| Головна |
| «« | ЗМІСТ | »» |
|---|
Розглянемо показання до антибактеріальної терапії. Призначають антибіотики пацієнту при наступних станах:
Оптимальним є перед призначенням антибіотика визначити чутливість до нього мікрофлори, але на це потрібен час. Тому відразу призначають високі дози антибіотиків широкого спектру дії на короткий час, 5-7 діб. Після поліпшення стану пацієнта продовжують лікування ще протягом 2-3 діб. Призначення пеніциліну йде за схемою: амоксицилін + клавулант 1,0 г, потім 0,5 г кожні 8 год, метроні- дазол і пеніцилін через кожні 4-6 год або кліндаміцин, починаючи з дози 0,6 г кожні 6 ч.
антибіотики не призначають при лікуванні незворотного пульпіту і верхівкового періодонтиту при дренуванні гнійного ексудату через свищ, після розрізу для дренування локального абсцесу при відсутності підвищення температури тіла, периостита і лімфаденіту.
Здорові пацієнти з короткочасної бактериемией мають імунну систему, яка справляється з мікрофлорою. У пацієнтів з інфекційним ендокардитом, вродженим і набутим пороком серцевих клапанів для профілактики загострення призначають антибіотики.
У разі ускладнень лікування хвороб періапікальних тканин зуба інфекція поширюється через крилоподібний венозний сплетіння і призводить до тромбофлебіту кавернозного синуса. Серйозним ускладненням є поширення запалення від нижніх премолярів або молярів лінгвально, йод щелепно-під'язикові м'язи в заглоткові область. Наслідком цього може бути перекриття дихального шляху. Гострий периапикальную періодонтит може викликати парестезії подбородочного або нижнеальвеолярного нерва в результаті тиску абсцесом на судинно-нервовий пучок. Допомога пацієнту виявляється в умовах стаціонару.
При ознаках наростання інтоксикації організму, дихальної недостатності, збільшення набряку, коли він стає дифузним, обов'язкові госпіталізація хворого і невідкладна допомога. Призначають дезінтоксикаційну, протизапальну, антибактеріальну терапію з інтервалами 4 6 год: пеніцилін 0,5 г, амоксицилін 0,5 г, метронідазол 0,5 м На другий-третій день призначають метронідазол 0,25 г, кліндаміцин 0,3 г , потім клиндамицин 0,15 г. Тривалість лікування - 7 діб.
Визначають видовий склад мікрофлори і чутливість до антибіотиків. Зразки гнійного ексудату беруть в спеціальні контейнери і відправляють в лабораторію не пізніше 2 год після взяття матеріалу.
Залежно від загального стану пацієнта, наявності у нього супутніх захворювань, підвищення температури тіла, лімфаденіту проводиться загальне лікування з призначенням антибактеріальних препаратів, антибіотиків широкого спектру дії, антигістамінних та нестероїдних протизапальних препаратів, вітамінів терміном на 5-7 доби, призначають фізіотерапію.
Показання до антибактеріальної терапії: підвищення температури тіла, навіть субфебрильна температура, збільшення лімфатичних вузлів, імунодефіцитні стани, аутоімунні захворювання, супутні захворювання. Пацієнтам з міокардитом, інфекційний ендокардит, ревматизм, вродженим пороком серця, при шумах в серці, оперованих з приводу заміщення серцевого клапана і з захворюваннями крові загальне лікування призначають для профілактики загострень. Курс лікування - 5-7 діб. Виписують такі препарати.
Призначають і інші препарати (див. Додаток 3).
Фізіотерапію пацієнтові призначають з першого дня лікування, якщо немає протипоказань, 3-5 процедур:
Фізіотерапія прискорює розсмоктування запального інфільтрату, зменшує біль, скорочує терміни лікування. Призначають прийом на наступний день для спостереження за хворим. Пацієнту даються рекомендації: дієта, виключення твердої їжі, рясне пиття рідини, постільний режим.
Друге відвідування пацієнта на другу добу. Хворий обстежується. Спостерігається поліпшення його стану, зменшується набряк м'яких тканин, перкусія зуба стає менш чутливою, нормалізується температура тіла, болю немає або вона незначна. Якщо зуб відкритий, робиться ревізія кореневих каналів, їх промивання, ендодонтичне лікування, тимчасове пломбування препаратами з гідроксидом кальцію. Хворий продовжує виконувати зроблені призначення.
Третє відвідування хворого, п'яті-шості добу. З'ясовують стан, скарги, проводять обстеження пацієнта. Запальний процес дозволяється: немає набряку м'яких тканин, перкусія зуба і пальпація м'яких тканин без болю. У кореневому каналі немає ексудату. Проводять ізоляцію зуба і ендодонтичне лікування в повному обсязі з пломбуванням кореневого каналу і зуба.
Обов'язкові умови пломбування: задовільний загальний стан пацієнта, відсутність болю, набряку, ексудату і неприємного запаху з кореневого каналу, безболісні перкусія зуба і пальпація м'яких тканин. Загальне лікування рекомендують продовжити після пломбування ще протягом 1-2 діб. Можливий біль протягом 48-72 годин після пломбування кореневого каналу. Пацієнту призначають фізіотерапію: лазерну терапію, флюктуоризація, СВЧ або УВЧ-терапію.
Пацієнти з супутніми хворобами, імунодефіцитом вимагають підвищеної уваги лікаря. Гострий верхівковий періодонтит в стадії ексудації і періапікальних абсцес без порожнини при відсутності лікування або його неефективності можуть бути причиною важких одонтогенних ускладнень: абсцесу м'яких тканин, флегмони клітковинних просторів обличчя і шиї, гаймориту, медіастиніту, тромбозу вей головного мозку, сепсису. В процесі лікування, незалежно від його етапу, при наростанні інтоксикації організму і запальних явищ з дифузним набряком тканин позиція лікаря повинна бути активною. Проводять дезінтоксикаційну заходи, причинний зуб підлягає видаленню, виконують комплекс лікувальних заходів в стаціонарі.