| Головна |
| « Попередня | Наступна » | |||||||||||||||||||||||||
3.15. Сімейна психотерапія |
||||||||||||||||||||||||||
|
Сімейна психотерапія (СП) - модифікація відносин між членами сім'ї як системи за допомогою психотерапевтичних та психокорекційних методів і з метою подолання негативної психологічної симптоматики та підвищення функціональності сімейної системи. У сімейному терапій психологічні симптоми і проблеми розглядаються як результат неоптимальних, дисфункціональних взаємодій членів сім'ї, а не як атрибути того чи іншого члена сім'ї («идентифицируемого пацієнта»). СП реалізовує не інтра-, але інтерперсональний підхід до вирішення проблем, і завдання психотерапевта полягає в тому, щоб змінити за допомогою відповідних впливів сімейну систему в цілому. Часто при психосоматичних порушеннях ставиться питання: яку роль відіграє захворювання окремого члена сім'ї в її загальній картині? Чи слід лікувати всю сім'ю як хворого? Психотерапевт звик зосереджуватися на окремому хворому. Він часто переглядає, що останній уособлює собою лише «пред'являється симптом» порушеного поведінки сім'ї. Психосоматическое захворювання хворого, що приходить до психотерапевта, є не тільки його особистим симптомом, а й становить болючий феномен всієї групи, до якої він включений. Той, хто визнає себе маніфестно хворим, часто усвідомлює своє страждання. За цим стоять і інші хворі члени сім'ї - чоловік, сібси, діти, батьки - або хвора сімейна група, члени якої часто не розпізнають свою хворобу на рівні свідомості, відкидають і проектують її на ближнього.
Психотерапія при психосоматичних захворюваннях У сім'ї чи її замінника групі, в якій живе психосоматичний хворий, мається структура, яка спирається на страждання хворого. За рахунок хворого в сім'ї створюється патологічне рівновагу, часто посилюється тенденція віддалитися від громадської норми. При психотерапії психосоматичних хворих не можна розглядати лише когось одного з групи, в якій він живе. Він повинен включатися в план лікування разом з його найближчим оточенням. Крім того, слід мати на увазі, що симптоми, які психотерапевт зняв у психосоматичного хворого, можуть знову з'явитися в іншого члена його сім'ї. Цей феномен пояснюється тим, що хворий - носій симптомів - часто являє собою важливу опору морбідного рівноваги, підтримуваного в його родині. Кожна зміна стану хворого діє на рівновагу колективу, і його члени повинні знаходити нові форми адаптації для досягнення стабільності. Психосоматичний хворий часто є «носієм проблем» сім'ї. Тим самим хворий здійснює, з одного боку, розвантажувальну функцію, оскільки турбота про нього перешкоджає вихлюпування подпорогових внутрішньосімейних конфліктів. Проте з плином часу хворий член сім'ї сприймається як додаткове навантаження, у тому числі й тому, що він все-таки пред'являє зовні внутрисемейную проблематику. Часто буває важко мотивувати всю сім'ю для бесіди з психотерапевтом. Уявно розвантажує весь сімейний союз симптом «носія проблем» сприймається сім'єю як постійний. Вона несвідомо відкидає зміни. Розвантаження «носія симптомів» порушила б насилу встановлене за його рахунок сімейне рівновагу і вела б до прориву конфлікту. "Психосоматичні сім'ї» описуються як залежні, взаємозалежні, знаходяться під сильним емоційним тиском закриті системи. У цих сім'ях спостерігаються три панівних модусу відносин: зв'язування, яке може уповільнити або блокувати відповідне віку розвиток пов'язаного; відторгнення, яке може вести до стану занедбаності або до надмірного прагненню до емансипації у відторгається, і делегування. Патологічний делегування проявляється в сімейному констеляції, в
Глава 3 якій батьки, ігноруючи актуальні здібності дітей, наполягають на тому, щоб вони здійснили ті їхні плани, які їм самим здійснити не вдалося. Картина взаємодії в психосоматичних сім'ях характеризується заплутаністю, надмірної дбайливістю, униканням конфлікту, ригідністю та недотриманням кордонів між поколіннями. Така сім'я функціонує найкраще, коли хтось у ній хворий. Концепція сімейної психосоматики має на меті не тільки корекцію захворілого члена сім'ї, а й насамперед поліпшення внутрішньосімейних відносин. У галузі внутрішніх хвороб і психосоматики може застосовуватися терапія сімейної конфронтацією. Сімейна конфронтація з ідентична сімейної терапії, хоча вона може відкрити шлях до такої. Сімейна конфронтація являє собою одноразове концентроване втручання психотерапевта в рамках всієї сім'ї носія психосоматичних симптомів. Ця розмова має тривати не довше години і відбуватися за місцем проживання сім'ї або в медичному закладі, в якому працює психотерапевт. Бажано, щоб психотерапевт заздалегідь забезпечив собі довіру носія симптомів. У розмові сім'я не повинна інтерпретувати зв'язку між захворюванням і обстановкою в сім'ї. Це лише поглибить почуття провини у всіх членів сім'ї і призведе до подальшої поляризації хворих і здорових її членів. Для психотерапевта важливо знайти фокус, вказати родині на позитивні аспекти в її житті і допомогти родині розробити змінений поведінка. Спонукання до конструктивної розмови про те, що може полегшити, змінити і допомогти, має довготривалу мету досягнення переструктурування сімейної констеляції.
Психотерапія при психосоматичних захворюваннях Для уточнення проблем, особливо у хворих з подружніми конфліктами, корисні наступні 5 груп питань: 1. Як бачить себе сам хворий? Як бачить він вплив на своє життя найважливіших осіб найближчого оточення (батько, мати, сібси, викладачі, начальство)? 2. Як бачить хворий свої проблеми? Паралельно терапевт порівнює бачення хворого зі своїм. 3. Чому був укладений цей шлюб? Це питання має на меті розтин усвідомлюваних і неусвідомлюваних переваг, які очікували від шлюбу обидва партнера. 4. У чому полягає розлад у цьому шлюбі? Чи задоволені бажання, завдяки яким він виник? Які розчарування зайняли їх місце? 5. Що змусило хворого шукати допомоги? Криза, при-. ведший хворого до психотерапевта, зазвичай має довгу історію; чому хворий прийшов саме зараз? Якщо в ході сімейної конфронтації підтверджуються припущення психотерапевта про те, що симптоматика хворого знаходиться в тісному зв'язку з сімейним або подружнім конфліктом, і якщо в рамках поддержівающе-консультативного втручання не вдається домогтися зниження симптоматики, це є показанням для проведення курсу сімейної психотерапії у відповідній установі. У проведенні СП виділяються 4 етапи: 1) діагностичний (сімейний діагноз); 2) ліквідація сімейного конфлікту; 3) реконструктивний; 4) підтримуючий. Під сімейним діагнозом розуміється типізація порушених сімейних відносин з урахуванням індивідуально-особистісних властивостей членів сім'ї і характеристик хвороби одного з них. Діагностика сімейних відносин здійснюється психотерапевтом, що висуває і перевіряє проблемні діагностичні гіпотези. Особливість процедури сімейної діагностики полягає в тому, що вона носить наскрізний характер, тобто супроводжує СП на всіх етапах і зумовлює вибір психотерапевтичних технік. Інша особливість діагностики сімейних відносин полягає в стереоскопічному її характері. Це означає, що у разі, якщо інформація про те, що відбувається отримана від одного з членів сім'ї, на односторонніх зустрічах, то вона повинна бути порівняна
Глава 3 з інформацією від інших членів сім'ї і тим враженням, яке склалося у психотерапевта на підставі розпитування і спостереження за поведінкою учасників СП. На другому етапі в ході однобічних зустрічей психотерапевта з пацієнтом і членами його сім'ї здійснюється виявлення і прояснення джерел сімейного конфлікту і ліквідація його за допомогою емоційного відреагування кожного члена сім'ї, залученого в конфлікт, в результаті встановлення адекватного контакту з психотерапевтом. Психотерапевт допомагає учасникам конфлікту навчитися говорити мовою, зрозумілою всім. Крім того, він бере на себе роль посередника і передає в погодженому обсязі інформацію про конфлікт від одного члена сім'ї до іншого. Невербальний компонент цієї інформації може бути трансльований психотерапевтом на сеансі спільної зустрічі, для чого використовується прийом "робот-маніпулятор». Вислухавши суперечливе повідомлення учасника сеансу, психотерапевт переводить його на мову жесту, а експресивність жесту співвідносить з сенситивністю і толерантністю учасників. На цій стадії провідними виявляються наступні психотерапевтичні методи: недирективна психотерапія, націлена в основному на вербалізацію неусвідомлюваних відносин особистості, а також методи групової психодинамики. На етапі реконструкції сімейних відносин здійснюється групове обговорення актуальних сімейних проблем або в окремо взятій сім'ї, або в паралельних групах пацієнтів з подібними проблемами і їх родичів. У цих же групах проводиться рольовий поведінковий тренінг і навчання правилам конструктивної суперечки. На підтримує етапі, або етапі фіксації, в природних сімейних умовах закріплюються навички емпатії-чеського спілкування і зрослий діапазон рольової поведінки, набуті на попередніх етапах, заслуховуються відповіді про динаміку внутрішньосімейних відносин, проводяться консультування і корекція придбаних навичок спілкування стосовно до реального життя.
Психотерапія при психосоматичних захворюваннях 1) ефективне використання мовчання ; 2) вміння слухати; 3) навчання за допомогою питань; 4) повторення (резюмування); 5) сумарне повторення; 6) уточнення (прояснення) і відображення емоцій 7) конфронтація; 8) програвання ролей; 9) створення «живих скульптур»; 10) аналіз відеомагнітофонних записів. Основним теоретичним базисом СП є принцип системності формування сімейних відносин, тобто взаімодетермінірованность окремих особистостей та міжособистісних відносин, згідно з якою стиль спілкування, характер взаємодії, тип виховання, з одного боку, і особистісні особливості членів сім'ї - з іншого, утворюють замкнутий, постійно воспроизводящийся гомеостатический цикл. СП є методом руйнування такого циклу, коли він стає патологічним, і створення конструктивних альтернатив сімейного функціонування. Параметри сімейної системи. Сімейна система може бути описана за кількома параметрами. Можна виділити шість інформативних параметрів: 1) особливості взаємовідносин членів сім'ї; 2) гласні і негласні правила життя в сім'ї; 3) сімейні міфи; 4) сімейні кордону; 5) стабілізатори сімейної системи; 6) історія родини. Розглядаючи всі перераховані вище параметри сімейної системи, ми мимоволі увазі якусь історію становлення родини. Інакше кажучи, для успішної роботи з сім'єю необхідно знати не тільки сьогоднішній стан справ, яке описується цими параметрами, але і те, яким чином родина дійшла до цього положення. Більш докладно про різні теоріях сімейної терапії можна прочитати в роботах (Бендлер та ін, 1999; Варга, 2001; Вітакер, 1998; Минухин, Фішман, 1998; Вітакер, Бамберрі, 1997; Кратохвил, 1991; Маданес, 1999; Мягер, Мишина, 1979; Пезешкиан, 1993; Пеппі, 1998; Річардсон, 1994; Саймон, 1996; Сатир, 1992, 1999; Фрімен, 2001; Хейлі, 1995; 1998; Черніков, 1997; Шерман, Фредман, 1997; Ейдеміллер, Юстицкий, 1989).
Глава 3 |
||||||||||||||||||||||||||
| « Попередня | Наступна » | |||||||||||||||||||||||||
|
|
||||||||||||||||||||||||||
Інформація, релевантна "3.15. сімейнупсихотерапію" |
||||||||||||||||||||||||||
|
||||||||||||||||||||||||||