Головна |
« Попередня | Наступна » | |
ПЕРШЕ ІНТЕРВ'Ю |
||
Багато терапевти воліють починати інтерв'ю із запитання: «Що ви відчуваєте зараз, сидячи тут?» Досить часто пацієнти говорять у відповідь, що відчувають тривогу, або висловлюють песимізм. У цьому випадку терапевт повинен обережно вивідати, які думки ховаються за цими неприємними почуттями. Терапевт може запитати: «Ви пам'ятаєте, про що ви думали по дорозі сюди і сидячи в приймальні?» Або: «Чого ви чекали, коли йшли на зустріч зі мною?» Навіть просто ділячись з терапевтом своїми очікуваннями, пацієнт ступає на шлях терапевтичного співробітництва . Приклад першого інтерв'ю призводять А. Бек і співавтори: Терапевт. Що ви відчували сьогодні, коли йшли сюди? Пацієнт. Я страшенно нервував. Терапевт. У вас були які-небудь думки про мене чи майбутньої терапії? Пацієнт. Я боявся, ви подумаєте, що я не підходжу для вашої терапії. Терапевт. Які ще думки і почуття відвідували вас? Пацієнт. По правді кажучи, я відчував деяку безвихідь. Розумієте, я ж побував уже у стількох терапевтів, а моя депресія все одно зі мною. Терапевт. Скажіть, зараз, сидячи тут і розмовляючи зі мною, ви як і раніше думаєте, що я відмовлю вам в лікуванні? Пацієнт. Ну, не знаю ... А ви не відмовите? Терапевт. Ні, зрозуміло немає. Але на прикладі цієї вашої ідеї можна простежити, як негативні очікування змушують вас відчувати тривогу. Як ви почуваєтеся зараз, коли ви знаєте, що помилилися у своїх очікуваннях? Пацієнт. Я вже не так нервую, як раніше. Але мене все одно не відпускає страх. Я боюся, що ви не зможете допомогти мені. Терапевт. Думаю, трохи пізніше ми повернемося до цього вашому почуттю і подивимося, як і раніше чи ви відчуваєте його. У будь-якому випадку я думаю, що нам вдалося простежити одну важливу закономірність. Ми встановили, що негативні ідеї народжують у людини неприємні почуття - у вашому випадку тривогу і почуття безвиході. Як ви почуваєтеся зараз? Пацієнт (трохи розслабившись). Трохи краще. Терапевт. Добре. А тепер постарайтеся по можливості коротко сформулювати, в чому я повинен допомогти вам. - Починаючи таким чином інтерв'ю, терапевт вирішує кілька завдань (Бек А. та ін, 2003): а) допомагає пацієнтові розслабитися і залучає його до терапевтичні відносини ; б) отримує інформацію про негативні очікування пацієнта; в) показує пацієнтові, як його думки впливають на його емоційний стан; г) дає стимул пацієнтові, переконалися в можливості швидкої нейтралізації неприємних почуттів, для ідентифікації та корекції своїх когнітивних спотворень. Уміло проведене інтерв'ю, поряд з тим що воно забезпечує терапевта діагностичними даними, інформацією про минуле і нинішнє життя пацієнта, його психологічних проблемах, відносно до лікування і мотивації, також дозволяє пацієнтові більш об'єктивно поглянути на свої проблеми . Терапевтичні цілі першого інтерв'ю Основной терапевтичною метою першого інтерв'ю є ослаблення хоча б деяких з турбують пацієнта симптомів. Очевидно, що це завдання узгоджується як з потребами пацієнта, який розраховує на полегшення страждань, так і з бажанням терапевта допомогти страждаючому людині. Прагнучи полегшити страждання пацієнта, терапевт не повинен покладатися тільки на цілющу силу рапорту, співчуття чи обіцянок «швидкого одужання». Підбадьорювання і вмовляння, звичайно, можуть привести до тимчасового полегшення, але не допоможуть скорегувати спотворені уявлення і стійко-негативні прогнози пацієнта. Більш того, невиправдані обіцянки терапевта повернуться до нього бумерангом, якщо пацієнт раптом відчує погіршення, що дуже ймовірно при депресії. Найбільш ефективний шлях - визначити коло проблем пацієнта і відразу ж запропонувати йому можливі способи їх вирішення. Деякі з цих способів можна випробувати вже в ході інтерв'ю, щоб по завершенні сесії пацієнт міг самостійно застосувати їх. Будь-який «успішний досвід» - навіть досвід конфронтації з проблемою і її об'єктивного аналізу - здатний підвищити впевненість пацієнта у власних силах. У якомусь сенсі терапевтичне інтерв'ю можна вважати серією «міні-конфронтацій»: терапевт формулює «завдання» (задає питання, висуває гіпотезу), а пацієнт пропонує своє вирішення (відповідає на питання; приймає, відкидає або коригує гіпотезу терапевта). Якщо вони приходять до висновку, що пацієнт задовільно впорався із запропонованими йому «завданнями», то вся ця процедура може бути сприйнята пацієнтом як «успішний досвід», який спростовує попередні уявлення про власну невмілість і неспроможності. Зрозуміло, терапевт повинен володіти майстерністю; завдання (питання) потрібно сформулювати так, щоб підштовхнути пацієнта до «правильного» відповіді. Більш переважні питання закритого типу (Бек А., Раш А., Шо Б., Емері Г., 2003). Зворотній зв'язок з пацієнтом Система реципрокной, зворотного, зв'язку, коли терапевт і пацієнт обмінюються враженнями, дозволяє обом упевнитися в тому, що вони правильно розуміють один одного. Це особливо важливо в першому інтерв'ю. Такий обмін враженнями може протікати таким чином (Бек А., Раш А., Шо Б., Емері Г., 2003): 1. Терапевт підсумовує викладене пацієнтом і окреслює основні проблеми: «Отже, підсумовуючи ваш розповідь, я можу виділити три основні проблеми, які турбують вас. Насамперед, ви стривожені тим, що у вашого сина виникли проблеми в школі. Скарги вчителів так засмутили вас, що ви опинилися не в змозі зрозуміти, чим викликане погану поведінку сина, і якимось чином допомогти йому. Друга проблема пов'язана з вашим чоловіком. Він став часто затримуватися з роботи, і ви припускаєте, що він завів інтрижку на стороні. Ви не обговорюєте з ним цю тему, тому що боїтеся, що він підтвердить ваші припущення. Крім того, вас турбує, що він дратується, коли ви просите його повернутися додому раніше. Щоб переконатися, що пацієнт сприймає запропоновані йому концептуалізації, потрібно попросити його викласти, як він зрозумів слова терапевта. Ось що відповіла пацієнтка на вищенаведене резюме терапевта: «Тепер я розумію, що помічала тільки погане в поведінці Джоні. Мене так мучила думка, що він виросте поганою людиною і я так злилася на нього, що навіть не намагалася з'ясувати, що ж там насправді відбулося. Мені потрібно поговорити і з учителем, і з самим Джонні ... Якщо я правильно зрозуміла, ви радите мені перестати сварити чоловіка, коли він пізно приходить додому. Так, я думаю, потрібно почати з цього, а потім, можливо, я зможу прямо запитати його, чи не з'явилася у нього інша жінка. Поки ж мені треба спробувати вибратися з депресії. Якщо я буду стежити за собою, стану більш привабливою, мені легше буде вирішити проблему з чоловіком ». У даному випадку пацієнтка не тільки сприйняла - висновки терапевта, а й запропонувала можливі способи вирішення проблем. 3. При третьому типі зворотного зв'язку терапевт намагається з'ясувати, чи не викликає інтерв'ю контрпродуктивні реакції у пацієнта. Якщо терапевт відчуває,, що вони з пацієнтом «топчуться на місці», він повинен поцікавитися, про що думає пацієнт. У будь-якому випадку в кінці сесії корисно розпитати пацієнта про його ставлення до состоявшемуся інтерв'ю, щоб запобігти розвитку «відставлених негативних реакцій». Терапевт може, наприклад, запитати: «Ми торкнулися з вами досить багато тем. Чи не було моментів, коли якісь мої. Слова здавалися вам образливими або неприємними? Може бути, щось було вам незрозуміло? Чи не упустили ми з вами чогось важливого? »При таких розпитах може з'ясуватися, що пацієнт неправильно витлумачив або не до кінця зрозумів якісь заяви терапевта. 4. Точно так само, доручивши пацієнтові завдання, терапевт може запитати: «Як вам це завдання? Хотілося б вам спробувати виконати його або воно здається вам обтяжливим? »Тільки надавши пацієнтові можливість вибору, терапевт має право розраховувати на щиру відповідь. 5. І нарешті, необхідно з'ясувати, як пацієнт відреагував на попереднє інтерв'ю. Оскільки пацієнти схильні повідомляти терапевту, швидше, про позитивне ставлення до інтерв'ю і домашнім завданням і приховувати негативні реакції, останні вимагають особливо уважного дослідження.
|
||
« Попередня | Наступна » | |
|
||
Інформація, релевантна " ПЕРШЕ ІНТЕРВ'Ю " |
||
|