| Головна |
| « Попередня | Наступна » | |
ЕТАПИ Когнітивна терапія |
||
|
Терапевтичний альянс Процес терапії починається з того, що лікар намагається спонукати пацієнта до співпраці, тобто сформувати з ним терапевтичний альянс. У певному сенсі терапевт і клієнт являють собою «команду». Вихідна точка для їх співпраці - це спільний інтерес до думок, почуттів, бажань і поведінки пацієнта. Разом вони намагаються визначити, що і як думає пацієнт, на чому грунтуються його думки, які вигоди він витягує і що втрачає в результаті свого мислення. Унікальний внесок пацієнта полягає в тому, що він надає вихідні дані для дослідження, а саме - повідомляє терапевта про свої думки, почуття і бажання. Завдання терапевта - направляти пацієнта, підказуючи йому, які дані необхідні і як їх можна використовувати в терапевтичних цілях. Обгрунтування когнітивного підходу Обгрунтування основного принципу когнітивної психотерапії - перше завдання початкового етапу терапії. Лікар представляє пацієнтові план терапії і обгрунтовує її застосування. Потім він пояснює пацієнту, що таке «автоматичні думки», і який зв'язок існує між думками і почуттями. Він може пояснити цей взаємозв'язок на конкретному прикладі (Бек А. та ін, 2003): Терапевт. Почуття людини залежать від того, як він тлумачить події. Наведу вам приклад. Нещодавно одна моя пацієнтка, успішно завершила лікування, розповіла мені про думки, які відвідували її на початку терапії, коли вона сиділа в приймальні, чекаючи зустрічі зі мною. Вона ревно стежила за тим, у скільки я починаю сесію. Якщо я запізнювався хоча б на кілька хвилин, вона думала: «Він не хоче бачити мене», - і ця думка розбудовувала її. Якщо я починав сесію трохи раніше призначеного часу, вона говорила собі: «Має бути, мої справи зовсім погані, якщо він готовий витратити на мене зайвий час», - і її охоплювала тривога. У тих випадках, коли я починав сесію строго по, розкладом, у неї виникала думка: «У нього тут справжній конвеєр. Я для нього всього-навсього черговий пацієнт ». І вона відчувала роздратування. Як вйдіте, в який би час я ні починав сесію, вона тлумачила це виключно негативним чином, і ці негативні інтерпретації викликали у неї негативні емоції. Пацієнтку зуміла зрозуміти взаємозв'язок між своїми думками і почуттями. Навчившись ідентифікувати свої думки і повідомляти про них, вона усвідомила їх ірраціональність. Тепер, коли у неї виникали подібні думки, вона могла самостійно коригувати їх, і це призвело до зникнення негативних емоцій. У процесі терапії терапевт постійно звертає увагу пацієнта на те, як думка пов'язана з почуттям. Якщо пацієнт заявляє: «Я відчуваю себе жахливо», когнітивний терапевт запитає: «Про що ви зараз думаєте?» Якщо пацієнт записує у своєму щоденнику, що, виконуючи те чи інше домашнє завдання, він відчував себе «пригнобленим» або «пригніченим», терапевт просить його розповісти, які думки передували цим неприємним почуттям. Можна також запитати пацієнта, що означає для нього це домашнє завдання. Розпізнавання негативних думок Таким чином, спочатку пацієнтові пояснюють механізми дії когнітивної терапії, після чого вчать розпізнавати, відстежувати і записувати свої негативні думки. Пацієнт, спонукуваний і ведений терапевтом, навчається розпізнавати і реєструвати свої автоматичні негативні інтерпретації. Оскільки автоматичні думки впливають на наші почуття і дії, а також у зв'язку з тим, що вони можуть виявитися джерелом проблем, психотерапевтів необхідно навчити своїх клієнтів виявленню автоматичних думок. Насамперед, треба розповісти пацієнту про те, що між подією і реакцією на нього виникає думка. Як тільки пацієнт засвоїть цю концепцію, можна навчити його виявляти ці вклинивающиеся думки, наприклад: «Що сталося після того, як ви загубили ключі від машини, і до виникнення у вас почуття гніву? Які думки виникли у вас в проміжку між цими двома подіями? »Таким чином, навчившись ідентифікувати свої проблемні автоматичні думки, пацієнти підходять до виявлення алогічного мислення (наприклад, сприйняття катастроф; затвердження типу« слід ») і спотворень реальності. Потім терапевт і пацієнт приступають до аналізу цих даних, щоб виявити конкретні патерни автоматичного мислення. Якого роду події зазвичай викликають у пацієнта негативні думки? Наскільки впевнений пацієнт у тому, що ці думки точно описують реальну подію? Які логічні помилки робить пацієнт, роблячи висновки про самого себе, своє майбутнє і навколишній світ? Може бути, він надає надмірне значення негативним фактам і ігнорує позитивні факти? Який зміст його думок і уявлень, що не простежуються Чи там повторювані теми (може бути, пацієнт постійно оцінює свою компетентність або реакцію інших людей на свої вчинки)? Друге важливе завдання даного етапу - зведення проблем (ідентифікація проблем, що мають в основі одні й ті ж причини, і їх угруповання), що відноситься як до симптомів (соматичним, психопатологічним), так і до емоційних проблемам. При цьому досягається укрупнення мішеней психотерапевтичного впливу. Іншим варіантом відомості проблем є класифікація першої ланки в ланцюзі симптомів, який і запускає весь ланцюг, що іноді призводить до виходу на більш перспективний рівень роботи. Після етапу навчання пацієнта ідентифікації своїх неадаптівних когниций слід етап дослідження неправдивих когниций, під час якого клієнт навчається розглядати їх об'єктивно. Процес об'єктивного розгляду думок називається віддаленням; хворий розглядає свої неадаптівние каганець, автоматичні думки як відособлені від реальності психологічні явища. Віддалення підвищує здатність пацієнта проводити розмежування між думкою, яке треба обгрунтувати («Я вважаю»), і неспростовним фактом («Я знаю»), розвиває вміння здійснювати диференціацію між зовнішнім світом і своїм ставленням до нього. Прийом обгрунтування, докази хворим психотерапевта реальності своїх автоматичних думок полегшує дистанціювання від них пацієнта, формує у нього навик бачити в них гіпотези, а не факти. У процесі віддалення пацієнтові стає більш ясним шлях спотворення сприйняття подією. У деяких випадках, коли пацієнт відчуває особливо великі труднощі в розмежуванні факту і своєї думки про нього, корисний прийом розповіді про себе в третій особі. І тоді пацієнт, який має неадаптивность каганець («Я ніколи не зможу налагодити відносини з однокурсниками»), описує ситуацію, в якій у нього з'являється ця когниция, від імені третьої особи. «І ось він приходить в аудиторію, де почали збиратися студенти. І думає: "Я ніколи не зможу налагодити з ними відносини". Сідає відокремлено на крайнє місце, дуже зосереджено розкладає свої зошити і занурюється в них і т. д. »(Федоров А. П., 2002). Аналіз негативних думок Наступний етап - ідентифікація, усвідомлення, вербалізація неадаптівних когниций, що спотворюють сприйняття реальності. Пацієнт спільно з терапевтом аналізує записані думки і переживання, щоб встановити ступінь їх логічності, обгрунтованості та адаптивності і намітити позитивні патерни поведінки замість патологічних. Терапевт і пацієнт спільно визначають, якою мірою висновки і висновки пацієнта відповідають спостереженням і висновкам інших, незацікавлених осіб, тобто здійснюють перевірку реальністю. Таким чином аналізуються, наприклад, схильність пацієнта брати на себе відповідальність за будь-які негативні результати і нездатність визнавати власні досягнення. Терапевт ставить запитання, з тим щоб встановити, не надає чи пацієнт Ідіосінкразіческім значення певних подій. Найчастіше ці Ідіосінкразіческім депресивні освіти мають стереотипний характер і містять повторювані теми, такі як : «Я ні до чого не здатний» або: «Моє життя не вдалася». Виявивши ці теми, терапевт тактовно підводить пацієнта до їх усвідомлення. Разом вони намагаються визначити, з яких базових передумов виходить пацієнт (наприклад: «Поки я не досягну під всім досконалості, я - невдаха »). Таким чином пацієнт навчається ідентифікувати свої базові установки і перевіряти їх обгрунтованість. Терапія сфокусована на конкретних« симптомах-мішенях », наприклад на суїцидальних імпульсах. Терапевт уста навливает і потім піддає логічної і емпіричної перевірки думки і переконання , що живлять ці симптоми (наприклад: «Моє життя безглузда», «Я не в силах що-небудь змінити»). Експериментальний метод Для такої перевірки може бути використано кілька прийомів, наприклад, експериментальний метод. У цьому випадку пацієнт отримує докладні уявлення про деякі положення когнітивної психотерапії, особлива увага звертається на необхідність проведення відмінностей між об'єктивною реальністю (сенсорний рівень обробки інформації) і сприйнятої реальністю. Рівень суб'єктивного сприйняття залежить від когнітивних процесів і пов'язаний з інтерпретацією - обробкою сигналів сенсорного рівня. На цьому рівні можуть бути значні спотворення через збої, помилок у протіканні когнітивних процесів через які автоматично включаються в них оціночних когниций. Експериментальний метод передбачає занурення пацієнта в значимі проблемні ситуації, в тому числі по принципом «тут і тепер», можливо, у присутності психотерапевта. Звернення уваги пацієнта на паралельно поточний потік, думок в такій ситуації, вербалізація цих думок навчають пацієнта методиці послідовного аналізу свого сприйняття об'єкта чи події (Федоров А. П., 2002). Автоматичні думки перевіряються за допомогою прямого доказу або логічного аналізу. Доказ можна отримати з минулих або справжніх обставин, але воно має бути дуже близько фактам. Колекціонування автоматичних думок Розпізнавання неадаптівной каганець може бути полегшено за допомогою прийому колекціонування автоматичних думок. Термін «неадаптивная когниция» застосовується до будь-якої думки, що викликає неадекватні або хворобливі емоції, що утрудняє рішення якої-небудь проблеми . Пацієнту пропонується зосередитися на думках або образах, що створюють дискомфорт у проблемній або схожих з нею ситуаціях. Неадаптивні каганець, як правило, мають характер «автоматичних думок», вони виникають без будь-якого попереднього міркування, рефлекторно, і завжди виступають як цілком обгрунтованих , що не піддаються пацієнтом сумніву переконань. Вони недовільні, не приваблюють його уваги, хоча і направляють його вчинки. Сфокусувавшись на них, пацієнт може розпізнати їх і зафіксувати. Зазвичай поза значущою, проблемної ситуації ці думки усвідомлюються насилу, наприклад при фобіях. Неодноразове наближення або занурення в ситуацію дозволяє спочатку усвідомити, здійснити їх «колекціонування», а згодом замість скороченого, як у телеграмі, варіанти представити в більш розгорнутому вигляді (Федоров А. П., 2002). «Запалення пустот » Метод« заповнення пустот »використовується при помірному рівні випробовуваних емоцій або симптомів і недостатньою оформленості, нечіткості супроводжуючих їх когниций. У цьому випадку використовується запропонована Еллісом схема аналізу, названа ним схемою А-В-С . Пацієнт навчається відстежувати послідовність зовнішніх подій (А) і спостерігати за реакцією на них (С). Послідовність стає ясною, якщо пацієнт заповнює порожнечу у своїй свідомості, яка з'явиться сполучною ланкою між Л і С, тобто позначить В. Це думки або образи , що виникли в даний проміжок і роблять зрозумілою зв'язок між А і С. Один пацієнт описав таку послідовність подій: {А) - зустріч зі старим другом, (С)-печаль. Далі пацієнт зумів поступово відновити подія і згадати думки, які виникли в проміжку. Зустріч зі старим другом викликала наступний ланцюжок думок (В): «Якщо я привітаюсь з ним, він, можливо, мене не згадає ... Минуло стільки часу, у нас немає нічого спільного ... Він може осадіть'меня ... Зустріч не буде схожа на колишню ». Ці думки викликали відчуття печалі. Метод заповнення порожнечі може надати велику допомогу пацієнтам, розлад у яких виражається в надмірному почутті сорому, тривоги, гніву чи смутку в міжособистісних ситуаціях. Наприклад , студент уникав громадських зборів через нез'ясовного почуття сорому, тривоги і печалі. Після навчання розпізнаванню і записи своїх когниций він повідомив, що в соціальних ситуаціях у нього виникають такі думки: «Ніхто не захоче зі мною розмовляти ... Усі думають, що я виглядаю жалюгідним ... Я просто не пристосований до суспільства ». Від цих думок у нього з'явилися приниженість, тривога і печаль і виникло сильне бажання втекти (Александров А. А., 2004). Дослідження думок пацієнта може вести до когнітивного зміні. Бесіда допомагає відкрити логічну непослідовність, суперечливість і інші помилки в мисленні. Ідентифікація та категоризація когнітивних спотворень самі по собі корисні, так як пацієнти виявляють помилки, які вони потім можуть виправляти. Один з потужних компонентів навчальної моделі психотерапії полягає в тому, що пацієнт поступово переймає від лікаря багато терапевтичні техніки. У якій-то момент він раптом виявляє, що починає грати роль терапевта по відношенню до самого себе, піддаючи сумніву власні умовиводи або прогнози. Когнітивні техніки використовуються також для ідентифікації та дослідження неадаптівних припущень (переконань), які зазвичай набагато менш доступні пацієнтам, ніж автоматичні думки. Лише окремі пацієнти здатні сформулювати свої переконання, більшість же відчувають скруту. Переконання служать темами для автоматичних думок. Терапевт може запропонувати пацієнтові витягти правила, що лежать в основі його автоматичних думок, а також зробити гіпотезу на підставі цих даних і представити свої припущення пацієнтові для підтвердження. Пацієнти мають право не погоджуватися з терапевтом і знаходити більш точні формулювання своїх переконань. Якщо припущення (переконання) ідентифіковано, то воно відкрите для модифікації, для здійснення якої є кілька способів: а) запитати у пацієнта, чи є переконання розумним; б) попросити пацієнта навести доводи «за» і «проти» сохраненія'его переконання; в) надати доказ, факти, що суперечать цьому переконання, тобто спростувати його. Корекція автоматичних думок Декатастрофізація Більшість проблем у пацієнтів виникає в контексті міжособистісних відносин. Найбільш поширене упередження тривожних людей: «Жахливо, якщо хтось буде поганої думки про мене». Пацієнти зазвичай найбільше бояться низької оцінки своїми однолітками, товаришами по навчанню, співробітниками або друзями. Однак багато пацієнтів ще більше бояться перспективи здатися смішним незнайомим людям: Вони з тривогою передчувають реакції з боку продавців у магазині, офіціантів, таксистів, пасажирів автобуса або перехожих на вулиці. Людини може страшить ситуація, в якій він виявиться, на його думку, вразливим до критики,, в якій здатний проявити якусь «слабкість» або «промах». Він часто боїться несхвалення за те, що не схожий на інших. У пацієнта існує туманне уявлення про те, що заперечення чи критика якимось чином завдають шкоди його «Я-образу». Катастрофізація - перебільшення наслідків негативних подій. Декатастрофізація - або, як її ще називають, техніка «що якщо» - призначена для дослідження дійсних, фактичних подій і наслідків, що завдають пацієнтові, в його уявленні, психологічний збиток і викликають почуття тривоги. Ця техніка допомагає пацієнтам підготуватися до наслідків, зв'язаних зі страхом. Вона корисна для зменшення уникнення (Александров А. А., 2004). Бек наводить наступний приклад використання «де-Катастрофізація» у студента, який ставав загальмованим в різних ситуаціях, що вимагають відстоювання свого «Я»: йому було страшно, наприклад, запитати дорогу у незнайомої людини, перевірити касовий дублікат свого рахунку, відмовитися від будь-чиєї прохання, попросити когось про послугу, виступити перед аудиторією. Пацієнт. Мені потрібно завтра виступити перед своєю групою, і я переляканий до смерті. Терапевт. Чого ж ви боїтеся? Пацієнт. Мені здається, я буду виглядати дурнем. Терапевт. Припустимо, ви дійсно будете виглядати дурнем. Що в цьому поганого? Пацієнт. Я цього не переживу. Терапевт. Але послухайте, припустимо, вони будуть сміятися над вами. Невже ви від цього помрете? Пацієнт. Звичайно ні. Терапевт. Припустимо, вони вирішать, що ви - найгірший з усіх, що існували ораторів ... Зруйнує це вашу майбутню кар'єру? Пацієнт. Ні. Але непогано бути хорошим оратором. Терапевт. Звичайно, непогано. Але якщо ви зазнаєте невдачі, невже батьки або дружина відречуться від вас? Пацієнт. Ні. Вони поставляться з співчуттям. Терапевт. Так що ж у цьому найжахливіше? Пацієнт. Я буду погано почувати себе. Терапевт: І довго, ви будете себе погано почувати? Пацієнт. День чи два. Терапевт. А потім? Пацієнт. Потім все прийде в порядок. Терапевт. Отже, ви боїтеся, що на карту поставлена ваша доля. Пацієнт. Вірно. У мене таке відчуття, що на карту поставлено все моє майбутнє. Терапевт. Отже, десь по дорозі ваше мислення дає збій ... і ви схильні розглядати будь-яку невдачу, наче це Кінець світу ... Вам потрібно насправді позначити свої невдачі як неуспіхи в досягненні мети, а не як страшне лихо. Вам потрібно почати оскаржувати свої помилкові посилки. (На наступному сеансі - після того, як пацієнт виголосив промову, яка, як він і передчував, виявилася не цілком вдалою внаслідок його страхів - були розглянуті його уявлення про невдачу.) Терапевт. Як ви себе зараз почуваєте? Пацієнт. Я відчуваю себе краще ... але був розбитий протягом декількох днів. Терапевт. Як ви тепер розцінюєте свою думку, що нескладна мова - це катастрофа? Пацієнт. Звичайно, це не катастрофа. Це неприємно, але я переживу. (Далі була проведена робота з пацієнтом по зміні його уявлення про невдачу як катастрофу. Перед наступним виступом через тиждень його набагато менше мучили тривожні передчуття, і під час виступу він відчував менший дискомфорт. На черговому сеансі пацієнт повністю погодився з тим, що надавав дуже велике значення реакцій своїх товаришів. Стався наступний розмова.) Пацієнт. Під час останнього виступу я відчував себе набагато краще ... Мені здається, це справа досвіду. Терапевт. Чи виник у вас хоч якийсь проблиск усвідомлення того, що найчастіше не так вже важлива думка людей про вас? Пацієнт. Якщо я збираюся стати лікарем, мені необхідно робити гарне враження на своїх пацієнтів. Терапевт. Поганий ви лікар або хороший, залежить від того, наскільки добре ви діагностуєте і лікуєте своїх пацієнтів, а не від того, наскільки успішно ви виступаєте перед публікою. Пацієнт. Ладно ... я знаю, що з пацієнтами у мене все в порядку, і мені здається, що саме це головне. (Завершальна частина була присвячена розгляду неадаптівних переконань пацієнта, що викликали дискомфорт в. Реатрібуція Це техніки, перевіряючі правильність автоматичних думок і переконань шляхом розгляду альтернативних причин подій. Реатрібуція особливо корисна в тих випадках, коли пацієнти сприймають себе як причину подій (явище персоналізації) або, за відсутності доказів, приписують причину події іншій людині або якомусь єдиному фактору. Техніки реатрібуціі припускають перевірку реальності і дослідження всіх факторів, що вплинули на виникнення ситуації. Переформулювання Ця техніка призначена для мобілізації людини, яка вважає, що проблема їм не контролюється. Наприклад, самотній людині, яка думає: «Ніхто не звертає на мене уваги», рекомендується по-новому сформулювати проблему: «Мені потрібно протягнути руку іншим людям, щоб про мене подбали». При формулюванні проблеми по-новому необхідно передбачити, щоб вона отримала більш конкретне і специфічне звучання; крім того, вона повинна бути позначена з погляду поведінки пацієнта. Децентралізація При різних психологічних розладах - тривозі, депресії, параноїдних станах - головне спотворення мислення виникає з схильності пацієнта персоніфікувати події, що не мають до нього відношення. Метод звільнення пацієнта від властивості бачити в собі точку зосередження всіх подій називається децентралізацією. Для перевірки перекручених переконань пацієнтів пропонуються поведінкові експерименти. Наприклад, один студент, який вважав за краще мовчати на заняттях, вважав, що його товариші постійно спостерігають за ним і помічають його тривогу. Йому було запропоновано поспостерігати за ними, замість того щоб зосереджуватися на своєму дискомфорті. Коли він побачив, що одні студенти конспектують, інші слухають професора, а треті мріють, то прийшов до висновку, що його товариші стурбовані своїми справами. Ідентифікація та корекція дисфункціональних переконань Ці переконання менш доступні для аналізу, ніж автоматичні думки. Про переконаннях пацієнтів можна судити за темами їх автоматичних думок. Додаткове джерело для формування гіпотез, пов'язаних з переконаннями, - поведінка пацієнтів, стратегії подолання ними труднощів, особисті історії. Пацієнтам часто складно сформулювати свої переконання без допомоги терапевта, тому останній представляє їм гіпотези для перевірки. Для корекції переконань терапевт може (Александров А. А., 2004): 1) задавати пацієнтам питання з метою спонукання їх досліджувати свої переконання. Наприклад: «Чи є дане переконання розумним?», «Які переваги і незручності пов'язані з збереженням даного переконання?», 2) організовувати «когнітивний експеримент», в ході якого пацієнти перевіряють істинність своїх суджень. Наприклад, пацієнтка Бека через побоювання виявити, що не може довіряти своєму чоловікові, постійно шукала в нього недоліки, в результаті чого їх відносини ставали все більш відчуженими. Її основним переконанням було: «Я ні в якому разі не можу дозволити собі опинитися вразливою». Бек запропонував їй тримісячний експеримент, щоб перевірити гіпотезу: «Якщо я повністю присвячу себе налагодженню відносин з чоловіком, буду шукати позитивне замість негативного, я відчую себе в більшій безпеці». В результаті пацієнтка виявила, що вона стала більш впевненою і тепер менше думає про розлучення з чоловіком; 3) використовувати образи для того, щоб допомогти пацієнтам знову пережити трапилися в минулому події і таким шляхом реструктурувати свій досвід і сформовані на його основі переконання; 4) використовувати дитячий досвід пацієнтів з розладами особистості для перегляду їх переконань, сформованих у розглянутий період, в процесі рольової гри зі зміною ролей; 5) допомагати пацієнтам заново формувати переконання, замінювати дисфункціональні переконання на більш конструктивні. Наступний етап умовно отримав назву етапу з-трансформаційних змін правил регуляції поведінки. Згідно когнітивної психотерапії, люди для регуляції свого життя і поведінки інших використовують правила (приписи, формули). Ця система правил значною мірою зумовлює позначення, тлумачення та оцінку подій. Якщо такі правила носять абсолютистський характер, то вони тягнуть за собою регуляцію поведінки, що не враховує реальної ситуації і тому створює проблеми для індивіда. Для того щоб у пацієнта не було таких проблем, вважає А. Бек, йому необхідно модифікувати їх, зробити їх менш генералізованими, менш персоніфікованими, більш гнучкими, більш враховують реальність. Зміст правил регуляції поведінки центрується навколо двох основних параметрів: небезпека - безпека і біль - задоволення. Вісь небезпеки - безпеки включає події, пов'язані з фізичним, психологічним чи психосоціальним ризиком. Добре адаптована людина має досить гнучким набором точних правил, що дозволяє співвідносити їх із ситуацією, інтерпретувати і оцінювати наявну ступінь ризику. У ситуаціях фізичного ризику показники останнього можуть бути досить верифіковані по одній або декількох характеристикам. У ситуаціях психологічної або психосоціальної загрози верифікація таких показників утруднена. Наприклад, людина, яка керується правилом: «Буде жахливо, якщо я опинюся не на висоті»., Зазнає труднощів у спілкуванні через неясного визначення поняття «бути не на висоті», і з цією невизначеністю пов'язана його оцінка ефективності своїх взаємодій з партнером (Федоров А. П., 2002). Свої припущення про невдачу пацієнт проектує на сприйняття його іншими. Всі прийоми зміни правил, що мають відношення до осі небезпеки - безпеки, зводяться до відновлення у пацієнта контакту з уникати ситуацій, реальному тестуванню її. Такий контакт може бути відновлений при зануренні в проблемну ситуацію в уяві або на рівні реальної дії з чіткою вербалізацією нових правил регуляції, що дозволяють відчувати помірний рівень емоцій. Відновлення контакту з ситуацією проводиться або поступово, малими кроками, по типу систематичної десенситизации, або великим стрибком за типом імплозіі і Повені. Вісь болю - задоволення відображає гіпертрофоване переслідування певних цілей на шкоду іншим. Наприклад, людина, наступний правилом: «Я ніколи не стану щасливим, якщо не буду знаменитим», на догоду рабського слідування йому прирікає себе на ігнорування інших сфер своїх стосунків. Після з'ясування таких позицій лікар допомагає пацієнтові усвідомити ущербність подібних правил, їх саморуйнується характер, пояснює, що хворий був би щасливішим і менше страждав, якби керувався більш реалістичними правилами. Завдання психотерапевта - допомогти пацієнтові самому знайти їх. Створюють проблеми є правила, які стосуються повинності («тиранія повинності», за К. Хорні). Зміна відношення до правил саморегуляції, навчання бачити в думках гіпотези, а не факти, перевірка їх істинності, заміна їх новими, більш гнучкими правилами - наступні етапи когнітивної психотерапії. Спочатку бажано використовувати навички продуктивного розв'язання проблем пацієнтом в інших сферах, а потім вже генерализовать їх в проблемну сферу. Можливий варіант роботи, коли пацієнтові допомагають сформувати кілька нових, альтернативних правил, якими б він керувався при зіткненні з проблемною ситуацією. У більшості випадку переструктурування правил саморегуляції в когнітивної психотерапії А. Бека здійснюється передусім на когнітивному рівні. Виділення етапів роботи з пацієнтом допускає застосування декількох прийомів, у тому числі з інших систем психотерапії, якщо вони спрямовані на досягнення тієї ж мети. Наприклад, спеціально для. Підвищення настрою при роботі з депресивними хворими А. Бек часто використовував дві техніки. 1. Техніка обліку проявів активності пропонує пацієнту записувати всі справи, як великі, так і малі, здійснені протягом дня; година за годиною. Фіксація завершених справ зазвичай здійснюється в кінці дня. 2. Терапія майстерності і задоволення має на меті одержання почуття задоволення і почуття досягнення день за днем. Для цього пацієнт на спеціальній сторінці (бланку) в кінці дня записує кожне завершене дію і відзначає за шкалою від 0 до 10 балів ступінь досягнення і задоволення. Подібна фіксація дозволяє відновити прогалини в сприйнятті навколишнього світу, сприяє руйнуванню ірраціональних установок типу: «У мене нічого не вийде», «Мене ніщо не радує», «Я нічого не стою». Когнітивна психотерапія А. Бека відноситься до ін-сайт-орієнтованим видам психотерапії. В її рамках інсайт розглядається як процес встановлення зв'язку між життєвими подіями і психологічними реакціями. Він спрямований на розкриття значення, яке індивід надає зовнішньому оточенню і внутрішнім відчуттям. Когнітивна психотерапія, як і інші види реконструктивної психотерапії, прагне досягти змін в особистості, щоб пацієнт відповідав вимогам оточення і знаходився в більшій гармонії з власними потребами. Основне переструктурування здійснюється за рахунок заміни неадаптівних когниций. Когнітивна психотерапія використовує те, що виводиться з свідомого життєвого досвіду, і не відшукує прихованого символічного значення у висловлюваннях пацієнта.
|
||
| « Попередня | Наступна » | |
|
|
||
Інформація, релевантна "ЕТАПИ Когнітивна терапія" |
||
|
||