| Головна |
| ЗМІСТ | »» |
|---|
Після вивчення глави студент повинен:
знати
- клінічну картину ускладнень виразкової хвороби шлунка і дванадцятипалої кишки, їх діагностику і лікування;
вміти
володіти
- методами діагностики різних ускладнень виразкової хвороби шлунка і дванадцятипалої кишки.
Шлунок. Велика частина шлунка розташована в лівому підребер'ї, а антральний відділ знаходиться в власне надчеревній області. Таким чином, при нормальному розташуванні шлунка пальпації доступний тільки його антральний відділ.
Шлунок межує з лівої і правої частками печінки, жовчним міхуром справа, селезінкою зліва, діафрагмою зверху, поперечної ободової кишкою знизу і підшлунковою залозою ззаду.
Початкова частина шлунка називається кардіальної (pars cardiaca) - це ділянка шлунка навколо місця впадання стравоходу (ostium cardiacum). Найбільш дистально розташований вихідний відділ (Нижче кута шлунка) складається з антрального (antrum pyloricum) і пілоричного (canalis pyloricus). Частина шлунка, розташована між кардіальним і пилоричним відділами, називається тілом шлунка (Corpus venriculi), А сама верхня частина шлунка, що знаходиться вгорі і зліва від кардії, називається дном шлунка (Fundus venriculi). Розрізняють малу і велику кривизни шлунка. Слід зазначити, що шлунок повністю покритий очеревиною, за винятком невеликої смужки по задній поверхні в області дна на рівні шлунково-підшлункової зв'язки і між листками очеревини малого і великого сальників.
Стінка шлунка складається з серозного, м'язового, підслизового і слизового шарів. М'язовий шар найбільш виражений в області антрального відділу шлунка, де м'язова оболонка в 1,5-2 рази товще, ніж в області дна. Це важливо при накладенні швів на стінку шлунка. Необхідно підкреслити, що підслизовий шар має найбільшу механічну міцність і містить судини (тут здійснюють їх лігування або коагуляції) при накладенні на шлунок однорядного шва).
Слизова оболонка шлунка вистелена одношаровим циліндричним залозистим епітелієм, клітини якого виділяють «видиму слиз» - тягучу рідину желеподібної консистенції. Ця рідина у вигляді плівки щільно покриває всю поверхню слизової оболонки, захищає її від механічних і хімічних ушкоджень, самопереваріванія шлунковим соком, полегшує проходження їжі. У 1982 р було введено поняття «слизисто-двокарбонатний бар'єр». Цей бар'єр перешкоджає зворотної дифузії іонів водню.
У слизовій оболонці шлунка розрізняють три залізисті зони.
Кут, йод яким стравохід з'єднується зі шлунком, називають кутом Гіса. Відповідно до цього кутку в порожнині шлунка розташована складка слизової оболонки - клапан Губарєва. Цей анатомічний механізм має антірефлюксную властивостями і є складовою частиною так званої фізіологічної кардії.
Шлунок утримується у своєму становищі не тільки за рахунок зв'язку з стравоходом і дванадцятипалої кишкою (пилоричний відділ), а й за рахунок зв'язкового апарату, якому належить важлива роль при операціях на шлунку. Основні зв'язки шлунка:
Кровопостачання і лімфовідтік шлунка. Артеріальні судини шлунка відбуваються з чревного стовбура і селезінкової артерії. За малої кривизни розташовується анастомоз між лівої шлункової артерією (відходить від чревного стовбура) і правої шлункової артерією (відходить від власної печінкової артерії), по великій - ліва шлунково-сальникова артерія (гілка селезінкової артерії) з'єднується з правої шлунково-сальникової артерією (гілка шлунково -дуоденальной артерії). Важливо відзначити, що ліва шлункова артерія - єдина, яка при перев'язці всіх інших шлункових судин може забезпечити повноцінне кровопостачання шлунка. До дна шлунка підходять короткі артерії шлунка (3-6) з селезінкової артерії. Відня, відповідні за своїм ходу артерій, впадають в ворітну вену.
Лімфатична система шлунка представлена капілярами і судинами, розташованими у всіх шарах його стінки. Особливо густа мережа капілярів і судин є в підслизовому і подсерозной шарах.
Судини, що відводять лімфу від шлунка, тягнуться по ходу живлять артерій. Так, від частини дна і тіла шлунка вони йдуть разом з лівими шлунковими кровоносними судинами, від латеральної (лівої) частини дна і великої кривизни - по ходу лівих шлунково-сальникових і коротких шлункових судин. Від нижньої частини великої кривизни шлунка лімфа відтікає по лімфатичних судинах, які супроводжують праві шлунково сальникові судини. Від пілоричного частини лімфа відтікає по лімфатичних шляхах, які супроводжують шлунково-дванадцятипалої кровоносні судини. Від малої кривизни, прилеглих ділянок кардії і тіла шлунка лімфатичні судини йдуть по ходу лівих шлункових артерій.
Іннервація шлунка. Нерви шлунка - це гілки блукаючого нерва і симпатичного стовбура. Вони утворюють шлункове сплетення. Правий блукаючий нерв розгалужується в передній стінці шлунка, а лівий - в задній. Симпатичні нерви відходять від черевного сплетення і йдуть по ходу артерій шлунка.
Виразка шлунка і дванадцятипалої кишки. Гастродуоденальна виразка (ГДЯ) - захворювання, широко поширене серед населення всіх країн. Необхідність в хірургічному лікуванні хворим з даною патологією обумовлюється розвитком ускладнень виразкової хвороби: перфорації виразки, кровотечі з неї, стенозу пілоричного відділу і шлунка, пенетрації виразки в сусідні органи, малігнізації виразки шлунка.