ВІКОВІ ОСОБЛИВОСТІ ФУНКЦІЇ НИРОК

Організм дорослих на 60% складається з води, яка міститься в клітинах, міжклітинної рідини і плазмі крові. У новонароджених загальний вміст води відносно велике (табл. 16.2): велика її частина міститься в міжклітинному просторі і є резервом, використовуваним при раптової її втрати. З віком відносний обсяг внутрішньоклітинної води збільшується, а міжклітинної рідини - зменшується. Надлишок рідини інтенсивно виводиться в перші дні після народження.

Таблиця 16.2

Розподіл води в організмі, % до маси тіла

Діти раннього віку втрачають багато води через шкіру і легені, тому вони страждають від дефіциту води частіше за дорослих. Крім того, у грудних дітей на виведення органічних сполук витрачається в два-три рази більше води, ніж у дорослих. Новонароджені і немовлята схильні до дегідратації (зневоднення), так як у них ще не сформувалися механізми спраги. Цим пояснюється підвищена потреба в рідині у маленьких дітей (табл. 16.3).

Організм дитини повинен отримувати в потрібній кількості мінеральні речовини, особливо іони натрію, калію, кальцію, магнію. Іонний склад внутрішнього середовища залишається постійним в усі вікові періоди, за винятком новонародженості і грудного вигодовування, коли концентрація натрію і калію трохи вище.

У новонароджених все структури нирок функціонально незрілі. Величина ниркового кровотоку становить 5% хвилинного об'єму крові, в той час як у дорослих - 25%. Основна частина крові протікає через мозкову речовину нирки, а у дорослих - через кіркова. З третього тижня життя інтенсивність кровотоку зростає в кірковій речовині нирки. Значне збільшення ниркового кровотоку відбувається на 8-10-му тижні життя, до п'яти місяців він підвищується до рівня дорослих.

Функціональна незрілість апарату фільтрації пов'язана також з невеликою проникністю епітелію капсули неф- рона. На сьомому-восьмому місяці внутрішньоутробного розвитку швидкість клубочкової фільтрації становить 6%, а до моменту пологів піднімається до 10% в порівнянні з цим показником у дорослої людини. Менша в 10 разів у порівнянні з цим показником у дорослих довжина звивистих канальців першого порядку призводить до менш інтенсивної реабсорбції амінокислот, іонів і води (80% рівня дорослих), при цьому повністю ре- абсорбуються білки і глюкоза. Рівень секреції речовин з крові в просвіт канальців також нижче, ніж у дорослих.

Таблиця 163

Вікові зміни потреби в воді, мл / кг на добу

Результатом незрілості механізмів утворення сечі є її низька концентрованість. Так, концентрація солей в сечі плода на початку розвитку наближається до цього показника в плазмі крові і дещо зростає до кінця вагітності. Ці механізми формуються протягом першого року життя, а швидкість клубочкової фільтрації досягає рівня цього показника у дорослих до чотирьох років.

Нирки новонароджених менш чутливі до АДГ і інших гормонів, але більш схильні до впливів з боку нервової системи, ніж нирки дорослих. У новонароджених центральні механізми, що регулюють секрецію АДГ, ще не сформовані. На другому місяці внутрішньоутробного розвитку в закладці ядер гіпоталамуса з'являються клітини, що виробляють АДГ, а його концентрація в крові на час народження досягає рівня дорослої людини. Однак запаси АДГ повністю не реалізуються, його активність залишається низькою. Вперше активність АДГ виявляється у дитини на четвертому місяці життя, а до року вона досягає рівня дорослих. Не готові до взаємодії з АДГ і нирки, реакція па нього проявляється тільки з другого місяця. До кінця першого року життя чутливість збірних трубок до АДГ наближається до рівня дорослих.

Для новонароджених дітей характерна більш висока, ніж у дорослих, активність ренін-ангіотензин-альдостеронової системи, що грає важливу роль в стимуляції розвитку системи канальцевого транспорту і в адаптації організму дитини до нових умов водно-сольового обміну. У новонароджених процесу реабсорбції натрію сприяють глюкокортикоїди і кортизол, який в цьому віці має дією, аналогічним минералкортикоидная гормонів.

У дітей раннього віку обмеження надходження рідини в організм швидко призводить до зневоднення. З віком у дитини зростає здатність до концентрування сечі при обмеженні надходження води в організм, т. Е. Поступово розвиваються механізми підтримання водного балансу. Незрілість системи освіти сечі у дітей, особливо в ранньому віці, веде до уповільнення виведення з організму антибіотиків і інших лікарських речовин, що слід враховувати при призначенні цих препаратів.

Дослідження показали, що функція освіти сечі у дітей найбільш інтенсивно розвивається в період від новонародженості до чотирьох-п'яти років, потім її різке прискорення відбувається в 10-11 років, остаточно ця функція стабілізується вже в юнацькому віці. У сім-вісім і в 13-15 років відбувається десинхронізація основних процесів мочеобра- тання. У ці періоди надлишок або дефіцит надходження води в організм, прийом алкоголю, наркотиків, деяких лікарських препаратів, куріння, несприятлива екологічна обстановка можуть викликати порушення функції нирок.

Рефлекторні механізми регуляції водно-сольового обміну встановлюються протягом першого року життя. У перші місяці після народження величина мочеобразования регулюється вегетативною нервовою системою: симпатичні волокна впливають на швидкість клубочкової фільтрації шляхом зміни діаметра кровоносних судин.

Для новонароджених і грудних дітей характерна відносно низька концентрація бікарбонатів в позаклітинній рідині. Нирки дітей ще не здатні до ефективної реабсорбції бікарбонатів. Аміак, і особливо іони водню, сскретіруются епітелієм канальців повільніше і в меншій кількості, ніж у дорослих людей. При грудному вигодовуванні нирки дитини підтримують кислотно-лужну рівновагу на задовільному рівні. Перехід на штучне вигодовування викликає надмірне утворення кислих продуктів обміну, що слід враховувати при годуванні дітей молоком і сумішами.

1. Вітаміни групи Р (біофлавоноїди), загальна характеристика, метаболізм, авітаміноз, практичне застосування - біохімія
   Вітамін Р є групою біофлавоноїдів, що нормалізують проникність судин, т. Е. Що володіють схожим з вітаміном С біологічною дією. Один з них був вперше виділений А. Сент-Дьордь в 1936 р з шкірки лимона і отримав назву рутин. Інші біофлавоноїди, а їх більше 100, як і рутин, є похідними флавона
2. Вітаміни групи К (жиророзчинні) - біохімія людини
   Вітамін Ki - филлохинон (похідне 2-метил-1,4-Нафтохім нона) регулює згортання крові (антигеморрагичний фактор). вітамін До 2 - також похідне нафтохинона. Відрізняється від До | будовою бічного ланцюга, що містить від 30 до 45 вуглецевих атомів і несучої відповідно від 6 до 9 подвійних зв'язків
3. Вітаміни групи А (жиророзчинні) - біохімія людини
   Вітамін А (ретинол) добре вивчений. Відомі три вітаміну групи А: А |, Аг і неовітамін А (цісформа вітаміну А |). Ці вітаміни добре розчинні в жирах і органічних розчинниках: бензолі, хлороформі, ефірі, ацетоні. З хімічної точки зору ретинол являє собою циклічний неграничні одноатомний спирт,
4. Вісцеральні механорецептори - ендокринна і центральна нервова системи, вища нервова діяльність, аналізатори, етологія
   Найбільшу групу интерорецепторов складають механо рецептори, оскільки функціонування багатьох внутрішніх органів пов'язано зі зміною їх обсягу, а також механічним напругою стінок, що утворюють порожнини в цих структурах. На відміну від механорецепторів, що беруть участь в сприйнятті механічних
5. Виразкова хвороба шлунка та дванадцятипалої кишки - сестринський догляд в фізіотерапевтичної практиці
   Фізичні фактори застосовують з метою нормалізації функцій ЦНС і реактивності організму, поліпшення трофіки тканин, усунення рухових і секреторних розладів, надання знеболюючого, протизапального і антиспастичної дії. У фазу загострення хвороби фізичні фактори застосовуються обмежено і лише
6. Вікові зміни системи кровообігу - вікова анатомія і фізіологія. Т.2 опорно-рухова і вісцеральні системи
   З віком змінюються форма, розміри і обсяг серця дитини, його розташування в грудній порожнині. Відбувається зміна його внутрішньої структури. Серце новонародженого відрізняється від серця дорослого округлої формою, більш розвиненими желудочками і передсердями, що частково пов'язано з відсутністю
7. Вікові особливості шкірних покривів, питання і завдання для самоконтролю - вікова анатомія і фізіологія. Т.2 опорно-рухова і вісцеральні системи
   Незважаючи на значно менші розміри дітей першого року життя в порівнянні з дорослими, площа поверхні тіла в перерахунку на 1 кг ваги у них значно більше. У новонародженого вона становить близько 700 см 2 / Кг, в рік - 530-550 см 2 / Кг (у дорослої людини - 220 см 2 / Кг). Інтенсивну втрату
8. Вікові особливості імунних реакцій - вікова анатомія і фізіологія. Т.2 опорно-рухова і вісцеральні системи
   Для дітей характерно поступове становлення імунних реакцій. У перші місяці життя дитини специфічні імунні реакції здійснюються головним чином за рахунок антитіл, отриманих дитиною від матері в пренатальний період. Однак через плацентарний бар'єр в кров плода проходять не всі імуноглобуліни