Організація і правове регулювання діяльності психолога в системі охорони здоров'я в Російській Федерації

Наказом № 2719 від 30.12.97 р. Міністерства загальної та професійної освіти Російської Федерації для психологічних факультетів університетів введена нова спеціальність 022700 «Клінічна психологія» з нормативною тривалістю очного навчання 5 років. Спеціальність передбачає п'ять спеціалізацій: нейропсихология; патопсихологія; психосоматика; психологія аномального розвитку; психопрофилактика, психологічне консультування, психокорекція та психотерапія. По закінченні навчання випускникам присвоюється кваліфікація «Психолог. Клінічний психолог. Викладач психології ». Навчальний план включає в себе в якості однієї з основних дисциплін спеціальності патопсихологию в обсязі 90 годин трудомісткості зі здачею курсового іспиту. Клінічний психолог повинен знати поняття предмета патопсихології, її практичні завдання та актуальні проблеми, прийоми патопсихологической діагностики, порушення свідомості, патологію сприйняття, порушення пам'яті, мислення, мовлення, розумової працездатності, аномалії емоційно-особистісної сфери, а також значення та перспективи розвитку патопсихології. Крім цього в Державний стандарт включений обов'язковий практикум з патопсихології; по завершенню роботи в ньому студенти повинні вміти: формулювати завдання психодіагностичного дослідження хворого (на підставі бесіди з лікуючим лікарем і ознайомлення з історією хвороби); складати програму психодіагностичного дослідження, представити обгрунтування цієї програми; володіти основними методиками діагностики порушень пізнавальної діяльності, емоційно-вольової сфери та особистості (не менше 15 методик); застосовувати методики для патопсихологического обстеження хворого; встановлювати взаємозв'язки між виявленими в ході психодіагностики феноменами та інтерпретувати отримані дані; становити патопсихологічне висновок за даними дослідження (з опорою на опис структури патопсихологического синдрому); складати документацію патопсихологического дослідження для архіву (протоколи дослідження, виписки з історії хвороби та ін.) Як одна з дисциплін спеціалізації рекомендується «Методи патопсихологической діагностики».

Наказом № 1052 від 02.06.97г. Міністерства загальної та професійної освіти Російської Федерації на підставі клопотання Міністерства охорони здоров'я Російської Федерації в порядку експерименту на базі Самарського і Курського державних медичних університетів відкрита підготовка в рамках спеціальності «лікувальна справа» за спеціалізацією «медична психологія» з присвоєнням випускникам кваліфікації «практичний медичний психолог» з подальшою не менше ніж 2-річної післядипломної підготовкою з метою отримання сертифіката з кваліфікацією «клінічний (медичний) психолог».

Організаційні аспекти професійної діяльності психологів в охороні здоров'я регулюються наказами Міністерства охорони здоров'я Російської Федерації № 294 від 30.10.95 р. «Про психіатричну і психотерапевтичної допомоги» і № 391 від 26.11.96 р. «Про підготовку медичних психологів для закладів, які надають психіатричну і психотерапевтичну допомогу »(на жаль, так і не регламентованої залишається діяльність психологів в інших галузях медицини, що, на наше глибоке переконання, є великим стратегічним упущенням).

Наказом № 294 від 30. 10. 95 р. МОЗ РФ визначені тарифно-кваліфікаційні характеристики за посадою «медичний психолог, який бере участь у наданні психіатричної та психотерапевтичної допомоги», а також «Положення про медичне психолога, що бере участь у наданні психіатричної та психотерапевтичної допомоги»; тут же наведені штатні нормативи медичних психологів для закладів, які надають психіатричну і психотерапевтичну допомогу. Згідно з наказом на посаду медичного психолога може бути призначений фахівець з вищою психологічною освітою за спеціальністю «психологія» і отримав

додаткову підготовку на факультеті післядипломної освіти з медичної психології, володіє різними методами психопрофілактики, психодіагностики, психокорекції відповідно до вимог кваліфікаційної характеристики і отримав сертифікат з медичної психології. Першочерговим обов'язком медичного психолога є проведення психодіагностичних досліджень і триваючих діагностичних спостережень за пацієнтами з наданням особливої уваги особам з факторами ризику психічних розладів, в основі яких лежать патопсихологічні і патогенні поведінкові механізми.

Цим же наказом вперше в Російській Федерації встановлені вимоги до кваліфікації освіта оплати праці медичного психолога. Залежно від рівня своєї професійної підготовленості медичному психологу можуть бути присвоєні 11-й, 12-й (стаж роботи на посаді не менше 5 років), 13-й (стаж роботи на посаді не менше 7 років) або 14-й розряди (стаж роботи на посаді не менше 10 років).

Для психотерапевтичного кабінету (тобто при амбулаторному обслуговуванні пацієнтів) посади медичних психологів установлюються з розрахунку 1 посада на 25 тис. населення.

Для (стаціонарного) психотерапевтичного відділення посади психологів установлюються з розрахунку 1 посада на 20 ліжок.

Нормативи посад медичних психологів для психи-атріческіх кабінетів та відділень у наказі не наведено, але, на нашу думку, доцільно орієнтуватися на наведені вище нормативи. При цьому також необхідно враховувати, помі-мо штатної кількості ліжок у лікарні, їх оборот, кількість вступників за рік у стаціонар (або звертаються амбулаторій-но) істинно первинних хворих, а також наявність спеціалізованих (дитяче, геріатричне,

епілептологіческіх, судово-психіатричні та ін.) відділень / прийомів, робота психолога в яких відрізняється своєю специфікою, проведену закладом охорони здоров'я роботу з військової та медико-соціальної (трудової) експертизі. На підставі річних звітів медична частина лікувально-

профілактичного

52

установи встановлює приблизну потребу в патопсихологических дослідженнях, тобто кількість потребують них за рік пацієнтів.

Важливо знати обсяг роботи психолога в рамках проведення одного дослідження - тривалість самого дослідження, час, що витрачається на аналіз отриманих даних і підготовку висновку. С. Я. Рубінштейн (1970) писала про те, що обстеження одного пацієнта має зайняти не менше 2-3 год (звичайно, в 2-3 прийоми). Така витрата часу на одного обстежуваного пояснюється великою трудомісткістю експериментально-психологічного дослідження, що включає підготовку до експерименту, вивчення матеріалів історії хвороби, обробку отриманих даних, їх аналіз та підготовку висновку. При такому розподілі часу клінічний психолог протягом місяця може обстежити, на думку С. Я. Рубінштейн, не більше 20 - 25 хворих. Це повинно враховуватися при направленні хворих на обстеження в психологічну лабораторію (відділення медичної психології), яка по пропускній здатності не може конкурувати з іншими лабораторіями лікарні, наприклад біохімічної, серологической, де широко використовується лабораторна техніка, а сам процес дослідження поставлений на потік. У зв'язку з цим при направленні хворого в лабораторію лікуючий лікар повинен вирішити питання про наявність показань для такого дослідження і чітко сформулювати перед психологом клінічну задачу. Можуть заперечити, що кожен психічно хворий настільки своєрідний, що його обстеження може представити інтерес. Певною мірою це так і є, проте, керуючись практичними міркуваннями, питання про необхідність направлення хворого до клінічного психолога слід вирішувати відповідно до тієї користю, яку може принести дослідження в даному випадку.

У методичних рекомендаціях Московського НДІ психіатрії наведена навантаження психолога, встановлена при багаторазовому хронометражі. Одне експериментально-психологічне дослідження за допомогою необхідного набору методик займає 3-3,5 ч. Протягом робочого дня психолог, таким чином, може призвести не більше 2 таких досліджень. Як правило, більшість пацієнтів обстежують не менше 2 разів. Таким чином, з урахуванням обов'язкової участі в наукових конференціях лікувального закладу, в клінічних розборах і в роботі експертних комісій, психолог за рік, за даними Московського НДІ психіатрії, повинен досліджувати не менше 200 хворих. Кількість обстежених з діагностичною метою хворих зменшується за участю клінічного психолога в реабілітаційній роботі.

За наявності в лікувально-профілактичному закладі вже згадуваних вище спеціалізованих відділень (кабінетів) необхідно додатково передбачати посади медичних психологів в залежності від кількості ліжок / звернень, але не менше 1 посади на відділення (кабінет). Психолог спеціалізованого відділення (кабінету) повинен бути добре знайомий зі специфікою роботи в ньому.

У великих обласних та міських психіатричних лікарнях і диспансерах, ліжковий фонд яких перевищує 600 місць або 200 відвідувань в день, при наявності 3 і більше клінічних психологів доцільно створити лабораторію (відділення). Завідувачем лабораторії призначається більш досвідчений фахівець. Відповідно зменшується його навантаження по безпосередньому обстеженню хворих.

У штат лабораторії включається лаборант з середньою (а більш оптимально - з середньою спеціальною - медичним) освітою, в обов'язки якого входить утримання в належному вигляді використовуються в лабораторії методик, придбання спеціальних бланків та посібників, проведення необхідних підрахунків в протоколах досліджень, ведення архіву лабораторії. Лаборанту може іноді доручатися проведення дослідження по окремих найбільш простим методиками, але ні в якому разі лаборант не повинен проводити повністю самостійно психологічне обстеження пацієнта.

В обов'язки завідувача психологічної лабораторією входять забезпечення правильної організації робочого процесу, розподіл навантаження між психологами, впровадження та апробація нових методів психологічного дослідження, надання консультативної допомоги співробітникам лабораторії в практичній роботі, участь у дослідженнях найбільш складних випадків. Завідувач лабораторією відповідає за організацію роботи з підвищення професійного рівня співробітників, надає їм допомогу при проведенні наукових досліджень. Він же контролює ведення обліку та звітності в лабораторії.

Клінічний психолог повинен володіти глибоким знанням питань загальної та медичної психології, а також бути обізнаним у клінічній психіатрії, не обмежуючись в цій галузі знань лише теоретичними уявленнями. Досвід показує, що успішності контакту психолога з клініцистами сприяють спільна розробка актуальних наукових питань, винесення на наукові конференції установи доповідей на актуальні і для клінічного психолога, і для психіатра теми.

Психологічна лабораторія повинна знаходитися в окремому приміщенні, ізольованому від зовнішніх шумів. У ній мають бути окремі кімнати-оглядові, в яких психологи проводять обстеження пацієнтів, і кімната для виконання різних технічних робіт, обробки даних дослідження, в ній можна розташувати і звукозаписний пристрій для того, щоб це не насторожувало пацієнта.

Не допускається одночасне проведення дослідження двома психологами в одній кімнаті. Кімнати лабораторії повинні відповідати оптимальним гігієнічним умовам, вони повинні бути добре (але не занадто яскраво) освітлені, забезпечені лише необхідними меблями та обладнанням, розташовувати до невимушеній бесіді. У лабораторії не повинно бути нічого зайвого, що б відволікало увагу обстежуваного або давало йому привід насторожитися. У лабораторії не повинно бути яскравих шпалер або фарбування стін. Бажано, щоб повторні дослідження проводилися в одному і тому ж приміщенні - цим забезпечується сталість умов.

У психологічній лабораторії повинні бути магнітофон, друкарська машинка, необхідні для проведення дослідження бланки та посібники, достатня кількість секундомірів, апаратура (Електрокімографія, тахістоскоп, апарати для запису швидкості реакцій і т. п.), а також комп'ютер з повною периферією для проведення комп'ютеризованих методів дослідження, автоматизації обробки даних, зберігання інформації.

 Необхідність в друкарській машинці пояснюється тим, що укладення з дослідження друкується у двох примірниках: один - для історії хвороби (або амбулаторної картки хворого), інший - для протоколу і зберігається разом з ним. 

 У лабораторії ведеться журнал реєстрації. У ньому вказуються: номер протоколу і дата проведеного дослідження, прізвище, ім'я та по батькові пацієнта, діагноз, наявність експертної завдання, номер історії хвороби, первинний або повторний огляд, номер відділення і вік пацієнта. 

 Пацієнт вважається первинним, якщо цього року він обстежується в лабораторії при теперішньому надходженні перший раз. Усі наступні дослідження вважаються повторними. 

 Така система дозволяє найбільш доцільно вести архів лабораторії і допомагає при першій же необхідності знайти необхідний протокол, наприклад при повторному надходженні хворого до лікарні, або при обстеженні його у зв'язку зі зміною психічного стану, або ж для наукової розробки. За записи дослідження на магнітофонну стрічку складається письмовий протокол. 

 У лабораторії ведеться алфавітна зошит, куди записуються всі хворі із зазначенням номера протоколу і дати дослідження. Самі протоколи зберігаються в папках у хронологічному порядку. 

 У звіті лабораторії необхідно проаналізувати розподіл пацієнтів по відділенням і діагнозами стосовно до основних нозологічних форм і групам захворювань. Окремо в звіті фіксується кількість обстежених з експертної метою з різних видів психіатричної експертизи. 

 У річних звітах необхідно вказувати діапазон застосовувалися в лабораторії методик, прийняті на озброєння нові методики, що вироблялися в лабораторії наукові дослідження і що мали місце публікації наукових робіт за рік. У звіті лабораторії окремо виділяється реабілітаційна робота - перелік заходів, їх учасники, кількість охоплених хворих, ефективність. 

 Ці форми обліку та звітності однакові для всіх психологів психоневрологічних установ, в тому числі і не об'єднаних в лабораторії. 

 Інформація, релевантна "Організація і правове регулювання діяльності психолога в системі охорони здоров'я в Російській Федерації"

1. Система (структура) юридичної психології
     організації судового розгляду цивільних справ, судова мова в цивільному суді, психологія діяльності адвоката в цивільному судочинстві, мова адвоката в суді, психологія діяльності прокурора в цивільному процесі, мова прокурора в цивільному суді, когнітивна (пізнавальна) і удостоверительная діяльність цивільного суду, судово-психологічна
   
2. 1. Предмет правового регулювання: Банк Росії, банківська система і банківська діяльність
     організації. Всі відносини між цими підсистемами виникають, змінюються і припиняються у зв'язку з здійснюваної ними банківською діяльністю. Таким чином, далі потрібно з'ясувати, що являє собою поняття "банківська діяльність". Про інших складових цей предмет поняттях - Банк Росії і банківські відносини - мова піде
   
3. § 2. Система (структура) юридичної психології
     організації судового розгляду цивільних справ; - судова мова в цивільному суді; - психологія діяльності адвоката в цивільному судочинстві, мова адвоката в суді; - психологія діяльності прокурора в цивільному процесі, мова прокурора в цивільному суді; - когнітивна (пізнавальна) і удостоверительная діяльність цивільного суду ; -
   
4. 22. Особливості російської правової системи
     правової сім'ї. Останні 10 років у правовій системі РФ відбуваються революційні зміни, реформування всіх її інститутів. Перегляд базових категорій правознавства. Йдеться про поняття, сутність, соціальне призначення, системі права, правових джерелах, правовій культурі, механізмі правового регулювання Перегляд загальноправових та галузевих принципів права, заснований на поділі категорій
   
5. Контрольні питання
     правового регулювання федеративних відносин у Російській Федерації? 2. Які принципи федеративного устрою Росії? 3. Які можливості договірного регулювання федеративних відносин у Російській Федерації? 4. У чому полягає предмет ведення Російської Федерації? У чому відмінність предмета спільного ведення Російської Федерації і суб'єктів Російської Федерації від
   
6. Под ред. А.В. Іванченко .. Російське народовладдя: розвиток, сучасні тенденції і протиріччя / Под ред. А.В. Іванченко. - М.: Фонд «Ліберальна місія». - 300 с., 2003
     організації та діяльності публічної влади, її місце в системі соціальних відносин російського суспільства. Книга містить конкретний правовий аналіз актуальних проблем конституційного устрою Російської Федерації, реалізації принципу федералізму, організації місцевого самоврядування, вдосконалення виборчої системи. Дослідження зарубіжного досвіду організації демократичних інститутів
   
7. 2. Метод правового регулювання інвестиційної діяльності
     організація, відносини регулюються міжнародним публічним правом. З точки зору національної системи права, інвестиційні відносини регулюються підприємницьким (комерційним) правом, а відносини, тісно пов'язані з інвестиційними, - адміністративним правом і його підгалузями - фінансовим, податковим, митним та ін (в умовах України) чи іншими галузями права, регулюючими
   
8. § 1. Предмет і завдання юридичної психології
     організації слідчої та судової діяльності, діяльності органів правозастосування та правоохорони. Психологічні знання необхідні юристу і для глибокого розуміння сутності базових кримінально-правових категорій (таких як вина, мотив, мета, особистість злочинця та ін.), і для вирішення окремих юридичних питань - призначення судово-психологічної експертизи, кваліфікація складу
   
9. Законодавчі збори суб'єктів Російської Федерації
     правових актів, контроль за виконанням законів та інших рішень парламенту. Депутати можуть об'єднуватися в депутатські групи з урахуванням своїх політичних і професійних інтересів. Компетенція законодавчих зборів суб'єктів Федерації з питань спільного ведення визначена в ст. 72 Конституції Російської Федерації. Компетенція, що відноситься виключно до повноважень
   
10. Яким чином здійснюється правове регулювання оплати праці?
      організацій (колективні договори, угоди з соціально-економічних питань, положення про оплату праці та преміювання, що приймаються на
    
11. Глава 1. Предмет юридичної психології та її завдання
      правового регулювання та юридичної діяльності. Юридична психологія досліджує проблеми підвищення ефективності правотворчості, правозастосовчої, правоохоронної та пенітенціарної діяльності на основі врахування психологічних факторів. Завдання юридичної психології: 1) здійснити науковий синтез психологічних та юридичних знань, 2) розкрити психолого-юридичну
    
12.  Глава II. Банківське право як галузь російського права. Предмет і метод правового регулювання
      правового
    
13. Контрольні питання
      правовий інститут? Які основні види державної служби в Російській Федерації? 2. Яка класифікація державних посад та державних службовців в Російській Федерації? 3. Які основні права і обов'язки державного службовця в російській Федерації? 4. Який порядок проходження державної служби в Російській Федерації? 5. Якими
    
14. Повноваження органів місцевого самоврядування у сфері охорони здоров'я та соціального захисту
      організацій муніципальної системи охорони здоров'я в межах своїх повноважень; контролюють якість наданої медико-соціальної допомоги в приватній системі охорони здоров'я, і) розробляють комплексні програми зміцнення здоров'я та профілактики захворювань населення, оздоровлення середовища проживання людини та умов його життєдіяльності; к) здійснюють інші повноваження відповідно до федеральним
    
15. 1. Поняття джерела банківського права
      правова система історично склалася в результаті впливу континентальної, романо-германської правової системи, де, як відомо, основний і практично єдине джерело права - нормативний акт. Правда, поряд з нормативними актами в російському банківському праві діють, як вже було сказано вище, звичаї ділового обороту, але лише остільки, оскільки до них відсилає Цивільний кодекс.
    
16. 1. ПОНЯТТЯ, ПРЕДМЕТ І МЕТОД КОНСТИТУЦІЙНОГО ПРАВА РОСІЙСЬКОЇ ФЕДЕРАЦІЇ. МІСЦЕ КОНСТИТУЦІЙНОГО ПРАВА РОСІЙСЬКОЇ ФЕДЕРАЦІЇ В СИСТЕМІ РОСІЙСЬКОГО ПРАВА
      організацію і діяльність органів державної влади та місцевого самоврядування. Конституційне право РФ регулює засадничі положення у всіх сферах життєдіяльності російського суспільства і держави. Зміст цього регулювання відображає якісну характеристику держави через визначення форми держави відповідно до теоретико-правовими розробками. Об'єктом
    
17. § 9. Функція банківського нагляду за діяльністю кредитних організацій
      організацій потрібен для підтримки стабільності і надійності банківської системи. Банківський нагляд не слід змішувати з різними видами федерального нагляду, які здійснюються органами виконавчої влади. Сенс банківського нагляду, - інший. Він полягає в тому, що цілі банківського нагляду підпорядковані цілям регулювання банківської системи та банківських операцій. Це, на перший