9.1 СИНДРОМ ВИГОРАННЯ І ВТОРИННА ТРАВМА

Вторинний травматичний стрес пов'язаний з так званим «синдромом вигорання», хоча і не є його повним аналогом. Тим не менше, і те, і інше стану (1) мають тенденцію до накопичення і (2) призводять до схожих результатів: безсонні, депресії і порушення комунікації з сім'єю і значущими людьми. Відмінності між ними лежать головним чином в причинах виникнення цих станів: у той час як STS найчастіше виникає як вторинна реакція на емпатичне співпереживання клієнтам з травматичними або проблемними ситуаціями, синдром вигорання може виникати при роботі з будь-якими клієнтами (O'Halloran, Linton, 2000). Також вважається, що синдром вигоряння проявляється поступово (накопичений стрес), в той час як вторинна травма може наступити раптово і без жодного попередження (Figley, 1995)

Кілька основних симптомів вторинного травматичного стресу дуже нагадують класичні симптоми ПТСР: (1) повторне переживання травматичної події в сновидіннях або спогадах; (2) уникнення ситуацій, думок і вражень, так чи інакше пов'язаних з травматичною ситуацією, і як результат - припинення певних видів занять; (3) постійне збудження, розлад сну, труднощі концентрації уваги і т.п. За часом ці симптоми виникають безпосередньо після зіткнення з травмуючим подією, і їх наявність вважається природним протягом 30 днів після стресу - або ознакою вторинного травматичного стресового розладу (STS Disorder), якщо тривають довше (Stamni; 1999).

Розглянемо ознаки та специфіку, по-перше, синдрому вигоряння, а потім - вторинної травми.

Термін «згорання», або «вигорання» (burnout), був введений в практику американським психологом Фройденбергером в 1974, році для характеристики психологічного стану здорових людей, які знаходяться в інтенсивному і тісному спілкуванні з клієнтами в атмосфері емоційного перенапруження при наданні професійної допомоги. Це люди, що працюють в системі «людина - людина»: лікарі, священики, юристи, соціальні працівники, і особливо - психіатри, психотерапевти, психологи. У своїй діяльності вони змушені постійно стикатися з негативними емоційними переживаннями клієнтів (пацієнтів) і мимоволі втягуються в них, в силу чого відчувають підвищене емоційне напруження. Синдром вигоряння був визначений Фройденбергером як «ураження, виснаження або знос, що відбувається в людині внаслідок різко завищених вимог до власних ресурсів і силам» (Freudenberger, 1974). Інше визначення розглядає вигоряння як «стан, в якому людина не очікує винагороди від виконуваної роботи, але навпаки - очікує покарання, що відбувається в результаті нестачі мотивації і контрольованих результатів або внаслідок недостатньої компетенції» (Meir, 1983). Відповідно до методики дослідження синдрому вигоряння виділяються три основні симптоми: емоційне виснаження, деперсоналізація і брак почуття особистого досягнення (Maslach, 1993; Maslach et ah, 1996; Slavicki, Cooley, 1982).

Під емоційним виснаженням розуміється почуття емоційної спустошеності і втоми, викликане власною роботою.

Деперсоналізація припускає цинічне ставлення до праці та об'єктам своєї праці. Зокрема, в соціальній сфері деперсоналізація - це бездушне, негуманне ставлення до клієнтів, що приходять для лікування, консультації, отримання освіти та інших соціальних послуг. Клієнти сприймаються не як живі люди, а всі їхні проблеми і біди, з якими вони приходять до професіонала, здаються останньому благом для них.

Нарешті, редукція професійних досягнень - виникнення у працівника почуття некомпетентності у своїй професійній сфері, усвідомлення неуспіху в ній.

Дослідження останніх років дещо модифікували поняття «вигорання» і його структури. Психічне вигоряння тепер розуміється як професійна криза, пов'язаний з роботою в цілому, а не тільки з професійними міжособистісними взаєминами. Таке розуміння кілька змінило і його основні компоненти: емоційне виснаження; деперсоналізація; професійна ефективність. З цих позицій поняття деперсоналізації має більш широке значення і означає негативне ставлення не тільки до клієнтів, але і до праці та її предмету в цілому (Maslach, Letter, 1997).

Дослідники вказують на специфічні відношення до власне роботі, в тому числі і роботі консультанта, які призводять до появи синдрому вигоряння. До числа таких установок відносяться: (1) тотальне посвячення себе роботі, коли робота фактично стає замінником нормального соціального життя професіонала, (2) ілюзія грандіозності виконуваної роботи, яка служить «підпорою» для самооцінки. В результаті коли професіонал бачить, що це не призводить до бажаних результатів і робота не дає почуття значимості і цінності, якого йому не вистачає, з'являється синдром вигорання (Maslach-Pines, 2001).

Додатковими причинами можуть стати рольові конфлікти і професійна невизначеність, що виражається, зокрема, у відсутності чітких посадових інструкцій.

Таким чином, у найзагальнішому вигляді синдром вигоряння можна визначити як неадаптивность реакцію на професійний стрес. У зарубіжній літературі існує безліч описів синдрому. Виділяючи основне, можна сказати, що «вигорання» характеризується станом хронічної втоми, емоційного виснаження, спустошеності. З'являються труднощі концентрації, знижується продуктивність роботи. Порушуються відносини з оточуючими - відзначаються надмірна образливість, чутливість до критики, часті конфлікти. Якщо вчасно не допомогти собі, описані симптоми можуть посилюватися і проявитися вже на фізичному рівні у формі зниження імунітету до хвороб, підвищеного травматизму.

Вигорання також описано як поєднання фізичної та емоційної втоми. Це неадаптивная реакція на стресову ситуацію на роботі, що відображає нездатність впоратися з внутрішнім і зовнішнім тиском умов професійної діяльності. Таким чином, емоційне вигорання - це велика неоднорідна група особливих психологічних станів, які розвиваються у здорових людей в умовах емоційного перенапруження, зокрема - при наданні психотерапевтичної та психологічної допомоги.

Описані наступні прояви емоційного вигоряння серед консультантів:

- астенізація - почуття постійної втоми, стомлюваності, нервового виснаження;

- знижений фон настрою з легко виникає тривожністю;

- почуття незавершеності контакту, винності;

- порушення режиму сну і неспання, що, крім усього, іноді пов'язано з добовим режимом роботи, з роботою ночами;

- психосоматичні реакції, чаші з боку серцево-судинної системи, головні болі, неприємні відчуття в області серця, коливання артеріального тиску, рідше - з боку шлунково-кишкового тракту, неврологічні розлади , зокрема описані порушення за типом поперекового радикуліту. У консультантів-жінок можуть виникнути порушення менструального циклу;

- короткочасні психогенні реакції у вигляді нав'язливих уявлень, думок, сумнівів і навіть фобій після складних, емоційно важких випадків;

- зміна ставлення до себе, до своєї професійної діяльності.

- зміна ставлення до клієнтів з позитивного на негативне, що виявляється в тому, що клієнт починає викликати у консультанта роздратування, злість, гнів, огиду і інші відсутні раніше негативні почуття.

Іншим проявом, а скоріше - наслідком емоційного вигорання є таке негативне прояв професійної діяльності, як стандартизація спілкування, застосування в роботі стереотипних навичок, однакових заготовок, підміна творчої продуктивної діяльності формальним виконанням своїх обов'язків.

Крім перерахованих вище симптомів STS, до безпосередніх проявів синдрому вигоряння можна віднести наступні прояви: (1) збільшення негативного взаємодії з сім'єю і значущими людьми (Guy, Liaboe, 1986), (2) зниження здатності успішно дозволяти власні особисті і професійні проблеми (Corey, 1993). Іншими проявами вигорання є: (3) постійне відчуття стурбованості з приводу роботи; (4) відчуття важкості і порожнечі, пов'язане з роботою; (5) роздратування, спрямоване на колег; (6) ставлення до роботи як до тяжкої необхідності, а не як до чогось, приносящему задоволення. Особливою групою симптомів можуть стати різного роду психофізіологічні явища, такі як безсоння, головні болі, і т.п.

Стадії синдрому вигоряння:

1. Напруги: приглушення емоцій, зникає гострота почуттів, з'являється незадоволеність собою.

2. Резистенции: відчуття загнанности в клітку, негативні почуття до колег і пацієнтам, неадекватні емоційні реакції, що інтерпретуються партнерами як неповагу, спрощення професійних обов'язків, хоча інтелект і навички збережені, але при порожньому погляді і холодному серці.

3. Виснаження: немає емоцій, сил, волі. Діє один розум, але робота проходить «на автопілоті», різкість, озлобленість, грубість, засудження колишніх професійних цінностей, відстороненість, усамітнення аж до відчуження від близьких. Перші психосоматичні симптоми: головні і спинні болі, безсоння або просоночное стан, апатія, депресія, нудота, а потім і будь-які інші психосоматичні хвороби, наприклад обжерливість або анорексія.

У більшості проведених досліджень фактори, що сприяють вигоряння, традиційно групуються в два великих блоки: особливості професійної діяльності (організаційні чинники) та індивідуальні характеристики самих професіоналів (Dion, 1989; Schaufeli, Enzmann, 1999). Деякі автори виділяють і третю групу чинників, розглядаючи змістовні аспекти діяльності як самостійні (Dion, 1989).

Інформація, релевантна " 9.1 СИНДРОМ ВИГОРАННЯ І ВТОРИННА ТРАВМА "

1. ОРГАНІЗАЦІЙНІ ФАКТОРИ
   синдром вигорання, залежить від особливостей ситуації (умов роботи, типу та кількості клієнтів, характеру їх травми, політичного, соціального і культурного контекстів в момент отримання травми і зараз) і особистості «помічника» (куди включається його професійна ідентичність, ресурси, наявність підтримки, особиста історія, актуальна життєва ситуація, індивідуальні стратегії
   
2. 2.5 ЕПІДЕМІОЛОГІЯ
   вторинну травматизацію, яка виникає, як правило, в результаті негативних реакцій оточуючих, медичного персоналу та працівників соціальної сфери на проблеми, з якими стикаються перенесли травму. Негативні реакції проявляються: у запереченні самого факту травми, в запереченні зв'язку між травмою і стражданнями, в негативному ставленні до жертви і її обвинуваченні, у відмові надати допомогу
   
3. 4.1. Рівень освіти (табл. 25-26)
   вторинного (середнього) і більш низьких рівнів, і рекордно високі - за часткою населення з третинним освітою. При цьому в розвинених країнах рівень освіти чоловіків у цілому вище, ніж у жінок, а в Росії навпаки, жінки в середньому мають більш високий рівень освіти (табл. Т2). Таблиця Т2 Розподіл населення у віці 25-64 року за рівнями освіти,% Нижня вторинне і нижче В
   
4. Контрольні питання і завдання 1.
   травми соціальних змін П. Штомпки робить на розуміння фахівцем феномена важкій життєвій ситуації клієнта? 13. Наведіть приклади індивідуальних і колективних стратегій, що дозволяють впоратися з травмою в ситуації соціальної роботи. 14. Схематично покажіть конкретний травматичний процес і можливості «кінця травми» в рамках соціальної роботи. 15 . Як в концепції
   
5. 2.3. Розподіл за рівнями освіти (табл. 8)
   вторинного (середнього) і послесреднего освіти. Нагадаємо, що відповідно до МСКО в Росії до вторинного освіти відноситься навчання в загальноосвітній школі, а також у учебнигх закладах початкової та середньої (перші два роки) професійної освіти на базі основної школи, до третинного - навчання в середніх спеціальних учебнигх закладах на базі повної школи й у вищих учебнигх
   
6. ВИДИ ВИКОРИСТАННЯ ЗЕМЕЛЬ ЗА НАПРЯМАМИ РЕКУЛЬТИВАЦІЇ
     вторинної сировини № п / п Найменування вторинної сировини На полігонах загальноміського призначення На власних полігонах підприємств На власних підпри-ят-иях На спеціалізованих підприємствах 1 Макулатура 7,5 - 127,1 - 83,1 2 Вторинна полімерна сировина 7,3 - 2819 , 3 181,7 3 Вторинні тек-стильні мате-4,9 - 341,1 6310,5 173,2 ріали 4 Зношені шини 10,5 - 2,7 791 35 5
   
7. 4.1. Освітні інститути
     вторинного рівня (початкове і загальна середня освіта) - 13%, вищого вторинного рівня (повна середня освіта) - 15%. В установах третинного освіти в III групі на щаблі 5B 25% студентів навчається в недержавних навчальних закладах, а на щаблі 5A - 27%. Слід підкреслити, що в даному випадку недержавні навчальні заклади виділяються не за критерієм джерела
   
8. 5.2 ЗГВАЛТУВАННЯ
     синдром згвалтування, за своїм станом близький до такого розладу, як посттравматичний стрес. Травматичний синдром згвалтування (ТСИ) за симптоматикою досить близький до ПТСР. Ellis (1983) припускає, що в реакції на згвалтування тут можна виявити 3 фази: короткострокову, проміжну і довготривалу. Короткострокова реакція характеризується набором травматичних
   
9. «Синдром Рембо»
     синдром Рембо »виник і поширився відразу після відомого циклу фільмів про американського ветерана війни у В'єтнамі, який повернувся додому, але не зумів« знайти себе »в мирному житті і як би мимоволі став терористом. Майстерно зіграна С. Сталлоне роль бойовика Рембо створила вдалий образ, а його ім'я незабаром стало прозивним. Фахівці з дослідження поведінки людей в
   
10. 3.3. Очікувана тривалість навчання
      вторинного освіти становила всього 9,8 року, тобто була нижче середньої для найбідніших країн (10,3 року). У тому числі очікувана тривалість вищого вторинного освіти (старша школа і ПТУ) дорівнює 1,9 року, що нижче за показник III групи (2,4 року), але вище, ніж в IV групі (1,3 року). Але очікувана тривалість первинного і нижчого вторинного освіти (початкова та основна школа)
    
11. 4.2. Учні (табл. 2728)
      вторинного освіти в середньому частка дівчаток серед учнів становить 49% (що пов'язано з біологічними характеристиками народжуваності), то на рівні теоретичного освіти в розвинених країнах більшість учнів вже становлять дівчата (в середньому 55% студентів), у тому числі і в Росії (57%). Ще більш наочні дані про ступінь схильності до утворення (оскільки тут елімінується вихідна
    
12. 2.4. Верхній рівень вторинного освіти (табл. 9-10)
      вторинного освіти включають навчання як за загальноосвітніми програмами (повна школа, в російській термінології), так і за різними програмами допрофесійної і професійної підготовки для осіб, які отримали нижнє вторинне утворення (основне шкільне). У Росії до таких програм належить навчання в установах початкової та середньої (перші два роки) професійного
    
13. Ідеалізм
      вторинності, производности, обумовленості матерії. Вторинність матерії означає переконання в производности матерії і природи від свідомості, їх обумовленості свідомістю. Ідеалістичний підхід до природних та суспільних явищ означає створення умоглядних уявлень про сутність явищ і спрямований підбір під них реальних фактів. У фізиці це проявляється у вигляді так званого
    
14. Матеріалізм
      вторинності свідомості. Первинність матерії означає несотворімость і вічність матерії, що утворює світ, об'єктивність законів природи, їх незалежність від людських уявлень про неї. Вторинність свідомості означає переконання в відображенні дійсності в людській свідомості і тим самим пізнаванності світу і його закономірностей. Матеріалістичний підхід до природних та суспільних явищ
    
15. 2.2. Очікувана тривалість навчання (табл. 7)
      вторинного (середнього) освіти становила всього 1,7 року, що відповідає медианному показником для III групи країн (у країнах II групи цей показник дорівнює 3,1 року, в країнах I групи - 3,7 року). Нарешті, очікувана тривалість первинного та нижнього рівня вторинного (середнього) освіти (початкова та основна школа) в Росії дорівнює лише 8,2 року (див. рис. 11), що є одним