| Головна |
| «« | ЗМІСТ | »» |
|---|
З віком змінюються форма, розміри і обсяг серця дитини, його розташування в грудній порожнині. Відбувається зміна його внутрішньої структури. Серце новонародженого відрізняється від серця дорослого округлої формою, більш розвиненими желудочками і передсердями, що частково пов'язано з відсутністю легеневого дихання в пренатальний період (рис. 9.14). Маса серця дорівнює 20-24 г і становить 0,9% маси тіла (у дорослих - 0,5%), обсяг 19-22 мл. Стінки правого і лівого шлуночків однакові по товщині, міокард слабо диференційований, поперечнасмугастість вираженанезначно, кардіоміоцити продовжують мітотично ділитися. У цей період в серце слабо розвинена сполучна тканина. Для періоду новонародженості характерні рясне кровопостачання серця, утворення великої кількості судинних анастомозів. Диференціація структур стінки серця триває до 18-20 років.
У новонародженого серце розташовується дуже високо з-за значно піднесеного зводу діафрагми (рис. 9.15). Воно знаходиться в майже горизонтальному положенні і займає близько половини ширини грудної клітини. Верхівковий поштовх визначається в четвертому міжребер'ї. До кінця першого року життя у зв'язку з опусканням діафрагми і переходом дитини до вертикального положення при сидінні і стоянні серце займає косе положення. До двох - трьох років його верхівка доходить до п'ятого лівого ребра, до п'яти років вона зміщується до п'ятого лівому межреберью. У 10-річних дітей межі серця майже такі ж, як і у дорослих.
З моменту роз'єднання великого і малого кіл кровообігу лівий шлуночок виконує значно більшу роботу, ніж правий, так як опір у великому
Мал. 9.14. Серце дорослої людини ( «, в) і новонародженого (б, г):
а, б- вид ззаду; в, г - поздовжній розріз
Мал. 9.15. Горизонтальне положення серця в грудній порожнині
новонародженого
колі більше, ніж в малому. У зв'язку з цим посилено розвивається міокард лівого шлуночка, і до шостого місяця життя співвідношення товщини стінок правого і лівого шлуночків стає таким же, як і у дорослих.
Протягом перших двох років життя серце посилено зростає, при цьому правий шлуночок дещо відстає в рості від лівого. До 14 років маса лівого шлуночка зростає в 17 разів, правого - в 10 разів у порівнянні з серцем новонародженого. Таким чином, характерною особливістю розвитку серця є випереджаюче зростання його лівого відділу. До восьмого місяця життя маса серця збільшується вдвічі, до двох-трьох років - в три рази, до п'яти років - в чотири рази, до шести років - в 11 разів. Від семи до 12 років ріст серця сповільнюється і дещо відстає від темпів зростання тіла. У 14-15 років, в період статевого дозрівання зростання серця знову посилюється. Маса серця у хлопчиків більше, ніж у дівчаток, але в 11 років у дівчаток настає період посиленого зростання серця (у хлопчиків він починається в 12 років), і до 13-14 років його маса стає більше, ніж у хлопчиків. До 16 років маса серця у хлопчиків знову стає більше, ніж у дівчаток.
Прискорене зростання тіла в підлітковому віці часто супроводжується нерівномірним зростанням тканин і органів, в тому числі і серця. Нерідко ємність порожнин серця збільшується швидше, ніж просвіт отворів клапанів і магістральних судин. У гармонійно розвинених підлітків розміри серця відповідають прискореному зростанню тіла, що покращує функціональні можливості серця.
У деяких дітей у віці 11 - 16 років в серцево-судинній системі з'являються особливості, характерні для «підліткового» серця. Розрізняють декілька варіантів «підліткового» серця. Зокрема, для підлітків з швидким стрибком зростання в пубертатний період характерно мале, або «крапельне» серце: воно розташовується ближче до серединної лінії грудей і як би висить на судинах. Для нього характерні малий систолічний об'єм і велика частота скорочень; артеріальний тиск знижений. Підлітки з «краплинним» серцем швидше втомлюються, у них спостерігаються запаморочення, задишка при фізичному навантаженні, непритомність, особливо в положенні стоячи. Найчастіше «крапельне» серце зустрічається у дівчаток.
У хлопчиків нерідко відзначається «гіпертрофоване» серце. Воно характеризується збільшенням розмірів лівого шлуночка, хвилинного об'єму крові, невисокою частотою серцевих скорочень, підвищенням артеріального тиску (до 130-140 мм рт. Ст.).
У новонародженого частота серцевих скорочень (ЧСС) близька до її величині у плода і становить 120-140 уд / хв. Лише протягом кількох перших днів після народження спостерігається тимчасове уповільнення ЧСС до 70-80 уд / хв. Велика частота скорочень серця новонароджених пов'язана з інтенсивним обміном речовин і відсутністю впливів блукаючих нервів. Але якщо у плода ритм серцевих скорочень відрізняється відносною сталістю, то у новонародженого він легко змінюється під впливом різних подразників, що діють на рецептори шкіри, органів зору, слуху, внутрішніх органів, нюхові і смакові рецептори.
З віком частота серцевих скорочень зменшується, у підлітків вона наближається до частоти у дорослих (табл. 9.1).
Таблиця 9.1
Зміна частоти серцевих скорочень у дітей з віком
(Але А. Ф. Тур1)
|
вік |
Частота серцевих скорочень, уд / хв |
|
новонароджений |
120-140 |
|
6 місяців |
130-135 |
|
1 рік |
120-125 |
|
2 роки |
110-115 |
|
3 роки |
105-110 |
|
4 роки |
100-105 |
|
5 років |
98-100 |
|
6 років |
90-95 |
|
7 років |
85-90 |
|
8 років |
80-85 |
|
9 років |
80-85 |
|
10 років |
78-85 |
|
11 років |
78-84 |
|
12 років |
75-82 |
|
13 років |
72-80 |
|
14 років |
72-78 |
|
15 років |
70-76 |
1 Тур А. Ф. Указ. соч.
Зменшення ЧСС з віком пов'язане зі зростаючим впливом на серце блукаючого нерва. Відзначено відмінності в частоті серцевих скорочень у хлопчиків (вона менше) і у дівчаток одне віку.
Характерна особливість діяльності серця дитини - наявність дихальної аритмії: в момент вдиху ритм серцевих скорочень частішає, а під час видиху - сповільнюється. У ранньому дитинстві аритмія зустрічається рідко і слабо виражена. Починаючи з дошкільного віку і до 14 років вона значна. У віці 15-16 років зустрічаються лише поодинокі випадки дихальної аритмії.
У дітей частота серцевих скорочень під впливом різних факторів піддається великим змінам. Емоційні впливу, як правило, збільшують ритм серцевої діяльності. Він також значно збільшується при підвищенні температури зовнішнього середовища і при фізичному навантаженні (до 180-200 уд / хв). Це пояснюється недостатнім розвитком механізмів, що забезпечують збільшення споживання кисню під час роботи. У дітей старшого віку більш досконалі регуляторні механізми забезпечують швидку перебудову серцево-судинної системи у відповідності з фізичним навантаженням.
У зв'язку з великою ЧСС у дітей тривалість всього циклу серцевих скорочень значно менше, ніж у дорослих (у плода він становить 0,46 с, у новонародженого - 0,4-0,5 с, у шести-семирічних дітей - 0,63 з , у 12-річних - 0,75 с, майже така ж, як і у дорослих - 0,8 с).
Відповідно до зміни тривалості серцевого циклу у плода змінюється і тривалість його окремих фаз. До кінця внутрішньоутробного періоду тривалість систоли шлуночків становить 0,3-0,5 с, діастоли шлуночків - 0,15-0,24 с. Фаза напруги шлуночків у новонародженого триває 0,068 с, а у грудних дітей - 0,063 с. Фаза вигнання у новонароджених триває 0,188 с, у грудних дітей - 0,206 с. Зміни тривалості серцевого циклу і його фаз в інших вікових групах показані в табл. 9.2.
При інтенсивної м'язової навантаженні фази серцевого циклу коротшають. Особливо різко зменшується тривалість фази напруги і фази вигнання на початку роботи. Через деякий час їх тривалість кілька збільшується і стає стабільною до завершення роботи.
Таблиця 9.2
Тривалість окремих фаз серцевого циклу у дітей різних вікових груп, з
|
Фази серцевого циклу |
вікові групи |
||
|
8-11 років |
12-15 років |
20-60 років |
|
|
систола шлуночків |
0,275 |
0,281 |
0,301 |
|
систола передсердь |
0,089 |
0,090 |
0,078 |
|
діастола шлуночків |
0,495 |
0,545 |
0,579 |
|
Загальна тривалість циклу |
0,771 |
0,826 |
0,880 |