Наслідки закритої черепно-мозкової травми

МКБ-10 відносить наслідки черепно-мозкової травми до станів, описуваних рубрикою Б0 - Органічні, включаючи симптоматичні, психічні розлади (підрубрика Б07.2 - посткоммоціонний синдром та ін.)

У перебігу черепно-мозкової травми виділяють 4 стадії (М. О. Гуревич, 1948).

I - початкова стадія спостерігається безпосередньо після травми і характеризується втратою свідомості різної глибини (від коми до обнубіляція) і різної тривалості (від декількох хвилин і годин до декількох днів), що залежить від тяжкості травми голови. По закінченні цієї стадії настає амнезія, іноді неповна. У початковій стадії бувають порушення кровообігу, іноді кровотеча з вух, горла, носа, блювота, рідше - судомні напади. Початкова стадія триває до 3 діб. Розвивається в цей час переважно загальмозкова симптоматика як би приховує ознаки локального ураження головного мозку. Функції організму в кінці стадії відновлюються від філогенетично більш старих до більш нових, пізніше придбаним в онто-і філогенезі: спочатку - пульс і дихання, захисний рефлекс, зрачковие реакції, потім з'являється можливість мовного контакту.

II - гостра стадія характеризується оглушением, яке нерідко залишається, коли хворий виходить з початкової стадії. Іноді стан хворих нагадує сп'яніння. Ця стадія триває кілька днів. Загальмозкова симптоматика йде на спад, але починають проявлятися симптоми локального значення. Характерні астенічні ознаки, різка слабкість, адинамія, головний біль і запаморочення. У цій стадії відзначаються і психози, що протікають у формі реакцій екзогенного типу, - делірій, кор-саковский синдром. За відсутності екзогенних факторів, що ускладнюють перебіг гострої стадії, хворий або видужує, або його стан стабілізується. III

- пізня стадія, якій властива нестійкість стану, коли ще не повністю зникли симптоми гострої стадії, а також немає ще повного одужання або остаточного оформлення резидуальних змін. Будь-які екзогенні та психогенні шкідливості призводять до погіршення психічного стану. Тому в цій стадії часті минущі психози і виникаючі на астенічної грунті психогенні реакції. IV

- резидуальная стадія (період віддалених наслідків) характеризується стійкими локальними симптомами внаслідок органічного ураження тканини головного мозку та функціональної недостатністю переважно у вигляді загальної астеніза-ції та вегето-судинної нестійкості. У цій стадії визначається перебіг захворювання за типом травматичної церебрасте-ванні або травматичної енцефалопатії. Варіантом останньої Р. А. Наджар (1970) вважає і травматичне слабоумство.

Початковою і гострої стадіями черепно-мозкової травми притаманний регредіентное характер. Інтелектуально-мнестическая недостатність в цих стадіях носить значно більш грубий характер, ніж надалі. Це дало підстави В. А. Гіляровському (1946) говорити про особливу псевдоорганіческой деменції, що виникає внаслідок черепно-мозкової травми. Коли зникають симптоми, зумовлені функціональними компонентами травматичного ураження головного мозку, залишається органічне ядро недоумства, і перебіг захворювання на тривалий час стає більш стабільним.

У ряді випадків слабоумство у хворих, які перенесли черепно-мозкову травму, носить прогредієнтності характер.

Таке слабоумство Т. Н. Гордова (1974) позначала як подальше, на відміну від регредіентное (резидуального).

Іноді прогресування слабоумства можна помітити після декількох років стабільної клінічної картини посттравматичного психічного дефекту. На думку М. О. Гуревича і Р. С. Повіцкой (1948), таке слабоумство не є власне травматичним, воно пов'язане з додатковими екзогенними шкідливостями. В. Л. Пивоварова (1965) у випадках поступального розвитку посттравматичної деменції не надає додатковим вредностям етіологічного значення. Останні, на її думку, відіграють роль пускового механізму, що викликає поступальний розвиток травматичного ураження головного мозку, яке існувало і до того в компенсованому стані. За нашими спостереженнями (1976), картина деменції в цих випадках не відповідає ступеню вираженості і характеру додаткових патогенних факторів. Ступінь інтелектуального зниження значно більше, ніж можна було б очікувати, виходячи з оцінки однієї лише атеросклеротичної патології або ознак алкоголізму. Зазначені шкідливості сприяють прогредиентности травматичного слабоумства, але протягом цієї додаткової патології також істотно видозмінюється під впливом травматичної церебральної патології. Відбувається як би своєрідне двостороннє потенцирование йдуть поруч патологічних процесів, що відбиває властивий їм патологічний синергізм. Так, у віддаленій стадії черепно-мозкової травми приєднання початкового церебрального атеросклерозу сприяє різкого наростання деменції, а потім вже відзначається несприятливий перебіг судинного захворювання, без ремісій, з частковими гострими порушеннями мозкового кровообігу і злоякісної артеріальною гіпертензією.

Як всяке захворювання екзогенно-органічного генезу, наслідки черепно-мозкової травми характеризуються в першу чергу астенією, виявляється клінічно і патопсіхологіче-скі підвищеною виснаженістю, яку Б. В. Зейгарник (1948) називала кардинальним ознакою посттравматичних змін психічної діяльності. Ця виснаженість виявляється при дослідженні в патопсихологическом експерименті інтелекту і його передумов. Посттравматична мозкова патологія вкрай рідко протікає без інтеллектуалию-мнестичних порушень. За спостереженнями Б. В. Зейгарник, така интактность психіки відзначається головним чином при проникаючих пораненнях задніх відділів головного мозку.

Б. В. Зейгарник показала, що посттравматична ис-тощаемость не є однорідним поняттям. В її структурі автор виділяє 5 варіантів. 1.

Истощаемость носить характер астенії і проявляється в зниженні працездатності до кінця виконуваного хворим завдання. Темп інтелектуальної працездатності, що визначається за допомогою таблиць Крепеліна або пошуку чисел в таблицях Шульте, стає все більш повільним, на перший план виступає кількісно визначається погіршення працездатності. 2.

У деяких випадках виснаженість носить не дифузний характер, а приймає форму окресленого симптому, проявляється у вигляді порушень якої певної функції, наприклад у вигляді виснажуваності мнестической функції. Крива запам'ятовування 10 слів у цих випадках носить зигзагоподібний характер, відомий рівень досягнень змінюється спадом мнестической продуктивності. 3.

Истощаемость може проявлятися у вигляді порушень розумової діяльності. У хворих відзначаються поверховість суджень, утруднення у виділенні істотних ознак предметів і явищ. Такого роду поверхневі судження носять тимчасовий характер і є наслідком виснажуваності. Вже незначне психічне напруження виявляється для хворого непосильним і призводить до вираженої виснажуваності. Але такого роду виснаженість не можна змішувати зі звичайною стомлюваністю. При підвищеній втомлюваності йдеться про наростання, номері тривалості дослідження, кількості помилок і погіршенні часових показників. При цьому ж виді виснажуваності відбувається тимчасове зниження рівня інтелектуальної діяльності. Рівень узагальнення в хворих в цілому не знижений, їм доступні досить диференційовані вирішення окремих досить складних завдань. Характерна особливість цього порушення полягає в нестійкості способу виконання завдання.

Адекватний характер думок хворих виявляється нестійким. Виконуючи будь-яке більш-менш тривале завдання, хворі не утримують правильний модус діяльності, вірні рішення чергуються з помилковими, легко коррігіруемий в процесі дослідження. Б. В. Зейгарник (1958, 1962) визначила такий вид порушень мислення як непослідовність суджень. Вона виявляється головним чином при таких екзогенно-органічних захворюваннях, як церебральний атеросклероз, і наслідки черепно-мозкової травми. 4.

Истощаемость може наближатися до підвищеної психічної пресищаемості. При тривалій монотонної діяльності виконувана обстежуваним робота починає обтяжувати його, змінюються швидкість і ритм виконання завдання, з'являються варіації в модусі діяльності: разом запропонованих інструкцією значків обстежуваний починає малювати інші, відходячи від заданого зразка. Пресищаемость характерна і для здорових, але у перенесли черепно-мозкову травму вона настає раніше і носить більш грубий характер. Особливо чітко цей вид виснажуваності виявляється за допомогою спеціальної методики для дослідження пересичення (A. Karsten, 1928). 5.

У ряді випадків виснаженість проявляється у вигляді неможливості освіти самого психічного процесу, в первинному зниженні церебрального тонусу. Як приклад Б. В. Зейгарник приводила періодично наступаючі у хворих, які перенесли закриту черепно-мозкову травму, порушення впізнавання, коли показується обстежуваному предмет або його зображення визначаються за родовою ознакою. Намальовану грушу такий хворий визначає словом «фрукти» і т. п.

Підвищена виснаженість характеризує психічну діяльність хворих у віддалений період черепно-мозкової травми і є ознакою, надзвичайно важливим при відмежуванні такого роду хворобливих станів від зовні східних, наприклад, при необхідності диференціальної діагностики між симптоматичної посттравматичної і справжньої епілепсією. Вона виявляється при патопсихологическом дослідженні пам'яті, уваги, інтелектуальної працездатності і розумової діяльності. Досліджує не може обмежитися тим, що визначає наявність підвищеної истощаемости в одному з перерахованих видів діяльності хворого в ситуації дослідження; він повинен дати досить повну характеристику виснажуваності відповідно до наведеної типологією. Истощаемость більше виражена в період, безпосередньо наступний за початковою і гострої стадіями, коли, за даними Б. В. Зейгарник, ще чітко не визначився характер порушень психічних функцій, - підуть вони за регресивним або прогреді-ентному типу, що свідчить про динамічність самого порушення . Истощаемость психічних функцій виявляється і в досить віддалений період черепно-мозкової травми, посилюючись з приєднанням патосінергіческіх факторів, інтеркур-рентної соматичної патології.

Видимість виснажуваності, її якісна характеристика і визначення ступеня вираженості можуть мати важливе експертне значення, сприяти уточненню нозологічної діагностики та індивідуального прогнозу. О. Г. Віленський (1971) відзначає, що патопсихологічне дослідження допомагає уточнити не тільки характер клінічної симптоматики, але і функціональний діагноз посттравматичних станів і навіть має в ряді випадків вирішальне значення в певній ступеня втрати працездатності.

Виражене травматичне слабоумство зустрічається не так вже часто. За даними А. Л. Лещинського (1943), травматичне слабоумство визначалося у 3 з 100 осіб, які перенесли черепно-мозкову травму, по Л. І. Ушакової (Ю60), - у 9 з 176. Н. Г. Шуйський (1983) вказує, що травматичне слабоумство серед розладів віддаленого періоду становить 3-5%.

 Якщо не вважати випадків розвитку травматичного слабоумства по патосінергіческім механізмам, воно частіше є наслідком важких контузій мозку з переломом основи черепа і відкритих черепно-мозкових травм. 

 Р. С. Повіцкая (1948) встановила, що при закритій травмі голови переважно страждають лобові і лобово-скроневі відділи кори великого мозку. У результаті цього порушується діяльність найбільш диференційованих і пізніше сформованих в генетичному відношенні систем головного мозку. На думку Ю. Д. Арбатській (1971), патологія цих же відділів головного мозку має велике значення у формуванні посттравматичної деменції. 

 Клінічні прояви посттравматичної деменції досить різноманітні: можна виділити варіанти, що оформляються за типом простого недоумства, псевдопараліч, параноидного недоумства, що характеризуються переважно афективно-особистісними порушеннями. В. Л. Пивоварова виділяє 2 основні варіанти синдромів посттравматичного недоумства: просте травматичне слабоумство з впорядкованістю поведінки при наявності деякої афективної нестійкості; псіхопатопо-преподобний синдром (складний варіант недоумства), при якому спостерігаються розгальмування потягів, істеричні прояви, іноді - ейфорія, дурашливость, підвищена самооцінка. 

 У зв'язку з цим в психологічній діагностиці посттравматичного органічного синдрому важливе значення набувають дослідження особистості. Віддалений період закритої черепно-мозкової травми найчастіше відзначається вираженими характерологічними змінами при незначному або помірному зниженні інтелектуально-мнестичної діяльності (характеропатіческій варіант органічного психосиндрома, по Т. Bilikiewicz, 1960). 

 У ситуації дослідження ці хворі найчастіше виявляють виражену афективну лабільність (з нею певною мірою Б. В. Зейгарник пов'язувала і виснаженість психічних процесів). 

 Особистісні прояви у хворих, які перенесли у минулому черепно-мозкову травму, відрізняються великою різноманітністю не тільки по клінічній картині, але і за даними патопсихологічного дослідження. Підвищений нейротизм поєднується з ін-троверсіей, але частіше з екстраверсією. При дослідженні за методикою Т. Дембо - С. Я. Рубінштейн найчастіше відзначається полюсна самооцінка - максимально низька за шкалами здоров'я і щастя, максимально висока за шкалою характеру. На самооцінку хворого накладає відбиток виражена афективна лабільність, вкрай легко виникає самооцінка ситуаційно-депресивного типу, особливо за шкалою настрою. При псевдопаралітична варіанті недоумства самооцінка носить ей-форіческі-анозогнозіческій характер. 

 Певною мірою клінічними проявами відповідає характерний для хворого рівень домагань. Так, при неврозо-і психопатоподібних проявах в клінічній картині найчастіше спостерігається велика крихкість рівня домагань, при псевдопаралітичних явищах - ригідний тип рівня домагань, що не коррігіруемий рівнем істинних досягнень. 

 Дослідження особливостей особистості по MMPI ми виробляли при відносній інтелектуальної схоронності хворих. Це дослідження виявляло підвищення виснажуваності і швидке настання пресищаемості. Якої специфіки, обумовленої черепно-мозковою травмою, при цьому ми не виявляли. Головним чином встановлювалися особливості ставлення хворого до самого факту дослідження та всесіндромологіческі визначалися властиві йому особистісні зміни у вигляді іпохондричних, гіпотимічних, психопатоподібних станів і т.п. 

 Подібні дані отримані нами і за допомогою опитувальника шми-Шека - часто відзначався поєднаний тип акцентуації. На тлі високого середнього показника акцентуації виділялися особливо високі показники за шкалами дистимии, збудливості, афективної лабільності, демонстративності. 

 Інформація, релевантна "Наслідки закритої черепно-мозкової травми"

1. Блейхер В.М., Крук І.В., Боков С.М. Клінічна патопсихологія: Керівництво для лікарів та клінічних психологів / Москва-Вороніж: Московський психолого-соціальний інститут. - 511с., 2002
   
   
2. Психологічна підготовка
     наслідків кримінальну відповідальність відповідно до ст. 125 КК Російської Федерації («Залишення в небезпеці»). Підготовка з надання першої медичної допомоги проводиться в основному у формі практичних занять і вправ і вирішує задачу формування умінь: - зняття одягу і взуття з постраждалого, при цьому важливо уникати можливих ускладнень і нанесення потерпілому
   
3. 7. Відкриті та закриті акціонерні товариства
     закритих, - відрізняють їх один від одного. Положення цієї статті базуються на нормах статті 97 ГК
   
4. § 4. Кримінальна відповідальність осіб із психічними розладами, що не виключають осудності
     черепно-мозкових Див: Антонян Ю. М., Бородін С. В. Злочинність і психічні аномалії. М., 1987. травм, органічні захворювання центральної нервової системи, олигофрению в легкого ступеня дебільності, наркоманію і т. п. Виникає питання: як, якою мірою зменшена осудність повинна впливати на вирішення питання про кримінальну відповідальність і покарання? Багато представників соціологічної та
   
5. Особливості здійснення місцевого самоврядування в закритих адміністративно-територіальних утвореннях
     закритих адміністративно-територіальних утвореннях: 1. Закриті адміністративно-територіальні утворення є міськими округами. 2. Особливості здійснення місцевого самоврядування в закритих адміністративно-територіальних утвореннях встановлюються федеральним законом. Відповідно до ФЗ від 14.07.92 № 3297-1 «Про ЗАТО», Закритим адміністративно-територіальним утворенням
   
6. Контрольні питання і завдання 1.
     травми соціальних змін П. Штомпки робить на розуміння фахівцем феномена важкій життєвій ситуації клієнта? 13. Наведіть приклади індивідуальних і колективних стратегій, що дозволяють впоратися з травмою в ситуації соціальної роботи. 14. Схематично покажіть конкретний травматичний процес і можливості «кінця травми» в рамках соціальної роботи. 15. Як в концепції
   
7. АНАЛІЗ ПАТОМОРФОЛОГІЧНИХ ОЗНАК У досліджуваній групі
     мозкова оболонка соковита »у різних групах представлені в таблиці 14. Ця ознака виражений в групах, відповідно 58,9%, 75,0%, 63,6%, 55,0%. Однак, відмінності в групах даної ознаки не підтверджуються показником ХІ-квадрат (Pearson Chi-Square = 1,9). 318 Частоти ознаки «м'які мозкові оболонки потовщені» представлені в таблиці 15. Ця ознака був рідше в першій і другій групах,
   
8. § 4. Насильницький тип злочинця
     наслідки агресивних дій, що не-володіння системою поведінкових прийомів адаптованого виходу з конфліктної ситуації даного типу. § 4. Насильницький тип злочинця 301 Більшість насильницьких злочинів, скоєних неповнолітніми, пов'язане з імпульсивною агресивністю. У групових насильницьких злочинах агресія часто відбувається під впливом групового тиску,
   
9. У. Структура міжнародних договорів, які передбачають охорону комерційної таємниці
     закриту інформацію ... і дані, що надаються їх урядам ... "Далі в статті деталізуються правила охорони закритої інформації. Ми про них будемо говорити в інших розділах. У тексті ж розглянутого документа термін" закрита інформація "використано для того, щоб підкреслити, що захист має йти значно далі вузьких концепцій XIX в., наприклад таких, як "секрети
   
10. 4. Судово-медична експертиза при порушенні професійної діяльності медичних працівників
      наслідків це призвело? 2. Чи в повному обсязі в умовах лікувального закладу вироблено обстеження хворого? 3. Відповідало проведене хворому лікування встановленому діагнозу? 4. Чи в повному обсязі надано медичну допомогу хворому? Якщо ні, то чим пояснюється недостатня медична допомога і які заходи слід було б ще провести? 5. Чи не було
    
11. Семінари
      мозковий штурм. На ринку послуг пропонуються семінари з дуже конкретним проблемам, що виникають в компаніях. Наприклад, із запрошеними експертами можна обговорити проблеми збору боргів, оптимізацію документообігу, управлінський облік. Є попит і, природно, пропозиція на дуже вузькі професійні
    
12. 4. Обмеження на застосування правил про наслідки недійсності угод
      наслідки недійсності угод. Так, відповідно до ст. 566 ГК загальні норми про наслідки недійсності угод, що передбачають повернення або стягнення в натурі отриманого за договором з одного боку або з обох сторін, застосовуються до договору продажу підприємства, якщо такі наслідки суттєво не порушують права та охоронювані законом інтереси кредиторів, продавця і покупця,