Скелет тулуба - вікова анатомія і фізіологія. Т.2 опорно-рухова і вісцеральні системи

Cоціологія || Гуманітарні науки || Мистецтво та мистецтвознавство || Історія || Медицина || Науки про Землю || Політологія || Право || Психологія || Навчальний процес || Філософія || Езотерика || Екологія || Економіка || Мови та мовознавство

Головна → Медицина → Вікова анатомія і фізіологія. Т.2. Опорно-рухова і вісцеральні системи

СКЕЛЕТ ТУЛУБА

««		ЗМІСТ			»»

Скелет тулуба, або осьової скелет, складається з хребта і грудної клітки. хребет включає 33-34 хребця: сім шийних, 12 грудних, п'ять поперекових, п'ять зрощених крижових і чотири-п'ять зрощених куприкових (рис. 7.10).

Мал. 7.10. Хребет людини і його відділи (вид збоку)

У кожному хребці розрізняють тіло, дугу і відходять від неї відростки (Рис. 7.11): непарний остистий, парні поперечні, верхні і нижні суглобові відростки. Між задньою поверхнею тіла хребця і його дугою знаходиться хребетний отвір. Отвори всіх хребців, розташовуючись друг над другом, утворюють хребетний канал, в якому розташований спинний мозок. На верхній і нижній межі дуги і тіла хребця знаходяться вирізки. Вище-і нижележащие вирізки формують міжхребетні отвори, в яких містяться спинальні (чутливі) ганглії.

Хребці різних відділів хребта мають відмінності. Так, перший шийний хребець - атлант, має форму кілька витягнутого кільця. Він міцно з'єднаний з потиличної кісткою черепа. На передній його поверхні знаходиться суглобова ямка для зчленування з другим хребцем. Другий хребець - епістрофей - зчленовується з Атланті зубовидним відростком. Навколо зубовидних відростка здійснюється обертання атланта разом з черепом. Бічні поверхні тіл грудних хребців з'єднуються з ребрами. Тіла хребців з'єднані один з одним дисками, що складаються з волокнистого хряща (див. рис. 7.10).

З'єднання хребців міжхребцевими дисками, суглобами і зв'язками перетворюють хребет в пружний рухомий стрижень, що допускає такі рухи, як згинання та розгинання, нахили в сторо-

а - атлант; 6 - епістрофей; в - зчленування атланта з епістрофея; г - шийний хребець; д-з - грудної хребець; д, ж - грудної хребець дорослої людини; е, з - розвиток грудного хребця; д, е - вид зверху; ж, з - вид збоку; і - крижі; до - розвиток крижів ни, повороти. Хребет має чотири вигини, два з яких обернені опуклістю вперед (шийний і поперековий лордози) І два назад - грудний і крижово-куприковий кіфози. Вигини обумовлені силою тяжіння і тонусом м'язів і забезпечують загальне вертикальне напрям осі хребта. Вони дещо змінюються в залежності від тонусу мускулатури, постави, ступеня наповнення шлунка і т. П. (Рис. 7.12).

Викривлення хребта в передньо-задньому напрямку і в сторону (сколіоз) Часто розвивається у дітей через слабкість м'язів спини і схильності тіл хребців і міжхребцевих дисків деформацій. Це призводить до порушення постави (рис. 7.13). Сколіоз виникає у дітей з-за недотримання норм фізичного навантаження, вимог до висоти столу або парти, висвітлення класу, а також в результаті порушень зору і слуху.

На четвертому тижні ембріонального розвитку відокремлюється та частина мезодерми, яка згодом дасть початок осьового скелету. Ця закладка оточує нервову трубку і хорду. В процесі розвитку хорда втрачає опорне значення і зберігається лише у вигляді невеликих залишків між хребцями, всередині міжхребцевих дисків. На п'ятому тижні розвитку в закладці з'являється хрящова тканина. Хрящі зростаються, утворюючи хребці. З третього місяця внутрішньоутробного розвитку в кожному хрящовому хребці виникають точки окостеніння (див. Рис. 7.11). На верхній і нижній поверхнях тіл хребців розрізняються пластинчастої форми епіфізи, які до восьми років утворені хрящової тканио. До 8-11 років в хрящових

Мал. 7.12. Функціональні і вікові вигини хребта:

а - натщесерце; б - при наповненому шлунку; в - при опущеною голові; г - при витягнутих вгору руках; д - в положенні «струнко» у молодої людини;

дисках з'являються ядра окостеніння, до 14-17 років вони заміщаються кісткою, а від 15 до 24 років - зростаються з тілом хребця. Спочатку це відбувається в грудному відділі хребта, потім в шийному і поперековому. З трьох до 15 років розміри поперекових хребців збільшуються більше, ніж грудних, що обумовлено збільшенням ваги тіла, його тиском на ні- жерасположенние хребці.

Окостеніння хребетного стовпа йде в строго визначеному порядку (рис. 7.14). Спочатку осередки окостеніння з'являються в грудних хребцях, а потім окостеніння поширюється у напрямку до шийного і куприкового відділів. На шостий-сьомий тижні внутрішньоутробного розвитку ядро окостеніння з'являється в тілі 12-го грудного хребця, до кінця четвертого місяця ядра окостеніння мають тіла всіх грудних, шийних, поперекових і двох перших крижовиххребців. В цей же період утворюються ядра окостеніння в дугах хребців, але злиття кісткових фрагментів правої і лівої половин дуг хребців відбувається тільки після народження дитини. Хребет новонародженого відкритий ззаду по лінії всіх дуг хребців. Тільки до семи років дуги всіх хребців, за винятком першого крижового і атланта, виявляються закритими. Вони закриваються пізніше, а передня дуга атланта може залишатися відкритою до дев'яти років. Повне зрощення відростків з тілом хребця здійснюється у віці 18-24 років. Спинномозковий канал особливо швидко розвивається до п'яти років, його розвиток закінчується до 10 років.

Тіла хребців у новонароджених сплющені так, що їх поперечний діаметр більше поздовжнього і співвідношення між діаметрами становить 5: 3. У період статевого дозрівання це співвідношення стає рівним 4: 3, а у дорослого - 3: 3. В цілому за весь період розвитку довжина хребта збільшується в 3,5 рази. Перші два роки після народження зростання хребта дуже інтенсивний, потім він сповільнюється і знову стає інтенсивним в період статевого дозрівання.

Мал. 7.14. Скелет ембріона на восьмий-дев'ятому тижні (а, б) і плоду (в) людини; скелет новонародженого (Г) (Хрящ показаний сірим кольором)

Хребетний стовп новонародженого має тільки невеликий крижовий вигин. Першим у віці 2,5-3 місяців, коли дитина починає тримати голівку, з'являється шийний вигин. У півроку, коли дитина починає сидіти, виникає вигин в грудному відділі, спрямований опуклістю назад. До початку ходьби формується поперековий вигин (рис. 7.15). Поява вигинів супроводжується зміною положення центра ваги, що запобігає падінню при переході до вертикального положення тіла. Таким чином, до року у дитини є вже всі вигини хребта, які спочатку не фіксовані і зникають при розслабленні мускулатури в лежачому положенні. Фіксація вигинів шийного і грудного відділів відбувається в шість - сім років, а в поперековому - до 12-15 років. Недолік рухової активності негативно позначається на формуванні нормальних вигинів хребта у дітей. У старості хребет коротшає за рахунок зменшення висоти тіл хребців і стиснення міжхребцевих дисків, часто значно збільшується грудної вигин і з'являється сутулість.

Довжина хребта значно збільшується до другого року життя. Потім зростання хребта сповільнюється і знову прискорюється з 7 до 9 років (у дівчаток більше, ніж у хлопчиків). З 9 до 14 років приріст довжини хребта сповільнюється. До кінця статевого дозрівання збільшення довжини хребта майже закінчується. Зростання хребта у жінок припиняється до 18 років, у чоловіків - після 20 років. Середня довжина хребта у чоловіків - 70-73 см, у жінок - 66-69 см і становить близько 40% довжини тіла.

Рухливість хребта залежить від висоти міжхребцевих хрящових дисків і їх пружності, а також від роз-

Мал. 7.15. Освіта вигинів хребта у дитини:

а - в зв'язку з утриманням голови; б - при сидінні; в - при стоянні міра тіл хребців. Чим вище міжхребетні диски, тим більше рухливість хребта. У шийному і поперековому відділах хребта має найбільшу рухливість. Рухливість хребта у дітей набагато більше, ніж у дорослих, особливо з 7 до 9 років, що залежить від щодо більшої величини міжхребцевих дисків і їх більшої пружності. Розвиток дисків закінчується до 17-20 років. У крижовому відділі хребет до 17-25 років стає нерухомим внаслідок заміщення міжхребцевих дисків кістковою тканиною.

У дітей причиною ненормально збільшених вигинів хребта може бути рахіт, при якому відбувається недостатнє відкладення солей кальцію в зростаючих кістках. Грудний кіфоз ненормально збільшується у школярів, якщо їх хребет знаходиться в зігнутому положенні тривалий час, а м'язи спини слабкі. Причиною цього можуть бути неправильна посадка за партою або столом, в тому випадку, коли вони низькі або стілець дуже високий. Кіфози виникають в результаті невідповідності зростання тіла збільшення міцності кісток хребта. Якщо парта або стіл високі, а сидіння низько, то розвивається ненормальний лордоз. Викривлення хребта в сторону (сколіоз) нерідко з'являється у школярів в результаті тривалого нерухомого сидіння за партою або столом і неправильної косою посадці, найчастіше при листі.

Грудна клітка утворює кісткову основу стінок грудної порожнини, захищає серце, легені, печінку, служить місцем прикріплення дихальних м'язів і м'язів верхніх кінцівок. Грудна клітка утворена грудиною і 12 парами ребер, які ззаду з'єднані з хребтом (рис. 7.16). ребро -

Мал. 7.16. Будова грудної клітини дорослої людини

вигнута платівка, що складається з головки, шийки і горбка. Головка і горбок ребра зчленовуються з грудними хребцями. Передні кінці ребер - хрящові. Хрящі VI і VII ребер з'єднуються з грудиною, хрящі VIII і IX ребер приєднуються до хряща вишележащего VII ребра; кінці X-XII ребер закінчуються вільно в м'язах живота. Форма грудної клітини залежить від віку, статі, спадковості, розвитку мускулатури (рис. 7.17).

У плода верхній отвір грудної клітки і ребра розташовані дуже косо, міжреберні простору вузькі. У новонароджених і більшості дітей перших років життя грудна клітка має конічну форму з основою, зверненою вниз (рис. 7.18). Її верхня частина вузька, а нижня - розширена в зв'язку з високим розташуванням внутрішніх органів. Переднезадний її діаметр більше поперечного внаслідок нерозвиненості міжреберних м'язів. З розвитком легенів, що займають все більший простір в грудній клітці, верхні ребра починають приймати горизонтальне положення. У зв'язку з цим грудна клітка набуває бочкообразную форму. Верхній край грудини у немовляти знаходиться на рівні першого грудного хребця.

Окружність грудної клітини в перші три роки збільшується більше, ніж довжина тулуба, а пізніше відстає від неї. Після трьох років в верхній частині грудної клітини починає переважати поперечний діаметр, і до 12-13 років вона поступово набуває форму, характерну для дорослих. Статеві відмінності в формі грудної клітки виявляються з 14-15 років, коли починається збільшення її розміру. У хлопчиків під час вдиху різко піднімаються нижні ребра, у дівчаток - верхні. Грудна клітка у жінок коротший і більш округла, ніж у чоловіків.

Окружність грудної клітки у хлопчиків 8-10 років збільшується на 1-2 см на рік, а з 11 років до періоду статевого созре-

а - в пренатальний період; 6 - форма грудної клітини новонародженого (вигляд спереду); в - грудна клітка ще не дихав дитини; г - грудна клітка вже дихав дитини; д - виникнення центрів окостеніння

вання - на 2-5 см. На зростання окружності грудної клітини позитивно впливають правильне харчування, хороші гігієнічні умови і фізичні вправи. Чим більше розвинена мускулатура, що тим більше розвинена грудна клітка (особливо завдяки таким систематичним упраж- неням, як веслування і плавання). При тривалій важкій роботі, при неправильній посадці на парті і опорі на неї грудьми у дітей може виникнути деформація грудної клітини, що порушує розвиток серця, великих судин і легенів.

грудина складається з рукоятки, тіла і мечоподібного відростка. Рукоятка з'єднується з ключицею і I парою ребер, II-VII пари ребер зчленовуються з тілом грудини.

Ребра і грудина проходять в своєму розвитку ті ж стадії, що і хребці. Закладка грудини спочатку хрящова, потім, ще у внутрішньоутробному періоді розвитку, з'являються перші парні точки окостеніння в її рукоятці і тілі, а в 6-12 років - в мечевидном відростку (див. Рис. 7.18, д). Повне зрощення всіх кісткових ділянок грудини відбувається після 25 років.

Окостеніння хрящових закладок ребер починається з середніх ребер на шостий - восьмий тижні внутрішньоутробного розвитку. Цей процес триває після народження: нові точки окостеніння виникають до 8-11 років. Злиття кісткових частин ребра відбувається у віці 18-19 років, а головки і тіла ребра - в 20-25 років. Реберні хрящі починають обизвествляется після 30 років, а до старості можуть повністю заміщатися кісткою.

Вигнутість ребер у новонародженого невелика (див. Рис. 7.18, б-г). Кут між ребрами і хребтом великий, так само як і між ребрами і грудиною. Так, реберно-хребетний кут у новонародженого становить 82 °, а у трирічної дитини - 62 °. Така форма грудної клітини в цей період не може забезпечити максимальний вдих, тому дихання в цьому віці здійснюється в основному за рахунок діафрагми. До трьох-чотирьох років верхній край грудини опускається до рівня третього-четвертого грудного хребця, як і у дорослих. Разом з грудиною опускаються ребра, збільшується їх зігнутість, зменшуються реберно-хребетний кут і кут між ребрами і грудиною, що веде до більшої залежності акту дихання від зміни обсягу грудної клітини. Ця залежність чітко проявляється у трирічної дитини. Остаточну форму грудна клітка набуває до 12-13 років. При рахіті у дітей грудина різко виступає вперед.