматичні та психічні навантаження, уникнувши хвороби. Однак у житті зустрічаються особистісні проблеми, які викликають настільки обтяжливу фіксацію і душевний розлад, що в певних життєвих ситуаціях призводять до негативних емоцій і невпевненості в собі. Саме в складних ситуаціях психосоматично обтяжені пацієнти, що проявляють
Глава 1 емоційну пригніченість, не можуть правильно оцінити і описати свій стан. Таким чином, у сучасному розумінні патогенезу психосоматичних захворювань визнається багатофакторність в поясненні їх природи. Соматичне і психічне, вплив схильності і середовища, фактичний стан навколишнього середовища та його суб'єктивна переробка, фізіологічні, психічні та соціальні впливу в їх сукупності і взаємодоповнення - все це має значення як взаємодіючих між собою факторів психосоматичних захворювань. |
||||||||||||||||||||||||||||||||||
| « Попередня | Наступна » | |||||||||||||||||||||||||||||||||
|
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||
Інформація, релевантна "ГЛАВА 1 психосоматика: ВИЗНАЧЕННЯ ПОНЯТТЯ" |
||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||