Cоциальная психологія / Дитяча психологія спілкування / Дитячий аутизм / Історія психології / Клінічна психологія / Комунікації та спілкування / Логопсихологія / Мотивації людини / Загальна психологія (теорія) / Популярна психологія / Практична психологія / Психологічне консультування / Психологія в освіті / Психологія менеджменту / Психологія педагогічної діяльності / Психологія розвитку та вікова психологія / Психосоматика / Психотерапія / Сімейна психологія / Спеціальна психологія / Екстремальна психологія / Юридична психологія
ГоловнаПсихологіяПсихосоматика → 
« Попередня Наступна »
Малкіна-Пих І. Г.. Психосоматика: Довідник практичного психолога. - М.: Изд-во Ексмо. - 992 с., 2005 - перейти до змісту підручника

3.15. Сімейна психотерапія


Сімейна психотерапія (СП) - модифікація відносин між членами сім'ї як системи за допомогою психотерапевтичних та психокорекційних методів і з метою подолання негативної психологічної симптоматики та підвищення функціональності сімейної системи. У сімейному терапій психологічні симптоми і проблеми розглядаються як результат неоптимальних, дисфункціональних взаємодій членів сім'ї, а не як атрибути того чи іншого члена сім'ї («идентифицируемого пацієнта»). СП реалізовує не інтра-, але інтерперсональний підхід до вирішення проблем, і завдання психотерапевта полягає в тому, щоб змінити за допомогою відповідних впливів сімейну систему в цілому.
Часто при психосоматичних порушеннях ставиться питання: яку роль відіграє захворювання окремого члена сім'ї в її загальній картині? Чи слід лікувати всю сім'ю як хворого? Психотерапевт звик зосереджуватися на окремому хворому. Він часто переглядає, що останній уособлює собою лише «пред'являється симптом» порушеного поведінки сім'ї.
Психосоматическое захворювання хворого, що приходить до психотерапевта, є не тільки його особистим симптомом, а й становить болючий феномен всієї групи, до якої він включений. Той, хто визнає себе маніфестно хворим, часто усвідомлює своє страждання. За цим стоять і інші хворі члени сім'ї - чоловік, сібси, діти, батьки - або хвора сімейна група, члени якої часто не розпізнають свою хворобу на рівні свідомості, відкидають і проектують її на ближнього.
578

Психотерапія при психосоматичних захворюваннях
У сім'ї чи її замінника групі, в якій живе психосоматичний хворий, мається структура, яка спирається на страждання хворого. За рахунок хворого в сім'ї створюється патологічне рівновагу, часто посилюється тенденція віддалитися від громадської норми. При психотерапії психосоматичних хворих не можна розглядати лише когось одного з групи, в якій він живе. Він повинен включатися в план лікування разом з його найближчим оточенням.
Крім того, слід мати на увазі, що симптоми, які психотерапевт зняв у психосоматичного хворого, можуть знову з'явитися в іншого члена його сім'ї. Цей феномен пояснюється тим, що хворий - носій симптомів - часто являє собою важливу опору морбідного рівноваги, підтримуваного в його родині. Кожна зміна стану хворого діє на рівновагу колективу, і його члени повинні знаходити нові форми адаптації для досягнення стабільності.
Психосоматичний хворий часто є «носієм проблем» сім'ї. Тим самим хворий здійснює, з одного боку, розвантажувальну функцію, оскільки турбота про нього перешкоджає вихлюпування подпорогових внутрішньосімейних конфліктів. Проте з плином часу хворий член сім'ї сприймається як додаткове навантаження, у тому числі й тому, що він все-таки пред'являє зовні внутрисемейную проблематику.
Часто буває важко мотивувати всю сім'ю для бесіди з психотерапевтом. Уявно розвантажує весь сімейний союз симптом «носія проблем» сприймається сім'єю як постійний. Вона несвідомо відкидає зміни. Розвантаження «носія симптомів» порушила б насилу встановлене за його рахунок сімейне рівновагу і вела б до прориву конфлікту.
"Психосоматичні сім'ї» описуються як залежні, взаємозалежні, знаходяться під сильним емоційним тиском закриті системи. У цих сім'ях спостерігаються три панівних модусу відносин: зв'язування, яке може уповільнити або блокувати відповідне віку розвиток пов'язаного; відторгнення, яке може вести до стану занедбаності або до надмірного прагненню до емансипації у відторгається, і делегування. Патологічний делегування проявляється в сімейному констеляції, в
579

Глава 3
якій батьки, ігноруючи актуальні здібності дітей, наполягають на тому, щоб вони здійснили ті їхні плани, які їм самим здійснити не вдалося.
Картина взаємодії в психосоматичних сім'ях характеризується заплутаністю, надмірної дбайливістю, униканням конфлікту, ригідністю та недотриманням кордонів між поколіннями. Така сім'я функціонує найкраще, коли хтось у ній хворий.
Психосоматичний хворий розглядається своїм оточенням в більшості випадків або як важко органічно хворий, або як несерйозно хворий, іпохондрик або симулянт (часом судження родичів коливаються від однієї крайності до іншої). Наслідком подібних спотворених оцінок є часте поглиблення симптоматики хворого: він відчуває себе покинутим і самотнім. Психосоматичні розлади індивідуума часто сигналізують зовні про те, що з родиною щось негаразд. При цьому можна говорити про сімейної психосоматики.
Концепція сімейної психосоматики має на меті не тільки корекцію захворілого члена сім'ї, а й насамперед поліпшення внутрішньосімейних відносин.
У галузі внутрішніх хвороб і психосоматики може застосовуватися терапія сімейної конфронтацією. Сімейна конфронтація з ідентична сімейної терапії, хоча вона може відкрити шлях до такої. Сімейна конфронтація являє собою одноразове концентроване втручання психотерапевта в рамках всієї сім'ї носія психосоматичних симптомів. Ця розмова має тривати не довше години і відбуватися за місцем проживання сім'ї або в медичному закладі, в якому працює психотерапевт. Бажано, щоб психотерапевт заздалегідь забезпечив собі довіру носія симптомів. У розмові сім'я не повинна інтерпретувати зв'язку між захворюванням і обстановкою в сім'ї. Це лише поглибить почуття провини у всіх членів сім'ї і призведе до подальшої поляризації хворих і здорових її членів. Для психотерапевта важливо знайти фокус, вказати родині на позитивні аспекти в її житті і допомогти родині розробити змінений поведінка. Спонукання до конструктивної розмови про те, що може полегшити, змінити і допомогти, має довготривалу мету досягнення переструктурування сімейної констеляції.
580

Психотерапія при психосоматичних захворюваннях
Для уточнення проблем, особливо у хворих з подружніми конфліктами, корисні наступні 5 груп питань:
1. Як бачить себе сам хворий? Як бачить він вплив на своє життя найважливіших осіб найближчого оточення (батько, мати, сібси, викладачі, начальство)?
2. Як бачить хворий свої проблеми? Паралельно терапевт порівнює бачення хворого зі своїм.
3. Чому був укладений цей шлюб? Це питання має на меті розтин усвідомлюваних і неусвідомлюваних переваг, які очікували від шлюбу обидва партнера.
4. У чому полягає розлад у цьому шлюбі? Чи задоволені бажання, завдяки яким він виник? Які розчарування зайняли їх місце?
5. Що змусило хворого шукати допомоги? Криза, при-. ведший хворого до психотерапевта, зазвичай має довгу історію; чому хворий прийшов саме зараз?
Якщо в ході сімейної конфронтації підтверджуються припущення психотерапевта про те, що симптоматика хворого знаходиться в тісному зв'язку з сімейним або подружнім конфліктом, і якщо в рамках поддержівающе-консультативного втручання не вдається домогтися зниження симптоматики, це є показанням для проведення курсу сімейної психотерапії у відповідній установі.
У проведенні СП виділяються 4 етапи:
1) діагностичний (сімейний діагноз);
2) ліквідація сімейного конфлікту;
3) реконструктивний;
4) підтримуючий.
Під сімейним діагнозом розуміється типізація порушених сімейних відносин з урахуванням індивідуально-особистісних властивостей членів сім'ї і характеристик хвороби одного з них. Діагностика сімейних відносин здійснюється психотерапевтом, що висуває і перевіряє проблемні діагностичні гіпотези. Особливість процедури сімейної діагностики полягає в тому, що вона носить наскрізний характер, тобто супроводжує СП на всіх етапах і зумовлює вибір психотерапевтичних технік. Інша особливість діагностики сімейних відносин полягає в стереоскопічному її характері. Це означає, що у разі, якщо інформація про те, що відбувається отримана від одного з членів сім'ї, на односторонніх зустрічах, то вона повинна бути порівняна
581

Глава 3
з інформацією від інших членів сім'ї і тим враженням, яке склалося у психотерапевта на підставі розпитування і спостереження за поведінкою учасників СП. На другому етапі в ході однобічних зустрічей психотерапевта з пацієнтом і членами його сім'ї здійснюється виявлення і прояснення джерел сімейного конфлікту і ліквідація його за допомогою емоційного відреагування кожного члена сім'ї, залученого в конфлікт, в результаті встановлення адекватного контакту з психотерапевтом. Психотерапевт допомагає учасникам конфлікту навчитися говорити мовою, зрозумілою всім. Крім того, він бере на себе роль посередника і передає в погодженому обсязі інформацію про конфлікт від одного члена сім'ї до іншого. Невербальний компонент цієї інформації може бути трансльований психотерапевтом на сеансі спільної зустрічі, для чого використовується прийом "робот-маніпулятор». Вислухавши суперечливе повідомлення учасника сеансу, психотерапевт переводить його на мову жесту, а експресивність жесту співвідносить з сенситивністю і толерантністю учасників. На цій стадії провідними виявляються наступні психотерапевтичні методи: недирективна психотерапія, націлена в основному на вербалізацію неусвідомлюваних відносин особистості, а також методи групової психодинамики. На етапі реконструкції сімейних відносин здійснюється групове обговорення актуальних сімейних проблем або в окремо взятій сім'ї, або в паралельних групах пацієнтів з подібними проблемами і їх родичів. У цих же групах проводиться рольовий поведінковий тренінг і навчання правилам конструктивної суперечки. На підтримує етапі, або етапі фіксації, в природних сімейних умовах закріплюються навички емпатії-чеського спілкування і зрослий діапазон рольової поведінки, набуті на попередніх етапах, заслуховуються відповіді про динаміку внутрішньосімейних відносин, проводяться консультування і корекція придбаних навичок спілкування стосовно до реального життя.
Виділення етапів дозволяє структурувати процес СП, обгрунтовує послідовність застосування тих чи інших психотерапевтичних методів залежно від цілей та обсягу діагностичних відомостей. Найбільш часто в СП застосовуються психотехнічні прийоми, використовувані в групової психотерапії:
582

Психотерапія при психосоматичних захворюваннях
1) ефективне використання мовчання ;
2) вміння слухати;
3) навчання за допомогою питань;
4) повторення (резюмування);
5) сумарне повторення;
6) уточнення (прояснення) і відображення емоцій
7) конфронтація;
8) програвання ролей;
9) створення «живих скульптур»;
10) аналіз відеомагнітофонних записів.
Основним теоретичним базисом СП є принцип системності формування сімейних відносин, тобто взаімодетермінірованность окремих особистостей та міжособистісних відносин, згідно з якою стиль спілкування, характер взаємодії, тип виховання, з одного боку, і особистісні особливості членів сім'ї - з іншого, утворюють замкнутий, постійно воспроизводящийся гомеостатический цикл. СП є методом руйнування такого циклу, коли він стає патологічним, і створення конструктивних альтернатив сімейного функціонування.
Параметри сімейної системи. Сімейна система може бути описана за кількома параметрами. Можна виділити шість інформативних параметрів:
1) особливості взаємовідносин членів сім'ї;
2) гласні і негласні правила життя в сім'ї;
3) сімейні міфи;
4) сімейні кордону;
5) стабілізатори сімейної системи;
6) історія родини.
Розглядаючи всі перераховані вище параметри сімейної системи, ми мимоволі увазі якусь історію становлення родини. Інакше кажучи, для успішної роботи з сім'єю необхідно знати не тільки сьогоднішній стан справ, яке описується цими параметрами, але і те, яким чином родина дійшла до цього положення.
Більш докладно про різні теоріях сімейної терапії можна прочитати в роботах (Бендлер та ін, 1999; Варга, 2001; Вітакер, 1998; Минухин, Фішман, 1998; Вітакер, Бамберрі, 1997; Кратохвил, 1991; Маданес, 1999; Мягер, Мишина, 1979; Пезешкиан, 1993; Пеппі, 1998; Річардсон, 1994; Саймон, 1996; Сатир, 1992, 1999; Фрімен, 2001; Хейлі, 1995; 1998; Черніков, 1997; Шерман, Фредман, 1997; Ейдеміллер, Юстицкий, 1989).
583

Глава 3
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
Інформація, релевантна "3.15. сімейнупсихотерапію"
  1. Соловйова С.Л.. Довідник практичного психолога: Психотерапія. М.: АСТ; СПб.: Сова. - 575с., 2008

  2.  ЗАГАЛЬНІ ФАКТОРИ У ПСИХОТЕРАПІЇ
      Прогрес у психотерапії в даний час проявляється не тільки в розробці нових методів, але і в спробі синтезу концепцій і технічних прийомів, у пошуку більш гнучкою інтегративної психотерапевтичної парадигми. Одна з істотних передумов її розвитку - вивчення загальних факторів психотерапії, характерних для її різних напрямів, форм і методів. В якості загальних факторів психотерапії
  3.  Причини, пов'язані з батьками
      1. Незнання батьками вікових норм розвитку. Невір ві виховні установки і уявлення. Широко поширена установка на завжди слухняного дитини і прагнення домагатися постійного переваги своєї дитини над іншими, що призводить до завищення вимог, що пред'являються дітям, при цьому недооцінюється значення особистісних форм спілкування та ігрової діяльності у розвитку
  4.  Показання для ПСИХОТЕРАПИИ
      Комплексний підхід до лікування різних захворювань, що враховує наявність в етіопатогенезі трьох факторів (біологічного, психологічного та соціального), обумовлює необхідність коригувальних впливів, які відповідали б природі кожного фактора. Це означає, що психотерапія як основний або додатковий вид терапії може застосовуватися в комплексній системі лікування пацієнтів з
  5.  Поведінкового напрямку У ПСИХОТЕРАПІЇ
      В даний час поведінкова психотерапія - один з провідних напрямів сучасної психотерапії. Поведінка є стрижневим поняттям даного напрямку. У найзагальнішому вигляді поведінкову психотерапію молено визначити як психотерапію, центровану на зміні поведінки. Однак при зміні поведінки неминуче відбуваються відповідні трансформації і в інших сферах - когнітивної,
  6.  Заповнити прогалини
      1. Сімейна терапія - особливий вид ................., спрямований на ............ міжособистісних відносин і має на меті ........ ........... емоційних розладів в сім'ї. 2. Під сімейним діагнозом розуміється типізація .................................... з урахуванням індивідуально-особистісних властивостей ... ............. сім'ї. Вірно чи ні 3. Коефіцієнт
  7.  СТ. 00 СПЕЦІАЛІЗОВАНІ ТРЕНІНГИ 400 ІСУПЕРВІЗІЯ ДС. 00 РЕКОМЕНДОВАНІ ДИСЦИПЛІНИ 600 СПЕЦІАЛІЗАЦІЇ, встановлювали ВНЗ (факультет) ДС.01 Емоційні та особистісні розлади
      в дитячому віці ДС.02 Дитяча психіатрія ДС. ОЗ Нейропсихологический підхід до корекційно-розвивального навчання ДС.04 Диференціальна нейропсихология розвитку психічних функцій ДС.05 Клінічна нейропсихологія ДС.06 Психологія сім'ї та сімейної психотерапії ДС.07 Розлади самосвідомості ДС.08 Психологія стресу ДС.09 Нейропсихологическая
  8.  Синтез-технологія і психотерапія
      Чи використовує синтез-технолог в своїй роботі психотерапевтичні техніки? Навчає Чи цим технікам Синтез-технологія? Так, використовує. Так, навчає. Однак знайомство з обраними психотерапевтичними техніками і прийомами ні в якому разі не ставить метою зробити з когось скоростиглих психотерапевтів і провокувати їх на проведення не цілком відповідальної професійно
  9.  ПСИХОТЕРАПІЯ
      Психотерапія є специфічним методом лікування, так як ефект досягається не фізичними або клінічними властивостями лікувального чинника, а тією інформацією і тим емоційним зарядом, які вона в собі несе. Мова йде саме про специфічний, психічному впливі на людину. Психотерапія як наукова дисципліна повинна, вказує Б. Д. Карвасарский, мати свої теорію і методологію,
  10.  СХОДСТВО МІЖ психотерапії та психологічного консультування
      Більшість сучасних авторів вбачає певну схожість між психотерапією і психологічним консультуванням, яке можна звести до наступних основних характеристиках: 1) вони використовують психологічні засоби впливу; 2) вони виконують в основному функції розвитку та профілактики (а іноді - і лікування, та реабілітації); 3 ) вони мають на меті досягнення позитивних змін в
  11.  Запитання і завдання для самоконтролю
      1. Визначте концептуальні засади сімейного виховання: ознаки і функції сім'ї. 2. У чому полягає мета і які завдання сімейного виховання? 3. Задумалися Ви над складністю педагогічної професії "батько"? Що необхідно знати, чому навчитися, щоб нею оволодіти? 4. Які правові основи сімейного виховання? 5. Як здійснюється взаємозв'язок школи, сім'ї, суспільства з виховання
  12.  Тема 9. ЕТИЧНІ ПРИНЦИПИ в сімейному консультуванні в терапії
      Заповнити прогалини 1. Підтримання ........... своєї підготовки відповідно до вимог ................... науки слід розглядати як найважливіший етичний аспект діяльності практикуючого психолога. 2. Психолог-консультант несе відповідальність за перебіг і результати психологічного .............. і психоло-I гической ................... обгрунтованість
  13.  Шнейдер Л.Б.. Сімейна психологія: Навчальний посібник для вузів. 2-е изд.-М.: Академічний Проект; Єкатеринбург: Ділова книга. - 768 с. - («Gaudeamus»), 2006

  14.  Сім'я як бізнес.
      Більшість вітчизняних компаній починалися як сімейний бізнес. При розширенні бізнесу багато фірм втрачають свій статус сімейних підприємств, але, відкриваючи власну справу, необхідно спиратися на близьких і перевірених людей. Сімейні підприємства становлять значну, якщо не більшу економічно активну частину малих підприємств в цілому, а успішних малих підприємств - особливо.
енциклопедія  бабка  баранина  биточки  по-угорськи