| Головна |
| «« | ЗМІСТ | »» |
|---|
Скелет верхніх і нижніх кінцівок поділяють на пояс кінцівки (плечовий і тазовий) і скелет вільної кінцівки (рука і нога) (див. Рис. 7.6).
скелет плечового пояса складається з двох парних кісток - лопатки і ключиці. Лопатка має поздовжній гребінь - ость, який закінчується відростком, що створює суглоб з ключицею. На зовнішньому куті лопатки є суглобова западина для зчленування з голівкою плечової кістки.
скелет вільної верхньої кінцівки складається з плечовий кістки, кісток передпліччя {променевої і ліктьовий) і кисті. Головка плечової кістки зчленовується з лопаткою в плечовому суглобі, а в нижній своїй частині утворює ліктьовий суглоб з кістками передпліччя: ліктьовий, розташованої по лінії мізинця,
Мал. 7.19. суглоби верхньої (А - в) і нижньої (Г - е) кінцівок:
а - плечовий суглоб; б - променезап'ястковий суглоб; в - суглоби пальця; г - тазостегновий суглоб; д - колінний суглоб; е - рентгенограма колінного
суглоба шестирічної дівчинки і променевої - по лінії великого пальця (рис. 7.19). Нижній кінець променевої кістки утворює променезап'ястковий суглоб з трьома кістками верхнього ряду зап'ястя. Кисть утворюють кістки зап'ястяу п'ясті і фаланг пальців. Зап'ясті включає вісім кісток, розташованих в два ряди. П'ясток утворена п'ятьма трубчастими кістками. Скелет пальців складається з фаланг: перший палець має дві фаланги, решта - по три.
Пояс нижніх кінцівок утворений парними тазовими кістками і хрестцем. Кожна тазова кістка складається з зрощених клубової, сідничної і лонної кісток. У місці, де вони зійшлися утворюється вертлужная западина, куди входить голівка стегна, формуючи тазостегновий суглоб. На поверхні клубової кістки є суглобова поверхня для зчленування з хрестцем. Права і ліва лонні кістки з'єднуються спереду, утворюючи лонное зчленування (Полусустав).
скелет вільної нижньої кінцівки складається з стегна, гомілки і стопи. Нижній кінець стегнової кістки має суглобові поверхні для зчленування з надколенником і великогомілкової кісткою - утворюється колінний суглоб.
Скелет гомілки складається з великогомілкової і малогомілкової кісток. Верхній кінець великогомілкової кістки бере участь в утворенні колінного суглоба і зчленовується з стегнової кісткою. Нижче на великогомілкової кістки розташована суглобова майданчик для зчленування з малогомілкової кісткою. Нижній кінець великогомілкової кістки з'єднується з таранної кісткою. Її суглобова поверхня на зовнішній стороні з'єднується з поверхнею малогомілкової кістки. Нижні кінці малогомілкової і великогомілкової кісток утворюють з таранної кісткою гомілковостопний суглоб.
стопа складається з Передплесно, плесна і фаланг пальців. сім кісток Передплесно розташовані в два ряди. Плюсна містить п'ять трубчастих кісток. Скелет першого пальця стопи складається з двох фаланг, а інших - з трьох.
У розвитку скелета кінцівок можна виділити хрящову і кісткову стадії. В ембріогенезі кінцівки виникають як парні вирости, на другому місяці розвитку в них з'являються хрящові закладки майбутніх кісток (рис. 7.20; див. Рис. 7.14; 7.15). Всі кістки пояса верхніх кінцівок, за винятком ключиці, проходять хрящову стадію. У сполучнотканинною закладці ключиці відразу виникає кісткова тканина. Процес окостеніння, розпочавшись на шостому тижні внутрішньоутробного розвитку, майже повністю закінчується до моменту народження дитину-
а Б В
Мал. 7.20. Розвиток верхньої кінцівки ембріона людини (послідовні стадії):
а - 48 діб; 6 - 51 добу; в - 56 діб
ка. Лише грудини кінець ключиці у новонародженого не має кісткового ядра. Воно з'являється тільки до 16-22 років, а зрощення його з тілом ключиці відбувається до 25 років. У більшості кісток вільних верхніх кінцівок перші ядра окостеніння виникають в диафизах протягом вто- рого-третього місяців ембріонального розвитку. Епіфізи заміщуються кістковою тканио вже після народження: в променевої кістки - в півтора року, в п'ясті і фалангах пальців - в два-три роки, в ліктьової кістки - в п'ять років. У кістках зап'ястя множинні точки окостеніння з'являються після народження: від чотирьох-п'яти місяців до 2-11 років (рис. 7.21).
За часом появи центрів окостеніння в кисті визначають «кістковий вік». Окостеніння хрящів зап'ястя починається на першому році життя в головчатой і крючковидной кістках, в два-три роки - в тригранної, в три-чотири - в півмісяцевою, в чотири-п'ять ліг - в човноподібної, в чотири - шість - в багатокутної великий і в 7-15 років - в гороховидной. Сесамовідние кістки в першому п'ястно-фаланговом суглобі з'являються в 12-15 років. У 15-18 років нижній епіфіз плечової кістки зливається з її тілом і верхні епіфізи зливаються з тілами кісток передпліччя. Закостеніння епіфізів фаланг відбувається на третьому році життя. Окостеніння закінчується в ключиці, лопатці і в плечової кістки в 20-25 років, променевої кістки - в 21-25, ліктьовий - в 21-24, кістках зап'ястя - в 10-13, п'ясті - в 12, фалангах пальців - в 9 11. Воно закінчується у жінок в середньому на два роки раніше, ніж у чоловіків. Останні центри окостеніння виявляються в ключиці і лопатки в 18-20 років, плечової кістки - 12-14, променевої - 5-7, ліктьовий - 7-8, п'ясткових і фалангах пальців - 2-3 роки. Окостеніння сесамоподібні кісток зазвичай
Мал. 7.21. Розвиток скелета кисті і стогони:
а - рентгенограми верхньої кінцівки; 6 розвиток скелета кисті; в - розвиток скелета стогони (зачорнені виникають вогнища окостеніння)
починається в період статевого дозрівання: у хлопчиків в 13-14 років, а у дівчаток - в 12-13. Початок злиття частин першої п'ясткової кістки свідчить про нинішньому статевому дозріванні.
Терміни окостеніння кісток рук повинні враховуватися при навчанні дітей трудовим рухам і фізичним вправам, а також листа і малювання. Наприклад, гімнастика подовжує кисть. Діти не повинні виконувати фізичних вправ і трудових рухів, що порушують нормальний процес окостеніння.
Майже у всіх кістках пояса нижніх кінцівок первинні ядра окостеніння з'являються також в ембріональному періоді розвитку.
Таз новонародженого складається з окремих несросшихся кісток і має форму воронки (рис. 7.22). Його передньозадній розмір більше поперечного. Нижній отвір таза дуже мало. Площина входу розташована більш вертикально, ніж
Мал. 7.22. Розвиток тазової кістки дитини п'яти років:
а - внутрішня поверхня; 6 - зовнішня поверхня
у дорослого. Кістки таза інтенсивно ростуть в перші три роки. Точки окостеніння в клубової, сідничної і лобкової кістках з'являються в 3,5-4,5 місяці внутрішньоутробного розвитку. Зрощення всіх трьох кісток таза починається з п'яти - шести років і відбувається до 14-16 років (може тривати до 25 років). Ці терміни необхідно враховувати при трудових рухах і фізичних вправах, особливо важливо це для дівчаток, у яких при різких стрибках з великої висоти і при носінні взуття на високих підборах незрощені кістки таза можуть неправильно зростатися, що призводить до звуження виходу з порожнини малого таза і згодом ускладнює пологи. Затримка росту і ненормальне зрощення кісток таза відбуваються при надмірно тривалому і неправильному сидінні або стоянні, переміщення вантажів, особливо при нерівномірному їх розподілі, і порушеннях харчування.
Розміри таза у жінок більше, ніж у чоловіків. У жінок таз ширший, його просвіт полегшує проходження головки і плечей дитини під час пологів. У чоловіків таз довше і вже жіночого, кістки більш масивні, раесчітание на велике навантаження (див. Рис. 7.22, а, в).
Після народження форма і розмір таза змінюються під впливом різних факторів: тиску маси тіла і органів черевної порожнини, м'язів, головки стегнової кістки, статевих гормонів і т. Д. В результаті цих впливів збільшується переднезадний діаметр таза (від 2,7 см - у новонародженого до 8,5 см в шість років і 9,5 см - в 12 років), зростає його поперечний розмір, який в 13-14 років стає таким же, як і у дорослих; поперечний переріз таза стає овальним. Після дев'яти років відзначаються відмінності у формі тазу у хлопчиків і дівчаток.
У кістках вільної нижньої кінцівки - стегнової і великогомілкової - епіфізи, звернені до колінного суглобу, починають костеніти ще у внутрішньоутробному періоді. Це є показником доношенности дитини. Зрощення епіфізів з діафізом настає лише в 15-20 років.
У стегнової кістки новонародженого кістковим є тільки діафіз, а інші її частини складаються з хряща. Діа- фізи і епіфізи довгих кісток зростаються з 18 до 24 років. Надколінок набуває форму, характерну для дорослого, до 10 років. Стегнова, великогомілкова і малої гомілкових кістки остаточно окостеневают до 20-24 років, плеснові - до 17-21 у чоловіків і до 14-19 у жінок, фаланги - до 15-21 у чоловіків і до 13-17 років у жінок. З семи років у хлопчиків швидше ростуть ноги. Найбільшою довжини по відношенню до довжини тулуба ноги досягають у хлопчиків до 15 років, а у дівчаток - до 13.
У стопі виникає кілька вогнищ окостеніння (див. Рис. 7.21). Лише в човноподібної, кубовидної і клиноподібних кістках Передплесно вони утворюються вже після народження в період від трьох місяців до п'яти років.
Кістки стопи людини утворюють звід, який спирається на п'яткову кістку і на передні кінці плеснових кісток. Його формування відбулося у людини в результаті прямоходіння. Загальний звід стопи складається з двох основних склепінь: поздовжнього і поперечного. Для формування повноцінної стопи велике значення має розвиток м'язів, особливо тих, які утримують поздовжній і поперечний склепіння стопи (по ним рівномірно розподіляється вага тіла). Звід стопи захищає від тиску м'язи, судини і нерви підошовної поверхні. Він діє, як пружина, пом'якшуючи струс і поштовхи тіла під час ходьби. Згладжування зводу розвивається при тривалому стоянні і сидінні, перенесенні важких предметів, при носінні вузької взуття та призводить до плоскостопості.
Таким чином, не тільки в дошкільному, а й в шкільному віці ріст і розвиток скелета ще далеко не закінчені, про що слід пам'ятати педагогам, вихователям і батькам. Меблі, яка не відповідає зросту дитини, незручна або на високих підборах взуття, обмеження рухової активності, неправильне харчування можуть стати причиною наруше-
Мал. 7.23. Зміна скелета при рахіті:
а - викривлення ніг; б - деформація черепа, хребта, грудної клітини
ний формування скелета (рис. 7.23, 7.24), що в свою чергу відбивається на функціях внутрішніх органів. Станом кісткової системи дітей і підлітків можна судити про їх фізичний розвиток.
Суглобова сумка, зв'язки, що оточують суглоб м'язи, а також його форма зумовлюють певну, властиву тільки даному суглобу рухливість, або амплітуду рухів. У здорової людини амплітуда рухів в різних суглобах не однакова, але завжди в межах нормальних коливань, які залежать від його віку, статі, статури. Суглобова сумка і зв'язковий апарат кожного суглоба складаються з сполучнотканинних структур (див. Рис. 7.4, 7.10, 7.19). У нормі вони мають пружністю і еластичністю. Для суглобів кінцівок і хребта у дітей, особливо в ранньому віці, характерні підвищена еластичність
Мал. 7.24. Форма стопи в нормі (1) і при плоскостопості (2):
а - положення стопи (вид ззаду); б - кістки стопи (бічна проекція); в - стопа (вид знизу); г - розподіл тиску на підошві; д - відбитки
підошов зв'язок, тонша і легко деформується суглобова сумка, яка не здатна обмежувати рухливість суглоба в нормальних межах. М'язи, що оточують суглоб і призводять його в рух, ще не досить розвинені. Все це веде до підвищеної рухливості в суглобах, вони виглядають «розбещеними» в порівнянні з суглобами дорослих і легко перевантажуються при фізичному навантаженні. Ця нормальна надлишкова рухливість швидко зменшується в період старшого дитячого або раннього підліткового віку і повільніше протягом періоду зрілості. Пов'язане з віком зниження мобільності суглобів пов'язують з прогресуючими біохімічними змінами структури колагену, які призводять до підвищення жорсткості компонентів сполучної тканини в суглобах. У жінок (в будь-якому віці) відзначається більш висока ступінь рухливості суглобів в порівнянні з чоловіками аналогічного віку. Слабкість зв'язок і суглобової капсули може привести до передчасного виникнення дегенеративних змін в хрящах суглобів, сухожиллях м'язів і, як наслідок, - до обмеження рухливості людини.