| Головна |
| ЗМІСТ | »» |
|---|
Основні питання глави
Підготовка визначається загальним станом хворого (знеболювання, недокрів'я, виснаження), характером захворювання (рак, поліп), кислотністю шлункового соку. перед операцією хворого переводять на дієту, яка створює мінімум шлаків. При зниженій кислотності призначають шлунковий сік або хлористоводородную кислоту з пепсином. При підвищеній кислотності дають ощелачивающие препарати, водно-сольові розчини. При порушенні евакуації з шлунка в зв'язку з пухлиною, запальним або рубцевим процесом особливого значення набуває промивання шлунка перед сном слабким теплим розчином соляної кислоти або соди (в залежності від кислотності) до чистої води. Ця маніпуляція сприяє поліпшенню апетиту, зниження інтоксикації, поліпшення скоротливості шлунка в зв'язку з підняттям тонусу його стінок. При стенозі рано вранці в день операції зі шлунка зондом видаляють вміст.
Перед операцією па стравоході з приводу непрохідності (пухлини, рубці після опіків) основна підготовка полягає в боротьбі з виснаженням, зневодненням (через порушеного ковтання), порушенням всіх видів обміну і недокрів'ям за допомогою парентерального харчування, гематрансфузіі, призначення вітамінів, глюкози, тонізуючих і антианемічних засобів. Іноді перед радикальною операцією, щоб налагодити харчування, доводиться накладати шлунковий свищ. Іноді вдається зменшити порушення ковтання призначенням атропіну, розчинуновокаїну (всередину).
Після трансторакальной резекції і пластики стравоходу поряд із заходами, прийнятими при втручаннях на органах грудної порожнини, слід звернути увагу на створення максимального спокою для анастомозу стравоходу з кишкою. У першу добу хворий повинен утримуватися навіть від ковтання слини, весь час спльовуючи її. Цей етап дуже важкий для хворого і вимагає невпинної уваги персоналу, бо болісна спрага, сухість у роті іноді штовхають хворого на вчинки, які заподіюють йому шкоду. Велику увагу приділяють інтенсивному парентерального харчування. Так як хворому заборонено їсти і пити, призначають парентеральне харчування - введення розчинів білків, електролітів, глюкози, жирових емульсій. Для заповнення кровопо- тери і із стимулюючою метою переливають кров, плазму, кро- возаменітелі. Кілька разів в день проводять туалет порожнини рота, протираючи вологим кулькою, змоченим перекисом водню, слизову оболонку. Знімають наліт з мови лимонної скоринкою, вологим тампоном (чайна ложка бікарбонату натрію і столова ложка гліцерину на склянку води). Змащують губи вазеліновим маслом. Тільки з 4-го дня можна ковтками нитку воду. Поступово дієта розширюється, і через тиждень хворий отримує сирі яйця, кефір, кисіль, бульйон, сметану, рідку кашу. Обсяг їжі на 5-6 прийомів не повинен перевищувати 400 мл. На 11 - 12-й день дозволяється протерті м'ясо, парову котлету, сухарі, з 15-го дня призначають стіл № 1. Ці хворі в зв'язку з різким виснаженням дуже схильні до утворення пролежнів, тому туалет шкіри, зміна білизни, зміна положення в ліжку набувають важливого профілактичне значення. Після чревосечения (лапаротомії) можуть виникнути гикавка, відрижка, блювота, здуття кишечника, затримка стільця і газів. В цьому випадку шлунок спорожняється зондом, введеним через рот або ніс. Після операції на шлунку зонд вводить лікар. Для усунення наполегливої гикавки вводять підшкірно атропін (0,1% -ний розчин - 1 мл), для відведення газів вставляють газовідвідну трубку.
Після резекції шлунка або накладення гастроентероанастомоза слід пам'ятати про можливість кровотечі як в просвіт шлунка, так і в черевну порожнину. При появі багатою кривавої блювоти медсестра повинна викликати лікаря. Внутрібрю- шіннос кровотеча проявляється колапсом і вимагає термінових заходів (В першу чергу операції). На 3-й день можуть з'явитися скарги на біль і важкість у шлунку, відрижку, зригування і блювання - явища, пов'язані з порушенням евакуації зі шлунка. При перших ознаках застою в шлунку лікар проводить відкачування вмісту одноразово або залишає нозогастральний зонд для постійного відсмоктування. Сестра повинна стежити за становищем зонда після його фіксації. Одночасно застосовують засоби, тонізуючі шлунок. Зазвичай парез кукси шлунка скоро проходить. Особливу небезпеку становлять недостатність швів, анастомозу, які проявляються болями.
Дієта поступово розширюється. У перші 2 дні - абсолютний голод. З 3-го дня - рідкісні глотки води (2 склянки на добу). Далі - сирі яйця, кефір, кисіль, бульйон. Через 6-7 днів призначають стіл № 1. Хворого з резектованого шлунка потрібно годувати кожні 2-3 години підігрітою їжею невеликими порціями.