| Головна |
| «« | ЗМІСТ |
|---|
Гастростома - шлунковий свищ, що з'єднує шлунок і передню черевну стінку, накладається під час операції в разі непрохідності стравоходу (пухлина, травми, опіки його слизової) і кардіального відділу шлунку. Вставляють в гастростому зонд і закріплюють його в ній. Тому їжу вводять безпосередньо в шлунок. Кількість їжі і частоту годування визначає лікар.
У перші дні, поки ще не сформувався свищевой канал, можливе випадання трубки, яку ні в якому разі не можна самостійно намагатися поставити на місце. Некваліфікована спроба «наосліп» вставити трубку в свищ може закінчитися потраплянням в вільну черевну порожнину, розвитком перитоніту.
Для того, щоб вміст шлунка не випливало, трубку згинають та перев'язують або перетискають затискачем, відкриваючи на період годування.
Харчування через гастростому зазвичай починають на другу добу. У шлунок вводять по 200-150 мл рідкого живильного суміші через кожні 2-3 години. В подальшому хворих годують кашкоподібної злиденній по 400-500 мл 4-5 разів на день.
При тимчасовому свище гумову трубку фіксують до передньої черевної стінки швами, шнурками, липким пластиром. Тимчасова гастростома накладається на 2-3 тижні, а потім її закривають оперативним шляхом. Штучні свищі, як правило, мимоволі не закриваються.
При неоперабельном раку стравоходу утворюють постійний губо- видатний свищ, підшиваючи слизову оболонку шлунка до шкіри.
Далі, коли свищ сформується, медична сестра, а потім і хворий (самостійно) вводять зонд тільки для годування. При цьому їжа повинна бути висококалорійної, рідкої або напіврідкої, теплою (температура 35-45 ° С). В суміші вводять сирі яйця, м'ясні і молочні супи, протерті м'ясо, фрукти, овочі, вершки, сметану, масло, соки, мед. Для кращого засвоєння додають шлунковий сік, пепсин, соляна кислоту. Бажано частина їжі (шматочок хліба, котлету, м'які фрукти) дати прожувати хворому. Грунтовно пережувавши її, він виплюне грудку в воронку, звідки вона потрапить в шлунок. Цей прийом сприяє вгамування голоду, збуджує секрецію травних залоз, включає обробку їжі слиною.
При запущених злоякісних пухлинах шлунка, а також при кишкових свищах або після операцій з приводу кишкової непрохідності іноді накладають різного виду интеро- стоми (частіше еюностому). Харчування через еюпостому мало відрізняється від такого при гастростомії. різниця між ними полягає в тому, що при еюностомія необхідно використовувати також суміші, які за хімічним складом наближаються до химусом здорової людини, з додаванням глюкози і білкових препаратів (гидролизин, аминопептид і ін.).
Більшість ускладнень при харчуванні через гастрономічну або еюносгомічну трубку пов'язано з неспроможністю стоми, внаслідок чого відбувається затік шлункового або кишкового вмісту в черевну порожнину і розвиток перитоніту.
Для попередження подразнення шкіру навколо свищів змащують індиферентними мазями (цинкова, паста Лассара і ін.). Добре захищає шкіру дерматоловая паста.
При кишкової непрохідності накладають свищ для відведення калу і газів - каловий свищ. При цьому з сліпої кишки (при цекостоми) постійно витікає рідкий вміст, а з нижніх відділів товстої кишки (протиприродний задній прохід) виділяється оформлений кал. Свищ постійно повинен бути прикритий пов'язкою. При гарному догляді пов'язка завжди чиста, суха, немає неприємного запаху, що оточує свищ шкіра не роздратована. Пов'язка повинна бути добре укріплена (не сповзає). Після кожної дефекації (хворий зазвичай це відчуває сам) проводять туалет шкіри. Якщо кал потрапляє на шкіру, то її витирають спочатку туалетним папером, потім миють шкіру кип'яченою водою і накладають серветку на саму Калоста (можна просочену вазеліном, дитячим кремом), щоб не було висихання. Пов'язку зміцнюють бинтами або бандажем. Клеолом, липким пластиром користуватися не слід - це посилює роздратування шкіри, перебіг дерматиту.
Шкіру навколо свища покривають індиферентної маззю. Коли каловий свищ сформується, корисні місцеві ванни, які сприяють оздоровленню шкіри, ліквідації дерматиту. З цього часу хворих навчають користуватися калоприймач. Сучасні калоприймачі мають рядах достоїнств. Вони запахонепроніцаеми, самоклеючі, мають подвійну систему кріплення, що складається з липкого фланця і герметизуючого кільця, причому матеріали кільця мають ранозагоювальні властивості. Такий калоприемник може залишатися на шкірі без зняття 2-4 дня, не викликаючи роздратування на місці кріплення. Калоприймач має запірний пристрій, що дозволяє промивати його, не знімаючи з стоми. При затримці стільця ставлять клізму. Попередньо в свищ вводять палець (рукавичку змастити вазеліном), визначаючи напрям вилежатися кишечника. Для послабляющего ефекту треба ввести 500-600 мл води, а ще краще - 200 мл вазелінового масла.
Мацерація шкіри навколо свища викликає болю. Для захисту шкіри використовують спеціальні мазі і пасти. Для зміцнення шкірного покриву і надання йому більшої міцності застосовують водний розчин таніну (10%). Цим розчином змащують ділянки шкіри, уражені дерматитом. Застосовують присипки з сухого таніну, гіпсу, тальку, каоліну. При цьому утворюється кірка, яка захищає шкіру. Кишковий вміст, потрапляючи на кірку, стікає з ніс (при відкритому методі лікування) або вбирається пов'язкою, що закриває свищ.