| Головна |
| «« | ЗМІСТ | »» |
|---|
Завдання іригації кореневого каналу зуба наступні.
Всі дії обмежуються простором кореневого каналу на рівні його робочої довжини, використовують не менше 2-5 мл розчину. Використовують шприц і одноразові спеціальні тонкі голки діаметром від 0,25 до 0,57 мм з бічними отворами, кінчик голки закритий і закруглений. Голку не доводять до апікального отвору на 1 -2 мм, щоб не викликати хімічний опік періодонта зуба. Розчин не подається під великим тиском, в шприці не повинно бути повітря. Поруч розташовують слюноотсос. Іррі- Гант вводять і відсмоктують, створюючи негативний тиск, використовують аспирируется систему.
Як розчинів використовують розчин у співвідношенні 1: 5000 фура- цилінь, 0,5-1,0% -ний розчин хлораміну, 0,02% -ний хлоргексидину, 1% -ний йодинола, 40% -ний диметилсульфоксида, ферменти в поєднанні з антибіотиками, Endoperox, Endotine, Parcan, Histolich, октенисепт і ін. Введення хімічних реагентів чергують з промиванням каналу дистильованою або кип'яченою водою, видаляючи дентинну стружку, осад і відпрацьовані реагенти. Промивання роблять після кожного введення ендодонтичного інструменту в кореневий канал, не рекомендують працювати в сухому каналі.
неорганічний склад дентину корп зуба піддають дії комплексонів, хелатов, препаратів на основі етілендіамінтетрауксусіой кислоти з низьким поверхневим натягом (ЕДТА, Трилон-Б, канал Глайд, Largal Ultra, Calcinase і ін.) або лимонну кислоту. Гелі на основі ЕДТА, Canal+, RC-Prep і ін. містять і пероксид сечовини. Препарати полегшують ковзання інструментів в каналі, декальцінуючі дентин, оголюють колагенові волокна, роблячи їх доступнішими для подальшої обробки гіпохлоритом натрію, концентрацію якого зменшують. Введення ЕДТА може бути дробовим, з освіженням його новими порціями, експозиція кілька хвилин (рис. 5.2).
Мал. 5.2. Зліва: на стружку дентину кореневого каналу зуба внесений 15% -ний гель ЕДТА. Справа: цей же препарат через 15 хв, стружка дентину в стані розпаду, осад. Мікрофото, * 80
на органічний склад кореневого дентину зуба впливають гіпохлоритом натрію. Він має виражені антисептичні і протеолітичні властивості, особливо 5% -ний розчин. Гіпохлорит натрію дезінфікує, розчиняє залишки пульпи, інфіковану внутріканального біоплівку, а також колагенові волокна дентину кореня зуба. В результаті неорганічна складова дентину обсипається в осад. Чергування обробки каналу розчином NaOCl і 30% -ного етилового спирту підвищує проникнення в дентин. Активність розчину NaOCl підвищують нагрівання, вплив ультразвуку, низькоінтенсивного лазерного випромінювання (НИЛИ). Збільшується виділення хлору, розчин піниться, стає мутним (рис. 5.3).
Мал. 5.3. Зліва: 3% -ний розчин NaOCl внесений на стружку дентину кореневого каналу зуба, відразу починається виділення газоподібного хлору.
Справа: 3% -ний розчин NaOCl, активоване низькоінтенсивних
лазерним випромінюванням, внесений на стружку дентину, газоутворення більш інтенсивне. Мікрофото, * 80
Рясні промивання розчином гіпохлориту натрію необхідні багаторазові, приблизно через кожні 2-3 хв. Потрібен час для взаємодії з дентином, що залежить від рівня кальцифікації каналу, зазвичай не менше 10-20 хв. Інструмент береться в порядку збільшення діаметра в міру розширення каналу (див. Рис. 5.1). Іригація чергується зі зміною інструментів і промиванням каналу дистильованою водою.
Розглянемо приклади іригації кореневого каналу зуба.
варіант 1. Використання препаратів на основі ЕДТА.
Вводять в кореневий канал зуба 15-17% -ний розчин рідини ЕДТА або 15% -ний гель, Canal plus, RC-lube, Глайд і інші препарати на основі ЕДТА або 20% -ний S. Citric acid за допомогою ендодонтичної голки. Експозиція - 1-2 хв. Канал розширюють з використанням ендодонтичного інструменту, отриману стружку і осад вимивають водою. При необхідності всі повторюють.
варіант 2. Використання розчину гіпохлориту натрію.
Вводять в кореневий канал 2,5-5,25% -ний розчин гіпохлориту натрію з допомогою ендодонтичної голки на 2-3 хв. Періодично оновлюють. Іригація супроводжує інструментальну обробку каналу. При необхідності всі повторюють.
варіант 3. Послідовні введення гелю або розчину ЕДТА і розчину гіпохлориту натрію.
Гель ЕДТА або його розчин вводять в кореневий канал на 1-2 хв. Працюють ендоінструментом, вимивають осад, стружку дентину, осушують, як у варіанті 1. Потім вводять розчин гінохлоріта натрію в кореневий канал. Маніпуляції повторюють але необхідності, розширюючи і формуючи кореневої капав.
варіант 4. Одночасне введення гелю ЕДТА і розчину гіпохлориту натрію.
Гель ЕДТА вводять в кореневий канал і відразу вводять розчин гіпохлориту натрію. Взаємодія препаратів призводить до виділення вільного кисню і хлору. Це сприяє дезінфекції, розчиненню залишків пульпи, пристінкового дентину, відбілюванню, видалення кореневої біоплівки, змащеного шару. Вводять препарати на 5-10 хв. Проводять механічну інструментальну обробку, дистильованою водою вимивають відпрацьовані реагенти, осад, стружку дентину і знову все повторюють за потребою.
Завершують додаткової обробкою каналу розчинами 0,1-0,05% -ного хлоргексидину, іншими антисептиками для підвищення ефективності дезінфекції та руйнування біоплівки. Канал сушать спиртом і пломбують.