| Головна |
| « Попередня | Наступна » | |
ЛЕКЦІЯ I |
||
|
Господа! Моє завдання полягає в тому, щоб навчити вас з цієї кафедри різних областей медицини. Таких областей є три: фізіологія, патологія і терапія. Предмет першої області - закони [функціонування] здорового людського організму. Друга область - опис причин і місцезнаходження хвороб. Предмет третій області - кошти зцілення цих хвороб. Приступаючи до першої частини нашого курсу, я згадую зауваження д-ра Хантера 1 в його ввідних лекціях до курсу анатомії. «У нашій області, - говорить доктор, - вчителі, які прагнуть полонити молоді уми дотепними роздумами, здобувають славу, яка переживає їх не більше півстоліття. Коли вони закінчать свої праці, ці праці будуть поховані разом з ними. Ніхто ніколи не мав більше послідовників і шанувальників у фізіології, ніж д-р Бурган 2. Я пам'ятаю, як їм захоплювалися. Апинепо закінчення сорока років ... його фізіологія ... я з жахом думаю, в якому світлі вона тепер постає »83. Як би неприємно не було це нагадування викладачам фізіології, воно все ж не повинно відлякувати їх від роздумів на фізіологічні теми. Елементарна анатомія є всього лише купа мертвого матеріалу. Фізіологія - ось що оживляє її. Знання отроенія людського тіла займає лише нашу пам'ять. Фізіологія вводить її в більш високі і більш шляхетні здатності розуму. Складові частини тіла можна порівняти з будівельним матеріалом для спорудження будинку, лежачим в безладді у дворі. Фізіологія подібно майстерному архітектору з'єднує їх разом, створюючи з них витончене і корисне будівлю. Письменники, які виступають проти фізіології, схожі в одному пункті з тими, хто виступає проти розкоші. Вони забувають про те, що відомі їм і описувані ними функції відносяться до фізіологічної науці; точно так само і противники розкоші забувають про те, що всі ті зручності, якими вони користуються крім того, чим володіє суспільство на своїй нижчому щаблі,-відносяться до життєвого комфорту. Анатом, що описує кровообіг, виступає як фізіолог, який намагається пояснити функції людського мозку. У цьому відношенні д-р Хантер надав честь нашій науці: лише деякі пояснювали цей і безліч інших фізіологічних предметів більш зрозуміло п з великим красномовством, ніж цей видатний анатом. Будь-яке нове і важка справа має своїх першовідкривачів. На мою долю випало займатися цією повної ризику важкою роботою. І якщо при виконанні її мене спіткає доля моїх попередників в цій галузі медицини, я не зникну безслідно. Мої помилки подібно тілам полеглих при переході через річку послужать мостом для тих, хто продовжить після мене наш важкий починання. Це міркування, підкріплене правильним поглядом на природу і значення морального боргу, переважує те зло, про яке попереджає д-р Хантер, тобто втрату посмертної слави. Якби якийсь пророчий голос шепнув д-ру Бургава на вухо на схилі його життя, що через якихось сорок років всяка пам'ять про його праці в області фізіології буде стерта з лиця землі, то я переконаний, знаючи його піднесений розум і благочестя , що він поставився б до цього передрікання з таким же байдужістю, як якщо б йому повідомили, що в цей же час його ім'я буде стерто зі стеклян-ної дошки в якому-небудь галасливому і простому сільському шинку. Теми моїх лекцій ви знайдете у складеній мною і опублікованій програмі, яка дасть вам короткий виклад змісту нашого курсу. Деякі з цих тем виявляться новими в лекціях, присвячених областям медицини, зокрема теми, які стосуються моралі, метафізиці і теології. Якими б делікатними не здавалися нам ці питання, ми зобов'язані зайнятися ними і розглянути їх, оскільки вони тісно пов'язані з історією здібностей і роботи людського розуму, що складають істотну частину тваринного організму. Фізіологія протягом тривалого часу була незрозумілою наукою, побудованої на здогадах, може бути, тому, що лікарі до цих пір утримувалися від вивчення і вирішення зазначених питань, помилково вважаючи, що вони відносяться до зовсім іншої галузі науки. Коли ми розглядаємо людське тіло, то перш за все нас вражає в ньому його життя. Вона, звичайно, і повинна бути першою предметом наших досліджень. Це найбільш іважная тема, бо мета всіх старань лікаря - зберегти життя; цього не можна добитися, поки ми не знаємо, в чому ж складається життя. Тваринне життя в людському тілі включає в себе рух, відчуття і мислення. Поєднання їх утворює повну життя. Вона може існувати без думки або без відчуттів; проте ні думка, ні відчуття не можуть існувати без руху. Нижча ступінь життя, ймовірно, може існувати навіть і без руху, про що я буду говорити пізніше. Я віддаю перевагу вираз «рух» таких понять, як «коливання» або «вібрація», вживаним д-ром Гартлі3 при поясненні ним законів тваринної матерії, так як вважаю це вираз більш простим і доступним. Викладаючи цей предмет, я перш за все розглядаю тваринну життя, як вона проявляється у здорової дорослої людини в стані неспання і під час сну, потім ми досліджуємо видозміна її причин в її утробному, дитячому, юнацькому та зрілому со-стоянні за певних хворобах, при різному стані суспільства, при різних климатах і у різних тварин. Я почну з викладу трьох загальних положень. I. Кожна частина людського тіла (за винятком нігтів і волосся) наділена чутливістю або збудливістю або і тим і іншим. Під чутливістю ми розуміємо здатність відчувати відчуття, вироблене враженнями. Збудливість означає те властивість людського тіла, завдяки якому збуджується рух під впливом вражень. Це властивість називають ще іншими різними іменами, як, наприклад, подразливістю, сокращаемостью, стимульоване. Я буду користуватися головним чином виразом «збудливість», вважаючи за краще його всім іншим. Я маю на увазі під ним здатність і до непомітного, і до видимому руху. Питання про те, чи є ця збудливість властивість тваринної матерії або субстанція, несуттєвий для нашого сьогодення дослідження. Погляд на збудливість як на субстанцію відстоює д-р Гіртаннера 4, маючи на це деякі підстави. II. Людське тіло в цілому так створено і [частини його] так взаємопов'язані, що якщо воно знаходиться в здоровому стані, то впливу на одну його частину збуджують рух або відчуття або і те й інше в усіх інших його частинах. З цієї точки зору людське тіло представляється єдиним цілим, або простим і неподільним якістю, або субстанцією. Його здатність отримувати рух і відчуття різним чином видозмінюється за допомогою того, що називають почуттями. Це зовнішня і внутрішня здатність. Впливи, що надаються на людське тіло, будуть перераховані по порядку. III. Життя є результат певних стимулів, що впливають на чутливість і збудливість і поширюються в різного ступеня на всі зовнішні і внутрішні частини тіла. Ці стимули настільки ж необхідні для його існування, як повітря для полум'я. Тваринне життя є воістину «вимушене стан» (кажучи словами д-ра Брауна) 5. Я сказав «словами» д-ра Брауна, так як думка це було висловлено д-ром Келленом 6 з Единбурзького університету в 1766 р. і було докладно викладено мною в цьому навчальному закладі за багато років до того, як д-р Браун став відомий як викладач медичної науки. Вірно, що згодом д-р Келлам відмовився від цієї думки, але вірно також і те, що я цього не робив, і переконання це становить основу багатьох принципів і способів медичної практики, засвоєних мною з тих пір. В одній з лекцій, прочитаних мною в 1771 р., я знайшов наступні слова, взяті з рукописної копії лекцій, прочитаних д-ром Келленом про області медицини: «Людське тіло не є автомат, або самодвижущаяся машина; воно зберігає життя і рух завдяки постійному впливу на нього стимулів ». Таким чином, д-ру Келлену слід приписати відкриття причини життя, яку я постараюся довести. Не слід думати, ніби я маю намір применшити геній і заслуги д-ра Брауна. Я не сумніваюся, що за ту сміливість, з якою він відновлював і поширював цей погляд і багато інших істини, що містяться в його системі медицини, майбутні покоління дадуть йому належне після виправлення помилок, пов'язаних з невдалим застосуванням їх до лікування хвороб. Відповідно до нашим останнім положенням я хочу відзначити, що дія мозку, діастоли і систоли серця, пульсація артерій, скорочення м'язів, перистальтика кишок, поглинаюча здатність лімфатичних залоз, внутрішня секреція, виділення, слух, зір , нюх, смак і відчуття дотику, більше того, саме мислення - все це результат впливу стимулів на наші органи чуття і руху. Ці стимули діляться на зовнішні і внутрішні. До зовнішніх відносяться світло, звук, запахи, повітря, тепло, вправи і почуттєві задоволення. Внутрішні стимули-їжа, напої, молочний сік, кров, певне напруження залоз, що виділяють рідини, застосування розумових здібностей. Про ці стимулах я буду говорити в тому порядку, в якому вони тут названі, Про зовнішні стимулах. Перший з них - світло. Примітно, що родоначальник людського роду з'явився лише після створення всіх небесних світил. Перший життєвий імпульс був, понвідімому, повідомлений його тілу світлом. [І]. Звук має великий вплив на життя людини. Немає потреби згадувати про його численні штучних і природних джерелах. Я лише зазначу, що порив вітру, політ комах і навіть зростання рослин супроводжуються звуками. І хоча ми за звичкою перестаємо їх помічати, є всі підстави вважати, що всі вони впливають на [наше] тіло через посередництво слуху. Існування цих звуків підтверджують у своїх звітах особи, що піднімалися на повітряній кулі на висоту двох-трьох миль над землею. Вони розповідають, що тиша, панівна в цих шарах атмосфери, настільки незвична і повна, що викликає в душі відчуття якоїсь просякнуту благоговінням урочистості. Звуки не обов'язково возбужцают відчуття або подання, що надає деякий стимулюючу дію на (людське] тіло. Щодня на нього впливають сотні вражень, до яких так звикають, що вони не збуджують ніяких відчуттів. Так, дія їжі на шлунок або крові на серце і кровоносні судини ми вже, мабуть, перестали відчувати лише в силу звички. Ходьба, колишня спочатку наслідком навмисного вольового акту, здійснюється за звичкою абсолютно несвідомо. До нещастя для цієї і для багатьох інших областей фізіології, ми не пам'ятаємо, що відбувається в нашій душі в перші два-три роки нашого життя. Якби ми пам'ятали, як ми набували свої перші поняття і як розширювалися наші знання з розвитком наших почуттів і здібностей, то це позбавило б нас від численних труднощів і суперечок в даній області. Можливо, цю забудькуватість дітей відносно походження та розширення зпаній ми могли б подолати, якби більш уважно стежили за першими впливами на дітей вражень, відчуттів і сприймань, як вони проявляються в дитячих вчинках. Всі вони мають, мабуть, цілком певний сенс, як і дії дорослих чоловіків і жінок. Не можна заперечувати значення певного роду звуків в порушенні і тим самим у підвищенні життєздатності. Страх породжує безсилля, яке напо-минает стан, схоже зі смертю. - Звук усуває це безсилля і тим самим повертає організм до природного і здорового стану життя. Школяр і сільський хлопець надають силу своїм слабким і тремтячим кінцівкам, коли вони свистять або наспівують, проходячи повз сільського кладовища, а солдат в розпалі бою знову відчуває прилив сил, зачувши звук труби або «збуджуючу дріб барабана », кажучи словами поета. Сп'яніння нерідко викликає підвищену ступінь життєдіяльності. Відомо, що звук призводить до того ж стану в поєднанні з невеликою кількістю хмільного напою. Ми бачимо, що люди збуджуються швидше і більше, перебуваючи в шумному суспільстві, де звучить музика і чути голосна розмова, ніж в невеликій компанії, де, крім вина, немає ніяких інших збуджуючих засобів. Я хочу, щоб ви запам'ятали це вплив звуку на тваринну життя: пізніше я покажу, що звук зміцнює життєві сили при багатьох хворобах. Я розповім про один випадок , коли раптовий пронизливий крик, викликаний почуттям сильного горя, виявився засобом, повернення до життя людини, якого вважали мертвим, так як він виявляв звичайні ознаки агонії. Я закінчую цей розділ зауваженням, що люди, позбавлені слуху та зору, ведуть набагато більш нудне життя, ніж інші люди; в спілкуванні з зовнішнім світом вони мляві і похмурі. III. Запахи роблять помітний вплив на тваринну життя. Те, що сільські жителі здоровіше міських, пояснюється частково тим, що пахучі рослини видають запахи, що просочують атмосферу у весняні та літні місяці і діючі на організм через посередництво органів нюху. Дія запахів на тваринну життя ще більш очевидно при непритомності, коли вони миттєво приводять до тями. Запах декількох крапель нашатирного спирту або просто паленого пера часто протягом декількох хвилин повертає організм зі стану слабкості, що межує зі смертю, в урівноважений і природний стан збудження. IV. Повітря впливає на організм через легені як потужний стимул. Складові частини повітря і його розкладання в легенях будуть розглянуті в іншому місці. Тут я хочу лише зазначити, що д-р Гудвін пояснює кровообіг виключно дією повітря на легені і на серце. Але чи впливає зовнішнє повітря і на інші частини людського тіла, крім згаданих? Мабуть, впливає, але за звичкою ми вже не помічаємо і не усвідомлюємо цього. Відомо, що більшість новонароджених дітей починають кричати негайно по появі на світ. Не слідство це раптового впливу повітря на ніжну їх шкіру? І чи не пояснюється червоний колір їхньої шкіри роздратуванням, викликаним впливом на неї повітря? Не підлягає сумніву, що повітря надає сильну дію на оголені м'язові волокна; хто з нас не відчував болю і не спостерігав запалення рани і навіть шкіри, позбавленої епідерми, з тієї причини, що тривалий час перебував на повітрі? - Не можна сумніватися у впливі повітря, сприяє природному діяльності стравоходу. Деяка кількість повітря повинно, мабуть, перебувати в кишечнику, коли організм здоровий. V. Тепло - постійний і дієвий стимул, що підтримує життя. Джерелом його в певні пори року і в певних країнах почасти служить сонце. Все ж його головне джерело - легкі, де тепло, мабуть, виникає від розкладання свіжого повітря і звідки воно надходить шляхом циркуляції у всі частини тіла. Про великий вплив тепла на тваринну життя свідчить те, що у деяких видів тварин вона в зимовий час послаблюється або припиняється, а з наближенням і дією весняного сонця відновлюється. Вірно, віддаленість від сонця або його відсутність впливають на людину в набагато меншому ступені, ніж на інших тварин, однак це слід приписати наявності у нього високого ступеня розумності, що дозволяє йому замінювати відсутність тепла дією інших стимулів на його організм. VI. Вправа діє як стимул на людське тіло різним чином. Насамперед воно впливає на м'язи. М'язи діють на кровоносні судини, а вони - на нерви і мозок. На необхідність вправи для тваринного життя вказує те, що воно було люб'язно наказано людині в раю. Зміна, яка зазнало людське тіло після гріхопадіння, робить необхідним той же благотворний для його життя стимул в більш дієвою формою-у вигляді праці. Однак не слід думати, що рух викликається в організмі лише вправою або працею. Воно постійно збуджується положенням тіла - стоянням, сидінням і лежанням. Всі ці положення в тій чи іншій мірі впливають на м'язові волокна і через них на кожну частину організму. VII. Задоволення, що доставляються нам нашими органами чуття, роблять сильний і глибокий вплив на життя людини. Кількість цих задоволень і їх безпосередня причина з'являться приємною темою двох-трьох наступних лекцій. Переходимо до розгляду внутрішніх стимулів, що породжують тваринну життя. До них відносяться: I. Їжа. Вона діє: а) на язик. Чутливість і збудливість цього органу настільки висока, його зв'язок з усіма іншими органами тіла настільки тесіа, що весь організм відчуває приплив бадьорості, як тільки їжа стикається з мовою, б) через жування. Воно приводить в рух ряд м'язів і кровоносних судин, розташованих поблизу мозку і серця, що, природно, робить на них вплив, в) через ковтання, чинне на ті ж частини і таким же чином; г) своєю присутністю в шлунку, на який вона впливає своєю кількістю і якістю. Їжа, розтягуючи шлунок, збуджує дотичні з ним частини тіла. Помірна ступінь розтягування шлунка і кишечника важлива для нормального збудження організму. Цій меті служать для людського тіла рослинна їжа і напої, що містять менше поживних речовин, ніж м'ясна їжа. Таким же чином діє сіно на коня. 16 фунтів такої легкої їжі необхідні коня для підтримки в ній такого ступеня розтягування шлунка і кишечника, щоб досягти нормального ступеня сили і життєздатності. Напої, одержані шляхом бродіння або перегонки, стимулюють [організм] завдяки своїм властивостям. Напої ж, що складаються з простої води або води з смаковими наповнювачами, діють головним чином завдяки розтягуванню шлунка. II. Молочний сік,. Проходячи через молочні залози, брижі і чумацький канал, впливає на них. Цілком імовірно, що його перший змішання з кров'ю в підключичної вени і його перша дія на серце мають значний стимулюючий вплив. III. Кров-вельми важливий внутрішній стимул. Спірним залишалося питання, чи діє вона завдяки своїм властивостям або тільки розширенням кровенос-них судин. Мабуть, вона діє і тим і іншим способом. Я згоден з думкою д-ра Уітта п, що кров особливо стимулює діяльність серця і артерій. Але якщо навіть не визнавати цього, то не можна заперечувати її впливу в розширенні кровоносних судин всіх частин тіла, що в свою чергу надає сильний і постійний вплив на всі м'язові волокна. - На підтримку цього твердження можна відзначити, що у осіб, померлих від голоду, не спостерігається зменшення крові у великих кровоносних судинах. IV. Відоме напруга залоз та інших частин тіла сприяє підтримці тваринного життя. Про це свідчить енергія, що додається з організму повнотою насіннєвого бульбашки і жовчного міхура, а також розтягуванням матки при вагітності. Це розтягнення в ряді випадків виявляється настільки великим, що порушує сон протягом багатьох днів і навіть тижнів перед пологами. Разом з тим воно служить важливої мети: воно робить жіночий організм більш життєздатним, ніж в будь який інший час. Підвищуючи життєздатність організму, воно найчастіше запобігає фатальний кінець туберкульозу легенів і забезпечує тимчасову перемогу над бубонної чумою та іншими злоякісними лихоманками, так як смерть від цих хвороб рідко буває до того, як пологи припиняють дію стимулу, викликаного розтяганням матки. V. Вправа розумових здібностей надає дивовижне вплив, підвищуючи життєздатність. Воно діє лише за допомогою рефлексії після попереднього спонукання до дій в результаті впливів, наданих па організм. Цей погляд на зворотну дію розуму на тіло узгоджується з простотою інших процесів у тваринному організмі. Таким чином, мозок винагороджує серце за кров, яку воно надсилає йому, впливаючи на м'язові волокна серця. - Дія різних розумових здібностей відчувається в пульсі, шлунку і печінки, а також проявляється на обличчі та інших зовнішніх частинах тіла. Найбільш явно діють на життєздатність організму розум (understanding), уяву і пристрасті. Мислення відноситься до розуму і абсолютно очевидно впливає на інтенсивність і тривалість життя. Посилені розумові заняття часто роблять тіло нечутливим до ослаблює діям холоду і голоду. Люди великого і діяльного розуму, що поєднують заняття наукою з поміркованістю і тілесними вправами, зазвичай живуть довго. На доказ цього твердження можна навести сотню імен поряд з іменами Ньютона і Франкліна. Істинність цього положення стане ще більш очевидною, якщо згадати про тривалість життя у осіб з протилежними розумовими ознаками. Так, мандрівники розповідають нам, що всі кретини-порода ідіотів, що населяють [кантон] Балле в Швейцарії, - живуть недовго. Повсякденний мову підтверджує думку про стимулюючий вплив розуму на мозок, так як про тупому людині зазвичай говорять, що у нього ледь вистачає думок для того, щоб не спати. Уява діє з великою силою на [людське] тіло, все одно, чи викликають його численні асоціації, задоволення або страждання. Пристрасті ж постійно рухають механізмом життя. Їх ділять на емоції і пристрасті у власному розумінні слова. Об'єкти перший - добро і зло, існуючі в даний момент, об'єкти друге - майбутнє добро і зло. Всі об'єкти пристрастей супроводжуються бажанням) або відразою. До перших відносяться головним чином надія, любов, честолюбство і скупість; до останніх - страх, ненависть, злоба, заздрість і т. л. Радість, гнів і жах відносяться до групи емоцій. Пристрасті та емоції діляться ще на збуджуючі і заспокійливі. Наше завдання тепер полягає в тому, щоб розглянути перша дія, який чиниться ними тільки на тіло. Спочатку людська природа була влаштована так, що на неї впливали лише такі пристрасті та емоції, які мали своїм об'єктом моральне благо. Людина був призначений для того, щоб завжди перебувати під впливом надії, любові і радості. Після гріхопадіння він потрапив під владу зловредпих пристрастей та емоцій, а проте, так само як і благотворні пристрасті, вони володіють стимулом, содей-ствующим діли підтримки тваринного життя. Правда, їх дія подібна до дії вивихнутої кістки на противагу дії м'язів, обтягуючих кістки м'яко рухомі їв своїх природних гніздах. Сприятливий вплив пристрастей та емоцій, що підтримують здоров'я і сприяють довголіттю, вже було відзначено багатьма письменниками. У світильнику життя вони дають м'яке і приємне полум'я подібно маслу, просякнутих ладаном. Є також випадки, коли люди придбали силу і довголіття завдяки впливу на них поганих пристрастей і емоцій, згадуваних вище. Так, д-р Дарвін12 розповідає про людину, яка пересилював совою втома від довгої ходьби, думаючи про ненависний йому істоту. Слабкість, викликана хворобою, часто усувається раптової зміною настрою. Це настільки звичайно, що навіть доглядальниці можуть передбачити одужання осіб, як тільки вони стають дратівливими і уірямимі після того, як були терплячими протягом найважчого періоду своєї хвороби. Ця дратівливість діє як певний стимул на організм, що знаходиться в млявому стані, і таким чином схиляє чашу терезів на бік життя і здоров'я. Відомий Бенджамін Лей 13 з нашого штату, який дожив до 80 років, відрізнявся вельми запальним характером. Старик Ельюс був самої скупістю, а будь-який суд в Європі може привести приклади людей, що досягли дуже похилого віку, які постійно перебували у владі честолюбства. IB ході тривалого обстеження фізичного і умствепного СТАНУ строків, початого мною кілька років тому, я не виявив жодної людини старше 80 років, який не володів би діяльним розумом або діяльними пристрастями. Ці різноманітні й протилежні здатності розуму, будучи в надлишку, успішно замінюють один одного. У тих же випадках, коли вони об'єднують свої сили, вони гасять полум'я життя ще до витрачення всього пального масла. В іншому місці я ще торкнуся впливу здібностей розуму на людське життя, тобто як вони проявляють себе в різних людських справах. Тут я хочу лише додати, що не бачу підстав погоджуватися з послідовниками д-ра Брауна що в стані сну мозок діяльний. Я сподіваюся довести потім, що вдача був пан Локк, який стверджував, що в стані здорового сну розум завжди бездіяльний. Звичайно, мозок діє у сні; однак ці дії залежать від хворобливого стану мозку і, отже, не відносяться до нашої теми, оскільки я розглядаю тепер тваринну життя лише при здоровому стані тіла. Я можу лише сказати зараз, що сни призначені для поповнення нестачі деяких природних стимулів. Ось чому ми бачимо, що вони найчастіше сняться того, в чиєму організмі порушена життєдіяльність через надлишку або нестачі звичайних стимулів. Вранці життя знаходиться в млявому стані. Вона набуває енергію завдяки поступовому і послідовному впливу на неї стимулів до полудня. До полудня вона досягає найкращого стану і зберігає його протягом декількох годин. Через ослаблення збудливості і чутливості організму до дії зовнішніх вражень вона знижується до вечора і знову стає млявою до часу відходу до сну. Викладені мною факти я ще використовую в своїх лекціях про практичній медицині.
|
||
| « Попередня | Наступна » | |
|
|
||
Інформація, релевантна "ЛЕКЦІЯ I" |
||
|
||