| Головна |
| «« | ЗМІСТ | »» |
|---|
артеріальні судини забезпечують надходження крові, вигнаної з серця, до всіх органів і змінюють основні характеристики потоку таким чином, щоб кров могла виконати свої функції найкращим чином. Крім того, артеріальні судини контролюють відповідність тканинного кровотоку мінливих потреб тканин. Судини різного калібру в різній мірі беруть участь у вирішенні перерахованих завдань і мають деякі відмінності в структурі стінок.
Зсередини все артеріальні судини вистелені шаром клітин ендотелію. Цей шар товщиною в одну клітку утворює гладку внутрішню поверхню, безпосередньо контактує з кровио. Ендотелій знижує опір кровотоку, оберігає клітини крові від механічних пошкоджень, забезпечує складні взаємодії між кров'ю і стінкою судини.
Клітини ендотелію розташовуються на базальній мембрані, до якої примикає шар еластичних волокон. Цих волокон особливо багато в стейках аорти і великих артеріальних судин. Ендотеліальний шар, базальна і еластична мембрани в сукупності утворюють внутрішню оболонку судини, яка називається інтиму. За еластичної мембраною лежить шар гладких клітин. Цей шар найбільш розвинений в аргері- Олах і дрібних артеріях. Завдяки скороченню гладких м'язів збільшується напруга судинної стінки і зменшується просвіт судини, що призводить до зменшення кровотоку і навіть до його повної зупинки в дрібних судинах. Саме гладкі м'язи є основною мішенио як нервової, так і гуморальної регуляції судин.
До гладком'язових шару зовні примикає щільна сполучнотканинна зовнішня оболонка судини. В артеріях до складу цієї оболонки входить велика кількість колагенових волокон, які, завдяки своїй міцності, оберігають стінку від надлишкового розтягування під впливом високого тиску крові (рис. 7.2).
Великі артерії забезпечують «згладжування» коливань тиску, що викликаються зміною фаз серцевого циклу. Під час систоли шлуночків тиск в них підвищується від рівня, близького до нуля, до 120 мм рт. ст. в лівому шлуночку і до 25 мм рт. ст.- в правому. Таких же значень досягає систолічний тиск крові в аорті і легеневої артерії. за оконча-
Мал. 7.2. Особливості будови стінок судин різного типу:
а - артерії еластичного типу (великі); б - артерії м'язового типу (артеріоли); в - вени; г - капіляри; 1 - зовнішній шар з колагенових волокон (фіброзний шар); 2 - середній шар з гладких м'язів; 3 - внутрішній шар (інтиму) з ендотеліальних клітин на базальній мембрані і еластичних волокон
ванні фази скорочення, коли внутрішньошлуночковий тиск падає майже до нуля, півмісяцеві клапани закриваються, відокремлюючи аорту і легеневу артерію від шлуночків. Тиск в цих судинах, на відміну від тиску в шлуночках, не падає до нуля, а лише дещо знижується. Це відбувається через те, що під час систоли шлуночків під впливом високого тиску великі судини розтягуються. Розтягування сприяють численні еластичні волокна в складі їх стінок. Під час діастоли, коли вигнання крові з серця припиняється, тиск в аорті і легеневої артерії починає падати, і їх стінки прагнуть повернутися у вихідне нерозтягнутому положення. При цьому вони продовжують нагнітання крові в судини і не дають тиску впасти нижче 80 мм рт. ст. в аорті і нижче 10 мм рт. ст. в легеневій артерії (рис. 7.3).
До великих артеріях відносять аорту і легеневу артерію з їх гілками, що мають діаметр від 4 до 25 мм. Стінки цих судин характеризуються товщиною від 1 до 2 мм, при цьому найбільш розвиненими є шар еластичних волокон і зовнішній сполучнотканинний шар (рис. 7.2, а). Ці анатомічні та функціональні особливості дозволяють віднести великі артеріальні судини до еластичної типу, а їх роль в системі кровообігу визначити як амортизирующую (Функція «компресійної камери»). Кількість розгалужень у сусідів цього типу щодо мало; загальна площа поперечного перерізу теж відносно невелика. Протидії току крові великі артерії практично не надають, і тиск крові в них знижується незначно (рис. 7.4).
Артеріальний тиск крові є одним з найважливіших показників, що характеризують стан серцево-судинної системи людини. Нормальний рівень артеріального тиску - найважливіша умова забезпечення життєдіяльності та повноцінного функціонування всіх органів і тканин. Артеріальним тиском систоли (Р(.) Називають максимальну величину тиску крові, що спостерігається в період систоли,
Мал. 73. Схема згладжування великими артеріями еластичного типу коливань тиску, викликаних циклічної роботою серця.
Механізм поширення пульсової хвилі
а діастолічний (Рл) - мінімальну величину, що спостерігається в період діастоли. Різниця між величинами систолічного і діастолічного тиску називають пульсовим тиском (Рп):
Середній артеріальний тиск (Рср), Яке становить рушійну силу кровотоку, не дорівнює середньому арифметичному систолічного і діастолічного тиску (оскільки значення артеріального тиску під час серцевого циклу більшу частину часу ближче до диастоличному), і розраховується за формулою
Вимірювання артеріального тиску у людини виробляється двома способами: прямим, або кривавим, при якому в посудину вводиться порожниста голка або канюля, поєднана з манометром; і непрямим, або безкровним, при якому використовується система, запропонована італійським лікарем С. Ріва-Роччі і вдосконалена російським хірургом Н. С. Коротковим. Прямий спосіб точніше, але використовується головним чином в клініках. У звичайних умовах у людини артеріальний тиск вимірюють безкровним шляхом. Для цього на плече накладають гумову манжету,
покриту зовні нерастяжимой тканиною. Манжета повідомляється з гумовою грушею і манометром. На плечову артерію в області ліктьового згину прикладають фонендоскоп (рис. 7.5).
Мал. 7.4. Схематичне зображення основних груп судин великого кола кровообігу (я); профіль падіння тиску крові в судинах великого кола кровообігу (Б)
За допомогою груші в манжеті створюють тиск вище передбачуваного систолічного тиску крові. При цьому плечова артерія повністю пережимається і кровотік в ній припиняється. Після цього тиск в манжеті починають плавно знижувати, контролюючи показання манометра. Коли тиск в манжеті стає трохи нижче систолічного, з'являються короткі чіткі звуки, які супроводжують кожен пульсової удар (тони Короткова). Ці звуки виникають в той момент, коли систолічний тиск крові дозволяє їй долати тиск, створений в тканинах манжетою, і проштовхуватися через перетиснутій артерію. У міру подальшого зниження тиску в манжеті звуки спочатку наростають, а потім стихають.
У момент зникнення звуків тиск в манжеті буде відповідати диастоличному тиску крові в посудині (див. Рис. 7.5).
Мал. 7.5. Метод прямого вимірювання артеріального тиску у людини:
а - розташування приладів; б - поява, наростання і загасання тонів Короткова; в - тиск в манжеті, відповідне тонам Короткова
Артеріальний тиск у конкретної людини залежить від його віку, статі, спадкової схильності, впливу навколишнього середовища та інших, в тому числі ще невідомих, факторів. У молодих здорових людей нормальний рівень систолічного тиску знаходиться в межах 110-130 мм рт. ст. У літніх людей верхня межа норми може зрушуватися до 150 мм рт. ст. Межі норми для діастолічного тиску в плечовій артерії складають 60-80 мм рт. ст. у молодих людей і досягають 90 мм рт. ст. у літніх. У жінок до 50 років артеріальний тиск в середньому нижче, ніж у чоловіків відповідного віку, а після 50 років - трохи вище.
При безперервного запису артеріального тиску крім пульсовиххвиль, пов'язаних з роботою серця (хвилі першого порядку), видно більш повільні ритмічні коливання (хвилі другого порядку), пов'язані в часі з дихальними рухами. Крім цих хвиль, можуть бути виявлені хвилі третього порядку з періодом близько 10 с, походження яких зумовлено ритмічними змінами тонусу периферичних судин. Зазначені «швидкі» коливання артеріального тиску доповнюються повільним добовим ритмом (ендогенний циркадний ритм): максимальний рівень тиску спостерігається приблизно в 15 год, а мінімальний - в 3 ч.
У повсякденному житті артеріальний тиск здорової людини зазнає постійних, в тому числі значні, коливання під впливом як фізичних, так і психологічних факторів. Ці коливання називаються реактивними. Серед фізичних факторів, що впливають на тиск, слід вказати гравітацію, температуру і фізичне навантаження. Прикладом психологічних впливів на тиск може служити «передстартова гіпертензія», що виникає па змаганнях, перед здачею іспиту або при візиті до зубного лікаря. Артеріальний тиск збільшується під впливом бурхливих сновидінь і знижується при спокійному сні. Під час прийому їжі систолічний тиск помірно підвищується, а діастолічний - знижується. Гострий біль зазвичай супроводжується підвищенням тиску, а хронічна - зниженням.
Існування ритмічних коливань тиску, а також його постійних реактивних змін ускладнює точне визначення рівня артеріального тиску у людини. Для підвищення точності проводиться кілька вимірів і береться середнє значення.
У тому випадку, коли артеріальний тиск перевищує рівень, що вважається нормальним для підлоги і віку людини, кажуть про гіпертензії (гіпертонії), а коли тиск нижче нормального рівня - про гіпотензії (гіпотонії). Якщо ці відхилення зберігаються тривалий час, т. Е. Носять хронічний характер, можна зробити висновок про хронічної патології тиску.
За своїми наслідками для роботи організму найбільш небезпечна гіпертензія. Відповідно до рекомендацій Всесвітньої організації охорони здоров'я (ВООЗ) патологією слід вважати підвищення систолічного тиску вище 160 мм рт. ст. і діастолічного - вище 95 мм рт. ст. У реальному медичній практиці за верхню межу норми приймаються значення 140/90 мм рт. ст. в юному віці, 150/100 мм рт. ст. у дорослих до 50 років і 160/100 мм рт. ст. у дорослих після 50 років.
Гіпертензія може виникати або при збільшенні серцевого викиду, або при підвищенні периферичного опору судин, або при поєднанні цих двох факторів. Клініцисти розрізняють первинну (ессеі- соціальну) і вторинну (симптоматичну) гіпертензію. Причини первинної гіпертензії не ясні, хоча на її частку припадає до 90% випадків. Захворювання пов'язують з порушенням балансу іонів Na+, з підвищеною активністю серцево-судинного регуляторного центру ГМ, з впливом генетичних, конституціональних, соціальних і екологічних факторів. Вторинна гіпертензія зазвичай супроводжує інші захворювання і тісно з ними пов'язана. Так, наприклад, ниркова гіпертензія розвивається при ураженні нирок або їх судин, підвищення тиску спостерігається при гіпертиреозі (надлишкової ендокринної активності щитовидної залози).
Артеріальна гіпертензія небезпечна тим, що вона викликає дегенерацію судин (атеросклероз), що призведе до погіршення кровопостачання багатьох
органів, зокрема серця, ГМ і ночек. В умовах підвищеного тиску це може викликати розрив судин, що спостерігається при інсульті. Крім того, завжди страждає серце: навантаження на нього зростає, кровопостачання серцевого м'яза через склерозу судин знижується. В результаті розвивається серцева недостатність.
артеріальний пульс є періодичні коливання діаметру і напруги артеріальної стінки, хвилеподібно поширюються вздовж судини. Пульсовахвиля виникає як результат викиду крові з лівого шлуночка в аорту. При цьому в аорті підвищується тиск крові, розтягуються її стінки і збільшується обсяг. Розтягування стінки породжує коливальний процес, який поширюється по всьому артеріального руслу і загасає на рівні артеріол. Швидкість поширення пульсової хвилі збільшується при потовщенні стінки судини (при гіпертонії), зниженні її розтяжності (при склерозі судин), а також при зменшенні діаметра посудини (при тромбозі). В аорті швидкість пульсової хвилі дорівнює 4-6 м / с, а в більш дрібних артеріях, наприклад в променевої, вона досягає 12 м / с. При цьому поширення пульсової хвилі випереджає лінійне просування в судинах тієї порції крові, викид якої з шлуночків її породив.
Пульсові хвилі можна відчути і зареєструвати в більшості артерій, розташованих близько до поверхні тіла. Для їх реєстрації на область пульсації артерій накладають датчики, що реагують на зміни тиску. Одержану при цьому запис називають сфігмограмою, а метод - сфігмографією.
За час одного серцевого циклу реєструється пульсовая хвиля, яка має висхідний ділянку - Анакроту, і спадний - Катакроту. Анакрота відображає процес розтягування стінки аорти під час систоли шлуночка, а Катакроту - поведінка стінки під час діастоли шлуночка. Пік сфігмографічної кривої відповідає максимальному тиску крові в аорті. Спадання стінки аорти відбувається нерівномірно. У початковий період діастоли, коли шлуночок розслабляється при ще відкритих напівмісячних клапанах, тиск в аорті падає різко, так як частина крові намагається повернутися в серце. Цей процес відбивається на Катакроту у вигляді інцизури ( «вирізки»). Відбиваючись від закритого клапана, хвиля крові створює в аорті нове короткочасне підвищення тиску, що призводить до появи на сфигмограмме дикротичного підйому (рис. 7.6).
Дослідження пульсу шляхом пальпації (обмацування) променевої артерії в області зап'ястя дозволяє отримати інформацію як про роботу серця, так і про стан всієї серцево-судинної системи. При цьому використовуються такі характеристики пульсу, як частота, ритм, наповнення, напруга і швидкість.
частота пульсу дозволяє зробити висновок про серцевому ритмі. Нормальна частота становить 60-80 уд / хв. Рідкісний пульс (нижче 60 уд / хв) свідчить про брадикардії, частий пульс (вище 80 уд / хв) - про тахікардії.
пульсової ритм дозволяє зробити висновок про рівномірності роботи серця. У нормі коливання частоти пульсу не повинні перевищувати 10% від середнього рівня (почастішання при вдиху і уражень при видиху). Відхилення від цієї норми свідчать про серцевої аритмії.
Мал. 7.6. Форма і амплітуда пульсової хвилі в променевої артерії в нормі і при деяких патологіях серцево-судинної системи (А).
Спосіб реєстрації пульсової хвилі (Б)
наповнення пульсу є інтегральною характеристикою величини пульсового тиску, об'ємної швидкості кровотоку і еластичності судин. При значному ослабленні серцевої діяльності спостерігається крайній варіант слабкого наповнення - ниткоподібний пульс.
напруга пульсу характеризує рівень артеріального тиску і визначається за силою, яку треба прикласти до артерії, щоб нижче місця здавлення зникла пульсація. У гіпертоніків спостерігається твердий пульс.
швидкість пульсу відображає швидкість збільшення тиску в аорті під час систоли. Швидкий пульс може свідчити про зростання загального периферичного опору судин або дефекті аортального клапана, повільний - про звуження аорти або зниженні скоротливості шлуночка. Пульсова діагностика широко поширена в східній медицині. Китайські лікарі на підставі досліджень пульсу діагностують до декількох сотень захворювань, серед яких є хвороби, прямо не пов'язані з серцево-судинною системою.
Дрібні артерії і артеріоли забезпечують регуляцію притоку крові до тканин, зниження тиску крові на підході до капілярного руслу і остаточне згладжування коливань тиску, що виникають через ритмічної зміни серцевих фаз. До цієї групи належать судини діаметром від 10 до 100 мкм. Вони мають відносно товсті стінки (від 2 до 6 мкм), в яких найбільше місце займає шар гладких клітин. Це дозволяє таким судинах ефективно регулювати приток крові до тканин, в тому числі повністю перекривати кровотік через окремі ділянки капілярного русла (прекапілярні сфінктери). За анатомічним і фізіологічним ознаками дрібні артерії і артеріоли відносяться до судин м'язового типу. Велика сумарна площа внутрішньої поверхні (площа дотику стінки судини з кров'ю), велика кількість розгалужень, а також товста м'язова стінка призводять до того, що дрібні артерії і артеріоли надають дуже серйозний опір кровотоку. Тиск крові в цих судинах знижується на 50-60 мм рт. ст., т. е. майже вдвічі, а його коливання, пов'язані з роботою серця, повністю затухають. В результаті цього до капілярів кров притікає рівномірним потоком під тиском близько 35 мм рт. ст. (Див. Рис. 7.4).