| Головна |
| «« | ЗМІСТ | »» |
|---|
Важливою складовою частиною комплексної терапії хворих на ревматоїдний артрит (РА) є лікувальні фізичні фактори. Медикаментозне лікування або передує фізіотерапії, або є фоном, на якому стає можливим використання фізіотерапевтичних методів (навіть в гострій стадії). Фізичні фактори при РА застосовують для ліквідації вогнища інфекції, підвищення резистентності організму, надання загальнозміцнюючий, знеболюючого, протизапального, їм-мунодепрессівного і розсмоктується дії, попередження розвитку контрактур і анкілозів.
Поряд з медикаментами в активній фазі захворювання широко застосовують ультрафіолетові промені. УФ-опромінення показані при вираженій і середньої активності процесу, переважання ексудативних явищ в суглобах, виражених болях. Опроміненню піддається шкіра над областю суглобів (починають з 3-5 біодоз і збільшують дозування при повторних опромінення на 1-3 біодози). В один день можна опромінювати 2 суглоба. При трофічних порушеннях місцеві опромінення чергують з опроміненнями відповідних рефлексогенних зон.
Патогенетично обгрунтовано використання фізичних факторів для стимуляції гіпофіза і надниркових залоз. З цією метою на область проекції надниркових залоз впливають індуктотермією (слаботспловая дозування, 10-15 хв) або дециметровими хвилями (30-40 Вт, 7-12 хв). Їх можна застосовувати не тільки при мінімальній і середній, а й при високій активності процесу. Кращі результати відзначаються при переважанні в картині захворювання ексудативних явищ, не великий даності процесу. При мінімальній активності можна проводити грязьові аплікації (38-39 ° С, 10-15 хв) у вигляді пояса на рівні Тпю-LJ. При ішемічних змінах з боку серця на область надниркових залоз можна впливати ДУФ- променями (2-3 біодози, 4-6 опромінень) або синусоидально-модульовані струмами при поперечному розташуванні електродів (III-IV рід роботи, 100 Гц, 100%, по 3 5 хв, 10-12 процедур).
Для стимуляції системи «гіпофіз - кора надниркових залоз» показані імпульсні струми низької частоти за методикою елсктросна. У хворих з вираженим ослабленням нервових процесів і невротичними реакціями частота імпульсного струму повинна бути 10-20 Гц (20-60 хв), а у хворих з сильними нервовими процесами або з незначним їх ослабленням частоту імпульсів поступово збільшують від 10 до 60-80 Гц ( 20-60 хв).
При мінімальній і обережніше при середній активності процесу до названих дій доцільно додати місцеві процедури. Найбільш широко в лікувальний комплекс включається електрофорез лікарських речовин: анальгін (2-5%, з катода), аспірин (на ДМСО, з катода), кальцію хлорид (2-5%, з анода), натрію йодид (2-5%, з катода), новокаїн (0,25-0,5%, з анода), натрію саліцилат (2-5%, з катода), лидаза (0,1 г на 30 мл розчинника, з анода), гідрокортизон водорозчинний (з катода), іхтіол (10-30%, з катода). Корисний електрофорез препаратів бджолиної отрути і імунодепресантів. При ураженні великих суглобів електрофорез проводять але поперечної методикою, а при ураженнях суглобів кисті і стій краще застосовувати методику камерних гальванічних ванн. Самостійно або в комплексі з лікарськими речовинами (діадинамофорез) можуть використовуватися диадинамичні струми на область суглобів (двотактний безперервний струм - 3 хв, потім струм, модульований коротким періодом, - 3-5 хв).
При переважанні ексудативних явищ над проліферативними в суглобах застосовують в слаботсплових дозуваннях вплив електричним полем УВЧ (по 10 хв), індуктотермією (10-15 хв) або мікрохвилями (8-12 хв), лазерною терапією (2-5 мВт / см2, до 5 хв на нулі, 12-16 процедур).
Хворим з проліферативними і фіброзно-склеротичними змінами при мінімальній і середній активності запального процесу показаний ультразвук на область уражених суглобів (0,4-0,6 Вт / см2, 5-6 хв на суглоб). Паралельно доцільно впливати імпульсним ультразвуком на відповідні відділи хребта (0,2-0,4 Вт / см2, по 3-5 хв з кожної сторони). При переважанні проліферативних змін рекомендуються також парафінові або озокеритові аплікації на область суглобів (50-52 ° С, 20-30 хв, 10-12 процедур). У цій категорії хворих ефекту лікування сприяє укутування суглобів гарячої вовняною тканиною.
Місцеве грязелікування можна призначати при мінімальній активності запалення або в неактивній фазі захворювання в разі переважання проліферативних змін з контрактурами і анкілозами (38 ^ 40 ° С, 15-20 хв). При виражених трофічних розладах грязелікування проводять але рефлекторно-сегментарної методикою.
Хворим з мінімальною активністю процесу і у фазі ремісії для активізації обмінних процесів, посилення кровообігу, поліпшення функції суглобів і нормалізації діяльності нервової системи показані загальні ванни, перш за все сірководневі і радонові. Сірководневі ванни проводяться при 36-37 ° С (8-15 хв, 10-14 ванн). Ванни з вмістом сірководню 50 мг / л доцільно використовувати для лікування хворих з ексудативно-проліферативної формою захворювання, а також з тяжким перебігом процесу, щоб уникнути можливого загострення. Більш концентровані ванни (100-150 мг / л) рекомендуються при лікуванні хворих з проліферативної формою в фазі тривалого загострення або неповної ремісії. Радонові ванни (40-80 нки / л, 10-15 хв) показані хворим з вираженим больовим синдромом, при різко виражених змінах в суглобах і високою лабільності нервової системи. Хворим РА можуть також призначатися хлоридні натрієві, йодобромні або азотні ванни (35-36 ° С, 8-10-15 хв, 10-15 процедур). У неактивній фазі і при мінімальній активності РА можна застосовувати морські купання.
У комплекс лікувальних заходів обов'язково повинні включатися ЛФК і масаж. Вони не проводяться лише при високій активності захворювання. Як і при ревматизмі, фізичні фактори (електричне поле УВЧ, УФО, мікрохвилі) використовуються для ліквідації вогнищ хронічної інфекції.
Артрит подагричний. Фізичні фактори при цьому захворюванні, що є головним проявом подагри, застосовуються з метою нормалізації обміну речовин, поліпшення кровообігу, надання знеболюючого, протизапального і розсмоктується дії.
У період гострого нападу можуть бути призначені на область суглобів електричне иоле УВЧ (8-12 хв, щодня, 12-15 процедур) в оліготермі- чеський дозуванні, УФ-опромінення в еритемних дозуваннях (4-5 біодоз, 4-5 повторних опромінень) або новокаїн-електрофорез (20-30 хв, 12-15 процедур). Корисні також гарячі компреси на область суглобів і опромінення лампою солюкс (15-20 хв, щодня). При нерізкому загостренні або по мерс стихання гострого нападу можна впливати мікрохвилями або індуктотермією на область суглобів (15-20 хв, 10-12 процедур) в оліготермічної дозуванні ультразвуком або фонофорезом гідрокортизону (02-06 Вт / см2, до 15 хв). Призначають і цей період і літій-електрофорез за методикою Вермеля або на область суглобів поперечно (20-30 хв, щодня, 12-16 процедур). У хронічній стадії основну роль грають теплотерапія і бальнеолікування. Хворим призначають грязьові (40-42 ° С, 20-30 хв, через день) або парафино- озокеритові (50-52 ° С, 20-40 хв, через день) аплікації, які зазвичай чергують з ваннами. Можуть застосовуватися радонові (20 ^ 40 нки / л, 12-15 хв), сірководневі (100-150 мг / л, 10-12 хв), йодобромні (35-37 ° С, 10-15 хв) або хлоридні натрієві (36 -37 ° С, 10-15 хв) ванни. У комбінації з ваннами добре використовувати імпульсні струми низької частоти за методикою електросну (20-60 хв, 12-20 процедур). Важливу роль в лікуванні хворих грає рясне пиття мінеральних вод (лужних): «Нарзан», «Арзні», «Березовська», «Джермук», «Єсентуки», «Боржомі» та ін. В лікувальний комплекс слід включати щоденна лікувальна гімнастика і масаж м'язів. У літній період корисні морські купання, повітряні ванни, прогулянки на свіжому повітрі.