| Головна |
| « Попередня | Наступна » | |||||||||||||||||||||||||
6.1. КАРТИНА ОСОБИСТОСТІ ПРИ ШКІРНИХ ЗАХВОРЮВАННЯХ |
||||||||||||||||||||||||||
|
Цілеспрямований опитування дозволяє виявити прямі кореляції між виразністю псевдоаллергической реакції і гостротою конфліктної або психотравмуючої ситуації, а також ступенем емоційних порушень (емоційної напруженості, тривоги, депресії і страху, що приймає підчас характер фобій). Перехід на іншу роботу або переїзд в нову квартиру, хвороба і смерть близьких або розлучення, страх перед іспитом або боязнь небажаної вагітності лягають в основу подібної симптоматики, що розвивається вперше або, частіше, рецидивуючої після більш-менш тривалої (часом багаторічної) ремісії. Загальновідома чисто рефлекторна кропив'янка (на тлі значної астенізація організму) у студентів під час екзаменаційної сесії, у вкрай вразливих жінок, вимушених одного разу скористатися громадським туалетом, або у емоційно нестабільних людей, які страждають, як правило, синдромом роздратованого шлунка або подразненої товстої кишки, при одній лише думці про харчових продуктах, що викликали колись гострі диспепсичні розлади. Можливі навіть фіксовані псевдоаллергические реакції на певні психотравмуючі фактори або один спогад і уявлення про них (наприклад, парціальний бронхоспазм і пароксизм астмоідного задишки у дружини у відповідь на напади стенокардії у чоловіка; щорічна поширена кропив'янка з ангіоневротичним набряком у батька в день смерті дочки ; уртикарний висипання і набряк Квінке у молодих жінок при одному лише погляді на малюнок квітки або флакон духів, запах яких провокував в минулому аналогічні шкірні зміни). Нашарування психосоматичних симптомів емоційного стресу на самі несерйозні, здавалося б , шкірні зміни (юнацькі вугрі, себорея) різко змінює, інтенсифікує і хроніфіцірует всю клінічну картину. гіперболізувати почуття фізичної та соціальної неповноцінності, властиве хворим з шкірними хворобами, і загострена сприйнятливість до реакцій оточуючих (з їх часом принижуючою жалістю або зневагою, неприхованою гидливістю і боязню зараження) посилюють емо-
Глава 6 національну напруженість цих пацієнтів, їх підозрілість і настороженість, штовхають їх на шлях негативізму та соціальної ізоляції. Не випадково більшість таких хворих воліють прогулянки на самоті або колекціонування марок всім контактам із зовнішнім світом. Все більша замкнутість і дратівливість аж до озлобленості й агресивності, крайня недовіра до можливості щирого співчуття і людського співчуття взагалі і незаперечна переконаність у екзогенної природі свого страждання надзвичайно ускладнюють спілкування цих хворих з лікарями. Непомірні або просто нерозумні установки на саму радикальну терапію з приводу уявних чи незначних дефектів шкіри, що стали об'єктом невичерпної ипохондрической тривоги, приводять в кінцевому рахунку до відмови від них дерматологів і напрямку до психіатра, що, на думку цих пацієнтів, неправомірно і з ряду причин виключено. Частий відмова від лікарської допомоги (у зв'язку з усе більш стійкими ідеями невиліковність і втратою будь-якої надії на офіційну медицину, активним і далеко не нешкідливим самолікуванням або зверненням до знахарів) іноді робить цих хворих сумними витратами лікарської діяльності, яка ігнорує або недооцінюємо психічне (насамперед емоційне) стан пацієнта. У пацієнтів з неспецифічним ураженням шкіри (особливо за наявності вульгарних вугрів та себореї) достовірно частіше діагностують тяжкий депресивний стан, ніж навіть у хворих меланому (Cassileth et al., 1982). У дерматологічній практиці основну масу хворих з необгрунтованими скаргами становлять особи, охоплені тривогою і страхом з приводу зміни своєї шкіри і волосся. Страх втрати привабливості і неминучою при цьому «неповноцінності» часом ламає все життя людини. Найкращі нікчемні косметичні недоліки, самі пересічні шкірні зміни перетворюються на «хвороба» за рахунок патологічного заломлення їх у свідомості емоційно нестабільного індивіда та його сверхценного до них відношення. Предметом всепоглинаючої ипохондрической тривоги і заклопотаності, ніяк не пов'язаної з об'єктивною тяжкістю і значимістю шкірних проявів, можуть бути не впадають в очі юнацькі вугрі і кілька сальна або пориста шкіра, ослаблення блиску і деяка зміна фактури волосся або гіпертрихоз у жінок, виникнення невеликих залисин або, навпаки, надмірне оволосіння у чоловіків і т. д .
Шкірні захворювання Досить буденне прояв страху зараження яким-небудь інфекційним або венеричним захворюванням являють собою «настирливі ідеї охайності» (Ober-mayer, 1955), часті у лікарів і медичних сестер, які працюють в дерматологічних або фтизіатричних диспансерах і стаціонарах. Безустанне миття рук може привести в таких випадках до розвитку важкого дерматиту. Психотерапія Психосоматичні закономірності виявлені щодо багатьох дерматологічних проявів. В кожному випадку слід звертати увагу на психічну ситуацію пацієнта. Часто на першому плані видно порушення комунікабельності. Особливо це відноситься до шкірних захворювань з алергічним компонентом. Якщо очевидні труднощі в оцінці хвороби, а хворі переконані в зв'язку її з конфліктом, то зазвичай можливе застосування розкриває терапії. Відповідно з думкою хворого і з можливостями терапії це може бути індивідуальна або групова терапія, причому остання дає хороші можливості насамперед для лікування хворих зі спочатку недостатньою мотивуванням. У значної кількості хворих нейродермітом є показання до розкриває психотерапевтичне лікування. Однак при цьому хворі виявляють підвищену емоційність, не терплять очікування, швидко переходять від близькості до відчуження, намагаються самі визначати ритм лікування. Тому при розкриває терапії завжди доводиться рахуватися з необхідністю тривалого лікування. Хороші можливості може створити аналітична групова психотерапія, особливо у Маломотивированная пацієнтів, яким важко вербалізувати свої проблеми. Успішно використовуються методи транзактного аналізу,
Глава 6 арт-терапії, креативної візуалізації, терапії, сфокусоване на вирішенні, психосинтезу, психодрами, нейро-лин-гвістіческого програмування. Позитивна психотерапія при шкірних захворюваннях Захворювання шкіри та алергія - здатність шкірою відчувати напруги; сигналізувати за допомогою шкіри про те, що не може бути виражене інакше, і тим самим досягати того, що раніше не могло бути досягнуто по-іншому. Розлади і фізіологія. Кровоносні судини шкіри і потових залоз реагують як на фізичні, хімічні, так і на психологічні подразники. На холоді судини звужуються; те ж відбувається при переляку, страху, відразі і заздрості. Людина при цьому блідне або навіть «стає білим як полотно ». Якщо жарко, судини розширюються, так само як і при соромі або гніві; людина червоніє. Іноді шкіра покривається червоними плямами, особливо шия і верхня частина грудної клітки, це так звані Гектіческая плями. Так буває при стресі, інтенсивних переживаннях або при сексуальному збудженні. Людини може «кинути в піт» не тільки при спеці і високій температурі тіла, але і при хвилюванні і страху (холодний піт жаху). При неприємних дотиках або від страхаючих думок може з'явитися «гусяча шкіра» і т. д. Грибкові інфекції є хорошим підтвердженням ослабленности захисної системи організму. При них людина постійно повинен турбуватися про чистоту. Деякі хворі грибковими захворюваннями - шалені «фанатики чистоти». Актуальний конфлікт. воліємо сферою переробки конфліктів є сфера тіло / відчуття. В цьому пацієнт з шкірними захворюваннями розвиває особливі, добре диференційовані, хоча, мабуть, і суперечливі здібності. Його одночасно можна назвати і товстошкірим, і тонкошкірі. З одного боку, його шкіра товста, як у слона, здається, він ні на що не звертає уваги. З іншого боку, деякі речі він «відчуває на власній шкурі», щось «під'юджує» його, йому хочеться «вилізти зі шкіри геть», хоча він так і не може «змінити шкіру». При такій значимості тілесної сфери решта, природно, виявляються недорозвиненими.
Шкірні захворювання Здібності у сфері професія / діяльність не розвиваються в оптимальній мірі або повністю блоковані. У сфері контактів можуть виникати труднощі внаслідок амбівалентних установок до спілкування: потреба в прихильності при одночасному страху повної близькості («влізти в чужу шкуру»). Через недостатню відкритості та тенденції догоджати, пригнічуючи агресію, швидко з'являються розбіжності і фрустрація. Якщо хтось не може за себе постояти, «всипати будь-кому», то символічно це завдання бере на себе шкіра у формі «висипань». І тоді можна дати собі волю чесати, скребти і т. д. У фантазіях переважають найчастіше лише односторонні, тобто негативні, уявлення та очікування. Базовий конфлікт . Якщо проаналізувати історію життя пацієнта з шкірним захворюванням, то, з одного боку, можна виявити ранній дефіцит у сфері тіла і відчуттів. Тепло і захищеність, які здебільшого передаються при тісному фізичному контакті, тобто через шкіру, часто недостатні. Мати хворими часто описується як отвергающая або холодна, батько - як людина, у якого постійно не вистачає часу і терпіння. З іншого боку, може виявлятися перебільшена ніжність з боку одного з батьків. У вихованні велике значення відводилося чистоті в широкому сенсі цього слова («чиста совість, чисті думки »). У відносинах між батьками дитина спостерігає або відсутність ніжності, або її надлишок. Як позитивні переживання, так і гнів, суперечки ховалися від дітей. До інших людей батьки належали радше стримано, недружелюбно або, навпаки, намагалися виглядати підкреслено дружньо і гостинно. У їхньому уявленні велику роль відігравало те, «що подумають люди». Установка батьків до питань сенсу життя і віри багатьом хворим невідома («про це не говорилося»), або вони згадували окремі тверді правила.
Глава 6 він чи бадьорий, чи добре відчуває себе «в своїй шкірі», «відчуває він шкірою» що-небудь. Часто центральну роль грають повсякденні дрібниці на зразок наших установок на акуратність, охайність, ввічливість, чесність, справедливість , пунктуальність і сумлінність, а також на тілесний контакт, ніжність і сексуальність. Це звичайно не беруть до уваги і сам пацієнт, і його партнер. Актуальна здатність: «контакти». Визначення та розвиток: здатність встановлювати і підтримувати контакти, соціальні відносини. Соціальний контакт - це форма прояву здатності контактувати, яка може бути спрямована також на звірів, рослини і речі. В якості критеріїв для контактів служать інші актуальні здібності: людина очікує від іншого ввічливості, пунктуальності й акуратності, захопленості певними сферами інтересів і т. д. і вибирає собі партнера відповідно до цих критеріїв. Як про це запитують. Хто з вас більш товариський? Хто з вас охочіше провів би вечір з гостями? Як ви відчуваєте себе, коли перебуваєте в суспільстві, де багато народу? Чи важко вам встановлювати контакти з іншими людьми? Як ви себе відчуваєте, коли у вас багато гостей? Хто з ваших батьків був більш товариським? Чи було у вас в дитинстві багато друзів, або ви частіше перебували на самоті? Коли ваші батьки приймали гостей, дозволялося Чи вам бути присутніми та брати участь у розмові? Синоніми і розлади: цікавий, товариський, зустріти, зустрітися, ближче познайомитися, обмін думками, радитися, дотик. Скутість, невпевненість, недовіра, підвищена чутливість, дефіцит контактів, завищені очікування, ізоляція, самотність, «втеча в спілкування», фінансові труднощі, депресії, проблеми поколінь, транскультурні складності. Особливості поведінки: недостатньо відчувати велику потребу в спілкуванні, якщо ви нічого не робите в напрямку контактів, відвідувань, прийому гостей, листів, телефонних розмов, прогулянок і т. д. Можна навчитися встановлювати контакти і підтримувати їх. Принцип спілкування сам по собі мало корисний, якщо проблеми в спілкуванні пов'язані з іншими актуальними здібностями: контакти
Шкірні захворювання можуть обмежуватися з міркувань ощадливості, підтримки порядку, охайності, ввічливості, пунктуальності і т. д. Опитувальник до шкірних захворювань і алергії 1. Реагуєте ви «роздратовано»? Чи буває, що у вас «свербить» висловити свою думку? Що вас «дратує»? Що змушує «вилазити зі шкіри геть»? Чи можете ви пригадати ще які-небудь прислів'я та приказки щодо вашого захворювання? Що це за прислів'я? 2. Хто повідомив вам про ваше захворюванні? 3. Чи багато значення надаєте ви і ваш партнер вашої зовнішності? Велику чи роль грає для вас косметика? 4. Чи регулярно ви приймаєте призначені вам ліки? Чи знаєте ви, як вони діють, що ви можете від них очікувати і які можливі побічні ефекти? 5. Який вплив робить ваше захворювання на вашу професійну діяльність? Який вплив робить ваша робота на ваше захворювання? 6. Які «дрібниці» життя (справедливість, охайність, пунктуальність, ощадливість, контакти та ін.) «виводять вас із себе»? 7. Чи хочете ви «триматися подалі» від когось? Домагається чи хто-небудь таких відносин з вами, яких ви не бажаєте або не в змозі допустити? 8. Приємні вам ласки і фізичні контакти? 9. Чи доводиться вам іноді «лізти зі шкіри геть»? 10. Яке значення мають для вас і вашого партнера соціальні контакти (гості, друзі, родичі, сусіди, колеги)? Що в цьому відношенні у вас спільного з партнером і чим ви відрізняєтеся? 11. Чи вважаєте ви свою шкіру «дзеркалом внутрішнього стану»? 12. Панують чи у ваших думках односторонні, негативні уявлення? 13. Що для вас є сенсом життя (стимулом, метою, мотивацією, життєвим планом, сенсом хвороби і смерті, життя після смерті)? 14. Чи можете ви сприймати своє страждання як шанс пізнати незнані досі сфери? |
||||||||||||||||||||||||||
| « Попередня | Наступна » | |||||||||||||||||||||||||
|
|
||||||||||||||||||||||||||
Інформація, релевантна "6.1. КАРТИНА ОСОБИСТОСТІ при шкірних захворюваннях" |
||||||||||||||||||||||||||
|
||||||||||||||||||||||||||