4.1 ДІАГНОСТИКА ПТСР В УЧАСНИКІВ ВІЙСЬКОВИХ ДІЙ

Основними проблемами колишніх комбатантів є страх (57%), демонстративність поведінки (50%), агресивність (58,5%) і підозрілість (75,5%). До їх поведінкових особливостей відносяться конфліктність в сім'ї, з родичами, колегами по роботі, спалахи гніву, зловживання алкоголем і наркотиками. Крім того, зазначаються: нестійкість психіки, при якій навіть самі незначні втрати, труднощі штовхають людину на самогубство; боязнь нападу ззаду; почуття провини за те, що залишився живий; ідентифікація себе з убитими. Для учасників бойових дій характерні також емоційна напруженість і емоційна відособленість, підвищена дратівливість і агресивність, безпричинні спалахи гніву, напади страху і тривоги. Відзначаються повторювані яскраві «бойові» сни і нічні кошмари, нав'язливі спогади про психотравмуючих події, що супроводжуються важкими переживаннями, раптові сплески емоцій з «поверненням» до психотравмуючої ситуації.

До інших психічних явищ, присутнім у ветеранів воєн, відносяться стан песимізму, відчуття занедбаності; недовіру; нездатність говорити про війну; втрата сенсу життя; невпевненість у своїх силах; відчуття нереальності того, що відбувалося на війні ; почуття, що «я загинув на війні»; відчуття неможливості впливати на хід подій; нездатність бути відкритим у спілкуванні з іншими людьми; тривожність; потреба мати при собі зброю; неприйняття ветеранів інших воєн; негативне ставлення до представників влади; бажання зігнати на ком -або злість за те, що був посланий на війну, і за все, що там відбувалося; ставлення до жінок тільки як до об'єкта задоволення сексуальних потреб; схильність брати участь у небезпечних «пригоди»; спроба знайти відповідь на питання, чому загинули твої друзі, а не ти.

Виділяються наступні основні симптоми посттравматичних стресових порушень у ветеранів війни (Колод-зін, 1992):

1. Надпильний. Людина пильно стежить за всім, що відбувається навколо, як йому загрожує небезпека. Але ця небезпека не лише зовнішня, а й внутрішня - вона полягає в тому, що небажані травматичні враження, що володіють руйнівною силою, прорвуться до тями. Часто надпильний проявляється у вигляді постійного фізичного напруження. Це фізичне напруження, яке не дозволяє розслабитися і відпочити, може створити чимало проблем. По-перше, підтримка високого рівня пильності вимагає постійної уваги і величезних витрат енергії. По-друге, ветерану починає здаватися, що це і є його основна проблема і що як тільки напруга вдасться зменшити або розслабитися, все буде добре. Насправді, фізична напруга може захищати свідомість, і не можна прибирати психологічні захисту, поки не 'зменшилася інтенсивність переживань. Коли ж це станеться, фізична напруга піде само.

2. Перебільшене реагування. За найменшої несподіванки людина робить стрімкі рухи (кидається на землю при звуці низько пролітає вертольота, різко обертається та приймає бойову позу, коли хтось наближається до нього з-за спини), раптово здригається, кидається бігти, голосно кричить і т.д.

3. Притупленість емоцій. Іноді ветеран повністю або частково втрачає здатність до емоційних проявів. Йому важко встановлювати близькі та дружні зв'язки з оточуючими, недоступні радість, любов, творчий підйом, дух гри і спонтанність. Багато ветеранів скаржаться, що після травмуючих подій їм стало набагато важче відчувати подібні почуття.

4. Агресивність. Прагнення вирішувати проблеми за допомогою грубої сили. Хоча, як правило, це стосується фізичного силового впливу, але зустрічається також психічна, емоційна і вербальна агресивність. Попросту кажучи, людина схильна застосовувати силовий тиск на оточуючих щоразу, коли хоче домогтися свого, навіть якщо мета не є життєво важливою.

5. Порушення пам'яті та концентрації уваги. Ветеран відчуває труднощі, коли потрібно зосередитися або щось згадати, принаймні, в певних обставинах. В інші моменти концентрація може бути прекрасною, але варто з'явитися якомусь стресовому чиннику, як людина втрачає здатність зосередитися.

6. Депресія. У стані посттравматичного стресу депресія посилюється, доходячи до відчаю, коли здається, що все безглуздо і марно. Їй супроводжують нервове виснаження, апатія і негативне ставлення до життя.

7. Загальна тривожність. Проявляється на фізіологічному рівні (ломота в спині, спазми шлунка, головні болі), у психічній сфері (постійне занепокоєння і стурбованість, «параноїдальні» явища - наприклад, необгрунтована страх переслідування), в емоційних переживаннях (відчуття страху, невпевненість у собі, комплекс вини).

8. Напади люті. Чи не припливи помірного гніву, а саме вибухи люті. Багато ветеранів повідомляють, що такі напади частіше виникають під дією наркотичних речовин і особливо алкоголю. Однак подібна поведінка спостерігається і поза залежності від алкоголю або наркотиків, так що було б неправильно вважати сп'яніння основною причиною цих нападів.

9. Зловживання наркотичними і лікарськими речовинами. У спробі знизити інтенсивність посттравматичних симптомів багато ветеранів починають зловживати тютюном, алкоголем і (меншою мірою) іншими наркотичними речовинами.

10. Непрохані спогади. Наяву вони з'являються в тих випадках, коли навколишнє середовище чимось нагадує те «в той час», тобто під час травмуючої події: запахи, зорові стимули, звуки. Яскраві образи минулого обрушуються на психіку і викликають сильний стрес. Головна відмінність від звичайних спогадів у тому, що посттравматичні «непрохані спогади» супроводжуються сильними почуттями тривоги і страху.

Непрохані спогади, які надходять у сні, називають нічними кошмарами. У ветеранів війни ці сновидіння часто (але не завжди) пов'язані з бойовими діями. Сни такого роду бувають, як правило, двох типів: перший, з точністю відеозапису, відтворюють травмуючу подію так, як воно закарбувалося в пам'яті; в снах другого типу обстановка і персонажі можуть бути зовсім іншими, але принаймні деякі елементи (люди, ситуація , відчуття) подібні пережитої травми. Людина пробуджується від такої сну цілком розбитим; його м'язи напружені, він весь в поту.

У медичній літературі нічний піт іноді розглядають як. Самостійний симптом, оскільки багато пацієнтів прокидаються мокрими від поту, але не пам'ятають, що їм снилося. Проте, очевидно, пітливість є реакцією саме на сновидіння, незалежно від того, запам'ятовується воно чи ні. Інколи під час подібного сну людина кидається в ліжку і прокидається зі стиснутими кулаками, немов готовий до бійки.

Такі сновидіння є, мабуть, самим страшним аспектом ПТСР, і ветерани неохоче погоджуються говорити про це.

11. Галюцинаційні переживання. Це особливий різновид непрошених спогадів про травмуючих події - з тією різницею, що при галлюцинаторном переживанні спогад про те, що трапилося настільки яскраво, що події поточного моменту як би відходять на другий план і здаються менш реальними. У цьому «галлюцинаторном» відчуженим стані людина поводиться так, ніби він знову минуле травмуючий подія; він діє, думає і відчуває так само, як в той момент, коли йому доводилося рятувати своє життя.

Галюцинаційні переживання властиві не всім: це всього лише різновид непрошених спогадів, для яких характерна особлива яскравість і хворобливість. Вони частіше виникають під впливом наркотичних речовин, зокрема алкоголю, проте можуть з'явитися і в тверезому стані, навіть у того, хто ніколи не вживав наркотичних речовин.

12. Проблеми зі сном (труднощі із засипанням і переривчастий сон). Коли людину відвідують нічні кошмари є підстави думати, що він сам мимоволі противиться засипанню, і саме в цьому причина його безсоння: він боїться заснути і знову побачити жахливий сон. Регулярне недосипання, що веде до крайнього нервового виснаження, доповнює картину симптомів посттравматичного стресу.

13. Думки про самогубство. Ветеран нерідко думає про самогубство або планує які-небудь дії, які зрештою повинні привести його до смерті.

14. «Вина вижив». Почуття провини через те, що ти вижив у важких випробуваннях, що забрали життя інших, нерідко притаманно тим, хто страждає від «емоційної глухоти» (нездатності пережити радість, любов, співчуття і т.д.) після травмуючих подій. Багато жертв ПТСР готові на що завгодно, лише б уникнути нагадування про трагедію, про загибель товаришів. Сильне почуття провини іноді провокує приступи самоуничижительно поведінки.

Такі основні симптоми посттравматичного стресу, які були покладені в Основу діагностичного опитувальника посттравматичного стресу, рекомендованого для застосування в індивідуальній роботі з учасниками бойових дій (див. главу 2. Шкала для клінічної діагностики ПТСР (CAPS)) .

На процес адаптації до нових життєвих умов впливають характерні особливості особистості. У поведінці людини, який повернувся з війни, з'єднуються способи поведінки, що сформувалися під впливом стрес-факторів бойової обстановки, і колишні (довоєнні) способи поведінки.

Психіка кожної людини по-своєму захищається від екстремальних впливів: механізмами захисної поведінки може стати рухова збудливість і активність, агресія, апатія, психічна регресія або ж вживання алкоголю та наркотичних речовин. Л. Китаєв-Смик (Кита-їв-Смик, 1983) розробив таку типологію учасників бойових дій з деструктивними постстрессових змінами особистості:

1. «Надломити», яким притаманні постійне переживання страху, неповноцінності і неврівноваженість, схильність до жорсткості. Часто вони прагнуть до самоти і вживають алкоголь і наркотики.

2. «Придуркуваті», схильні до інфантильних вчинкам, недоречним жартів. Як правило, вони недооцінюють реальну загрозу для власного життя.

3. «Остервеневшіе», які за час бойових дій виробили в собі гіперагресивна. Вони небезпечні і для себе, і для оточуючих, особливо коли в руках у них зброю.

Різноманітні відстрочені реакції на психотравмуючих-щие події війни проявляються залежно від індивідуальних властивостей комбатантів. Згідно з дослідженнями А. Кардінер, це можуть бути фіксація на травмі, типові сни, зниження загального рівня психічної діяльності, дратівливість або вибухові агресивні реакції (Kardiner, 1941). Існують кілька точок зору на природу відмінностей посттравматичних стресових реакцій у ветеранів.

За спостереженнями М. Горовиця, «тривалість процесу відповідного реагування на стресову подію обумовлюється значимістю для індивіда пов'язаної з цією подією інформації» (Horowitz, 1986).

При сприятливому здійсненні даного процесу він може тривати від декількох тижнів до декількох місяців після закінчення психотравмирующего. Це нормальна реакція на стресову подію. При загостренні відповідних реакцій і збереженні їх проявів протягом тривалого часу слід говорити про патологізація процесу відповідного реагування.

М. Горовіц виділяє чотири фази відповідної реакції на стресові події:

- фазу первинної емоційної реакції;

- фазу «заперечення» , що виражається в емоційному заціпенінні, придушенні і уникненні думок про те, що трапилося і ситуацій, що нагадують про психотравмуючих-щем подію;

- фазу чергування «заперечення» і «вторгнення» {«вторгнення» проявляється в «прориваються» спогадах про психотравмуючої події, снах про подію, підвищеному рівні реагування на все, що нагадує психотравмирующее подія);

- фазу подальшої інтелектуальної та емоційної переробки травматичного досвіду, яка закінчується його асиміляцією або акомодацією до нього (Horowitz , 1986).

 Подолання індивідом психотравмирующего стрессоров бойової обстановки залежить не лише від успішності когнітивної переробки травматичного досвіду, а й від взаємодії трьох факторів: характеру психотрав-мірующіх подій, індивідуальних характеристик ветеранів та особливостей умов, в які ветеран потрапляє після повернення з війни (Green, 1990) . 

 До характеристик психотравмуючого події відносять: ступінь загрози для життя; тяжкість втрат; раптовість події; ізольованість від інших людей у момент події; вплив навколишнього оточення; наявність захисту від можливого повторення психотравмуючого події; моральні конфлікти, пов'язані з подією; пасивна або активна роль ветерана: чи був він жертвою або активно дійовою особою під час події; безпосередні результати впливу даної події. 

 Серед індивідуальних характеристик ветерана виділяються: рівень розвитку впорається поведінки, ефективність психологічного захисту, що були до травми труднощі адаптації, психічні відхилення, а також демографічні показники. 

 Повоєнне оточення ветерана характеризують: рівень підтримки, культурні особливості, ставлення оточуючих до війни, соціальна допомога. 

 Взаємодія цих трьох факторів з процесом когнітивної переробки психотравмуючого досвіду (поєднання уникнення спогадів з періодичним їх повторенням) призводить або до зростання психічної напруги, або до поступової асиміляції психотравмуючого досвіду. У результаті можливі два результати: психічна «рестабілізації» або виникнення посттравматичних стресових розладів. 

 На думку ряду фахівців, повне позбавлення від бойового посттравматичного синдрому неможливо (Литвин-ців, Шамрила, 2001). Його ознаки мають тенденцію не тільки зберігатися тривалий час, а й наростати, а також виявлятися раптово на тлі зовнішнього благополуччя. Стан ветерана можна поліпшити тільки за допомогою системи реабілітаційних заходів. Реабілітація може мати тимчасовий, але значний успіх, що приводить до різкого поліпшення якості життя. 

 Клінічна картина ПТСР зазвичай включає в себе (Пушкарьов та ін, 2000): 

 - Порушення сну. Для кошмарних снів при ПТСР характерно фотографічно точне відтворення дійсно пережитих подій, тому дане розлад слід припускати у будь-якої людини, що описує незвично живі чи правдоподібні нічні кошмари. Хворі можуть прокидатися в поту або в порушенні, можливо, з криком, нападаючи на лежачого поруч у ліжку. 

 - Соціальне уникнення, дистанціювання і відчуження від інших, включаючи близьких членів сім'ї. При невідповідності раніше складу особистості такого роду поведінка повинна наводити на підозру про наявність ПТСР. 

 - Зміни поведінки, експлозівние спалаху, дратівливість або схильність до фізичного насильства. 

 - Зловживання алкоголем або наркотиками, особливо для «зняття гостроти» хворобливих переживань, спогадів або почуттів. 

 - Антисоціальна поведінка або протиправні дії. При відсутності такої поведінки в підлітковому віці слід думати про ПТСР. 

 - Депресія, суїцидальні думки або спроби самогубства. 

 - Високий рівень тривожної напруженості або психологічної нестійкості. 

 - Неспецифічні соматичні скарги (наприклад, головний біль). У осіб з ПТСР часто виявляються соматичні та психосоматичні розлади у вигляді хронічного м'язової напруги, підвищеної стомлюваності, м'язово-суглобової, головного, артрити-подібної болів, виразки шлунка, болі в області серця, респіраторного симптому, коліту. У роботі Горовиця (Horowitz) і співавт. (1994) було показано, що у 75% пацієнтів з ПТСР зустрічаються головні болі і відчуття слабкості в різних частинах тіла, у 56% - нудота, болі в області серця, в спині, запаморочення, відчуття тяжкості в кінцівках, оніміння в різних частинах тіла , «ком в горлі», і нарешті, 40% обстежених турбувало утруднення дихання. 

 Гостре ПТСР діагностують, коли симптоми виникають в межах 6 місяців після перенесеної травми і зберігаються не більше 6 місяців. Прогноз хороший. Про хронічних ПТСР говорять, коли тривалість симптомів перевищує 6 місяців. І, нарешті, для відстрочених ПТСР характерна поява симптомів після латентного періоду (місяці, роки). При відстроченому та хронічному ПТСР симптоматология з'являється через 6 місяців після травми і триває більше 6 місяців. 

 Для розвитку ПТСР у ветеранів війни характерні п'ять фаз: 

 1) початкове вплив; 

 2) опір / заперечення; 

 3) допущення / пригнічення; 

 4) декомпенсація; 

 5) совладаніе з травмою і одужання. 

 Як видно з наведеної вище схеми, одужанню передує період декомпенсації.

 Один з них закінчується адаптивним дозволом. Другий шлях - дезадаптивной дозвіл ПТСР у вигляді однієї з форм, заснованої: 

 - на генералізованої реакції страху; 

 - на генералізованої реакції гніву; 

 - на дисоціації; 

 - на реакції «відходу в себе»; 

 - на використанні травми. 

 Концепція дезадаптивного дозволу корисна для розуміння того факту, що індивідууми з хронічним ПТСР не "просто застрягли» між 2-й і 3-й фазами. У спробі «прийти до угоди з травмою» у них змінюється уявлення про себе і навколишній світ. Особистісні зміни, які спостерігаються у осіб з ПТСР, є відображенням досягнутого типу дозволу. 

 Практично у всіх ветеранів тривалий час після війни проявляються виражені первинні симптоми ПТСР. До них відносяться: 

 1) Повторне переживання травми, яке має кілька форм (для діагнозу ПТСР досить наявності однієї форми). Найчастіший (у 80% пацієнтів) варіант повторного переживання травми - повторювані нічні кошмари, які в перші 2-4 роки після війни турбують практично всіх ветеранів. Для таких сновидінь характерні відчуття безпорадності, самотності в ситуації загрози для життя, переслідування ворогами, постріли і спроба вбивства, відсутність зброї для захисту. Подібного роду сни нерідко є частиною сновидінь про війну. Найсильніше нічні кошмари турбують пацієнтів з наслідками контузії головного мозку. Часто сновидіння супроводжуються різними рухами. 

 Другий за вираженості проявів варіант повторного переживання травми - це психологічний дистрес, що виникає зазвичай під впливом подій, що символізують травматичне переживання або мають схожість з різними його аспектами, включаючи святкування військових річниць. Дані прояви в тій чи іншій мірі спостерігаються майже у-70% обстежених. Багато зовнішні події є свого роду тригерами, що нагадують бойовий досвід і зухвалими неприємні асоціації (низько летить вертоліт; зіткнення з інформацією про війну; робота фотостімулятора при реєстрації ЕЕГ, що асоціюється з чергою з автомата). Ці стимули можуть реактивировать симптоми ПТСР і дистрес. 

 Періодично виникають спогади про військові події (ще одна форма «вторгнення») відзначаються більш ніж у 50% обстежених. Найбільш часто спостерігалися печаль з приводу втрати, супроводжується гострою емоційною болем, прокручування тих чи інших аспектів травматичних подій. 

 Передбачається, що, незважаючи на викликається дискомфорт, повторне переживання травми має адаптивне значення. Показано, що спроби уникнути неприємних повторних переживань травми частіше ведуть до патологічного вирішенню. 

 2) Емоційне збідніння, а також уникнення стимулів, пов'язаних з травмою, є другою важливою клінічною рисою ПТСР. Переважна кількість обстежених ветеранів відзначають зниження або втрату інтересу до будь-якої активності, яка «раніше займала», відчуття відчуження (відгородженості) від інших людей, зниження здатності радіти, любити, бути безтурботним, відхід від соціального життя. Емоційні проблеми відбиваються і на сімейному житті. Подружжя обстежених описують їх як холодних, байдужих, недбайливих людей. Звертає на себе увагу невлаштованість особистого життя значного числа ветеранів: багато хто відчуває труднощі з одруженням, серед тих, хто вступив у шлюб до або відразу після війни, відзначається велика кількість розлучень. 

 Крім того, ветеранам властиве відчуття «відсутності завтрашнього дня» (розлад часової перспективи), що проявляється у вигляді песимізму (майбутнє неперспективно, майбутнього немає), уявлення про короткочасність майбутнього відрізку життя, очікування нещастя в майбутньому. 

 3) Симптоми підвищеної збудливості. Вони виявляються насамперед розладами сну, пов'язаними або не пов'язаними з нічними кошмарами. У обстежених ветеранів виділені наступні варіанти порушення сну: инсомнии (порушення засинання, поверхневий сон, раннє пробудження, відсутність почуття відпочинку після сну); парасомнии (рухові, психічні - у формі нічних кошмарів). 

 Підвищена дратівливість, лють, гнів, схильність до насильства є типовими проявами ще однієї констеляції симптомів підвищеної збудливості. У 95% випадків спостерігається виражене зниження стійкості уваги. Про підвищеної обережності, надпильний повідомляють 80% обстежених ветеранів. 

 До вторинних симптомів ПТСР, які спостерігаються у пацієнтів багато років, відносять: депресію, тривогу, імпульсивна поведінка, алкоголізм (токсикоманію), соматичні проблеми, порушення відчуття часу, порушення Его-функціонування. 

 У структурі скарг, які аналізувалися за Гіссен-ському психосоматическому опитувальником, у ветеранів з ознаками ПТСР найбільшу питому вагу мають скарги, пов'язані з станом серцево-судинної системи - 36% всіх скарг. Дещо менше скарг пов'язане з проявом нервового виснаження - 24,6%. Скарги, пов'язані з болями різної етіології та локалізації - 20,2%. Скарги на стан шлунково-кишкового тракту - 19,1%. Загальна інтенсивність скарг у ветеранів з ознаками ПТСР майже в 2 рази більше, ніж у ветеранів без ПТСР. Загальна інтенсивність скарг у ветеранів без ПТСР практично не відрізняється від цього показника у здорових людей, що не брали участь у військових діях. Особливістю групи ветеранів без ПТСР є (на відміну від здорового контингенту) превалювання скарг (40,5%), пов'язаних із станом серцево-судинної системи (у контрольній групі цей фактор не більше 20%). 

 Психопатологічні порушення у ветеранів Афганської війни були представлені такими синдромами: исте-ро-іпохондричний (32%); астено-іпохондричний (35%); обсесивно-фобічні (33%); астено-депресивний (26%); астено-невротичний (38 %). При цьому, у порівнянні з ветеранами, що не мають ознак ПТСР, у ветеранів з ознаками ПТСР в 3,7 рази частіше виражений астено-невротичний синдром (особливо його субклінічні форми); в 4,7 рази - астено-іпохондричний синдром; в 9, 5 рази -. обсесивно-фобічні синдром; в 7,3 рази - истеро-іпохондрії-чний синдром; в 7,5 рази - астено-депресивний синдром. 

 У вітчизняній літературі описуються типи психічної дезадаптації ветеранів, виділені залежно від цілісної поведінкової стратегії (Карвасарский та ін, 1990). 

 Перший тип - активно-оборонний (переважно адаптований). Відзначається або адекватна оцінка тяжкості захворювання, або тенденція до його ігнорування. Спостерігаються невротичні розлади. У частини ветеранів цього типу виражено прагнення обстежуватися і лікуватися амбулаторно. Другий тип - пасивно-оборонний (дезадаптація з интрапсихической спрямованістю). У його основі - відступ, примирення з хворобою. Характерні тривожно-депресивні і іпохондричні тенденції. Знижена потреба боротися з хворобою, нередка орієнтація на «виграш» від неї. Психічний дискомфорт проявляється у скаргах соматичного характеру. Третій тип - деструктивний (дезадаптація з інтерпсіхіческой спрямованістю). Характерно порушення соціального функціонування. Спостерігаються внутрішня напруженість, дисфорія. Часто відзначаються конфлікти, вибуховий поведінку. Для розрядки негативних афектів пацієнти вдаються до алкоголю, наркотиків, агресивних дій і суїцидальних спроб. 

 Описано різноманітні психопатологічні симпто-мокомплекс, спостережувані у ветеранів (Циганков, 1992). 

 Для астенічного симптомокомплексу характерні виражені збудливість і дратівливість на тлі підвищеної стомлюваності і виснажуваності, емоційна слабкість, знижений настрій, образливість. Обсесивно-фо-біческім симптомокомплекс проявляється почуттями невмотивованої тривоги і страху, нав'язливими спогадами психотравмуючого події. При істеричному симптоми-комплексі спостерігаються підвищена сугестивність і самовнушаемость, прагнення привернути до себе увагу, демонстративний характер поведінки. Для депресивного симптомокомплексу характерні знижений настрій, почуття песимізму. Для експлозівного симптомокомплексу характерні підвищена дратівливість, вибуховість, злостивість і агресивність. Психоорганічний симптомокомплекс, як правило, розвивається у постраждалих, які перенесли черепно-мозкову травму (астенія, дисфорія, порушення пам'яті, емоційні розлади, порушення сну). Можливі короткочасні епізоди дереалізації, деліріозні і онейрологічні розлади. 

 Інформація, релевантна "4.1 ДІАГНОСТИКА ПТСР В УЧАСНИКІВ ВІЙСЬКОВИХ ДІЙ"

1.  ГЛАВА 3 ПСИХОТЕРАПИЯ посттравматичного стресового розладу (ПТСР)
     ГЛАВА 3 ПСИХОТЕРАПИЯ посттравматичного стресового розладу
   
2. 2.5 ЕПІДЕМІОЛОГІЯ
     Поширеність ПТСР серед популяції залежить від частоти травматичних подій. Так, можна говорити про травми, типових для певних політичних режимів, географічних регіонів, в яких особливо часто відбуваються природні катастрофи, і т. п. У 90-і рр.. показники частоти виникнення ПТСР виразно зросли: якщо в 80-х рр.. вони відповідали 1-2%, то в недавніх дослідженнях,
   
3. 4.2 ОСОБЛИВОСТІ сексуальна дисфункція
     Виявляються у ветеранів з ПТСР сексуальні порушення носять психогенний характер і проявляються переважно порушеннями ерекції, рідше зниженням статевого потягу і сглаженностью оргастических відчуттів, а також прискореної еякуляцією (Пушкарьов та ін, 2000). Найбільш типовий варіант розвитку статевих розладів у цій групі - невротична фіксація пацієнтів на статевій сфері після
   
4. 2.2 ІСТОРИЧНИЙ ОГЛЯД
     діагностикою ПТСР. Початок систематичних досліджень постстрессових станів, викликаних переживанням природних та індустріальних катастроф, можна віднести до 50-60-их рр.. минулого століття. Число робіт по наслідків катастроф, які виявляють наявність ПТСР, набагато менше, ніж кількість досліджень, проведених з ветеранами бойових дій. Можна навести дані двох спеціально
   
5. ПТСР В УЧАСНИКІВ ВІЙСЬКОВИХ ДІЙ
     учасника бою, поряд з цим з'являється психоемоційний стрес, пов'язаний із загибеллю товаришів по зброї або з необхідністю вбивати; 3) вплив специфічних чинників бойової обстановки (дефіцит часу, прискорення темпів дій, раптовість, невизначеність, новизна), 4) негаразди і позбавлення (нерідко відсутність повноцінного сну, дефіцит води та харчування), 5) незвичайний для учасника війни
   
6. СТ. 00 СПЕЦІАЛІЗОВАНІ ТРЕНІНГИ 400 ІСУПЕРВІЗІЯ ДС. 00 РЕКОМЕНДОВАНІ ДИСЦИПЛІНИ 600 СПЕЦІАЛІЗАЦІЇ, встановлювали ВНЗ (факультет) ДС.01 Емоційні та особистісні розлади
     діагностика індивідуальних відмінностей ДС. 10 Патологія пам'яті ДС .11 Патологія емоцій ДС. 12 Клініко-психологічні проблеми геронтології та гері-атріі ДС.13 афазіологом ДС. 14 Особистість і порушення спілкування ДС. 15 Введення в клінічний психоаналіз ДС. 16 Введення в психоаналітичну терапію ДС.17 Психологія сексуальності ДС. 18 Спостереження за психічним розвитком немовляти Д
   
7.  Додаток 2 Методичні рекомендації щодо використання методики «вербальний проективний тест" в діагностиці психічних розладів
     діагностиці психічних
   
8. В.Г. Стрекозов, А.В. Кудашкин та ін. Військове право: Підручник. Серія «Право в Збройних Силах - консультант». - М.: «За права військовослужбовців»,. - Вип. 45. - 640 с., 2004
   
   
9. ВІД АВТОРА
     діагностики ПТСР, а глава 3 - опису деяких моделей і технік психотерапії, що добре зарекомендували себе при роботі з даним розладом. Глави 4-8 присвячені розгляду конкретних випадків екстремальних ситуацій, найбільш часто призводять до виникнення ПТСР, таких, як: насильство над жінками та дітьми, участь у бойових діях, переживання гострого горя (втрати), суїцидальну
   
10. Тема 2. Криміналістична ідентифікація (теоретичні основи) і діагностика.
      діагностики. Контрольні питання: Сформулюйте поняття та наукові основи теорії криміналістичної ідентифікації. Розкрийте зміст основних понять криміналістичної ідентифікації: ідентифікаційні властивості і ознаки об'єктів, ідентифікаційні комплекс ознак, ідентифікаційне поле, ідентифікаційний період. Назвіть об'єкти і суб'єкти криміналістичної ідентифікації. Що розуміється
    
11. Передмова
      діагностики та корекції психічного розвитку дітей, спілкуванням з педагогами та батьками, оформленням документації і робочого місця психолога. Окремі глави присвячені історії дитячої практичної психології, опису основних напрямків в діяльності практичного психолога, документів, що регламентують його статус. Розкриваються загальні закономірності психічного розвитку дітей в перші роки
    
12. СУТНІСТЬ ДІАГНОСТИКИ, ОБ'ЄКТИ І СУБ'ЄКТИ ДІАГНОСТУВАННЯ
      діагностиці, у встановленні якісного стану потребують всі явища, процеси суспільного життя, виробництва, об'єкти експлуатації. Тому поняття діагнозу набуло широкого поширення в науці, техніці, виробничій практиці. Діагностика стала невід'ємним, органічним компонентом всіх керованих громадських, виробничих, технологічних систем і процесів, способом
    
13.  Глава 15. Правове становище військових організацій240
      військових
    
14.  Розділ IV. Правові основи діяльності військових організацій
      військових
    
15.  Глава 16. Правові основи економічної діяльності військових організацій
      військових
    
16.  Глава 14. Основи організації та діяльності військових судів, військової прокуратури та юридичної служби
      військових судів, військової прокуратури та юридичної
    
17. 4. Порядок володіння, користування і розпорядження майном, що перебуває в частковій власності
      учасників, а при недосягненні згоди - в порядку, що встановлюється судом. Кожен учасник часткової власності має право на надання в його володіння і користування частини спільного майна, сумірною його частці, а при неможливості цього вправі вимагати від інших учасників, які володіють та користуються майном, що доводиться на його частку, відповідної компенсації. Розпорядження
    
18.  Г лава IV Розв'язуванням західними державами «ХОЛОДНОЇ ВІЙНИ» ПРОТИ СОЦІАЛІСТИЧНИХ КРАЇН. СТВОРЕННЯ ПЕРШИХ АГРЕСИВНИХ ВІЙСЬКОВИХ БЛОКІВ
      Г лава IV розв'язуванням західними державами «ХОЛОДНОЇ ВІЙНИ» ПРОТИ СОЦІАЛІСТИЧНИХ КРАЇН. СТВОРЕННЯ ПЕРШИХ АГРЕСИВНИХ ВІЙСЬКОВИХ
    
19. 6. Поділ майна, що в частковій власності, і виділ з нього частки
      учасниками за згодою між ними. Учасник часткової власності має право вимагати виділу своєї частки із спільного майна (п. 2 ст. 252 ЦК). Розділ майна проводиться між усіма учасниками відносин спільної власності і означає її припинення. При виділ частки загальна власність зберігається відносно залишаються учасників. При недосягненні учасниками часткової власності угоди
    
20. 7.1. Вимоги до професійної підготовленості фахівця
      діагностики, психотерапії та профілактики особистісних розладів, що відхиляється, наркоманії і алкоголізму; - мати уявлення про особливості клініко-психологічних досліджень в експертній практиці; - володіти методами нейропсихологической і патопсихологической діагностики, діагностики аномалій розвитку в нормі і в патології; володіти проективними методами клінічної