| Головна |
| «« | ЗМІСТ | »» |
|---|
Фізичні методи лікування застосовуються з метою підвищення нервнотрофичної функції, поліпшення кровообігу в області уражених суглобів, збереження і поліпшення рухової активності, боротьби з атрофією м'язів. Фізіотерапія показана у всіх трьох стадіях розвитку деформуючого остеоартрозу (ДОА), але чим раніше вона застосовується, тим ефективніше результати.
У ранній стадії захворювання, особливо у людей похилого віку, ефективні електрофорез лікарських речовин (кальцію хлориду, натрію йодиду, препаратів сірки, новокаїну, саліцилатів та ін.). При ураженні 1-2 суглобів його застосовують місцево, при множині ураженні суглобів проводять але методикам загального впливу. Найбільш патогенетично обгрунтованим вважається електрофорез іхтіолу за допомогою синусоїдальних модульованих струмів, які стимулюють трофічні процеси, поліпшують кровообіг і зменшують застійні явища в тканинах суглобів.
При виражених болях в комплексі з медикаментами застосовують опромінення області суглобів УФ-променями (3-8 біодоз в залежності від суглоба, 3-4 опромінення кожного суглоба, при повторних опромінення дозу збільшують на 1-3 біодози), впливають діадинамічними, інтерференційними або синусоїдальні модульовані струмами (6-10 хв, 12-15 процедур).
Для боротьби з дистрофічними змінами в суглобах найкраще призначати УЗ-терапію. Ультразвук застосовують на область ураженого суглоба, а також паравсртсбралию на область відповідних сегментів по лабільною методикою; інтенсивність при впливі на область суглобів - 0,2-0,6 Вт / см2, 4-6 хв; паравертебрал'но - 0,2-0,4 Вт / см2, 2-3 хв, курс лікування - 10-12 процедур. При явищах вторинного синовіту більш ефективний фонофорез гідрокортизону.
При ДОА, що протікає з вторинними запальними процесами, показана високочастотна електротерапія: індуктотермія (до відчуття легкого тепла, 20-25 хв, 12-15 процедур), мікрохвилі (30-50 Вт, 6-15 хв, 10-12 процедур), постійне або імпульсна електричне нулі УВЧ (слаботепловая дозування, 7-12 хв, 8-12 процедур). З високочастотних факторів найкращі результати дає мікрохвильова терапія. При далеко зайшов деформуючому артрозі (II-III ст.) Високочастотні фактори застосовують в комплексі з ЛФК, масажем і внутрішньосуглобових ін'єкціями гідрокортизону.
З теплових процедур, що сприяють поліпшенню кровообігу і обміну в суглобах, рекомендуються аплікації парафіну або озокериту на область суглобів, в пізній стадії процесу - аплікації грязі (38-40 ° С, 15-20 хв, 12-14 процедур). Грязелікування бажано комбінувати з укутуванні суглобів гарячої вовняною тканиною і масажем відповідних м'язів.
При ДОА, як додатковий метод, слід використовувати мінеральні та інші ванни (хлоридні натрієві, сірководневі, радонові, йодобромні, кисневі та ін.). У I ст. терапевтичний ефект дають всі перераховані ванни, але специфіку їх дії необхідно враховувати. У II і III ст. призначення ванн залежить від супутніх захворювань. При супутньої гіпофункції щитовидної залози, порушення жирового обміну, зниження менструальної функції, захворюваннях шкіри, облітеруючому атеросклерозі судин кінцівок більш ефективні сірководневі ванни (36-37 ° С, 50-150 мг / л, 10-15 хв, 10-12 ванн). При супутніх захворюваннях серцево-судинної і нервової систем показані радонові ванни (36-37 ° С, 36,4-72,8 нки / л, 10-12 хв, до 15 процедур). Для літніх хворих з порушенням процесів обміну і ендокринними розладами доцільні йодобромні ванни (35-36 ° С, 10-15 хв, 12-14 процедур).
Сприятливий вплив при деформуючому остеоартрозі надають скипидарні ванни з білої емульсії (37 ° С, 10-15 хв, через день, 14 процедур).
У лікувальний комплекс необхідно включати масаж області ураженої кінцівки і відповідної сегментарної зони (з знеболюючими мазями), лікувальну гімнастику по щадить тренирующей або щадяще- разфузочной методикою, а в більш пізніх стадіях - механотерапію. Сприятливо діє поєднання масажу і гімнастики в басейні.
Ревматизм. Фізичні фактори при ревматизмі застосовують з метою підвищення загальної опірності організму, боротьби з аутоіммуноагрес- сісй і сенсибілізацією, надання протизапального, розсмоктується і знеболюючої дії, тренування кровообігу, санації вогнищ хронічної інфекції. В активній фазі ревматизму, особливо при активності вище I ст., Преформовані фізичні фактори застосовують в комплексі з антиревматичної терапією і дієтотерапією. Це дозволяє значно скоротити терміни і активність медикаментозної терапії, а також збільшити дозоване фізичне навантаження, що підвищує ефективність лікування. Фізичні фактори починають використовувати в період, коли перестають наростати об'єктивні і суб'єктивні симптоми захворювання, поліпшується загальний стан хворого і зменшується лихоманка. У період атаки ревматизму з метою надання гіпосенсібілізіруюшего, болезаспокійливого і обменотрофічного дії призначають ультрафіолетові опромінення. Ультрафіолетові промені застосовують на область суглобів (2-3-5 біодоз), навколосуглобових поверхні (3-6 біодоз), внеочагово (2-4 біодози) або за загальною методикою (з обережністю, по сповільненій схемі). Загальні УФ-опромінення використовують після стихання гострих проявів захворювання і в неактивній фазі ревматизму. Протипоказаннями для застосування еритемних ультрафіолетових опромінень є висока температура, виражений токсикоз, геморагічний синдром, комбіновані пороки серця, кардіалгія.
Для стимуляції функції надниркових залоз застосовують индуктотермию на область надниркових залоз (слаботепловая дозування, до 20 хв, 10-12 процедур). Можна використовувати і ДМВ-терапію на область проекції надниркових залоз (30-40 Вт, 8-12 хв, 12-15 процедур). При наполегливих артралгіях індукто- Терме або мікрохвилями впливають і на область уражених суглобів.
При лікуванні хворих на ревматизм з вегето-судинною дистонією, в тому числі протікає з гіпертонічними і кардіалгічсскімі синдромами, а також хворих з невротичними реакціями і порушеннями сну, ураженнями прикордонного симпатичного стовбура використовують електросон. При діенце- фальной патології частота імпульсного струму не повинна перевищувати 3-5 Гц, тривалість впливу - 15-20 хв, курс-8-12 процедур.
Згідно з дослідженнями Е. І. Сорокіної та ін., Для хворих з ревматичними пороками найбільш ефективні вуглекислі і сірководневі ванни. Цими авторами також показано, що безпосередні результати лікування ваннами краще у хворих з недостатністю мітрального клапана або з се переважанням при сочстаном пороці. При вираженому стенозі мітрального клапана найбільш ефективними виявилися вуглекислі ванни, при мітральноаортальних пороках - радонові. Екстрасистолія і миготлива аритмія не є протипоказаннями для застосування ванн. У хворих з вираженим стенозом лівого атріовентрикулярного отвору бальнеотерапію слід застосовувати з обережністю, бажано під контролем функціонального стану малого кола кровообігу і правого серця, на тлі негативних електроаерозолі дистильованої води, бензогексоній і еуфіліну.
При уповільненому і латентному ревмокардиті, розвиненому на тлі вади серця, ефективніше радонові ванни, особливо на другому етапі, після попереднього курсу индуктотермии або ДМВ-терапії на область надниркових залоз.
У фазі ремісії можна застосовувати також грязелікування у вигляді аплікацій на область уражених суглобів.
Фізіопрофілактики ревматизму в період між нападами спрямована на загальне зміцнення і загартовування організму проти несприятливих погодних умов, а також на боротьбу з проникаючою в організм інфекцією. Для ліквідації вогнищ хронічної інфекції застосовують впливу на відповідні області ультрафіолетовими променями (починаючи з 1 біодози), електричним полем УВЧ (оліготерм і чес кая дозування, 10-15 хв), електроаерозолі антибіотиків. Як загальнозміцнюючий і десенсибилизирующего фактора використовують загальні УФ-опромінення по основній схемі. Для загартовування гарні обтирання, обливання, прохолодні душі, купання в басейні. У літній період при стійкій і ясній погоді корисні повітряні і сонячні ванни (при температурі повітря нс нижче 20 ° С і відносній вологості 55-65%).
Хвороба Бехтерева. Фізіотерапія у хворих на анкілозивний сіон- ділоартрітом (хворобу Бехтерєва) повинна бути тривалою, індивідуалізованої і проводитися з урахуванням ступеня активності, форми і стадії захворювання.
При високій активності процесу з фізичних факторів використовують УФ-опромінення хребта (3-4 біодози, 4-5 опромінень на поле). При ураженні периферичних суглобів можна і їх опромінювати. Для зменшення больового синдрому призначають електрофорез новокаїну або суміші Парфьонова на область хребта (поздовжньо, 15-20 хв, 10-12 процедур).
При низької та середньої активності захворювання з методів високочастотної електротерапії можна застосовувати іідуктотермію, УВЧ-терапію і мікрохвилі. Индуктотермия проводиться за такою методикою: індуктор- кабель розташовується поздовжньо в вигляді петлі вздовж хребта (слаботепловая дозування, 20 хв, щодня або через день, 10-12 процедур). Ефективна і мікрохвильова (деци- або Сантіметроволновая) терапія (слаботспловая дозування, 10-15 хв, 8-10 процедур). Ці ж фактори, а також ПСМП високої частоти використовують і для впливу на область надниркових залоз.
Більш широко і з кращим терапевтичним ефектом застосовують ультразвук на паравертебральні зони хребта (0,2-0,6 Вт / см2, 5-10 хв, через день, 10-12 процедур). При ексудативних зміни показаний фонофорез гідрокортизону.
Для зняття болю застосовують диадинамичні струми (двотактний безперервний - 1 хв; модульований з коротким або довгим періодом - по 2-4 хв, 6-8 процедур), інтерференцтерапія (100 Гц або 0-100 Гц, 15-20 хв) або місцеву дарсонвалізацію (по 4 хв, до 12 процедур).
При середній і низькій активності процесу можна призначати грязьові аплікації (40-42 ° С, 15-20 хв, 16-18 процедур). Хворим із середньою активністю процесу грязелікування краще проводити на тлі лікарської терапії і але щадить методикою (38-39 ° С, 10-15 хв, через день, 12-14 процедур). Показані також аплікації парафіну або озокериту на область хребта (48-50 ° С, 20-30 хв).
При повільному прогресуванні перебігу, переважання продуктивних змін, розвитку м'язового спазму і контрактур слід широко використовувати бальнеологічні процедури в комплексному лікуванні виразкової хвороби шлунку. Хворим із середньою і особливо низькою активністю захворювання доцільно призначати сірководневі (50-100-150 мг / л, 8-15 хв, 10-12 процедур) або радонові (40-80 нки / л, 8-12 хв, 10-15 процедур ) ванни. Менш ефективні йодобромні, вуглекислі, азотні, скипидарні ванни. Вони частіше призначаються при супутніх захворюваннях.
З метою загальнозміцнюючий дії призначаються всі види кліматотерапії, особливо таласотерапія. Велике значення при хворобі Бехтерева має ЛФК. Широко застосовуються спеціальні дихальні вправи, вправи для різних відділів хребта, вправи на механоте- рапевтічних апаратах і в воді. Хворий повинен займатися лікувальною гімнастикою систематично, краще двічі в день, вранці і після обіду, по 30-40 хв. Бажаний також масаж м'язів спини, грудей, шиї і кінцівок.
УФО, електричне иоле УВЧ, мікрохвилі необхідно використовувати також для ліквідації вогнищ інфекції, що має важливе профілактичне значення.