| Головна |
| « Попередня | Наступна » | |||||||||||||
ГЛАВА 19 СОЦІАЛЬНА АДАПТАЦІЯ ДІТЕЙ ТА ПІДЛІТКІВ З АУТИЗМОМ. ПРОБЛЕМИ І ПЕРСПЕКТИВИ |
||||||||||||||
|
За даними деяких авторів, лише незначний відсоток дітей з точно встановленим діагнозом аутизму можуть надалі жити самостійно і стати повноцінними членами суспільства. Більше половини дітей, які страждають аутизмом, потребують догляду в умовах стаціонару. У значної частини хворих після багатьох років, проведених у лікарні, розвиваються ознаки хронічної шизофренії. У 25-30% хворих з часом з'являється епілепсія, тобто переважна більшість дітей з аутизмом залишаються інвалідами на все життя [Wolf, Townsend et al., 1991; Мнухін, Зеленецкая, Ісаєв, 1967; Каган, 1981; Башина, 1990; і др.]. У роботах іноземних авторів відзначається, що 1-2% дітей з аутизмом досягають нормального рівня розвитку інтелекту і не відрізняються від звичайних дітей. Приблизно у 10% дітей спостерігається позитивний результат, що знаходить відображення в близькому до нормального рівні розвитку мови і соціальної поведінки. У них відзначаються успіхи в навчанні або на роботі, однак мають місце деякі розлади мови і особистості. Близько 20% дітей у міру дорослішання демонструють прогрес у навчанні і в соціальній сфері, незважаючи на значне відставання в мовленнєвому розвитку. Тим часом майже у 70%, тобто у переважної більшості хворих аутизмом, з віком спостерігається лише незначний прогрес на тлі істотного відставання у розвитку, в результаті чого вони змушені перебувати під наглядом [цит. по: Меш, Вольф, 2003, с. 349]. Е. Меш і Д. Вольф підкреслюють, що коефіцієнт інтелекту і рівень мовного розвитку є найбільш надійними показниками для прогнозу подальшого розвитку дітей з аутизмом. У дітей з коефіцієнтом інтелекту не вище 50 балів найбільш вірогідні найнижчі рівні соціальної адаптації, а якщо цей коефіцієнт вище 50 балів, ймовірність досягнення більш високого рівня соціальної адаптації зростає. Діти, початківці говорити до п'ятирічного віку, також мають більш оптимістичні прогнози [Меш, Вольф, 2003]. На наш погляд, орієнтація на рівневі характеристики інтелекту з метою прогнозування ефективності соціальної адаптації дитини з аутизмом далеко не достатня і методологічно невірна. Для оцінки прогнозу ефективності соціальної адаптації дітей з аутизмом необхідно враховувати ступінь вираженості афективної патології, рівень розвитку комунікативної сторони мови, рівень розвитку невербального (практичного) інтелекту, рівень розвитку ігрової діяльності, якість розвитку шкільних навичок і вмінь, а також особливості поведінки. При оцінці інтелектуального розвитку необхідно брати до уваги рівень розвитку невербальних інтелектуальних функцій, які відображають структуру інтелектуальної діяльності, особливості орієнтовної основи діяльності, здатність дітей до прогнозування, особливості узагальнень, аналізу і синтезу на перцептивном рівні. Важливе прогностичне значення має не стільки рівень розвитку мовлення в цілому, скільки розвиток комунікативних функцій мови. Ефективність соціальної адаптації в значній мірі залежить від клінічної форми аутистических порушень та їх глибини, а також від організації соціальної допомоги. Відсутність своєчасного лікування, диференційованих форм реабілітації дітей з аутизмом чинить негативний вплив на ефективність соціальної адаптації дитини в дорослому житті. Досвід нашої роботи показує, що своєчасна корекційна робота з дітьми з органічним аутизмом (раннім дитячим аутизмом у поєднанні з резидуальной неврологічною патологією) сприяє підготовці дитини до навчання в школі і справляє позитивний вплив на його адаптацію. Своєчасна психологічна допомога дитині з процесуальним аутизмом дає можливість йому адаптуватися в умовах денного стаціонару або спеціалізованого дитячого саду. Особливу важливість набуває обгрунтування і розробка нових підходів до створення оптимальних умов соціалізації та соціальної адаптації в суспільстві дітей та підлітків, які страждають на аутизм. Традиційно в Росії провідними є лікувальні види допомоги дітям з аутизмом в умовах психоневрологічних стаціонарів і диспансерів. Однак лікувальні установи, під контроль яких потрапляють діти з аутизмом, не володіють необхідними ресурсами для повноцінної адаптації хворої дитини. Тим часом необхідні такі установи, в яких можна було б успішно поєднувати лікувальну, педагогічну, логопедичну, психологічну та інші види допомоги дитині. Як зазначалося вище, при ранньому дитячому аутизмі спостерігається великий відсоток дитячої інвалідності. Ранній дитячий аутизм розглядається як особливе відхилення психічного розвитку у дітей, що проявляється у спотворенні всіх психічних функцій. Внаслідок цього виникає необхідність не тільки медикаментозного лікування, а й організації диференційованого соціально-психолого-педагогічного супроводу дитини та створення спеціальних умов для його навчання і виховання, своєчасної і правильної корекції розвитку. Соціалізація дітей з аутизмом - це багатогранний процес засвоєння досвіду суспільного життя. Соціалізація включаєте себе основні норми людських відносин, соціальних норм поведінки, видів діяльності, форм спілкування. Процес соціалізації в значній мірі залежить від суспільства, яке утворює соціальне середовище. Основними джерелами соціалізації є сім'я, освітні установи, формальні і неформальні громадські об'єднання, різні соціальні інститути. Враховуючи різноманітність аутистических розладів у дітей та їх проявів, необхідний комплексний підхід до процесу соціалізації і, соціальної адаптації дітей з аутизмом. Виняткову важливість набуває обгрунтування нових підходів і створення оптимальних умов для успішного розвитку дитини, її виховання, навчання, соціальної адаптації та інтеграції в суспільство. На сучасному етапі дуже гостро стоїть проблема формування системи безперервного процесу взаємодії і взаємовпливу соціальних інститутів, спрямованих на соціалізацію, соціальну адаптацію та забезпечення розвитку потенційних здібностей дітей »страждають на аутизм. Інтеграція інститутів соціальної роботи, охорони здоров'я та освіти повинна бути спрямована на формування нормальної життєдіяльності дітей з аутизмом та їх родин, оптимізацію і задоволення їх потреб. Протягом багатьох десятиліть у нашій країні дітям з порушеннями в психічному та фізичному розвитку пропонувалося перебування в спеціалізованих закладах. Такий підхід в даний час піддається серйозній критиці світової спільноти. У світовій практиці соціальним показником якості життя осіб з обмеженими психічними та фізичними можливостями є комплекс факторів, що не залежать від психофізичних особливостей дитини. До таких факторів належать: - здоров'я (знання правил здорового способу життя та їх реалізація); - матеріальний добробут; - освіта та професійне навчання (практична готовність до побутового і виробничому праці); - комунікабельність, вміння підтримувати стосунки з оточуючими і близькими людьми (уміння підтримувати родинні стосунки і самостійність контактів); - соціальна безпека (знання і виконання норм безпеки в громадських місцях, у власній оселі, в екстремальних ситуаціях); - безпосередню участь у суспільному житті, визначення свого місця в співтоваристві (усвідомлення власної соціальної ролі і готовність її виконувати у взаємодії з різними групами людей); - моральні підвалини, соціальна значимість (розуміння власних відчуттів, почуттів, емоцій інших людей, вміння контролювати свої емоції і адекватно виражати їх вербальними і невербальними способами). Створення в соціумі умов для розкриття потенційних можливостей дитини з проблемами в розвитку є важливою соціальним завданням нашого суспільства. Соціалізація дітей з аутизмом залежить також від особливостей сімейного виховання дитини, ставлення батьків до проблем дитини. Соціалізація дітей з аутизмом в умовах сімейного виховання - це складне завдання, успішне вирішення якої визначає перспективу подальшого психічного розвитку дитини і психотерапевтичну атмосферу в сім'ї. Як вже було показано, народження хворої дитини є своєрідним стресом для сім'ї, а виховання і догляд за дитиною-інвалідом змушують батьків перебувати в стані хронічного стресу, що триває роками і десятиліттями. Стресові стану батьків обумовлені не тільки вагою психічного дефекту у дитини, але і певними стереотипами, які мають місце в нашому суспільстві щодо осіб з обмеженими психічними та фізичними можливостями, виникаючими матеріальними труднощами і пр. (див. гл. 10). Нерідко такі родини виявляються ізольованими від оточуючих у зв'язку з неадекватною поведінкою дитини. Відповідно, батьки можуть відчувати депресію не тільки у зв'язку з хворобою дитини, але і зважаючи відірваності від загальних звичних видів професійної активності. У спеціальних дослідженнях, спрямованих на вивчення сім'ї, яка виховує дитину з аутизмом, підкреслюються порушення взаємодії всередині таких сімей, наявність спотворених, деструктивних стилів сімейного виховання хворої дитини, стресовий стан у батьків, особливо у матерів [Howlin, 1989; Wolf, 1989]. І. Б. Карвасарского в своїй книзі під назвою «Осторонь. З досвіду роботи з аутичними дітьми »пише:« Аутизм дитини можна сприймати як "хрест", як покарання, а можна і як стимул до власного розвитку, необхідному для того, щоб якомога краще допомогти дитині на його нелегкому життєвому шляху. Допомагаючи вдосконалюватися йому , доводиться вдосконалюватися самому. Можна все життя страждати, можна змиритися і прийняти ситуацію як незмінну, можна не залишати зусиль. І цей вибір кожен батько робить сам »[Карвасарского, 2003, с. 42]. На сьогоднішній день практично неопрацьованою залишається проблема соціальної адаптації дітей з аутизмом в сім'ї в різні вікові періоди. Це обумовлено, з одного боку, труднощами психологічної оцінки емоційного стану дитини з аутизмом, особливо в переддошкільного і дошкільний періоди, з іншого боку - відсутністю об'єктивних психологічних критеріїв його адаптаційних можливостей. Психологічна підтримка сімей, які мають дітей з аутизмом, повинна починатися з моменту звернення батьків до фахівця. Перед фахівцем (лікарем, психологом, логопедом або соціальним працівником) стоїть завдання навчання батьків догляду за дитиною з аутизмом і спілкуванню з ним. Програма навчання включає в себе наступні напрямки: 1. Розвиток у батьків здатності розуміти основні потреби дитини. 2. Навчання батьків подолання негативних форм поведінки дитини (агресії, аутоагресії, афективних реакцій та ін.) 3. Навчання батьків способам формування у дітей елементарних навичок гігієни, прийому їжі, охайності. Розуміння основних потреб дитини викликає суттєві труднощі у батьків. По-перше, батьки часто не знають особливостей розвитку своєї дитини, її психології (тим більше якщо дитина - первісток) і, по-друге, вони невірно витлумачують його поведінку, наприклад неадекватні афективні реакції, негативізм, агресивні прояви. Так, імпульсивна поведінка дитини, коли він бігає з боку в бік, відкриває всі ящики, вистачає все зі столу, розкидає іграшки в різні сторони, намагається вдарити по віконному склу і пр ., батьки нерідко розглядають як прояв пізнавальної активності (надміру цікавий) або, навпаки, як »недолік виховання, непослух. Вони роблять зауваження дитині, навіть карають його, не знаючи, що найбільш продуктивним способом в таких ситуаціях є перемикання дитини на іншу діяльність («Давай покатаємо разом машинку») або встановлення з ним емоційного контакту (наприклад, методом холдинг-терапії); Особливу розгубленість викликають у батьків самоагрессівние і агресивні реакції дитини. Наприклад, дитина б'ється головою об стінку, кусає свої руки, рве на собі волосся і пр. У зв'язку з цим вони мають потребу в тому, щоб навчитися аналізувати причини подібних реакцій у дитини. У процесі консультування більшість батьків охоче описує агресивні реакції дитини, але, відповідаючи на питання психолога: «Чому дитина так чинить? », вони, як правило, пов'язують подібну поведінку тільки з хворобою (« болить голова »,« болить живіт »,« йому душно »,« псих на нього знайшов »та ін.) Тим часом у дітей з аутизмом агресивні і аутоагресивні реакції можуть бути не тільки проявом внутрішнього дискомфорту (наприклад, сильного головного болю), але і наслідком дії зовнішніх факторів, таких як наполегливі вимоги дорослого, зміна звичної обстановки, негативні емоції оточуючих по відношенню до дитини і пр. Якщо бути більш уважним до потребам дитини, можна помітити, що такі реакції у дитини часто мають зовнішній джерело. Приклад 3-річний Сергійко з п'яти годин вечора виявляв сильне збудження: бігав по кімнаті, стрибав, розкидав предмети, кричав. Мати пов'язувала таке перезбудження сина з втомою до кінця дня. Хлопчик не спав під час тихої години з півтора років. Однак така поведінка дитини було обумовлене й іншими факторами. Батько хлопчика розглядав поведінку сина як прояв неправильного виховання, особливо здійснюваного тещею. Приходячи з роботи до цього часу і спостерігаючи таку поведінку сина, батько дуже дратувався, пред'являв претензії дружині, показував ремінець синові, погрожуючи йому покаранням. У будинку створювалася напружена обстановка. У процесі спрямованої бесіди з батьками психолог звернула увагу на неконструктивну поведінку батька, припустила, що порушення хлопчика може бути пов'язано з передчуттям напруженої обстановки, яка виникне з приходом батька. Вона запропонувала батькові при вході в квартиру відразу звернути увагу на хлопчика, запропонувати йому цукерочку або нову іграшку, погладити його, посміхнутися. Батько відгукнувся на поради психолога. Майже відразу хлопчик став спокійнішим, в очікуванні батька він став підходити до вікна, дивитися на вулицю. Багато батьків дітей з аутизмом в преддошкольном і дошкільному віці звертають особливу увагу на недорозвинення мовних і гностичних процесів у дітей, намагаються якомога раніше стимулювати їх психічний розвиток. Вони навчають дитину глобальному читанню, малюванню, організовують заняття з логопедом, педагогом-дефектологом. Однак багато з них не приділяють належної уваги розвитку соціально-побутових навичок у дитини, а саме навчанню дитини навичкам гігієни, прийому їжі і пр. Як правило, формування навичок самообслуговування у аутичних дитини викликає певні складнощі, що обумовлено порушеннями довільної поведінки, наявністю страхів, труднощами контакту з дитиною. У здорових дітей розвиток навичок самообслуговування відбувається в процесі активного спілкування з дорослими, наслідування їм, тобто вони не потребують спеціальне навчання, щоб самостійно одягатися, їсти і пр. Діти з аутизмом, навпаки, вимагають спеціального навчання навичкам самообслуговування. Необхідно звернути увагу батьків на те, що є причиною труднощів формування побутових навичок у дітей. Це і численні фобії у дитини (неофобії, страхи «галасливих» предметів і пр.), і невдалий досвід дитини, коли блискавка на светрі подряпала йому шию або мило потрапило в очі під час миття. Знаючи причину страхів у дитини, народите чи можуть попередньо проговорити з дитиною про лякаючому об'єкті, запропонувати йому пограти з водою у ванній кімнаті, помити ляльку милом або показати йому блискавку на светрі. Ні в якому разі не можна примушувати дитину, наприклад змушувати його надягати лякаючий його светр, карати його. Потім можна ускладнити завдання, показати дитині, як зав'язуються шнурки, надівається шарф і пр. За певних обставин, на тлі високої потреби дитина може самостійно одягнутися, навіть незважаючи на те, що його довільна поведінка недостатньо розвинене. Приклад 4-річна Аня дуже любила гуляти з дідусем, так як він завжди водив її в кафе і купував морозиво. Як тільки дідусь заходив у квартиру, дівчинка хапала пальто, шапку, одягала черевики, які не зав'язуючи шнурки, і спрямовувалася до дверей з криком «Гуляти!». Причому взуття дівчинка завжди одягала правильно. Збираючись на прогулянки з іншими членами сім'ї, дівчинка проявляла виражений негативізм, розкидала одяг, тікала від дорослих, які докладали багато зусиль, щоб одягнути дівчинку на прогулянку. Батькам було рекомендовано обов'язково звертати увагу дівчинки на те, як Аня вміє одягатися, хвалити її, розповідати про це іншим членам родини. У корекційної групі, яку відвідувала дівчинка, психолог розповіла дітям, як Аня вміє швидкої правильно одягатися. Особливі труднощі викликає навчання аутичних дітей правильно їсти. Діти часто хапають їжу руками, запихають її в рот, погано прожовувати. Деякі діти відмовляються їсти самостійно і вимагають, щоб їх годували з ложки. Приклад Ми спостерігали 10-річного хлопчика з аутизмом, який успішно навчався вдома по масовій програмі. Але бабуся годувала його з ложки, і він категорично відмовлявся їсти самостійно. Аналіз показав, що причиною цього було виховання дитини за типом вираженою гіперопіки. Хлопчик з раннього віку виховувався бабусею, яка задовольняла всі його потреби. Батьки активно стимулювали інтелектуальний і мовленнєвий розвиток хлопчика, рано навчили його читання, рахунку, водили на заняття до музичного педагогу, але не намагалися формувати у дитини навички самостійності. Для успішного оволодіння побутовими навичками необхідно, щоб у дитини з аутизмом була потреба в їх використанні [Веденина, 1997; Веденина, Окунева, 1997; та ін]. Формування такої потреби можливо при створенні афективно значущою для дитини ситуації. Наприклад, діти з аутизмом часто виявляють вибірковість в їжі, у них обов'язково є улюблені страви, які вони вважають за краще інших. Можна запропонувати дитині улюблену, афективно значиму для нього, їжу, але з умовою є її ложкою, не поспішати, що не розкидати на столі. Обов'язково потрібно похвалити дитину, примовляючи: «Вася вміє правильно їсти, правильно тримає ложку. Вася молодець, на нього так приємно дивитися! » Дуже важливим для адаптації дитини з аутизмом в умовах сім'ї є дотримання чіткого розпорядку дня. Враховуючи те, що у дітей з аутизмом спостерігається виражена схильність до постійності (феномен тотожності, по Л. Каннера), будь-яка зміна режиму дня робить негативний вплив на його поведінку. Дитина не розуміє, чому затримався обід або прогулянка, чому на прогулянці його батьки вибрали інший маршрут і пр. Діти з аутизмом при сприйнятті інформації у вербальній формі потребують візуальному її підкріпленні. З цією метою батькам можна запропонувати використовувати спеціальну дошку, де будуть відображені в рісуночних або письмово час їжі, прогулянки, сну і пр. Візуальне підкріплення, як підкреслює Т. Пітері, для дітей з аутизмом є «засобом до заспокоєння, звільненню від основних проблем »[Пітері, 2003, с. 108]. Приклад Ми спостерігали 5-річного хлопчика з аутизмом, який відмовлявся мити руки у ванній кімнаті, і батьки змушені були обтирати йому руки спеціальними серветками перед їжею або мити їх у кімнаті за допомогою спеціальної лійки. Причиною такої поведінки хлопчика було грубе поводження батька, який насильно тягнув дитину у ванну кімнату, змушував криками і погрозою ременя мити руки і при невиконанні вимог бив хлопчика поруками. Аффективное поведінку батька вкрай негативно відбилося на особливостях поведінки хлопчика. Емоційний дискомфорт дитини з аутизмом зменшується не тільки при організації режиму, але і при організації навколишнього його простору. Діти з аутизмом звикають до постійності і афективно реагують на перестановку меблів у кімнаті або нові портьєри. Незважаючи на те що діти з аутизмом люблять розкидати іграшки, одяг та інші предмети, вони нерідко проявляють більшу акуратність. Наприклад, дитина збуджується при вигляді немитих чашок, неприбраного столу, брудного підлоги. Вже з раннього віку можна помітити у дитини з аутизмом прихильність до одного місця (улюблене крісло, кут в кімнаті або місце під столом та ін.) Необхідно так організувати простір навколо дитини, щоб він розумів, що кухня - це місце для прийому їжі, ігровий куточок - місце для гри, спальня - місце для сну. Багато батьків намагаються годувати дитину в - спальні або в ігровому куточку, укладати дитину в свою постіль, а потім перекладати його. Все це сприяє ще більшій дезорганізації поведінки дитини з аутизмом. Соціалізація дітей з аутизмом на ранніх етапах їх розвитку значною мірою залежить від узгодженості дій членів сім'ї, реалізованих ними стилів і методів сімейного виховання. При виборі підходів до виховання дитини батьки повинні правильно орієнтуватися в особливостях його психічного розвитку, його потребах, інтересах, причини дезадаптивних форм поведінки. Нерідко у багатьох сім'ях між батьками виникають конфлікти. Наприклад, батько сприймає поведінку дитини як прояв хвороби і вважає, що якщо дитина надмірно збуджений або агресивний, то йому треба дати більше ліки, а мати категорично заперечує проти таких заяв чоловіка. Конструктивно вирішити ці проблеми можуть тільки фахівці: лікар-психіатр і психолог, при тісній співпраці з батьками. Особливу роль у процесі соціалізації дітей з аутизмом грає відвідування ними дитячих установ. На жаль, спеціалізованих установ, спрямованих на лікування та соціально-психологічний супровід дітей з аутизмом, в Росії практично немає. Після трирічного віку батьки можуть влаштувати дитину в денний стаціонар при психоневрологічному диспансері. Але це можливо тільки у великому місті, а діти з аутизмом, які проживають в невеликих містечках або селах, фактично позбавлені можливості відвідувати дитячі установи. В даний час на базі Наукового центру психічного здоров'я РАМН розроблено підходи до організації медико-педагогічної допомоги дітям з аутизмом [Організація спеціалізованої допомоги ..., 1989]. Уявлення про ранньому дитячому аутизмі як диссоциированном дизонтогенезе з вираженою асинхронией розвитку всіх сфер діяльності дитини дозволило авторам розробити програму комплексної відновної корекції, спрямованої на подолання аутизму і соціальну адаптацію хворих РДА. Лікувальна допомога в стаціонарі побудована на основі індивідуальної клінічної верифікації психічного стану дитини та представлена різними видами терапії: психофармакотерапия, психотерапією (індивідуальної і сімейної), фізіотерапією, масажем та ін При відсутності продуктивної психопатологічної симптоматики і явних порушень поведінки психопатоподобного кола терапія зводиться до застосування нейро -модуляторів, вітамінів, амінокислот. Корекційна робота повинна проводитися комплексно групою фахівців різного профілю, включаючи психіатрів, невропатологів, логопедів, психологів, педагогів-вихователів, сестер-вихователів, музичного працівника. Абілітація спрямована на відновлення нерівномірно пошкоджених основних сфер активності дитини: речовий, моторної, когнітивної, емоційної. Автори виділили наскільки етапів абілітації. Початковий етап полягає в первинної адаптації хворої дитини до нових умов. На цьому етапі проводиться психологічна діагностика рівня розвитку основних психічних функцій, запасу знань, особливостей поведінки. На основі цього розробляється індивідуальний план кор-рекціонних заходів. Відновлювальна терапія проводиться поетапно і орієнтована, насамперед, на розвиток моторики та мовлення як основних засобів комунікації. Основою корекційної роботи є положення про те, що морфологічний і функціональний формування мови в онтогенезі здійснюється під впливом кінестетичних імпульсів і, особливо, той факт, що дія проприоцептивной імпульсації має значення переважно в дитячому віці, у періоді фізіологічного формування мовленнєвої і моторної областей головного мозку . Висока пластичність дитячого організму в цілому і нервової системи зокрема представляє великі можливості для відновлення функцій. На початкових етапах роботи автори рекомендують приділяти велику увагу масажу кистей рук, кінчиків пальців рук і ніг, передпліч, масажу лицьової мускулатури, під'язикової, шийної областей, стоп зі стимуляцією активних мовних точок. На тлі проведеного масажу рухи пальців стають більш чіткими, диференційованими, наближається до норми м'язовий тонус кисті, поліпшується здатність до проведення більш складних рухів і дій. Далі у дітей формуються зорово-моторні інтеграції та координації, вміння стежити поглядом за рухом власної руки, за предметами, пропонованими лікарем і захопленими рукою дитини. Відпрацьовується вказівний жест, так як при нормальному розвитку дитини спілкування жестами передує розвитку вербальної мови. У процесі активних маніпуляцій з предметами розвивається сприйняття предметів у різних модальностях (зорової, гаптіческімі та ін.) На наступних етапах проводяться спеціальні вправи для закріплення зорово-рухової інтеграції та розвитку дрібних рухів кисті. Дітям пропонуються спеціальні рухливі ігри з пальцями рук і ніг у вигляді почергового стискання, розгинання, складання, з'єднання їх особливим чином, оконтуривания пальців, торкання ними частин тіла (тобто використовується не тільки пряма, а й зворотна афферентация в мовні і моторні центри головного мозку). Ці вправи обов'язково супроводжуються словесними потешками, чотиривіршами, співом. Для поглиблення емоційних контактів з дитиною проводиться ряд прийомів типу, поверхневих масажних пасів. Дитину погладжують, поплескують, з силою охоплюють його руки, притискають до себе, торкаються до його голові, тілу (для посилення відчуття іноді використовується масажер). І навпаки, вчать дитину відчувати на дотик, торкаючись його руками голови, обличчя, плечей, рук дорослого, притискаючись щокою до щоки дитини, надаючи йому різні пози. Всі ці дії коментуються промовою. Матерям пропонують проробляти ті ж паси в домашній обстановці: при щоденному купанні дитини, витиранні його. Автори звернули увагу на те, що такі вправи зменшують страх у дитини, сприяють відновленню орієнтування дитини в навколишньому світі. На наступному етапі проводиться робота з розвитку Гнозис і праксису за допомогою спеціальних прийомів. Наприклад, об'ємні предмети обводятся вказівним пальцем дитини, їм дається словесна кваліфікація, визначаються їх властивості. Поступово дитина за допомогою зазначених прийомів починає впізнавати і називати окремі предмети (кубик, куля, м'яч і т. п.). Після цього автори приступають до конструювання цих же предметів з частин, попередньо наочно показуючи порядок дій, не відразу вводячи нові зразки. Дітей навчають сприйняттю кольору, величини предметів, сприйняття сюжетних картинок. Особлива увага приділяється розвитку мовлення аутичних дітей. У процесі маніпуляцій з предметами формується тактильне сприйняття, потім зорове усвідомлення предмета, після чого предмет визначається словесно. Потім домагаються того, щоб дитина навчилася правильно вимовляти (відтворювати) почуте слово. Для цього слово ділиться на склади, багаторазово повторюються його початкові, останні і ударні склади і лише після цього вони зливаються в необхідне слово. Діти навчаються вмінню не тільки спонтанно відтворювати словесні штампи, а й усвідомлювати їх. З часом у них виявляється тенденція до повтору слів, поступово розширюється словниковий запас, а й при накопиченні мовних штампів настає «прорив» у спонтанній мові. У стаціонарі, крім безпосередньої допомоги дітям з аутизмом, виявляється психотерапевтична допомога батькам, спрямована на корекцію і зміцнення сім'ї, залучення батьків до виховної роботи з дитиною, навчання прийомам роботи з ним. У діалозі з батьками автори підкреслюють ефективність ранньої відновної терапії дітей з аутизмом [Організація спеціалізованої допомоги ..., 1989]. Необхідно чітке розуміння того, що визначальним фактором у роботі з аутичними дітьми є організація лікувального процесу та соціально-психологічної допомоги. Вирішення цього завдання можливе тільки при створенні спеціальних лікувально-освітніх установ для дітей з аутизмом. Організація таких установ - складна задача, яка вирішується не відразу і потребує узагальнення багаторічного досвіду роботи закордонних фахівців, передбачає великі фінансові витрати, можливість спеціального навчання психологів, педагогів та інших фахівців. На даному етапі, на наш погляд, необхідна організація соціального патронажу сімей, які виховують аутичного дитини. Патронаж (від франц. Patronage - заступництво) - це організоване спостереження за розвитком і вихованням дитини в умовах домашньої обстановки, що проводиться спеціальними установами. Організацію патронажу можуть взяти на себе районні або міські психолого-педагогічні центри або відділи соціального захисту. Для реалізації цієї роботи повинні бути підготовлені соціальні педагоги, завданнями яких є: 1. Організація соціальної допомоги сім'ї, яка виховує дитину з аутизмом. 2. Надання допомоги батькам в організації лікувальної та виховної роботи з дитиною. 3. Організація індивідуальної роботи з дитиною з аутизмом. В цілому діяльність соціального педагога включає три основних взаємопов'язаних блоку (див. табл. 19): - гностичний; - інформаційний; - організаційно-педагогічний. Таблиця 19 Завдання і способи здійснення соціально-педагогічного патронажу сімей з аутичними дітьми
Робота соціального педагога з надання соціально-педагогічної допомоги сім'ям з дітьми, що страждають аутизмом, обов'язково повинна проводитися систематично і бути індивідуально спрямованої. Соціальний педагог повинен неодмінно консультуватися з іншими спеціалістами, які супроводжують дитину. Соціальний педагог необхідний не тільки сім'ям з дітьми з аутизмом, але і сім'ям, в яких виховуються підлітки і дорослі, страждають аутизмом. З віком у дітей з аутизмом з'являється все більше проблем в адаптації. Як відзначають деякі автори, у підлітків з аутизмом спостерігаються вікові кризи, що призводять до розладів поведінки і порушень адаптації. Д. Вебер і X. Ремшмидт виділяють чотири причини кризових розладів у підлітків з аутизмом [Психологія дітей і підлітків, 2000, с. 492-493]: - раптові зміни середовища й мікросоціального оточення; - комунікативні проблеми; - фази розвитку і дозрівання як «кризово момент»; - зміна умов та перебігу можливих основних захворювань. У дітей і підлітків з аутизмом зміни навколишнього соціального середовища і мікросоціального оточення можуть призвести до глибоких афектних переживанням. Приклад У нашій групі у 16-річного хлопчика з важкою формою афективної дезадаптації померла бабуся, яка брала найактивнішу участь у її вихованні. Хлопчик вмів читати (глобальне читання за картками), починав писати, навчився користуватися друкарською машинкою, самостійно одягався і пр. Після смерті бабусі він відмовився самостійно одягатися, вимагав, щоб батьки одягали його, не погоджувався займатися вдома. На заняттях у групі стали спостерігатися афективні та агресивні реакції. Одного разу він несподівано схопив за волосся хлопчика, якого на заняття водила бабуся. Психолог у доступній формі розповіла дітям на заняттях про життя і смерть, а батькам хлопчика рекомендувала не приховувати смерть бабусі від хлопчика, розповісти йому, як поховали бабусю, сходити з ним на її могилу, згадувати бабусю. Батьки врахували поради психолога, і поведінку у хлопчика поступово нормалізувався. Комунікативні труднощі викликають значне число проблем у дітей, які відвідують освітні установи. Оточуючі не завжди розуміють, чого хоче дитина, чому він мовчить, не виражає своє ставлення до проблеми або «незрозуміло» її викладає. Приклад 10-річного хлопчика з аутизмом, учня корекційної школи, батьки вперше відправили в зимовий табір. На питання педагогів: «Тобі тут подобається?» - Хлопчик відповідав: «Подобається, хочу додому». Наступна ситуація розгорталася на моїх очах. Приклад 17-річний Альоша, РДА, мутизм, прогулювався по доріжках дачного селища в супроводі батьків і психолога, які перебували на досить великій відстані від хлопчика. До підлітку підійшла літня жінка з проханням показати дорогу до електрички. Альоша уважно дивився на жінку і, як вона стверджує, слухав її. Потім він голосно крикнув і махнув рукою в бік електрички. Жінка злякалася крику і помаху руки, стала лаяти підлітка, обзивати його. Альоша став кричати ще більше, реагуючи на образи перехожої. Підоспілі батьки і психолог пояснили розгніваної перехожої, що у хлопчика проблеми і ображатися на нього не слід, але вона продовжувала голосно лаятися. Альоша дуже засмутився, став битися головою об дерево, кричати, звертаючи на себе увагу перехожих. Нам ледве вдалося заспокоїти його. Я попросила жінку вибачитися за образи підлітка. Жінка відгукнулася на наші прохання, зрозумівши причину крику Альоші. Вона підійшла до Альоші, погладила його по плечу і вибачилася. Альоша посміхнувся, заспокоївся і погладив жінку по руці. Нерозуміння оточуючими особливостей поведінки аутичних підлітків і дорослих призводить до безлічі конфліктів. Нерідко навколишні оцінюють поведінку підлітків з аутизмом в громадських місцях як хуліганство внаслідок наркоманії, алкоголю та ін Приклад Після екскурсії в музей ми з невеликою групою аутичних підлітків та їх батьків зайшли в кафе, де було багато відвідувачів. Поки батьки роздягалися, мили руки, двоє підлітків з нашої групи впевнено увійшли в зал, підійшли до столика, за яким сиділи напідпитку молоді люди з дівчатами, і спокійно почали їсти лежать на столі бутерброди, тістечка і запивати їх напоями. Напідпитку компанія була шокована такою поведінкою незнайомих підлітків, вони дивилися на наминали їх їжу хлопців у явному подиві. Мені довелося втрутитися в процес, вибачитися перед компанією за столиком, запропонувати їм компенсувати збиток і розповісти, що у цих хлопців є проблеми і не слід на них ображатися. Один з компанії зауважив: «Я бачу, що ти їх не годуєш, вони голодні, звідси всі проблеми». Я не стала далі пояснювати молодим підпилим людям причини того, що сталося. До нашого величезного здивування, офіціантка принесла нам бутерброди з ікрою і дорогий ковбасою і розповіла, що це подарунок від компанії тих самих молодих людей, які «постраждали» від поведінки моїх підопічних. Я підійшла до них і подякувала їм. Молодий чоловік, ймовірно старший в цій компанії, став питати мене, що це за діти, чим вони хворіють, чому вони так себе ведуть і чим їм можна допомогти. Я в доступній формі розповіла їм про проблеми дітей, про нашу групу, яка зустрічається щотижня в приміщенні товариства милосердя «Ленінград». На чергове заняття наші знайомі з кафе привезли нам іграшки, солодощі, пропонували свою допомогу в оплаті екскурсій, свят та інших заходів. На жаль, в нашій країні протягом тривалого історичного періоду люди з обмеженими психічними та фізичними можливостями були приховані від суспільства. Переважна більшість з них перебували за високими парканами спеціалізованих установ або в чотирьох стінах квартири, оточені самовідданими турботливими батьками, але позбавлені можливості міжособистісного спілкування поза домом. Останні п'ятнадцять років ця проблема широко обговорювалася в засобах масової інформації, створено значну кількість фондів та громадських організацій, які пропагують ідеї створення умов для роздільного проживання молодих інвалідів, їх професійної адаптації, соціалізації в суспільстві, дотримання їх прав і пр. Незважаючи на декларативність таких заяв , вони, безсумнівно, надають позитивний вплив на громадськість. Однак часто ці декларації настільки абстрактні, що обивателі (звичайні люди, які ніколи не стикалися з цими проблемами) не можуть адекватно їх сприймати. На нашу думку, засоби масової інформації повинні більше розповідати і показувати проблеми сімей, що мають дитину-інваліда, розповідати про проблеми цих дітей, їх психології, їх потребах. Згадаймо прекрасний фільм «Людина дощу». Я пам'ятаю, який інтерес, емоційний відгук цей фільм викликав не тільки у батьків дітей з аутизмом, а й у багатьох моїх друзів і знайомих, які дуже далекі від цих проблем. Зняти комунікативні бар'єри, спостережувані між аутистом і не-аутистами, можливо тільки при дотриманні принципу «зворотного інтеграції», запропонованого Т. Пітерсом. Він полягає в тому, що дитині чи дорослому з аутизмом пропонується середу і види діяльності, найкращим чином адаптовані до його здібностям. Ефективність соціалізації та соціальної адаптації аутичних дітей і підлітків залежить не тільки від того, як вони пристосувалися в суспільстві, а й від того, як саме суспільство готове до того, щоб адекватно жити і спілкуватися з цими людьми, розуміти їх і допомагати їм. Виникнення кризів у підлітків з аутизмом може бути обумовлено особливостями їх сексуального розвитку і дозрівання. Як справедливо підкреслюють Д. Вебер і X. Ремшмидт, «тут потрібно згадати про сексуальні імпульсах, перед якими аутичні підлітки та юнаки часто безпорадні через недостатню здатності до адекватного реагування» [Психотерапія дітей та підлітків, 2000, с. 493]. Проблема статевого виховання є надзвичайно актуальною особливо для підлітків і дорослих з тяжкими наслідками раннього дитячого аутизму. Вирішення цієї проблеми можливе не тільки шляхом сексуальної освіти підлітків, воно вимагає цілеспрямованої та інтенсивної роботи у формі спеціального навчання та терапії. Починати цю роботу необхідно з формування побутових навичок у аутичних підлітків, правильної організації їх соціальної взаємодії не тільки в сім'ї, але й у соціумі. На жаль, багато підлітків і дорослі з аутизмом залишаються без належної уваги фахівців, за винятком лікарів-психіатрів, які спостерігають їх в умовах диспансеру. Батьки не знають, до кого можна звернутися на консультацію з такій інтимній проблемі, як сексуальне виховання, і іноді вирішують цю проблему, використовуючи різні форми заборон і погроз. Така позиція батьків часто неконструктивна і може викликати у підлітка афективні та агресивні реакції. Необхідна підготовка батьків до даної проблеми, активне просвіта та навчання їх способам реагування на особливості сексуальної поведінки підлітка. З цим завданням може успішно впоратися психолог або соціальний працівник, який пройшов спеціальну підготовку. Кризовий стан у підлітків з аутизмом може бути обумовлено ендогенними, тобто внутрішніми, факторами, які пов'язані з основним захворюванням дитини. Нерідко воно проявляється у виражених дезадаптивних формах поведінки підлітка, в його підвищеної ефективності, агресивності, Аутоагресивні, що розгортаються без видимої причини. У дітей і підлітків з аутизмом будь-яка біль викликає виражені деза-даптівние реакції: порушення сну, аутоагресії, рухове збудження, пронизливі крики і пр. Вони негативно реагують на будь-які медичні процедури. Наприклад, незважаючи на нестерпну зубний біль, вони відмовляються йти до лікаря і лікувати зуби, але при цьому виявляють виражене занепокоєння, постійно чіпають, розгойдують хворий зуб, кричать, проявляють агресивні реакції при спробі дорослого подивитися зуб і допомогти йому. Багато хто активно пручаються при спробі зробити укол, взяти кров на аналіз і пр. Захворювання, госпіталізація дитини створює серйозні проблеми для батьків і медичного персоналу. На жаль, відсутні спеціальні соматичні клініки та хірургічні відділення для таких дітей і підлітків, і, стикаючись з соматичним недугою у дитини, батьки нерідко виявляються безпорадними: больові відчуття у дитини нерідко сприймаються ними через призму його психічних девіацій. Допомога підлітку з аутизмом при кризовому стані є складним завданням і вимагає обов'язкового втручання лікаря-психіатра, психолога, педагога. Соціальна адаптація підлітків і молодих людей з аутизмом в значній мірі залежить від якості їх соціального супроводу. Ксожалению, серед всіх категорій молодих інвалідів без належного соціального супроводу виявляються особи з обмеженими психічними можливостями. У цю групу входять підлітки і дорослі не тільки з важкими формами раннього дитячого аутизму, але і з важким ступенем розумової відсталості, із злоякісною формою епілепсії, яка призводить до інтелектуального дефекту, з важкими посттравматичними синдромами і інтелектуальною недостатністю. Ця група молодих інвалідів, на думку багатьох авторитетних фахівців, не здатна до самостійного життя, потребує індивідуальної опіки. Більшість з них ніколи не навчалися, а якщо і навчалися в спеціальних школах, то за індивідуальними програмами на дому. Проте досвід зарубіжних фахівців показує, що при створенні спеціальних умов молоді інваліди з обмеженими психічними можливостями можуть бути частково працездатні і певною мірою соціально адаптовані, що дозволяє їм приносити користь суспільству. Ізоляція від суспільства в дитячому віці, нецілеспрямовану навчання формує у переважної більшості підлітків і молодих людей з обмеженими психічними можливостями вторинні особистісні та інтелектуальні дефекти, які наочно проявляються у зниженою пізнавальної активності, у відсутності мотивації до засвоєння знань і спілкуванню, в неадекватних поведінкових реакціях. Незважаючи на це, молоді люди виховуються в умовах сім'ї, у багатьох спостерігається позитивна динаміка в психічному розвитку і практично всі вони досить пристосовані до сімейних умов, хоча і стикаються з матеріальними та побутовими труднощами. Ми провели аналіз якості життя у 60 сімей, які мають Дітей з аутизмом з важкою афективної патологією у віці від 15 до 35 років. Аналіз показав, що 45 сімей (75%) перебували за межею бідності, тобто мали низький матеріальний дохід, один з батьків, як правило, не працював або обоє батьків були пенсіонерами і вся сім'я перебувала на пенсійне забезпечення. У 24 сімей (40%) діти були єдиними в сім'ї, а в 16 сім'ях (26,6%) підлітки та молоді люди виховувалися одним батьком. Соціальна підтримка цих сімей практично була відсутня, за винятком епізодичній гуманітарної допомоги. Всі підлітки та молоді люди спостерігалися у психіатра, освітні установи не відвідували і в основному знаходилися в чотирьох стінах своїх квартир під наглядом батьків. У переважної більшості батьків спостерігався страх за майбутнє дитини. Наприклад, закінчуючи фразу «Майбутнє мого сина (або дочки) ...» при роботі з методикою «Незакінчені пропозиції», батьки писали: «Майбутнє моєї дитини катастрофічно», «Майбутнє моєї дитини в психіатричній лікарні, де він проживе недовго», « Майбутнє моєї дитини залежить від нашого суспільства, але поки не на що сподіватися ». Були й такі висловлювання: «Я хочу померти після своєї дитини» - чи: «Кращий варіант, якщо ми помремо разом». З 60 опитаних батьків тільки у 8 (13,3%) спостерігалися відносно оптимістичні відповіді, наприклад: «За майбутнє моєї дитини я не хвилююся, воно буде нормальним, так як мій старший син і невістка не залишать його» - або: «Майбутнє мого дитини буде хорошим, якщо ми поїдемо за кордон »,« Майбутнє моєї дитини буде нормальним, я вірю, оскільки незабаром винайдуть ліки, які йому допоможуть ». Відповіді батьків і матерів були практично ідентичні. Ніхто не сумнівається в тому, що молоді інваліди з аутизмом та їх сім'ї потребують соціально-психологічної реабілітації та соціальної підтримки, організація яких потребує узгоджених дій не тільки державних інститутів, а й громадських об'єднань. Проблема адаптації та інтеграції молодих інвалідів з обмеженими психічними можливостями в кожній країні вирішується по-своєму. Наприклад, в Бельгії для розумово відсталої дитини, що проживає в родині, існують центри короткочасного або денного проживання. Є також будинки піклування, де він може перебувати протягом цілого дня. А для тих, хто хоче жити незалежно від своєї сім'ї, організована спеціальна система проживання під наглядом фахівців, яка забезпечує часткову свободу проживання, відпочинку і роботи. Молодий інвалід живе в кімнаті або в невеликій квартирі, де його сусідами по будинку є такі ж люди. У Швеції розумово відсталі підлітки переселяються із сім'ї в гуртожитку, де здобувають навички самостійного проживання, а потім отримують можливість жити в будинках спільного проживання за підтримки соціальних працівників. Інша форма організації самостійного життя осіб з розумовою відсталістю - це організація спеціальних громад. Ці громади, як правило, розташовуються в сільській місцевості, далеко від поселень. У громадах не існує відмінностей між персоналом і пацієнтом: всі разом трудяться в організованих майстерень, пекарнях, підсобних господарствах, і кожен член громади може реалізувати себе [Шипицина, 2002]. Досвід організації таких поселень в Росії вже є. Досвід роботи зарубіжних колег є для нас надзвичайно цінним. В останні роки в Росії з'являються громади і гуртожитку в основному для людей з розумовою відсталістю, з важкими фізичними дефектами. Однак молоді люди, які страждають аутизмом, особливо з тяжкою формою афективної дезадаптації, як правило, не потрапляють туди в силу наявних поведінкових проблем. У зв'язку з цим створення спеціалізованих установ для людей, що страждають важкими аутистическими розладами, як і раніше залишається актуальним. Таким чином, основною метою соціально-психологічної реабілітації та адаптації молодих інвалідів, які страждають аутизмом, є розвиток у них життєво необхідних навичок, спрямованих на самообслуговування, виконання нескладних трудових операцій в побуті і в спеціальних виробничих умовах, а в майбутньому - самостійне проживання в спеціалізованих установах . Основний девіз спеціалізованих установ для інвалідів з обмеженими психічними можливостями - охорона прав особистості і свободи людей з обмеженими психічними можливостями. У зв'язку з цим можна виділити кілька конкретних завдань, спрямованих на ефективність їх соціальної адаптації: 1. Розвиток усіх сторін пізнавальної діяльності в процесі цілеспрямованого навчання з урахуванням їх потенційних інтелектуальних можливостей. 2. Підготовка до посильним видів праці з урахуванням їх інтелектуального та особистісного потенціалу. 3. Соціально-побутова адаптація та включення в соціальне середовище. Вирішення цих завдань можливе при цілеспрямованих психолого-педагогічних впливах, які можуть здійснюватися в різних формах: 1. Організація груп соціально-психологічної підтримки інвалідів у районі або мікрорайоні, де вони проживають, із залученням кваліфікованих фахівців. 2. Створення центрів соціально-психологічної реабілітації при психоневрологічних диспансерах. 3. Створення груп при спеціалізованих психоневрологічних інтернатах для молодих інвалідів, які виховуються в сім'ї. Це може бути одноденна група, п'ятиденка і пр. Досвід нашої роботи показує, що третій варіант є менш конструктивним, ніж перші два. Це обумовлено низкою об'єктивних причин. У психоневрологічних інтернатах інваліди знаходяться, як правило, з дитинства, тобто у них немає родичів, у зв'язку з цим створення «елітних груп» є неетичним по відношенню до решти особам, там перебувають. Водночас, система психоневрологічних інтернатів вимагає докорінної реорганізації відповідно до міжнародних вимог, і головним у напрямку реорганізації повинно бути не укрупнення, а, навпаки, розукрупнення цих установ за типом сімейних пансіонатів, притулків і пр. Створення груп супроводу при психоневрологічних диспансерах на сьогоднішній день, на наш погляд, дуже сложноосуществімая завдання у зв'язку з відсутністю приміщень, слабкістю фінансування медустанов та орієнтацією психоневрологічних установ на медикаментозну терапію, а також внаслідок фактичної відсутності соціально-психологічної служби при цих установах. Перший варіант, тобто організація груп соціально-психологічної підтримки за місцем проживання сім'ї, на нашу думку, є більш реальним. По-перше, молоді інваліди проживають у сім'ях, і створення таких груп за місцем проживання дозволить проводити роботу не тільки з інвалідом, але і з членами його сім'ї, які вкрай потребують соціально-психологічної підтримки. По-друге, активне залучення членів сім'ї до роботи підвищить її ефективність, а також сприятиме створенню сприятливого психологічного клімату в сім'ї молодого інваліда. При організації груп соціально-психологічної підтримки за місцем проживання необхідно враховувати ряд факторів: - тяжкість і форму психічного захворювання молодого інваліда; - ступінь мотивованості родичів на надання допомоги інваліду; - особистісні особливості родичів як майбутніх членів групи соціально-психологічної підтримки. Досвід роботи міської асоціації дітей-інвалідів м. Санкт-Петербурга, (ГАОРДІ) показав високу ефективність такої роботи з розумово відсталими молодими людьми. Основний упор був зроблений не тільки на роботу з самим молодим інвалідом, але і з сім'єю в цілому. Сам процес соціально-психологічної підтримки в ході соціальної адаптації молодих людей з важкою формою аутистических порушень повинен здійснюватися поетапно, оскільки він має свою, певну логіку розвитку. Першою сходинкою є спільний відпочинок молодого інваліда і його родича в умовах пансіонату. Другий ступінь полягає в організації районних центрів (площадок) для групової роботи з метою соціально-психологічної підтримки молодої людини і його сім'ї. Третій ступінь - організація одноденних стаціонарів для молодих інвалідів, де вони можуть перебувати протягом дня, займатися посильною працею, навчатися і пр. Четвертий ступінь передбачає організацію на базі одноденних стаціонарів пятідневок, де інвалід перебуває на проживанні, але має можливість спілкуватися з членами сім'ї в будь-який час без обмежень. П'ятий ступінь - організація сімейних будинків, де інвалід може проживати окремо або разом з старими батьками. Слід звернути особливу увагу на сувору ступенчатость представленої нами схеми. Даний процес носить поступовий характер, вимагає поетапної адаптації інваліда до нових середовищним умов. Створення сімейних будинків без попередньої підготовки молодого інваліда до проживання поза сім'єю приречене на провал, тому що на сьогоднішній день система соціального забезпечення ще не готова до якісно нових форм роботи, так само як і сам інвалід і його сім'я психологічно не готові до нового середовища і умов життя . Кожен інвалід, незважаючи на тяжкість свого психічного дефекту, і його сім'я повинні мати право вибору. Одним з прямих наслідків цієї можливості з'явиться більш диференційований підхід до проблеми адаптації осіб з важкими аутистическими порушеннями. Звичайно, організація родинних будинків вимагає величезних матеріальних витрат з боку держави. Однак, маючи приватизовану квартиру, інвалід і його родина мають право продати її і тим самим мати додаткову матеріальну базу для проживання в сімейному домі. Крім державних сімейних будинків, можуть бути і приватні. Зрозуміло, організація таких установ вимагає ретельної юридичного захисту та створення спеціальних законів вже сьогодні. |
||||||||||||||
| « Попередня | Наступна » | |||||||||||||
|
|
||||||||||||||
Інформація, релевантна "Глава 19 СОЦІАЛЬНА АДАПТАЦІЯ ДІТЕЙ ТА ПІДЛІТКІВ З АУТИЗМОМ. ПРОБЛЕМИ І ПЕРСПЕКТИВИ" |
||||||||||||||
|
||||||||||||||