8.1 ГОРЕ ВТРАТИ ЯК ПРОЦЕС. СТАДІЇ ТА ЗАВДАННЯ ГОРЯ

Горе втрати характеризується наступними проявами (Моховиків, 2001а):

1. На перший план виступає фізичне страждання у вигляді періодичних нападів тривалістю від декількох хвилин до години зі спазмами в горлі, припадками задухи, прискореним диханням і постійною потребою зітхнути. Згодом постійні зітхання зберігаються тривалий час, і знову особливо помітні, якщо людина згадує або розповідає про своє страждання. Відчувається відчуття порожнечі в животі, втрата апетиту, м'язової сили; найменший рух стає вкрай обтяжливим і майже неможливим, від незначного фізичного навантаження виникає цілковите знемога. На тлі цих тілесних ознак людина відчуває психічний страждання у вигляді емоційної напруги або душевного болю. Відзначаються зміни ясності свідомості: виникає легке відчуття нереальності і відчуття, що емоційне відстань, яка відділяє людину від інших людей, збільшилася.

2. Поглощенность чином втраченого. На тлі почуття нереальності можуть виникати зорові, слухові або поєднані ілюзії. Переживають горе повідомляють, що чують кроки померлого, зустрічають його швидкоплинний образ в натовпі, впізнають знайомі запахи і т.д. Такі стани відрізняються сильною емоційною залученістю, під впливом якої може втрачатися грань між переживанням і реальністю.

3. Почуття провини. горюющего намагається відшукати в попередніх втрати події і вчинках те, чого він не зробив для померлого. Найменші помилки, неувага, упущення, помилки перебільшуються і сприяють розвитку ідей самозвинувачення.

4. Ворожі реакції. У відносинах з людьми знижується або зникає симпатія , втрачається звичайна теплота і природність, нерідко людина говорить про те, що відбувається з роздратуванням або злістю, висловлює бажання, щоб його не турбували. Ворожість іноді виникає спонтанно і не піддається поясненню для горюющих. Деякі приймають її за початок божевілля. Інші намагаються контролювати спалахи гніву, що вдається далеко не завжди. Постійні спроби тримати себе у вузді призводять до особливої манірно-натягнутою формі спілкування.

5. Утретє колишніх природних моделей поведінки. У вчинках відзначається квапливість, метушливість, людина стає непосидючою або здійснює хаотичні

дії в пошуках якого-небудь заняття, але виявляється абсолютно нездатним до найпростішої організованої діяльності. З часом він ніби знову освоює коло повсякденних справ. горюющего дуже часто доводиться як би заново «вчитися» їх робити, перемагаючи переживання відсутності сенсу небудь дії після того, що сталося. 6. Ідентифікація з втратою. У висловлюваннях і вчинках людини з'являються риси поведінки померлого або ознаки його передсмертного захворювання. Як правило, ідентифікація з втратою стає наслідком поглощенности чином померлого.

У часі станом горя властива динаміка, проходження ряду етапів, коли людина здійснює «роботу горя» (Ліндеманн, 1984). Мета «роботи горя» полягає в тому, щоб пережити його, стати незалежним від втрати, пристосуватися до життя, що змінилося і знайти нові відносини з людьми і світом.

Початкова стадія горя - шок і заціпеніння. Шок від перенесеної втрати і відмова повірити в реальність того, що сталося можуть тривати до декількох тижнів, в середньому 7-9 днів. Фізичний стан людини, що переживає горе, погіршується: звичайні втрата апетиту, сексуального потягу, м'язова слабкість, сповільненість реакцій. відбувається переживається як нереальне. Людина в стані шоку може робити щось дійсно необхідне, пов'язане з організацією похорону, або ж його активність може бути безладної. Буває й повна відчуженість від того, що відбувається, бездіяльність. Почуття з приводу того, що сталося майже не виражаються; людина в стані шоку може здаватися байдужим до всього. Заціпеніння - найбільш яскрава риса цього стану.

Часто людина в цій фазі відчуває себе цілком добре. Він не страждає, знижується чутливість до болю і навіть «проходять» турбували захворювання. Людина настільки нічого не відчуває, що навіть радий був би відчути хоч що-небудь. Його бездушність розцінюється оточуючими як недостатність любові і егоїзм. Від горюющего вимагається бурхливе вираження емоцій, якщо ж людина не може заплакати, йому дорікають і винять. Тим часом, саме таке «нечутливість» свідчить про тяжкості і глибині переживань. І чим довше триває цей «світлий» проміжок, тим довше і важче будуть наслідки.

Незважаючи на всі оманливе зовнішнє благополуччя, об'єктивно людина перебуває в досить важкому стані, І одна з небезпек полягає в тому, що в будь-яку хвилину воно може змінитися так званим гострим реактивним станом, коли людина раптом починає битися головою об стіну, викидатися з вікна, тобто стає «буйним». Навколишні, чия пильність приспана, не завжди готові до цього.

Передбачається, що комплекс шокових реакцій пов'язаний з роботою механізмів психологічного захисту: заперечення факту чи значення смерті оберігає який поніс втрату від різкого зіткнення з жахом події. Шок залишає людину в тому часі, коли померлий був ще живий. Справжнє супроводжується так званими дереалізаціонние-ними і деперсоналізаціоннимі відчуттями («це відбувається не зі мною», «як ніби це відбувається в кіно ».) Людина зосереджений на якихось дрібних турботах і події, не пов'язані з втратою, або він психологічно залишається в минулому, заперечуючи реальність; в такому випадку він і справляє враження оглушеного або сонного: майже не реагує на зовнішні, стимули чи повторює небудь дії.

Часто на зміну шокової реакції приходить відчуття злості. Злість виникає як емоційна специфічна реакція на перешкоду в задоволенні потреби, в даному випадку - потреби залишитися в минулому разом з померлим (Василюк, 1991). Будь-які зовнішні стимули, які повертають людину в даний, можуть провокувати це почуття. Злість також свідчить про глибину отриманої психологічної травми. Це обумовлено різкою фрустрацією: неможливістю здійснення планів, бажань, пов'язаних з померлим.

Наступна стадія горя - стадія пошуку - характеризується прагненням повернути померлого і запереченням безповоротність втрати. Людині, понесшему втрату, часто здається, що він бачить померлого в натовпі на вулиці, чує нею кроки в сусідній кімнаті і т. п. Оскільки більшість людей. навіть відчуваючи дуже глибоке горе, зберігають зв'язок з реальністю, подібні ілюзії можуть лякати, викликати думки про божевілля. З іншого боку, сильна віра в чудо, жевріє надія якимось чином повернути померлого, і скорботний «зустрічає» його або поводиться так, начебто б той ось-ось з'явиться.

Перехід від стадії шоку до стадії пошуку поступовий; особливості стану і поведінки, характерні для цієї стадії, можна помітити на 5-12-й день після смерті близького. Деякі наслідки шоку можуть проявлятися ще досить довго.

Третя стадія - гострого горя - триває до 6-7 тижнів з моменту втрати. Зберігаються і спочатку можуть посилюватися фізичні симптоми: утруднене дихання, м'язова слабкість, фізична втома навіть при відсутності реальної активності, підвищена виснаженість, відчуття порожнечі в шлунку, утруднення в грудях, клубок у горлі, підвищена чутливість до запахів, зниження або незвичайне посилення апетиту, сексуальні дисфункції, порушення сну. В цей час людині буває важко утримати свою увагу в зовнішньому світі, реальність як би покрита прозорою серпанком, вуаллю, крізь яку часто-густо пробиваються відчуття присутності померлого.

Це період найбільших страждань, гострої душевного болю. З'являється безліч важких, іноді дивних і страшних думок і почуттів. Це відчуття порожнечі і безглуздості, відчай, почуття покинутості, самотності, злість, вина, страх і тривога, безпорадність. Типові незвичайна поглинання чином померлого та його ідеалізація, особливо до кінця фази, підкреслення надзвичайних достоїнств, уникнення спогадів про його поганих рисах і вчинках. Горе накладає відбиток і на стосунки з оточуючими, може спостерігатися втрата теплоти, дратівливість, бажання усамітнитися. Змінюється повсякденна діяльність. Людині важко буває сконцентруватися на тому, що він робить, важко довести справу до кінця, а складно організована діяльність може на якийсь час стати і зовсім недоступною. Часом виникає несвідоме ототожнення з померлим, що виявляється в мимовільному наслідуванні його ході, жестам, міміці.

Робота по переживання горя стає провідною діяльністю. Це найважчий період. Основним переживанням виступає почуття провини.

Стадію гострого горя вважають критичною щодо подальшого переживання втрати. Людина поступово «йде» від померлого і з болем переживає дійсне віддалення його образу. Розрив старої зв'язку з померлим і створення образу пам'яті, образу минулого і зв'язку з ним - основний зміст «роботи горя» в цей період.

Через 3-4 місяці починається цикл «хороших і поганих» днів. Підвищується дратівливість і знижується фрустра-ционная толерантність. Можливі прояви вербальної та фізичної агресії, зростання соматичних проблем, особливо простудного та інфекційного характеру, через пригніченості імунної системи.

З настанням шестимісячного строку починається депресія. Особливо тяжкі свята, дні народження, річниці («Новий рік вперше без нього »,« весна вперше без нього »,« день народження ») або події повсякденного життя (« образили, нікому поскаржитися »,« на його ім'я надійшов лист »).

Четверта стадія синдрому втрати - стадія відновлення - настає днів через 40 після події і триває приблизно рік. У цей період відновлюються фізіологічні функції, професійна діяльність. Людина поступово примиряється з фактом втрати. Він як і раніше переживає горе, але ці переживання вже набувають характеру окремих нападів, спочатку частих, потім все більш рідкісних. Звичайно, напади горя можуть бути дуже болючими. Людина вже живе нормальним життям і раптом знову повертається в стан туги, скорботи, відчуває відчуття безглуздості свого життя без збіглого. Часто такі напади пов'язані з святами, якимись пам'ятними подіями і взагалі - з будь-якими ситуаціями, які можуть асоціюватися з померлим. Роковини смерті символічно обмежує період горя. Багато культури і релігії відводять на траур саме один рік, адже за рік людина проходить певний життєвий цикл, маркерами якого служать традиційні дати і події.

За цей період втрата поступово входить у життя. Людині доводиться вирішувати безліч нових завдань, і ці практичні завдання переплітаються з переживанням втрати. Він дуже часто звіряє свої вчинки з моральними нормами померлого, з тим, «що б він сказав» . Поступово з'являється все більше спогадів, звільнених від болю, почуття провини, образи. Деякі з таких спогадів стають особливо цінними, дорогими, вони сплітаються деколи в цілі оповідання, якими діляться з близькими, друзями. На цій фазі людина як би отримує можливість відволіктися від минулого і звертається до майбутнього - починає планувати своє життя без померлого.

Приблизно через рік наступає остання стадія переживання втрати - завершальна. Біль стає терпимей, і людина, що пережила втрату близької, потроху повертається до колишнього життя. У цей період відбувається «емоційне прощання» з померлим, усвідомлення того, що немає необхідності наповнювати болем втрати все життя. З словникового запасу зникають слова «важка втрата» та «горе». Життя бере своє. Завершення переживання горя можуть ускладнювати деякі культурні норми і особисті переконання (наприклад, переконання жінки, чоловік якої загинув на війні, що вона повинна зберігати йому вірність і сумувати про нього до кінця своїх днів). Створити в пам'яті образ пішов з життя, знайти для нього сенс і постійне місце в потоці життя - ось основна мета психологічної роботи на даній стадії. І тоді людина, що поніс втрату, зможе любити тих, хто живе поруч з ним, створювати нові смисли, не відкидаючи тих, що були пов'язані з померлим: вони залишаться в минулому.

Хоча сама послідовність (шок - переживання - прийняття) типова і, отже, передбачувана, ці етапи не слідують строго один за іншим і часто перекривають один одного. Переживання горя являє собою індивідуальний процес, і характерні ознаки етапів можуть співіснувати в різних поєднаннях , створюючи унікальні можливості для позитивних змін.

Горе - це природний процес, і людина в більшості випадків переживає його без професійної допомоги. Хоча втрати і є невід'ємною частиною життя, важкі втрати порушують особисті кордону і руйнують ілюзії контролю і безпеки. Тому процес переживання горя може трансформуватися в розвиток хвороби: людина як би «застряє» на певній стадії синдрому втрати. Найчастіше такі зупинки відбуваються на гострій стадії посилюються і зберігаються протягом тривалого часу симптоми, характерні для цього періоду, їх комплекс відповідає посттравматичного стресового розладу або іншому тривожного розладу (Barlow, 1988). Тому розрізняють «нормальне» і патологічне (ускладнене) горі.

 Можливі причини такого «застрявання»: 

 - раптова смерть або насильницька, трагічна загибель близької; 

 - самогубство; 

 - конфлікти з людиною безпосередньо перед його смертю, непрощені образи; 

 - завдані йому засмучення; 

 - трагічні ситуації невизначеності (коли близька зник, без вісті пропав, не поховано); 

 - померлий грав виняткову роль у житті скорботного, був для нього метою і сенсом життя, при цьому відносини з іншими людьми відрізнялися конфліктністю або були зведені до мінімуму; 

 - страх перед інтенсивними переживаннями, які здаються неконтрольованими і нескінченними; невіра у свою здатність подолати їх.

 До типових симптомів втрати зазвичай ставляться такі прояви: 

 - порушення сну; 

 - анорексія або втрата (придбання) ваги; 

 - дратівливість; 

 - складності з концентрацією уваги; 

 - втрата інтересу до новин, роботі, друзям, церкви і т.д. ; 

 - пригніченість; 

 - апатія і відчуження; прагнення до усамітнення; 

 - плач; 

 - самобичування; 

 - суїцидальні думки; 

 - соматичні симптоми; 

 - відчуття втоми; 

 - застосування медикаментів - снодійних та (або) заспокійливих; 

 - галюцинації, ототожнення з померлою або відчуття його присутності. 

 Нетипові, патологічні симптоми включають наступні: 

 - тривале переживання горя (кілька років); 

 - затримка реакції на смерть близької (немає вираження страждань протягом двох і більше тижнів); 

 - сильна депресія, що супроводжується безсонням, почуття самознищення, напруга, гіркі докори на свою адресу і необхідність самобичування; 

 - поява хвороб психосоматичного характеру - таких як виразковий коліт, ревматичний артрит, астма. Нерідко буває ослаблення чутливості і т.д.; 

 - іпохондрія: розвиток симптомів, від яких страждав померлий; 

 - надмірна активність: переніс втрату людина починає розвивати бурхливу діяльність, не відчуваючи біль втрати; 

 - несамовита ворожість, спрямована проти конкретних людей, часто супроводжувана погрозами, проте тільки на словах; 

 - не узгоджується з нормальним соціальним та економічним існуванням поведінку. Може бути, повна зміна стилю життя; 

 - стійкий брак ініціативи або спонукань; нерухомість; 

 - слабко виражені емоції; нездатність відчувати; 

 - різкі переходи від страждань до самовдоволення за короткі проміжки часу. Можливе виношування суїцидальних планів; 

 - зміна ставлення до друзів і родичів; дратівливість, небажання набридати, відхід від соціальної активності; прогресуюча ізольованість; 

 - розмови про суїцид, возз'єднання з померлим, про бажання з усім покінчити (Керівництво по телефонному консультуванню, 1996); 

 - інші не зазначені вище симптоми, характерні для посттравматичного стресового розладу; 

 - при особливо сильних переживаннях горе може навіть стати причиною хвороби і смерті скорботного людини. 

 Комплекси симптомів горя: 

 - емоційний комплекс - печаль, гнів, тривога, безпорадність, байдужість; 

 - когнітивний комплекс - нав'язливі думки, невіра, відчуття присутності померлого; 

 - поведінковий комплекс - порушення сну, безглузде поведінка, уникнення речей і місць, пов'язаних з померлим, фетишизм, надактивність, відхід від соціальних контактів, втрата інтересів; 

 - можливі комплекси фізичних відчуттів і алкоголізація як пошук комфорту. 

 Необхідно проявляти обережність, визначаючи ускладнене горе тільки за його тривалості. Індивідуальні темпи «роботи горя» дуже різні, і навіть через рік після втрати вона може бути ще не закінчена. Але якщо минуло кілька років і ознаки горя все ще суттєво заважають у житті, тоді слід говорити про ускладненому горе. Воно зустрічається у 10-15% горюющих. 

 Існує кілька форм ускладненого синдрому втрати (Моховиків, 2001а): 

 1. Хронічне горе. При цій найбільш частою формою переживання втрати носить постійний характер та інтеграція втрати не настає. Серед ознак переважає туга по людині, з яким існував тісний емоційний зв'язок. Навіть через багато років найменший нагадування про втрату викликає інтенсивні переживання. 

 2. Конфліктна (перебільшене) горі. Один або декілька ознак втрати спотворюються або надмірно посилюються, перш за все, почуття провини і гніву, що утворюють порочне коло контрастних переживань, який заважає совладанію з горем і затягує проходження гострого періоду. Вихід може досягатися через ейфорійні стану, що переходять у тривалу депресію з ідеями самозвинувачення. 

 3. Пригнічений (масковане) горі. Прояви горя незначні або повністю відсутні. Замість них з'являються соматичні скарги, ознаки хвороби, що відзначалися у померлого, з подальшим розвитком тривалої іпохондрії. Наприклад, описуються стану «кластерного головного болю», яка може тривати протягом декількох місяців і складатися з безлічі окремих нападів. Усвідомлення їх зв'язку з втратою відсутня. 

 4. Несподіване горе. Раптовість робить майже неможливим прийняття та інтеграцію втрати. Їх розвиток затримується, переважають інтенсивні почуття тривоги, самозвинувачення і депресія, що ускладнюють щоденне життя. Дуже характерно виникнення думок про самогубство і його планування. 

 5. Відставлений горе. Його переживання відкладається на тривалий час. Відразу після втрати виникають емоційні прояви, але потім «робота горя» припиняється. Надалі нова втрата або нагадування про колишню запускають механізм переживання. Відвідуючи лікаря, людина неодноразово говорить про втрату. Будинки не бажає що-небудь міняти, розлучатися з дорогими речами або, навпаки, прагне повністю змінити життя (змінити обстановку, квартиру, іноді - місто). 

 6. Відсутнє горе. При цій формі відсутні будь-які зовнішні прояви, як якби втрати не було взагалі. Людина повністю заперечує її або залишається в стані шоку. 

 У деяких випадках протягом горя, в тому числі і ускладненого, може посилюватися приєднанням ознак посттравматичного стресового розладу, наприклад, в надзвичайних умовах стихійних лих, військових дій або їх наслідків. 

 В останні роки категорія ПТСР, причиною якого є ситуація непередбаченої втрати об'єкта особливої прихильності або значущого іншого, виділена в якості окремої таксономічної одиниці. На відміну від інших варіантів життєвих катастроф, ця психотравмирующая ситуація зачіпає в першу чергу сферу індивідуальних особистісних цінностей. Хоча психологічний вплив інше, ніж при подіях, пов'язаних із загрозою фізичному існуванню, такого роду гранична ситуація сприймається як еквівалентна їй - «непоправне» знищення особистості. Утретє значущого іншого в результаті любовної драми або смерті після загрозливого життя захворювання, нещасного випадку, зникнення за трагічних обставин, самогубства та інших подібних ситуацій супроводжується відчуттям повної втрати Я, почуттям неможливості подальшого відновлення та супутніми посттравматичними проявами (Андрющенко, 2000). 

 Формування ПТСР при втраті об'єкту прихильності відбувається в перші 6 місяців після психотравмуючого події і триває від 6 місяців до декількох років і більше. Так само, як і класичні форми ПТСР, ці стани відрізняються наступними особливостями: 

 1) формуються в кілька стадій, набуваючи, таким чином, пролонгована протягом; 

 2) визначаються поліморфної психопатологічної структурою; 

 3) у 6-20% людей, які перенесли втрату, спостерігається ПТСР з тривалою дезадаптацією. 

 Дані про віддалені етапах (перші 6-12 місяців після психотравмуючого впливу) свідчать про появу в структурі ПТСР, крім реактивних утворень, інших розладів, що співіснують одночасно з основним розладом за механізмом коморбідних зв'язків. У клієнтів виявляються: 

 - Розлади настрою дістіміческого рівня - дистимия (субклінічні або психопатологически завершені форми); 

 - Депресивні епізоди легкого або помірного ступеня тяжкості (одиничні або рекурентні); 

 - Діссоціатівние (конверсійні) порушення; 

 - Соматоформні розлади з проявами невротичної іпохондрії (кардіоневроз, невроз шлунка, «нервовий пронос» та ін.) 

 Відзначається виникла в посттравматичному періоді тенденція до постійного відтворення у своєму житті ситуації, аналогічної пережитої, або навпаки - до повного избеганию ситуацій, що нагадують про ці події. ПТСР призводить до зниження або втрати потреби в близьких міжособистісних відносинах, до нездатності повернення до сімейного життя, до знецінення шлюбу та народження дітей і пр. ПТСР цього типу істотно менше впливає на професійні амбіції, хоча в цій сфері виявляються «зриви» зі зниженням мотивації та інтересу до діяльності, байдужість до успіхів і кар'єрі. 

 Як правило, серед клієнтів відзначається істотне переважання осіб жіночої статі, що схоже з даними по вибірках ПТСР, що розвиваються у відповідь на сімейне насильство (жорстоке побиття, згвалтування тощо) (Андрющенко, 2000). 

 При оцінці вразливості до ПТСР в результаті втрати значущого друт і здібності індивідуума до совладанію з подією (або наявності адекватних копінг-стратегій), яке розцінюється як життєва катастрофа, виявлено, що в преморбиде відзначається широкий спектр особистісних розладів: у першу чергу, істеричного, прикордонного і психастенического кола, а також аномалії, що визначаються нарцисичної, шлзоліпіческой і гіпопараноіческой девіаціями. До особливостей преморбида слід віднести наявність у структурі особистості потенційно дезадаптують комплексів типу «хворобливої залежності з патологічним страхом сепарації», «прикордонної пристрасної еротоманія» та ін Засадничими рисами в цих випадках є підвищена тривожність, пов'язана з почуттям незахищеності і "порожнечі" за межами взаємин з об'єктом прихильності, схильність до його ідеалізації. Порушення в близьких відносинах, з одного боку, характеризуються надмірною залежністю і ригідністю, з іншого - ненадійністю і амбівалентністю. 

 Для формування ПТСР може грати роль наявність в анамнезі аналогічного «запустившему» психогению попереднього впливу: у випадках повторних втрат значимого особи або двох і більше осіб, до яких відзначається надцінне відношення (у першу чергу, батьків і дітей, а також інших членів сім'ї, з якими підтримувалися неформальні, близькі відносини). 

 Останнім часом широкого поширення отримав новий погляд на роботу з синдромом втрати, запропонований Дж. Ворденом. Концепція Ворд, хоча і не єдина, зараз залишається найпопулярнішою серед людей, що працюють з втратою (Сидорова, 2001). Вона дуже зручна для діагностики і роботи з актуальним горем, а також якщо доводиться мати справу з відчуттям втрати, що не пережитим багато років тому і що розкрили під час терапії, розпочатої за зовсім іншого приводу. 

 Запропоновано варіант опису реакції втрати не по стадіям або фазам, а через чотири завдання, які повинні бути виконані горюющего при нормальному перебігу процесу. Ці завдання, по суті, схожі з тими, які вирішує дитина у міру дорослішання та відділення від матері. 

 Хоча форми перебігу синдрому втрати і їх прояви дуже індивідуальні, однак незмінність змісту процесу дозволяє виділити ті універсальні кроки, які має зробити горюющій, щоб повернутися до нормального життя, і на виконання яких має бути, спрямована увага терапевта. Завдання втрати незмінні, оскільки обумовлені самим процесом, а форми і способи їх вирішення індивідуальні-і залежать від особистісних і соціальних особливостей горюющего людини. Чотири завдання втрати вирішуються суб'єктом послідовно. Якщо завдання не будуть вирішені, горе не буде розвиватися далі і прагнути до завершення, отже, можуть виникнути проблеми у зв'язку з цим навіть через багато років. Реакція втрати може блокуватися на будь-який з стадій, і за цим може стояти різний рівень патології. Зупинка реакції на етапі вирішення кожної з задач має певну симптоматику. 

 Перше завдання - визнання факту втрати. Коли хтось помирає, навіть у разі очікуваної смерті, нормально виникнення почуття, ніби нічого не сталося. Тому, насамперед, потрібно визнати факт втрати, усвідомити, що кохана людина помер, він пішов і ніколи не повернеться. У цей період, так само, як загубився дитина шукає матір, людина машинально намагається увійти в контакт з померлим - машинально набирає його телефонний номер, «бачить» серед перехожих на вулиці, купує йому продукти та Г.Д. Це поведінка «пошуку» направлено на відновлення зв'язку. У нормі це поведінка має змінюватися поведінкою, спрямованим на відмову від зв'язку з померлим. Людина, яка здійснює описані вище дії, в нормі спохвачується і говорить собі: «Що я роблю, адже він помер». Нерідко зустрічається протилежну поведінку - заперечення події. Якщо людина не долає заперечення, тоді «робота горя» блокується на самих ранніх етапах. Заперечення може використовуватися на різних рівнях і приймати різні форми, але, як правило, включає в себе або заперечення факту втрати, або її значущості, або незворотності. 

 Заперечення факту втрати може варіювати від легкого розладу до важких психотичних форм, коли людина проводить кілька днів у квартирі з померлою, перш ніж зауважує, що той помер. 

 Частіше зустрічається і менш патологічності форма прояву заперечення була названа «муміфікацією». У таких випадках людина зберігає все так, як було при померлого, щоб весь час бути готовим до його повернення. Це нормально, якщо продовжується недовго, таким чином створюється своею роду «буфер», який повинен пом'якшити найважчий етап переживання і пристосування до втрати.

 Інший спосіб, яким люди уникають реальності втрати, - заперечення значущості втрати. У цьому випадку вони говорять щось на кшталт «ми не були близькі», «він був поганим батьком» або «я по ньому не сумую». Іноді люди поспішно прибирають всі особисті речі покійного, все, що може про нього нагадати, - це поведінка, протилежне муміфікації. Таким чином, пережили втрату оберігають себе від того, щоб зіткнутися лицем до лиця з реальністю втрати. Ті, хто демонструє таку поведінку, відносяться до групи ризику розвитку патологічних реакцій втрати. 

 Інший прояв заперечення - «виборче забування». У цьому випадку людина забуває щось, що стосується покійного. 

 Третій спосіб уникнути усвідомлення втрати - заперечення незворотності втрати. Варіант цієї поведінки - захоплення спіритизмом. Ірраціональна надія знову возз'єднатися з померлим нормальна в перші тижні після втрати, коли поведінка направлено на відновлення зв'язку, але якщо ця надія стає стійкою - це ненормально. У релігійних людей така поведінка виглядає трохи інакше, оскільки у них інша картина світу. Тоді нормою буде критичне ставлення горюющего до подій, він розуміє, що в цьому житті вже ніколи не буде разом з покійним і возз'єднається з ним. тільки проживши своє життя в цьому світі так, як її повинен прожити добрий християнин або добропорядний мусульманин. Це очікування возз'єднання після смерті не потрібно руйнувати, оскільки воно входить в нормальну картину світу глибоко релігійних людей. 

 Друге завдання горя полягає в тому, щоб пережити біль втрати. Мається на увазі, що потрібно пережити всі складні почуття, які супроводжують втрату. 

 Якщо горюющій не може відчути і прожити біль втрати, яка є завжди, вона повинна бути виявлена і опрацьована за допомогою терапевта, інакше біль проявить себе в інших формах, наприклад, через психосоматику або розлади поведінки. 

 Реакції болю індивідуальні, і не всі відчувають біль однакової сили. У горюющего часто порушується контакт не тільки з зовнішньою реальністю, але і з внутрішніми переживаннями. Біль втрати відчувається не завжди, іноді втрата переживається як апатія, відсутність почуттів, але вона дояжна обов'язково бути опрацьована. 

 Виконання цього завдання ускладнюється оточуючими. Часто знаходяться поруч люди відчувають дискомфорт від сильного болю і почуттів горюющего, вони не знають, що з цим робити, і свідомо чи несвідомо повідомляють йому: «Ти не повинен сумувати». Це невисловлене побажання оточуючих часто вступає у взаємодію з власними психологічними захистами людини, що пережила втрату, що призводить до заперечення необхідності або неминучості процесу горя. Іноді це навіть виражається такими словами: «Я не повинна про нього плакати» або: «Я не повинен сумувати», «Зараз не час горювати». Тоді прояви горя блокуються, не відбувається отреагирования і емоції не приходять до свого логічного завершення. 

 Уникання виконання другого завдання досягається різними способами. Це може бути заперечення (negation) наявності болю або інших болісних відчуттів. В інших випадках це може бути уникнення болісних думок. Наприклад, можуть допускатися тільки позитивні, «приємні» думки про померлого, аж до повної ідеалізації. Можливо уникнення усіляких спогадів про покійного. Деякі люди починають з цією метою вживати алкоголь або наркотики. Інші використовують «географічний спосіб» - безперервні подорожі або безперервну роботу з великою напругою, яке не дозволяє замислитися про що-небудь, крім повсякденних справ. Описані випадки, коли реакцією на смерть була ейфорія. Зазвичай вона пов'язана з відмовою вірити в те, що смерть сталася, і супроводжується постійним відчуттям присутності покійного. Ці стани зазвичай нестійкі. Людям необхідно вирішити цю важку задачу, відкрити і прожити біль, не руйнуючись. Її потрібно прожити, щоб не нести через все життя. Якщо цього не зробити, пізніше повертатися до цих переживань буде болісніше і важче, ніж якщо відразу пережити їх. Відстрочене переживання болю важче ще й тому, що якщо біль втрати переживається через значний час, людина вже не може отримати того співчуття і підтримки від оточуючих, які зазвичай виявляються відразу після втрати і які допомагають впоратися з горем. 

 Наступне завдання, з якою повинен впоратися горюющій, це організація оточення, де відчувається відсутність покійного. Коли людина втрачає близького, він втрачає не тільки об'єкт, якому адресовані почуття і від якого почуття виходять, він позбавляється певного укладу життя. Померлий близький брав участь у побуті, вимагав виконання якихось дій чи певної поведінки, виконання яких-небудь ролей, брав на себе частину обов'язків. І це йде разом з ним. Ця порожнеча повинна бути заповнена, і життя необхідно організувати на новий лад. 

 Організація нового оточення означає різні речі для різних людей, залежно від тих відносин, в яких вони були з померлим, і від тих ролей, які померлий грав в їхньому житті. Горюющій може цього і не усвідомлювати. Навіть якщо клієнт не усвідомлює ролі померлого, терапевта потрібно для себе намітити, що клієнт втратив і як це може бути заповнене. Іноді варто це обговорити з клієнтом. Часто клієнт спонтанно починає робити це сам під час сесії. Горюющій повинен здобувати нові навички. Сім'я може надати підтримку в їх придбанні. Часто у горюющего виробляються нові способи подолання виниклих труднощів і перед ним відкриваються нові можливості, так що відбувається переформулювання факту втрати в щось, що має також позитивний сенс. Це частий варіант успішного завершення третього завдання 

 Крім втрати об'єкта, деякі люди одночасно переживають почуття втрати себе, власного Я. Нещодавно проведені дослідження показали, що жінки, що визначають свою ідентичність через взаємодії з близькими або турботу про інших, втративши об'єкт турботи, переживають почуття втрати себе Робота з таким клієнтом охоплює набагато більше завдань, ніж просто вироблення нових навичок та вміння справлятися з новими ролями. 

 Утретє часто приводить людину до сильного регресу й сприйняттю себе як безпорадного, нездатного справлятися з труднощами і невмілого, як дитина .. Спроба виконувати ролі померлого може виявитися невдалою, і це веде до ще глибшого регресу і зниження самооцінки. 

 Збереження пасивної, безпорадною позиції допомагає уникати самотності - друзі і близькі повинні допомагати і брати участь у житті людини, що пережила втрату. У перший час після трагедії це нормально, але надалі перешкоджає поверненню до повноцінного життя. Іноді непристосованість до нових обставин і безпорадність «працюють» на сім'ю. Др "ІНШІ члени сім'ї повинні згуртуватися в турботі про те, по кому втрата вдарила найсильніше, і тільки завдяки цьому відчувають себе сильними і заможними Або зберігається статус-кво - і сім'ї не доводиться змінювати спосіб життя. 

 Остання, четверта, завдання - це вибудувати нове ставлення до померлого і продовжувати жити. Вирішення цієї четвертої задачі передбачає ні забуття, ні відсутності емоцій, а тільки їх перебудову Емоційне ставлення до померлого повинно змінитися таким чином, щоб з'явилася можливість продовжувати жити, вступати в нові емоційно насичені стосунки. 

 Іноді людям здається, що якщо їх емоційний зв'язок з померлим ослабне, то тим самим вони образять його пам'ять і це буде зрадою. У деяких випадках може виникати страх того, що нові близькі стосунки можуть теж закінчитися і доведеться знову пройти через біль втрати - таке буває особливо часто, якщо відчуття втрати ще свіжо. В інших випадках виконання цього завдання може противитися близьке оточення, наприклад діти можуть протестувати в разі нової прихильності у овдовілої матері. За цим нерідко стоїть образа: мати знайшла для себе заміну померлому чоловікові, а для дитини немає заміни померлому батькові. Або навпаки - якщо хтось з дітей знайшов собі партнера, у овдовілого батька може виникати протест, ревнощі, почуття, що син або дочка збирається вести повноцінне життя, а батько чи мати залишається на самоті. Часто виконання четвертої задачі заважає романтичне переконання, що люблять тільки раз, а все інше - аморально. Це підтримується культурою, особливо у жінок. Поведінка «вірною вдови» схвалюється соціумом. 

 Виконанню цього завдання перешкоджають заборону на нову любов, фіксація на минулому зв'язку чи уникнення можливості знову зіткнутися з втратою близької людини. Всі ці бар'єри, як правило, пофарбовані почуттям провини. 

 Ознакою того, що це завдання не вирішується, горе не стихає і не завершується період жалоби, часто буває відчуття, що «життя стоїть на місці», «після його смерті я не живу», наростає занепокоєння. Завершенням виконання цього завдання можна вважати виникнення переконання, що можна любити іншу людину - любов до покійному не стала від цього менше, але після смерті, наприклад, чоловіка можна любити іншого чоловіка. Що можна шанувати пам'ять загиблого друга. але при цьому бути готовим до того, що в житті можуть з'явитися нові друзі. 

 Момент, який можна вважати завершенням жалоби, неочевидний. Деякі автори називають конкретні часові терміни - місяць, рік або два. Однак не можна визначити конкретний термін, протягом якого розгортатиметься переживання втрати. Її можна вважати завершеною тоді, коли людина, що пережила втрату, зробить все чотири кроки, вирішить всі чотири завдання горя. Ознакою цього є здатність адресувати більшу частину почуттів не покійному, а іншим людям, бути сприйнятливим до нових вражень і подій життя, здатність говорити про померлого без сильного болю. Печаль залишається, вона природна, коли людина говорить або думає про те, кого він любив і втратив, але це вже печаль спокійна, «світла». «Робота горя» завершена, коли той, хто пережив втрату, знову здатний вести нормальне життя, він відчуває себе адапгірованним, коли є інтерес до життя, освоєні нові ролі, склалося нове оточення і він може в ньому функціонувати адекватно своїм соціальним статусом і складу характеру . 

 Втрата близької людини трапляється не тільки при його смерті. Розлучення являє собою аналогічну ситуацію і породжує схожу динаміку переживань. Розлучення - це смерть відносин, що викликає найрізноманітніші, але майже завжди хворобливі почуття. 

 Для опису розлучення часто користуються класифікацією Кюблер-Росс (Кюблер-Росс, 2000): 

 1. Стадія заперечення. Спочатку реальність того, що сталося заперечується. Зазвичай людина витрачає на близькі відносини багато часу, енергії і почуттів, тому відразу змиритися з розлученням важко. На цій стадії ситуація розлучення сприймається з вираженим захистом, за допомогою механізму раціоналізації знецінюються шлюбні відносини: «Нічого такого не сталося», «Все добре», «Нарешті прийшло звільнення» і т. п. 

 2. Стадія озлобленості. На цій стадії від душевного болю захищаються озлобленістю по відношенню до партнера. Нерідко маніпулюють дітьми, намагаючись залучити їх на свою сторону. 

 3. Стадія переговорів. Третя стадія найскладніша. Робляться спроби відновити шлюб, і використовується безліч маніпуляцій по відношенню один до одного, включаючи сексуальні відносини, загрозу вагітності або вагітність. Іноді вдаються до тиску на партнера за допомогою оточуючих. 

 4. Стадія депресії. Пригнічений настрій наступає, коли заперечення, агресивність і переговори не приносять ніяких результатів. Людина відчуває себе невдахою, знижується рівень самооцінки, він починає цуратися інших людей, не довіряти їм. Нерідко випробуване під час розлучення почуття відкидання і депресія досить довгий час заважають заводити нові інтимні стосунки. 

 5. Стадія адаптації. Діапазон проблем, що виникають після розлучення, досить широкий - від фінансових до догляду за дітьми. У дозволі проблем істотне місце займає вміння жити без чоловіка (чоловіка або дружини) і долати самотність. Неминуча певна ломка соціальних відносин - доводиться звикати одному (одній) ходити на концерти, в гості. Важливо здоровим і прийнятним шляхом задовольняти сексуальну потребу. 

 Інформація, релевантна "8.1 ГОРЕ ВТРАТИ ЯК ПРОЦЕС. СТАДІЇ ТА ЗАВДАННЯ ГОРЯ"

1. Співпраця.
     На даній стадії розвиток організації йде допомогою співпраці, через рішення проблем за допомогою команд-груп, створюються групи для вирішення певних завдань. Центр, фактично не потрібен. На етапі крутого перелому даній стадії відбувається криза, пов'язаний з психологічної відпрацюванням
   
2. Професійна кар'єра
     характеризується тим, що конкретний співробітник у процесі свого трудового життя проходить різні стадії розвитку: навчання, надходження на роботу, професійний ріст, підтримка індивідуальних професійних здібностей і, нарешті, відхід на пенсію. Ці стадії працівник може пройти послідовно в різних
   
3. Втрата: як впоратися з горем.
     Гармонійний шлюб і солідні фінансові заощадження на банківському рахунку, звичайно ж, дають людині багато переваг, забезпечуючи почуття впевненості в завтрашньому дні. Однак, як свідчать попередні дані першого великомасштабного національного дослідження, що вивчав особливості звикання до факту смерті чоловіка, в такому положенні є не лише приємні моменти. Добробут
   
4. 8.2 КОНСУЛЬТУВАННЯ КЛІЄНТА, пережити втрату
     Консультування і терапія при втраті - важка робота, починаючи з розради і підтримки і закінчуючи дозволом важкої і болючої реакції втрати, якщо клієнт цього хоче. Професійна завдання психолога полягає в тому, щоб допомогти клієнту по-справжньому пережити втрату, здійснити роботу горя, а не в тому, щоб притупити гостроту душевних переживань. Процес скорботи, оплакування НЕ
   
5. Контрольні питання
     1. Що являє собою правотворчість як вид державної дятельності? У чому його відмінність від процесу правотворення? 2. Які основні види правотворчості в Російській Федерації? 3. У чому полягає зміст законотворчого процесу? 4. Які основні стадії законодавчого процесу в Російській Федерації? Список літератури
   
6. Проблемні питання 1.
     Як народ може реалізувати свою владу? 2. Чи слід визнати будь-яке правління в інтересах народу демократичним? 3. Чи існують межі для прямого самоврядування народу і чи потрібно йому уряд? 4. Наскільки сумісно безпосереднє здійснення влади всіма з встановленням заходи політичного участі кожного в процесах самоврядування? 5. Чи означає делегування влади її
   
7. 2. Порядок і стадії укладання договору
     Порядок укладення договору полягає в тому, що одна зі сторін направляє іншій свою пропозицію про укладення договору (оферту), а інша сторона, отримавши оферту, приймає пропозицію укласти договір (п. 2 ст. 432 ЦК). Відповідно можна виділити наступні стадії укладання договору: 1) переддоговірні контакти сторін (переговори), 2) оферта; 3) розгляд оферти; 4) акцепт оферти. При цьому
   
8. ? Сімейне горе: втрата близької людини
     Смерть чоловіка. Небагато людей замислюються про те, як вони будуть жити після смерті супутника життя. Навіть якщо ця тема і «спливає» у розмові між подружжям, вони, як правило, намагаються не обговорювати її. Оскільки в більшості подружніх пар дружина всього на два-три роки молодший чоловіка, а жінка зазвичай живе довше чоловіки, то, відповідно, і число вдів в чотири рази перевищує число вдівців.
   
9. 7.4 КОНСУЛЬТУВАННЯ уціліли після САМОГУБСТВА
     У західній суїцидології поняття «вцілілі після самогубства» (англ. survivors) поширюється не тільки на що намагалися покінчити з собою, але найчастіше і на їхніх родичів і близьких, переживають горе. Якщо останні звертаються за консультуванням, то мета роботи полягає у прийнятті та інтеграції (Моховиків, 2001а). У процесі бесіди з уцілілими після самогубства доводиться стикатися зі
   
10. 1. Поняття
      Як будь-який юридичний процес, виборчий процес - це і певна діяльність, і система правових норм, цю діяльність регулюють. Ми, однак, будемо вживати цей термін тільки в першому значенні, а стосовно до другого, якщо знадобиться, рекомендуємо термін «вибірково-процесуальне право». Визначити виборчий процес ми можемо як врегульовану законом та іншими
    
11.  Глава 10. Стадії вчинення злочину
      Глава 10. Стадії вчинення
    
12.  16.4. Питання правової просвіти громадян на стадії попереднього розслідування
      16.4. Питання правової просвіти громадян на стадії попереднього